首页 > 文献资料
-
胰肾联合移植进展
胰腺移植发展较为曲折.早在19世纪末,人们就开始探讨胰腺移植治疗糖尿病的可能性,直到1966年明尼苏达大学的Kelly教授才首次施行了节段胰腺移植,步入临床应用阶段.据国际胰腺移植登记中心(IPTR)及全美器官分配网络(UNOS)统计,目前全球已经实施了近20000例胰腺移植手术,其中83%为胰肾联合移植,人及移植物生存率由初的70%/50%上升到95%/84%,成为治疗糖尿病的佳手段.
-
胰肾联合移植
据国际胰腺移植登记中心(IPTR)及全美器官分配网络(UNOS)统计,至2000年10月,已经接受胰腺移植超过15000例,其中87%为胰肾联合移植.人/移植胰腺/肾1年生存率达95%/90%/84%,5年生存率达82%/70%/66%.目前胰肾联合移植已成功进入临床应用阶段,成为治疗糖尿病合并糖尿病肾病的佳手段.1 历史回顾早在1889年Mering和Minkowski就提出胰腺移植治疗糖尿病的设想,1892年开始正式实验研究.20世纪60年代实验基本成熟,开始将该技术应用于临床.1966年明尼苏达大学的Kelly教授首次施行了节段胰腺移植,但由于术中结扎胰管引起了急性胰腺炎,由此认识到胰腺移植的外分泌处理极为重要,此后研究均围绕该方面进行,可以说胰腺移植的临床发展史实际上是术式的变迁史.1969年Lillehei教授开展全胰十二指肠移植,建立了经皮胰液外引流和十二指肠空肠吻合的内引流术式.1973年Gliedman等人改进节段胰腺移植,将胰管与输尿管吻合,随后Groth教授又采用节段胰腺与受者小肠Roux-en-Y吻合,但技术均不成熟,手术并发症多.节段胰腺移植的大改进是1978年Dubernard采用的胰管填塞法,填塞物为合成聚合物(neoprene),手术简单,并发症少.80年代,胰管填塞式节段胰腺移植一度是胰腺移植的主要术式.但长期随访发现胰管填塞物引起胰腺组织纤维化,严重影响胰岛功能,术后1年胰岛失功率很高.因而再次引起了外分泌处理方式的争论,肠内或膀胱引流术式重新受到重视,但过多的外科并发症,限制该术式进一步推广.1984年Sollinger教授施行全胰移植,采用十二指肠片与膀胱吻合,取得了良好效果,膀胱内引流术式成为标准术式之一.全胰移植是胰腺移植中又一大进步,基本代替了节段胰腺移植,明显减少了胰腺炎、胰瘘的发生,改善了胰腺血流,减少血栓形成,增加了胰岛数量,显著提高了手术成功率及人/移植物生存率.1992年Gaber教授改进了内分泌体循环引流方式,创建了更符合生理的门静脉-肠内引流术式,进一步提高了疗效,减少了术后泌尿系统及高胰岛素血症引起的并发症.
