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剖宫产术式对再次剖宫产影响的研究和分析
目的:探讨新式剖宫产术式和传统剖宫产术式对再次剖宫产的影响.方法:对本院62例行再次剖宫产的产妇进行回顾性分析,根据前次剖宫产术式的不同,分为观察组和对照组,比较两组的开腹时间、手术时间、手术出血量、盆腔粘连情况和术后恢复情况.结果:新式剖宫产术具有术后恢复时间快、手术时间短和并发症较低的优势,但是会引起产妇盆腹腔的严重粘连,影响再次剖宫产手术的实施,因此妇产科医生应该视产妇的实际情况来选择合适的术式.
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复方丹参侧穹窿封闭治疗输卵管性不孕
输卵管性不孕在不孕症中占首位[1].造成输卵管阻塞的原因很多,以慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腹腔粘连为其主要原因.以往针对病因治疗只能控制感染而对其形成的不育结局效果甚微.
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瘢痕子宫再次剖宫产手术方式对盆腹腔粘连的影响分析
目的：探讨瘢痕子宫再次剖宫产手术方式对盆腹腔粘连的影响。方法：收治瘢痕子宫再次妊娠产妇60例，随机分成子宫下段剖宫产术组和斯塔克(Stark)剖宫产术组。结果：子宫下段剖宫产术组Ⅰ类盆腔粘连4例(13.3%)，Ⅱ类盆腔粘连19例(63.3%)，Ⅲ类盆腔粘连6例(20.0%)，Ⅳ类盆腔粘连1例(3.3%)。Stark剖宫产术组Ⅰ类盆腔粘连1例(3.3%)，Ⅱ类盆腔粘连17例(56.7%)，Ⅲ类盆腔粘连10例(33.3%)，Ⅳ类盆腔粘连2例(6.7%)。两组Ⅰ类盆腔粘连和Ⅲ类盆腔粘连比较差异有统计学意义(P＜0.05)，Ⅱ类和Ⅳ类盆腔粘连比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：下段剖宫产术对瘢痕子宫再次剖宫产导致的盆腹腔粘连程度低于Stark剖宫产术，下段剖宫产术是瘢痕子宫再次剖宫产的首选方法。
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防粘连汤用于腹腔镜子宫内膜异位症术后的临床观察
目的:探讨防粘连汤在腹腔镜治疗子宫内膜异位症术后患者恢复的疗效.方法:将86例腹腔镜子宫内膜异位症术后患者随机分为两组,对照组40例行常规治疗,研究组46例在常规治疗的基础上,术后6h起服用防粘连汤煎剂.观察患者排气、排便、肠鸣音恢复时间、术后体温及白血球(WBC)计数、术后0h及72 h血清白细胞介素-1β(IL-1β),IL-6的变化情况,并与对照组进行比较.结果:研究组在肠鸣音恢复时间,首次排气、排便时间及术后第1天体温,第1天及第3天的白细胞计数均显著优于对照组.术后72 h血清IL-1β,IL-6浓度与对照组比较有明显统计学差异.结论:防粘连汤具有促进胃肠功能恢复,抗菌消炎作用,可降低细胞因子IL-1β,IL-6的表达,减少术后盆腔粘连的发生,明显提高术后的治疗效果.
关键词： 防粘连汤 腹腔镜子宫内膜异位症术后 白细胞介素-1β 白细胞介素-6 盆腹腔粘连 -
剖宫产术后盆腹腔粘连125例对比分析
目的了解不同剖宫产术式术后腹膜及膀胱腹膜反折愈合及粘连发生情况.方法对剖宫产术后二次开腹手术病人腹膜及膀胱腹膜反折粘连发生情况进行回顾性分析,其中Pfannenstiel切口式剖宫产术后二次开腹手术62例(A组),Misgav-Ladach切口式剖宫产术后二次开腹手术63例(B组).比较A、B两组病人剖宫产术后腹壁切口愈后情况以及腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱腹膜反折愈合及粘连发生情况.结果腹壁切口愈合良好,腹直肌粘连、大网膜粘连、腹膜粘连、膀胱腹膜反折粘连发生率分别为:A组77.42%、14.52%、24.19%、12.90%、14.50%;B组33.33%、53.97%、55.56%、44.45%、53.97%,A、B两组比较,A组明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Pfannenstiel式剖宫产在腹壁切口愈合,减少腹直肌、大网膜粘连,腹膜粘连,膀胱腹膜反折粘连方面明显优于Misgav-Ladach切口式剖宫产,符合解剖与生理状态,出血少,术后并发症较少,术后恢复快等优点.
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卵巢肿瘤经阴道超声引导下穿刺活检确诊一例
患者女,28岁,曾在产后2个月时突发原因不明性胃穿孔,经保守治疗后自觉痊愈.5个月后发现盆腔包块,胸片有胸水,在当地医院剖腹探查后仍诊断不明,术时发现盆腹腔粘连严重,有少量腹水,活检组织病理诊断为炎症,遂关腹.手术切口愈合后,患者来我院就诊,腹水涂片经我院病理科会诊见有印戒状癌细胞(图1,2),临床要求进行盆腔包块穿刺活检以明确诊断.
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术后加速康复在妇科腹腔镜手术具有盆腹腔粘连患者中的应用分析
目的 探讨术后加速康复外科(ERAS)在妇科良性病变伴盆腹腔粘连腹腔镜手术中应用的安全性与有效性.方法 选取2017年7月至2018年6月北京大学人民医院妇科病房进行腹腔镜下良性病变手术患者92例,根据术中有无盆腹腔粘连分为两组,围手术期全部实施相同ERAS方案.比较两组患者术中出血量、手术时间、术后活动、饮水时间、术后疼痛、术后住院时间时间和住院总费用等客观指标,以及患者术后疼痛、术后活动及肠道感觉情况等指标.结果 单因素分析显示,无粘连组与有粘连组术中出血量(10 ml,30 ml;P=0.001)、手术时间(60 min,82.5 min;P＜0.05),术后住院时间(2.00d,3.00d;P=0.007),总住院时间(5.00d,6.00d;P=0.008)和住院费用(11 260元,15 071元)中位数比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);而在术后首次下床活动时间、术后首次饮水时间、术后首次进食时间、术后疼痛评分、术后恢复满意度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).多因素分析发现,术中出血增多(P=0.085)和住院时间增加(P=0.000)与手术方式有关,与实施ERAS无关,而粘连患者中手术时间延长(t=7.157,P＜0.05),住院费用增加(t=6.190,P＜0.05)与实施ERAS管理可能有一定关系.两组均未发生并发症.结论 妇科良性病变盆腹腔粘连患者围手术期应用ERAS措施客观手术指标,患者主观满意与无粘连手术满意度基本相当.
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不同剖宫产术式盆腹腔及腹壁粘连情况的比较分析
剖宫产是解决难产和许多产科难题的重要手段,剖宫产术后出现的腹壁、盆腹腔粘连可以引起小肠梗阻、盆腔疼痛、不孕等并发症,对妇女健康危害很大.本文对96例再次行剖宫产术患者临床资料进行回顾性分析,现将结果报告如下.
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盆腹腔手术后粘连的分类及评价方法
盆腹腔粘连是正常情况下处于分离状态的盆腹腔脏器或组织间的异常纤维结构[1-2].既往手术史、内异症、盆腔炎性疾病史等均可引起盆腹腔粘连,其中常见的原因是盆腹腔手术史.盆腹腔粘连可能造成不孕、慢性盆腹腔疼痛、性交痛、肠梗阻等[3-5],还会影响腹腔化疗的效果.粘连的形成也常常使腹腔镜手术难度增加,甚至无法进行[6].因此,如何减少和防止盆腹腔术后粘连就成为了全球学者关注的重点,但评价术后粘连的程度以及防粘连措施和材料的效果却没有统一的方法.
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预防妇产科手术后盆腹腔粘连的中国专家共识（2015）
术后粘连是指手术创伤所造成的组织、器官之间的异常纤维连接，已成为妇产科手术常见的并发症。根据部位和涉及组织的不同，粘连可保持“静止”或引起病理性的并发症，严重者甚至可导致肠梗阻而危及生命。
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应用不同剖宫产手术方式对再次剖宫产手术的影响
目的 探讨不同术式的剖宫产术对再次剖宫产术的影响.方法 回顾性分析总结150例再次剖宫产术术中情况,比较术中开腹至胎儿取出时间、开腹出血量、腹壁及盆腹腔粘连情况,以及对再次手术的影响.结果 新式剖宫产再次手术进腹时分离粘连时间长,出血量多,较传统子宫下段剖产术,增加了再次手术的难度;改良新式剖宫产术,术中缝合脏层、壁层腹膜,减轻了盆腹腔的粘连.结论 改良新式剖宫产术,术中缝合脏层、壁层腹膜缝合,减轻了盆腹腔的粘连,严格掌握剖宫产指征,视具体情况选择佳手术方案.
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腹壁横切口与纵切口二次剖宫术临床分析
目的 撂讨二次剖宫产对一次剖宫产术式及腹壁切口的选择.方法 200例二次剖宫产患者按照初次剖宫产术式分为两组.A组腹壁纵切口子宫下段剖宫产术.B组腹壁横切口子宫下段剖宫产术.比较初次剖宫产造成盆腔粘连情况及二次剖宫产手术开始至胎儿娩出时间、手术总时间、术中出血情况.结果 盆腹腔粘连程度:横切口组明显重与纵切口组(P<0.05),盖异有显著性;手术开始至胎儿娩出时间与手术总时间均具有统计学意义(P<0.01),术中出血量无统计学意义(P0.05).结论 腹璧纵切口剖宫产对再次剖宫产影响小于腹壁横切口.
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剖宫产术中填塞纱条预防术后盆腹腔粘连的效果
目的：比较剖宫产术中填塞纱条与常规处理预防术后盆腹腔粘连的效果。方法回顾性分析2009年6月~2011年6月于本院行剖宫产术的225例产妇的临床资料,其中125例患者(观察组)采用填塞纱条预防术后盆腹腔粘连,另100例患者(对照组)采用常规性预防措施。比较两组的治疗、预防效果。结果观察组治疗的显效率为96.00%,显著高于对照组的78.00%(P<0.05)；观察组的膜性粘连、膀胱子宫间隙难以分离、腹膜子宫粘连紧密的发生率分别为3.20%、0.80%、0,明显低于对照组的17.00%、8.00%、5.00%(P<0.05)。结论剖宫产术中填塞纱条预防术后盆腹腔粘连的效果优于常规处理。
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不同术式剖宫产后再次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较分析
目的:探讨Stark剖宫产术后腹膜及膀胱腹膜反折粘连发生情况,论证Stark剖宫产术中不缝合腹膜的可行性,提高对Stark剖宫产手术的认识.方法:本文对138例在我院再次行开腹手术既往有剖宫产史患者进行研究,对其盆腹腔粘连及粘连程度、粘连部位进行观察并分析比较.结果:两组病例盆腹腔均有不同程度粘连,但粘连发生的部位及粘连程度比较,有显著性差异(P<0.05),其中大网膜与腹膜粘连无显著性差异(P>0.05),膀胱腹膜反折粘连有显著性差异(P<0.05).结论:Stark剖宫产术中不缝合脏层腹膜的改良术式值得临床推广应用.
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剖宫产手术方式对二次妇产科手术的影响探讨
目的：探讨剖宫产手术方式对二次妇产科手术的影响。方法120例二次妇产科手术患者,随机分为研究组与对照组,各60例。研究组采用新式剖宫产,对照组采用传统剖宫产,对比观察两组患者的手术相关情况。结果研究组患者的术中出血量及手术时间指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者发生腹腔粘连例数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组与对照组患者的术后恢复肛门排气时间分别为(24.7±3.5)h、(24.5±3.8)h,差异无统计学意义(P>0.05)；研究组与对照组患者的术后切口甲级愈合例数分别为58例(96.67%)、57例(95.00%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于传统的剖宫产,新式剖宫产术后患者因为腹腔粘连较严重,易导致二次妇产科手术手术时间长、出血量大。为提升二次妇产科手术效果,应谨慎首次剖宫产术式的选择与操作,减少粘连发生。
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有下腹部手术史行妇科腹腔镜手术251例分析
为了探讨有下腹部手术史者进行妇科腹腔镜手术的可行性,我们回顾性分析了我院有下腹部手术史者进行腹腔镜手术中及术后盆腹腔粘连、并发症、中转开腹的情况及手术时间、术中出血量及住院时间,并选取了无手术史的腹腔镜手术者进行对照.
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剖宫产术对再次妇科手术的影响
目的 探讨剖宫产术对再次妇科手术的影响.方法传统剖宫产术58 例、新式剖宫产术76 例,对照组无剖宫产术史60 例,比较各组患者再次妇科手术术中、术后情况.结果剖宫产术史患者再次妇科手术在开腹时间、术中出血量、手术时间、盆腹腔粘连、术后恢复等情况与对照组比较,差异有统计学意义(P ＜ 0.05 或P ＜ 0.01);而新式剖宫产术史者盆腹腔粘连情况更严重(P ＜ 0.05).结论剖宫产术会增加再次妇科手术的难度及风险.
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首次剖宫产不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析
目的：探讨首次剖宫产不同腹壁切口对再次剖宫产手术的影响。方法选择我院行二次剖宫产术产妇92例，根据首次剖宫产手术腹壁切口分成两组：采用腹壁纵切口40例为A组，腹壁横切口52例为B组，比较两组进腹时间、手术总时间，术中出血量、盆腹腔粘连情况。结果竖切口组在开腹时间、手术总时间明显短于横切口，手术出血量明显少于横切口，横切口组粘连发生率较竖切口组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论首次剖宫产采用腹壁横切口，术后时间短，缝合简单，术后恢复快，切口瘢痕纤细美观。但对于再次手术的产妇而言，腹壁粘连较竖切口重，进腹困难，手术时间长，应严格掌握剖宫产指征，视具体情况选择佳手术方案，对有再次妊娠需要的产妇宜选择腹壁纵切口。
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优质护理在手术室用于预防剖宫产术后盆腹腔粘连的体会
目的：探讨优质护理应用于手术室，对于择期剖宫产术预防盆腹腔粘连作用。方法选择两次剖宫产都在我院妇产科且资料完整的200例患者随机分为观察组及对照组各100例，其中观察组应用优质护理，对照组按手术常规护理，对再次剖宫产时盆腹腔粘连程度进行回顾性分析。结果观察组盆腹腔粘连程度5例，占5%，以轻度粘连为主。对照组盆腹腔粘连为15例，占15%。其中轻度粘连为10例，重度粘连5例，观察组轻度、重度粘连与对照组比较，差异均有统计意义（P＜0.05）。结论优质护理应用于手术室，对于预防剖宫产术后盆腹腔粘连有显著效果。
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盆腹腔术后粘连的形成机制
大部分盆腹腔粘连都继发于腹膜损伤[1].既往手术史、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病史、肠道炎性疾病、放疗、化学性腹膜炎、异物反应等均能引起盆腹腔粘连,而常见的是盆腹腔手术.单次开腹术后腹腔粘连的发生率可高达93％;而没有开腹手术史的患者仅有10.4％发生粘连[2].腹腔镜检查提示妇科术后56％～100％患者出现盆腔粘连[3],其中卵巢手术常引起术后盆腔粘连[2].手术操作或牵拉所造成的腹膜机械性创伤和腹膜缺血都是粘连形成的诱因[45].其他高危因素还包括网片、滑石粉、缝线等异物[4-5].
