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外用消胀方在恶性肿瘤肠梗阻中的应用
肠梗阻为腹盆腔恶性肿瘤常见并发症,特别是晚期多因肿瘤的广泛转移、既往手术史、术后腹腔化疗等原因造成多部位肠梗阻.手术治疗虽为主要手段,但由于患者肿瘤广泛播散及恶液质等,多数无手术指征,故采用胃肠减压及补液等非手术治疗.
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盆腹腔手术后粘连的分类及评价方法
盆腹腔粘连是正常情况下处于分离状态的盆腹腔脏器或组织间的异常纤维结构[1-2].既往手术史、内异症、盆腔炎性疾病史等均可引起盆腹腔粘连,其中常见的原因是盆腹腔手术史.盆腹腔粘连可能造成不孕、慢性盆腹腔疼痛、性交痛、肠梗阻等[3-5],还会影响腹腔化疗的效果.粘连的形成也常常使腹腔镜手术难度增加,甚至无法进行[6].因此,如何减少和防止盆腹腔术后粘连就成为了全球学者关注的重点,但评价术后粘连的程度以及防粘连措施和材料的效果却没有统一的方法.
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无手术史肠粘连36例临床分析
粘连性肠梗阻常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起,临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为多见,但是,无手术史肠粘连也并不罕见.作者自1996年至今的10年来在我院及其分院进行的各种腹部手术中,共发现肠粘连180例,其中无既往手术史者36例(20%).现将该组患者发生肠粘连的不同情况,进行分析.
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盆腹腔术后粘连的形成机制
大部分盆腹腔粘连都继发于腹膜损伤[1].既往手术史、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病史、肠道炎性疾病、放疗、化学性腹膜炎、异物反应等均能引起盆腹腔粘连,而常见的是盆腹腔手术.单次开腹术后腹腔粘连的发生率可高达93%;而没有开腹手术史的患者仅有10.4%发生粘连[2].腹腔镜检查提示妇科术后56%~100%患者出现盆腔粘连[3],其中卵巢手术常引起术后盆腔粘连[2].手术操作或牵拉所造成的腹膜机械性创伤和腹膜缺血都是粘连形成的诱因[45].其他高危因素还包括网片、滑石粉、缝线等异物[4-5].
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既往盆腹腔手术史的非脱垂子宫经阴道切除术833例分析
目的探讨既往有盆腹腔手术史的非脱垂子宫患者经阴道切除子宫(TVH)的可行性.方法佛山市妇幼保健院1992年6月至2003年6月经阴道切除既往有盆腹腔手术史的非脱垂子宫833例(研究组),随机抽取同期子宫大小、分娩史等相似的无盆腹腔手术史800例TVH病人为对照组,从手术质量指标上进行对比分析.结果研究组中除3例中转开腹手术外,余830例均手术成功,21.4%(179/833)术中发现有不同程度的粘连,其中剖宫产术后粘连占36.8%(66/179),附件手术后粘连占10.1%(18/179),阑尾切除术后粘连占11.7%(21/179),子宫肌瘤剔除术后粘连占20.0%(35/179),输卵管结扎术后粘连占21.7%(39/179).研究组0.60%(5/833)术中出现副损伤,对照组为0.37%(3/800)(P<0.05).两组手术时间、术中出血量分别为(58±10.6)min和(39±13.2)min;(228±60)mL和(159±57)mL(P<0.01).两组术后病率和术后住院天数差异无显著意义(P>0.05).结论有盆腹腔手术史不是TVH的绝对禁忌证,但有两次盆腹腔手术史及术前检查提示严重粘连者,则以腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)或开腹手术为宜.两组术后病率和术后住院天数无明显差异,病人术后恢复仍能体现阴式手术的优点.
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腹腔镜切除巨大卵巢囊肿1例
患者,25岁,已婚。门诊以“左附件肿物”收入院。平素健康,孕1产1,因自觉下腹部增大两月来我院就诊。查体:生命体征平稳,腹部膨隆,左侧下腹部可触及一15cm×12cm包块,上界达脐上6cm,左右界达腋前线,表面欠光滑,活动欠佳。无压痛、肌紧张及反跳痛,腹部移动性浊音“-”。彩超检查:子宫6.7cm×3.5cm×4.0cm,前倾,肌层回声均,左卵巢3.7cm×2.5cm,右卵巢2.4cm×1.8cm,左附件区可见一回声液性暗区,包膜完整大小为19.0cm×14.0cm×15.0cm。 择期行腹腔镜左卵巢巨大囊肿切除术。因左侧卵巢囊肿巨大,达脐上6cm,从脐孔处插入气腹针,针入3cm进入囊腔内,接吸引器,抽出清亮液体1 600ml,腹部由膨隆变为塌陷。气腹针退至腹腔,气腹压力维持在1.87kPa。腹腔镜探查腹腔未见异常。盆腔所见:拨开挡住视野的巨大囊壁,囊壁呈白色,与周围无粘连,左输卵管未见异常。电凝、切断左输卵管峡部。将囊肿与左卵巢相连接部位剪开、分离,切除囊壁。电凝、切断左输卵管系膜,左侧骨盆韧带,游离囊肿。左下腹穿刺改用2cm穿刺套管,将巨大囊壁绞碎,分次取出,连同抽出液体送病理检验。术中病理回报:良性。手术顺利,无副损伤。术中出血100ml,输液2 900ml,未输血。术后给予补液、消炎。术后4天病人无不适主诉,拆线,伤口甲级愈合,临床痊愈出院。 讨论妇科腹腔镜是一种微创手术,它通过腹壁穿刺3个5~10mm的小孔,将腹腔镜及手术器械放入腹腔进行同开腹手术相同的手术过程。同所有常规手术一样,也有发生并发症和意外的可能,尤其是CO2气体栓塞及存在中转开腹可能性。腹内巨大肿物超过脐上,是其禁忌证之一。该患虽是左卵巢巨大囊肿,使其做腹腔镜手术有一定难度,但其无既往手术史和盆腔炎症,盆腹腔粘连可能性小,体格检查包块呈囊性感,表面光滑,且各项辅助检查均正常,彩超检查为无回声液性暗区的囊性肿物,包膜完整,所以此手术还是克服困难而取得成功。妇科腹腔镜手术是近30年在我国逐步发展起来的,我省起步较晚,我院也是近两年逐步开展起来的。但随着腹腔镜手术器械的逐步发展,医生手术技巧和经验逐渐丰富,尤其是其具有可直视盆腹腔各脏器,迅速准确诊断治疗、切口小、术后恢复快、住院时间短等优点,将逐步为广大患者所接受。
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胆管癌栓的非手术治疗
梗阻性黄疸是外科常见疾病之一。而胆系的恶性肿瘤是引起梗阻性黄疸不可忽视的病因[1]。原发性肝细胞癌(HCC)造成胆管梗阻是较为罕见的并发症。文献多有原发性肝细胞癌(HCC)侵犯门静脉和肝静脉报道,较少有HCC侵犯胆管形成癌栓及其治疗的报道。我院自1993年至1999年底,共行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及治疗4 514例,其中HCC合并胆管癌栓71例(1.57%)。本文对17例有较完整随访记录的病例进行回顾性分析,探讨胆管癌栓的非手术治疗的方法。 临床资料 本组男14例,女3例;年龄41~70岁,平均年龄52.8岁。根据临床症状、既往手术史、B超、CT、肝功能及AFP检查确诊为HCC,检出14例合并梗阻性黄疸,3例无黄疸。治疗前总胆红素15.1~406μmol/L。(正常参考值2~17μmol/L)主要症状为黄疸7例(41.2%)、黄疸伴腹痛6例(35.3%)、黄疸伴发热1例(5.9%)、腹痛3例(17.6%),另有消瘦、腹块、恶心及呕吐等症状,所有病例均无外科手术指征。
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阴式子宫切除术50例围术期护理体会
2005年4月~2006年9月,我院行改良阴式子宫切除术50例,经精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组50例,42~65岁,均为良性疾病.子宫脱垂12例,子宫肌瘤31例,子宫腺肌病7例;子宫大小正常12例,子宫大小如孕9~12周16例,12~16周16例,18周者6例.合并糖尿病1例,均无既往手术史.于术后48h拔除尿管,术后住院7~8d,平均住院8.5±0.3d.
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经腹腹腔镜再次肾上腺肿瘤切除术可行性分析
目的 探讨经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后原位复发患者,行经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的可行性和安全性.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月本中心收治的肾上腺肿瘤原位复发患者23例的临床资料,23例中再次行开放手术14例,行腹腔镜手术9例.比较两种术式术中及围术期评价指标,包括手术时间、术中失血量、术中输血量、术后禁食时间、下床活动时间、术后住院时间等,以及术中和术后并发症的发生率,包括气胸、皮下气肿、血管损伤、脏器损伤、下肢深静脉血栓等.结果 两种术式的手术时间、术中输血量和术后禁食时间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).与开放手术相比,腹腔镜手术术中失血量少(P<0.05),术后下床活动时间早(P<0.05),术后住院时间短(P<0.05).两组患者均未出现严重术中及术后并发症,随访13~37个月,无死亡病例.结论 对于经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后原位复发的患者,与开放手术相比,再次经腹腔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种安全可行的手术方式,有利于减少术中出血,加快患者术后康复.
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腹腔镜治疗既往有盆腹腔手术史附件包块患者46例分析
目的 探讨腹腔镜手术治疗既往有盆腹腔手术史附件包块患者的可行性及手术技巧.方法 选取2002年6月~2004年6月恩施自治州中心医院腹腔镜手术治疗的既往有盆腹腔手术史附件包块患者46例作为研究组,随机抽取同期附件包块大小、类型相似、无盆腹腔手术史腹腔镜手术患者50例做为对照组,分析比较2组盆腹腔粘连及手术质量指标情况.结果 研究组与对照组术中发现盆腹腔粘连分别为41.30%(19/46)和12.00%(6/50),差异有显著性.研究组与对照组镜下手术成功率分别为95.65%(44/46)和98.00%(49/50),差异无显著性,2组中转开腹分别为2例和1例,中转原因均为盆腹腔严重致密粘连.2组手术时间分别为(58±8.6)min和(36±7.4)min,出血量分别为(60±11.4)mL和(41±6.8)mL(P<0.05).研究组出现并发症1例,为术后盆腔血肿,经保守治疗痊愈.结论 既往有盆腹腔手术史患者盆腹腔粘连发生率高,增加了腹腔镜手术难度,但只要术中处理恰当,掌握熟练的内镜操作技术及处理技巧,手术成功率高,再次手术应用微创技术可极大程度减轻患者痛苦,值得临床推广.
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急腹症腹腔镜探查术120例报道
我科自2002年9月至2007年7月期间运用腹腔镜行腹腔探查术120例,疗效满意.其中男70例,女50例,年龄18~76岁,平均44.9岁.全部患者均以急腹症入院,发病时间4~72 h,平均7.3 h. 除14例有腹部既往手术史外,其余均为首次发病.所有患者均在入院后2 h内在全麻下行腹腔镜腹腔探查术.44例(37%)急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术;
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有腹部手术史的病人行电视腹腔镜胆囊切除术的术前评估
既往有腹部手术史尤其是上腹部手术史可增加腹腔镜胆囊切除术(L.C)的困难,因此过去认为既往手术史是L.C的相对禁忌症,但随着经验的积累,许多腹腔外科医生发现这并非是不安全的,关键在于手术前要很详细地对病史情况进行全面评估.我院从1997年~1999年共对78例有腹部手术史的病人行L.C取得了满意的疗效.
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腹腔镜治疗无手术病史的小肠梗阻8例
我院2007~2012年5年来应用腹腔镜成功治疗8例无既往手术史的小肠梗阻患者,疗效满意。现报告如下。
临床资料
1一般资料本组8例患者中,男2例,女6例,年龄35~60岁,平均52岁,均无既往腹部手术史。间断性上腹部疼痛伴恶心、呕吐病史2年以上,腹部X射线检查提示多处扩张的小肠有气液平面,CT 提示小肠梗阻。但无明显的小肠梗阻病理发现(如:各种内疝、新生物、狭窄、先天畸形),患者均经过多次胃肠减压等保守治疗,症状未缓解。 -
成人型胆管囊肿36例临床分析
先天性胆管囊肿是一种病因不明的先天性胆管扩张性疾病,50%的病例在10岁以前确诊,20%的病例由于各种原因在成人时发病.成人型胆管囊肿症状不典型,多合并胆外其它疾病,且既往手术史多见[1],其诊断和治疗有其特殊性.我科将1995~2003年收治的36例成人型胆管囊肿患者的病例资料进行回顾性分析,并提出对本病的治疗观点.
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葛西手术对肝移植手术转归的影响:巴西347例胆道闭锁患儿的回顾性列队研究
胆道闭锁(BA)是儿童肝移植(LT)的主要适应证,如果能够早期得到诊断,患儿接受葛西手术(Kasai-PE)可以延迟LT甚至无需LT.既往手术史可增加LT手术难度,因此本文作者探讨了既往葛西手术史是否会影响肝移植手术转归.1995—2013年巴西所移植中心347例BA接受肝移植手术的患者纳入回顾性队列研究,患者分为三组:非葛西手术组(No-K),葛西手术后患儿以接受肝移植手术时年龄是否超过1周岁分为葛西手术早期失败组(K-EF)和晚期失败组(K-LF).
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下腹正中切口行腹膜前修补治疗嵌顿疝50例临床分析
2010年1月至2014年1月我们对50例嵌顿疝患者采用下腹正中切口行腹腔探查及腹膜前间隙修补术,取得了良好的治疗效果,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组50例嵌顿疝患者,男31例,女19例.年龄23~62岁,平均42.5岁.既往手术史11例,胆囊切除术6例,阑尾切除术5例.1.2 方法:46例采用连续硬膜外麻醉,4例采用全麻手术.均经下腹正中切口行腹腔探查及腹膜前间隙修补术.采用脐下至耻骨联合上方的正中切口5cm,逐层切口皮肤、皮下脂肪、腹横筋膜各层进入可见黄色腹膜前脂肪的腹膜前脂肪的腹膜前间隙.
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网上咨询:有技巧才能“物超所值”
“医生,我有子宫内膜异位症,刚被查出有一个5.1厘米×4.6厘米的巧克力囊肿,门诊医生建议我尽快备孕.请问,我应该先做手术,还是生了孩子后再做手术?”这是一位网友的线上咨询,对病情仅有零星描述,让我很难回答.患者寻医问诊,需要的是个体化的治疗建议,而不是长篇大论.例如咨询怀孕、不孕问题时,医生在给出治疗建议时,需要考虑患者的年龄、有无不孕病史、月经情况、既往生育史、既往手术史、男方精液是否正常等多方面因素.也就是说,患者的病史很重要.
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卵巢子宫内膜异位囊肿超声与临床诊断分析
目的与方法通过手术病理证实的51例(67个)卵巢子宫内膜异位囊肿的超声图像及临床相关因素等方面综合分析,旨在提高该病的诊断率.结果51例(67个)卵巢子宫内膜异位囊肿中,双侧者16例(31.4%),左侧21例(41.2%),右侧14例(37.1%);超声诊断符合48个(71.6%);51例中有计划生育手术者37例(72.55%).结论超声医师在正确识别B超图像及阴道彩超特征的基础上紧密结合病史及实验室等多方面综合分析才能提高对该病的诊断率.
关键词: 超声 卵巢子宫内膜异位囊肿 既往手术史