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老年主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全一例内科治疗体会
1 临床资料患者男,75岁.因发热、咳嗽、咳痰,胸闷伴喘憋1周收入院.患者入院前1周,受凉后出现咳嗽,咳少量白痰,较黏稠,伴发热,体温波动在37.3~38.5℃之间,咳嗽症状加重,程度较剧烈,随后出现胸闷、喘憋、呼吸困难等症状,不能平卧.
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经主动脉无冠窦成功消融镜面右位心患者房性心动过速一例
患者女,35岁,主因“阵发心悸1年”于2010年12月20日入院,入院诊断为阵发性室上性心动过速(室上速).入院X线胸片检查示镜面右位心,余未见异常;超声心动图示镜面右位心,房室连接和大动脉连接未见异常;血管超声示双侧股动、静脉解剖关系未见异常;腹部超声示肝脾反位;血液生化检查未见异常.经食管心房调搏可诱发和终止心动过速,心动过速为长RP间期心动过速(RP间期190 ms,图1);心内电生理检查右心室心尖部S1500~ 300 ms程序刺激室房向心性递减传导,未见旁路传导;高位右心房S1S2500/260 ms时无AH跳跃诱发窄QRS波心动过速:周期366 ms,房室1∶1传导,心房为向心性激动顺序,His1-2A波出现早,His1-2电极VA间期155 ms、AV间期211 ms(图2A),心动过速时希氏束不应期内RS2刺激未改变心房激动顺序及心房周期,且心动过速可被心房程序刺激诱发和终止,因此心动过速机制为折返且心室未参与心动过速折返环的构成,因经心内膜消融希氏柬旁可能会损伤希氏束导致房室阻滞,首先考虑至主动脉无冠窦标测.经右股动脉送7F Webster温控消融导管至主动脉无冠窦,在左前斜(LAO)30°、右前斜(RAO)45.透视下定位于主动脉无冠窦(图3),靶点处呈大A、小V波,局部A波碎裂且提前His1-2电极A波14 ms,AV间无希氏柬电位(图2A),设20W、55℃在心动过速时消融至8.71 s时心动过速终止,恢复窦性心律(图2B),靶点处巩固放电至120s,消融后原条件程序刺激心动过速不再被诱发,消融成功.电生理诊断:主动脉无冠窦消融成功的房性心动过速(房速).
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自主动脉无冠状动脉窦射频消融前间隔旁路一例
前间隔旁路常规在三尖瓣环前间隔部位射频消融成功,本文报道1例常规消融失败者自主动脉无冠状动脉窦(无冠窦)途径消融成功的经验.
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6例主动脉冠状窦瘤破裂超声误诊的原因分析
主动脉冠状窦瘤破裂(rupture of aortic sinus aneurysm,RASA)又称Valsalva's窦瘤破裂,是一种少见的心脏急症。它以呼吸困难,心悸,骤然胸痛和胸骨左缘粗糙,响亮,双期连续性心脏杂音为主要表现,可致急性心力衰竭,甚至死亡。超声心动图为本病的诊断提供了便捷、无创的检查,但在特殊情况下可产生误诊、漏诊,尤其在合并其室间隔缺损时[1]。本文回顾性分析6例术前超声诊断为主动脉冠状动脉窦瘤破裂的病例,总结分析超声漏、误诊的原因。
资料与方法
一般资料:收集2008年1月~2013年4月在我院超声科漏诊和误诊的6例主动脉冠状动脉窦瘤破裂患者的超声资料,并与手术结果对照,分析超声误诊、漏诊原因。本组中男性4例,女性2例;年龄18~52岁。患者手术时间在超声诊断后5~15 d。