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皮肤炭疽伴多种并发症1例的护理
1998年10月我院传染科收治1例皮肤炭疽伴多种并发症的患者,住院治疗40天,病情基本痊愈出院,现将护理措施及体会报告如下.1 临床资料1.1 病例介绍:患者,男,51岁,兽医.因发热、腹痛、腹泻伴咳嗽2天,以右中下肺炎,急性心肌梗塞收入内科.给予心电监护,特级护理,并予青霉素、丁胺卡那抗感染,多巴胺升压及补液等对症支持,行系列辅助检查,入院后右小腿内侧、左腋下及肩胛部可见数个红色丘疹,查皮疹分泌物,提示革兰阳性粗大杆菌生长,患者有接触病死畜史,故以皮肤炭疽于10月26日转入我科,经全身抗菌及局部皮肤处理后,11月3日皮肤坏疽结痂,连续作痰培养及拍胸片动态观察,痰量及痰中黑色物质减少拟出院,但次日病人述腹胀、腹痛,4日未排气排便,诊断为肠梗阻、全腹膜炎、肠穿孔于11月7日晚行剖腹探查、肠粘连松解、肠减压、肠修补术术,第6日排气排便、拆线,伤口无感染,皮肤坏疽结痂渐脱落,于1998年11月22日基本痊愈出院.
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糖尿病酮症酸中毒致急性结肠假性梗阻1例
患者,男性,35岁.因海洛因成瘾5年要求戒断治疗入院.有糖尿病病史10余年,至今仍坚持治疗,胰岛素24U,每日早、晚各一次皮内注射.查体:T36.8℃,P96次/分,BP 16/12kPa.精神差,心、肺、腹(-).尿常规:GLU(+3),K ET(+4),UR()(±).血糖9.82mmol/L.经应用戒断治疗后,毒瘾症状得到控制.应用胰岛素12U,早、晚各1次皮内注射.次日晚患者出现左下腹阵发性疼痛,伴恶心、肛门停止排气排便.查体:精神差,意识尚清楚,生命体征平稳,心肺(一),腹部平坦,腹肌软,全腹轻压痛,未触及包块,上腹部及右下腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音(一),肠鸣音亢进.腹透示:回盲部,升、横、降结肠及乙状结肠均有明显积气,未见液平.
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胆道结石致肠梗阻一例
患者女,61岁.因腹胀、腹痛1月余,加重伴肛门停止排气排便4 d入院.入院前1个月余无明原因出现腹胀、腹痛,以中上腹为主,腹痛呈间歇性发作,时有缓解,无明显恶心呕吐.入院前4 d上述症状加重,并出现肛门停止排气排便,频繁呕吐,不能进食.
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急性肠系膜上动脉血栓形成一例报告
粤者.男.50岁.因突发性持续性腹痛36小时入院.患者瘦痛先以脐周明显,继以全腹持续性剧烈绞痛,伴恶心、呕吐.腹写为一次水样便,腹胀,后停止排气排便.无高血压、风心病、冠心病病史.体查:T37.2℃,R20次/分,P88次/分,BPl6/12kPa,心肺(-);腹胀、全腹压痛,反跳痛,肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音消失.血常规:WBC25.9×109/L,N85.7%,L6.2%,M8.1%,肝、肾功能、电解质均在正常范围;胸腹透视,心、肺、膈未见异常,膈下无游离气体,左中上腹可见多个液气平面.腹穿抽出血性混浊腹水.人院诊断:急性绞窄性肠梗阻,弥漫性腹膜炎.经积极术前准备,行急诊剖腹探查术.
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十二指肠间质瘤坏死穿孔1例
患者男,57岁。因“腹部胀痛不适4 d”入院。4 d前无明显诱因出现左上腹胀痛,进行性加重,无明显加重缓解因素,恶心,肛门停止排气排便。当地医院给予药物治疗(具体不详)症状无好转,遂转入本院进一步治疗。腹部 CT 检查提示左中腹囊实性占位,腹腔、盆腔少量积液(图1~5)。查体:T 36.7℃,P 120次/min,R 19次/min,BP 130 mmHg/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。精神不振,纳差,巩膜轻度黄染。腹部膨隆,未见腹壁静脉怒张及明显胃肠蠕动波,腹肌紧张,全腹压痛(+),无反跳痛,腹部触诊不满意。肠鸣音1次/min,叩诊全腹鼓音,肝浊音界上移,移动性浊音(-)。有高血压病史及烟酒嗜好。WBC 16.79×109/L,中性粒细胞91.6%。
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阑尾炎穿孔所致下腹部巨大脓肿1例报告
患者,女,10岁。10 d前在无明显诱因下出现下腹部疼痛,呈阵发性,较剧,无放射性疼痛。当时伴有呕吐2次,为胃内容物。3 d后自己发现下腹部有肿块,约拳头大小。腹胀,停止排气排便。经当地医院抗炎通便治疗后出现肠蠕动,腹痛好转,恢复排气排便。但腹部肿块未见缩小,反而逐渐增大。因持续腹痛而入院。 入院时查体:在脐下正中扪及8 cm×6 cm大小肿块,质中,压痛,界限尚清,活动度较差,叩诊呈浊音,T 38.3℃,P 96次/min。实验室检查:WBC 13.1×109/L,B超探及下腹部肿块,性质待定。CT扫描见两侧髂骨连线以下巨大液性肿块,大小约9 cm×10 cm×15 cm,肿块壁较厚,外缘光整,肿块内部均匀液体密度,CT值11.9 HU,肿块内有间隔分房,各房相互连通。小肠被推向上腹部,排列紊乱,肠壁增厚,结构不清。膀胱、子宫受压,肿块两侧边缘紧靠腹壁(图1,2)。未作CT增强检查。 手术发现腹腔内巨大脓肿,大小约10 cm×10 cm×15 cm,与周围肠系膜粘连,阑尾穿孔。切开脓肿,恶臭味。吸出黄白色粘稠液约300 ml。
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静滴甲氰咪胍致低血压心肌损害1例报告
患者,女,37岁.以左侧腰腹痛、血尿2d,腹胀停止排气排便1d之主诉入院.查体:T36.9℃,P78次/min,R 20次/min,BP17/12kPa.双肺无异常、心率78次/min,无心脏杂音.肝脾肋下未触及,左下腹压痛,未触及包块,肠鸣音活跃,可闻及气过水声,左肾区叩痛.实验室检查Hb77g/L,白细胞总数及分类正常.尿蛋白(+),RBC8~15/HP.血清电解质,肝、肾功均正常.心电图正常.腹平片示右中腹部小肠梗阻,B超提示左肾积水.
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Peutz-Jeghers综合征3例报告
例1女,17岁.自婴儿期开始出现口周色素沉着,并逐渐增多.本次因腹痛、肛门停止排气排便2d于1995年5月20日住院.查体:生命体征平稳,精神差,痛苦面容,发育不良(相当于12岁).口唇及周围皮肤色素沉着斑,直径1.5~2.5mm,口腔黏膜对称性色素沉着斑,肛门及周围皮肤色素沉着斑,双足底散在色素沉着斑.双手食指、中指、环指为两指节.胃镜:胃窦前壁、胃角及十二指肠多发息肉,广基.病理:符合息肉改变.否认家族有类似病人.其父母为表兄妹近新结婚.患者经两次灌肠治疗症状缓解,自动出院.
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以阑尾炎为首发表现的肠梗阻误诊1例
肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍导致的肠道和全身的病理变化.是外科常见的急腹症之一.梗阻发生后不但能引起肠管本身的解剖功能改变,并可导致全身性生理上的紊乱,临床表现为腹痛,呕吐,肛门排气排便停止、腹胀,临床上以保守治疗为主,必要时行手术治疗.但也有个别病案例不典型易误诊[1],现将以阑尾炎症状为首发表现的肠梗阻误诊1例报道如下:
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1例呼吸机相关肺炎患者抗生素治疗分析
1病史摘要
患者,女,72岁,身高152cm,体重43kg,职业:退休,因"腹痛腹胀伴肛门停止排气排便2d"入院。 -
闭孔疝1例误诊报道
1病例介绍患者黄某,女,43岁.因"右下腹疼痛1月伴停止排气排便2天"于2010年5月12日入院.生育史:孕3产3,顺产;无腹部手术史.查体:T 38.5℃,P 100次/min,R 21次/min,BP 100/60mmHg.
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闭孔疝误诊一例报告
患者,男,68岁,因腹痛、腹胀5天伴肛门停止排气排便、左大腿及膝关节处疼痛为主诉入院.患者既往无腹部外伤史及腹部手术史.查体:T37.0℃,神志清,精神可,急性痛苦面容,强迫体位,查体合作,全身皮肤及黏膜无黄染,心肺无异常,腹部膨隆,可见有肠型,腹软,上腹部有压痛,肝脾无肿大,叩诊呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.
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以肠梗阻为首发症状的急性脊髓炎一例报告
患者,男,38岁,因"双下肢进行性无力伴腹泻3天"人院.人院前3天觉腹胀,排气排便不畅,背部隐痛,当地医院诊断为"肠梗阻".约7小时后,左下肢出现无力伴麻木,次日右下肢活动不利.人院查体:血压120mmHg/70mmHg,心肺未发现明显异常,腹部膨隆,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾因腹胀故未扪及,肠鸣音消失,脑神经检查未见明显异常,双上肢肌张力及肌力正常,左下肢肌张力明显降低,近端肌力0级,足背屈肌、跖屈肌肌力Ⅲ级.
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静滴654-2致麻痹性肠梗阻1例
1 患者,男性,37岁,因“左腰腹疼痛间歇发作20余天”以“左肾结石”收住入院。行体外碎石,碎石后自觉左腰腹疼痛加重,并见血尿,尿内有细末状沉渣,因患者腰腹疼痛剧烈,难以平卧,口服颠茄片10mg,效果不明显,遂给予654-2 10mg静滴,1日1次。两天后,患者腹部绞痛缓解,但出现全腹胀痛伴恶心,欲吐,肛门停止排气排便,并出现视物模糊。查体:查体配合,问答切题,痛苦面容,腹膨隆,叩诊呈鼓音,肠鸣音减弱,未闻及气过水声。急查血、尿淀粉酶均正常,腹部透视见肠腔内大量积气,未见明确阶梯状气液平,4小时后腹透可见阶梯状气液平,拟诊为麻痹性肠梗阻。停用654-2,持续胃肠减压,肌注新斯的明0.5mg,2小时后出现肛门排气,腹胀痛明显缓解,8小时后腹部透视未见阶梯状气液平。
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术后早期炎症性肠梗阻12例诊治体会
我科自1996年2月~1998年2月共收治术后早期炎症肠梗阻12例,经保守治疗,疗效满意,现就其诊治问题讨论如下。1 临床资料 本组12例中,男8例,女4例,年龄5~68岁,平均年龄24岁。全组病例均在腹腔手术后早期(2周左右)出现腹胀,腹部阵发性疼痛,肛门停止排气排便,腹部平片证实为肠梗阻。发病时间早为术后5天,迟为术后15天,平均9天。9例为阑尾穿孔并急性弥漫性腹膜炎术后引起,3例为上消化道穿孔并急性弥漫性腹腹炎(发病时间不超过12小时,均行胃大部分切除术)术后引起。经保守治疗5~13天,症状逐渐消失,12例病人均痊愈出院。2 讨论 术后早期炎症性肠梗阻是由于术后有部分肠袢因原有的炎性疾病或是手术后伴有炎症病变而引起,肠袢间既有炎症,又有粘连性肠梗阻症状,但无绞窄性肠梗阻[1]。腹部手术,特别是污染,炎症较严重的手术,术后早期(2周左右)发生的肠梗阻,除因肠麻痹以及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外,因手术操作范围广,创伤重,特别是污染,组织炎症严重,肠浆膜层炎症渗出明显易致肠袢相互粘着,有些可能还有成角现象。
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中西医结合治疗肠梗阻的护理体会
肠梗阻是肠腔的物理性或机能性阻塞,发病部位主要为小肠.小肠肠腔发生机械阻塞或小肠正常生理位置发生不可逆变化(肠套叠、嵌闭和扭转等).小肠梗阻不仅使肠腔机械性不通,而且伴随局部血液循环严重障碍,致使剧烈腹痛、呕吐或休克等变化.本病发生急剧,病程发展迅速,预后慎重,如治疗不及时死亡率高.主要临床表现:腹痛、呕吐、腹胀,停止排气排便.我科采用中西医结合治疗30余例效果显著.
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原发性十二指肠癌1例
1 病例简介患者,男性,82岁. 因腹胀、纳差、反酸1个月,近1周加重收入院.40天前患者无明确诱因出现腹胀,为全腹胀满感,伴有上腹部轻度绞痛及排气排便减少,无恶心呕吐,但有嗳气反酸,无腹泻,无皮肤巩膜黄染及全身瘙痒.初始未注意,但症状逐渐加重,排黑粪1次,遂来我院就诊.医疗纠纷防范与处理
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回盲部血吸虫性肠梗阻误诊为恶性肿瘤性肠梗阻1例
1 病历摘要患者男性,72岁,湖南岳阳人.因反复右下腹痛2年再发伴腹胀恶心,呕吐,肛门停止排气排便2天急诊入院.既往有血吸虫疫水接触史,1992年因胃癌行胃大部切除术已康复.查体:T37.8℃,P 78次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg.
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陈旧性腹膜后血肿致肠梗阻二例
例1 男,65岁.突发腹痛30 h,伴恶心呕吐、停止排气排便由当地卫生院转来我科.既往有右腹股沟斜疝1年.35 d前被羊抵伤腹部,卧床休息3 d后腹痛消失 ,正常生活劳动.体检:腹部膨隆,腹肌紧张,满腹压痛反跳痛,肠鸣音消失.腹腔穿刺抽出血性液1.5 ml.心电图显示心肌受损.X线腹腔透视:右侧肠腔积气.初步诊断为绞窄性肠梗阻而行急诊剖腹手术,术中见回肠系膜陈旧性血肿已大部分机化,挛缩牵拉使肠袢弧度变小,且与大网膜粘连,回肠近端顺时针扭转360°,绞窄坏死约100 cm ,
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创伤性膈疝并小肠支气管瘘一例
1 病历资料患者男,49岁,因突发上腹部胀痛,胸部胀满不适,伴恶心、呕吐12 d,未排气排便5 d,于2007年1月1日急诊如我院.该患者24年前在矿井工作时被砸伤,造成腰椎压缩性骨折,右胸外伤,行胸腔闭式引流术,术后恢复良好.12年前曾突发胃痛、胃胀,在当地医院摄胸片发现右胸腔包裹性积液,经治疗后症状缓解.此后据家人讲该患者于胸部可听到气过水声样的异常声响.入院体检:两侧胸廓不对称,右胸部略显饱满,胸式呼吸受限,叩诊呈大面积浊音,听诊呼吸音减弱,同时可闻及肠鸣音.上腹部压痛阳性.无肌紧张及反跳痛.肠音弱.