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肺移植术后早期原发性移植物失功的危险因素与防治
目的 探讨肺移植患者术后早期(<7天)发生原发性移植物失功(primary graft dysfunc-tion,PGD)的危险因素与预后分析.方法 回顾性分析2002年9月至2013年12月接受肺移植治疗的286例终末期肺病患者临床资料,术后均在重症监护病房连续有创监测生命体征、机械通气及免疫抑制治疗.根据早期PGD发生情况,将286例患者分为PGD组和非PGD组.对两组患者的年龄、术式(单肺或双肺移植)、肺动脉压力、供肺缺血再灌注时间、是否应用体外循环(CPB)等进行多因素logistic回归分析比较.结果 术后早期发生3级PGD 22例,死亡10例,病死率45.4％.单肺移植7例,其中体外膜式氧合(ECMO)辅助下3例;双肺移植15例,其中CPB辅助下2例,ECMO辅助下6例.PGD患者术后30天、1年、5年生存率分别为55％、40％、25％,显著低于非PGD组84.9％、78.6％和49.2％.统计学分析显示,术前合并肺动脉高压、供体缺血再灌注时间、术中失血量是肺移植患者术后早期发生PGD的危险因素,术中ECMO支持则是PGD发生保护因素.而年龄、性别、手术方式、手术时间、术前呼吸机依赖并非影响移植术后早期PGD发生的危险因素.结论 3级PGD是肺移植术后常见的严重并发症,病死率极高,对于合并危险因素较多患者,应在围手术期加强管理,进行积极预防;早期诊断,及时治疗能有效提高肺移植手术的成功率.
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体外膜肺氧合联合连续肾脏替代疗法在肺移植术后严重原发性移植物失功治疗中的应用
目的：总结肺移植术后早期严重原发性移植物失功（ PGD ）应用体外膜肺氧合（ECMO）联合连续肾脏替代疗法（CRRT）支持治疗的临床经验。方法回顾性分析2014年1月至2015年5月无锡市人民医院行肺移植术后发生严重PGD的8例患者临床资料。其中男性5例，女性3例，年龄14～60岁；原发病包括肺纤维化4例，原发性肺动脉高压3例，慢性阻塞性肺疾病1例。双肺移植7例，单肺移植1例，手术均在V-A ECMO辅助下进行。术后均采用ECMO联合CRRT进行治疗，观察治疗前后氧合指数、急性生理功能及慢性健康状况评分系统（ APACHE）Ⅱ评分、呼气末正压及血清肌酐等指标变化。采用配对t检验比较上述指标。 P＜0.05为差异有统计学意义。结果8例患者均诊断为PGD3级，采用ECMO联合CRRT治疗后，氧合指数由（57±20） mmHg上升至（108±35） mmHg，差异有统计学意义（ t＝－2．17，P＜0．05）。治疗前后APACHEⅡ评分分别为（28±5）分和（19±5）分，差异有统计学意义（t＝－1．03，P＜0.05）。治疗前后，呼气末正压及血清肌酐差异均无统计学意义（t＝0．39和1．48， P均＞0．05）。4例患者成功撤离ECMO及CRRT辅助，好转出院；1例患者撤离ECMO后维持血液透析治疗；2例患者在应用ECMO及CRRT辅助期间出现多器官功能衰竭死亡；1例患者撤离ECMO及CRRT后出现肺部感染，因感染性休克死亡。结论 ECMO联合CRRT治疗能够提供有效的呼吸循环支持，促进心、肺、肾功能的恢复，有望成为治疗肺移植术后重度PGD的重要手段。
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肺移植围手术期治疗经验总结:附7例报告
目的 总结肺移植治疗终末期肺病的围手术期治疗经验.方法 回顾性分析7例肺移植受体的围手术期临床资料,其中行双肺移植3例,单肺移植4例.观察肺移植受体的围手术期情况以及预后情况.结果 7例受体肺移植手术时间为(344±133)min.4例单肺移植的冷缺血时间为(236±74)min,3例双肺移植的两侧冷缺血时间为(480±120)min.重症监护室(ICU)停留时间为21(13～25)d,住院时间为101(64～117)d.术后前3 d中每日的出量均大于入量,差异均有统计学意义(均为P<0.05).肺移植受体术后前3 d动脉血氧分压(PaO2)明显高于术前,差异均有统计学意义(均为P<0.05),而动脉二氧化碳分压(PaCO2)未见明显变化,差异均无统计学意义(均为P>0.05).肺移植受体术后均出现肺部细菌感染,其中3例合并真菌感染;1例受体术后因胸腔活动性出血行剖胸探查止血术,1例受体术后出现原发性移植物失功(PGD),4例受体行二次气管插管.术后死亡2例,其中1例死于多重耐药鲍曼不动杆菌败血症;1例死于自行停用免疫抑制剂后的排斥反应;其余5例均顺利出院且恢复良好,长生存期为3.1年.结论 肺移植围手术期管理中,手术适应证的把握、术后精细化液体和血流动力学的监测与管理、肺保护性通气策略的实施、术后严重并发症的早期诊断及治疗,对肺移植受体安全渡过围手术期具有重要意义.
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肺移植术后早期发生严重原发性移植物失功的诊治(附10例报告)
目的 观察和探讨肺移植术后早期发生严重原发性移植物失功(3级PGD)的临床表现及治疗.方法 2002年9月至2010年12月无锡市人民医院共完成肺移植100例,术后早期发生3级PGD 10例.其中原发病为COPD 2例,肺纤维化4例,结核毁损肺1例,硅沉着病1例,支气管扩张伴囊肿2例.单肺移植7例[其中体外膜式氧合(ECMO)辅助下3例],双肺移植3例(其中ECMO辅助下1例).结果 10例患者手术顺利,氧合满意,撤除ECMO术中支持,术后1～5 d出现3级PGD,4例经利尿和呼吸支持治疗无效死亡,2例好转.4例经利尿和呼吸支持治疗外,同时接受术后ECMO循环支持,ECMO转流后肺功能得到改善,2例成功拔除ECMO并康复出院,2例接受ECMO转流期间因脏器功能衰竭死亡.结论 3级PGD是肺移植术后常见的严重并发症,早期诊断、及时治疗能提高移植患者生存率.
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肺移植术后患者在重症监护病房的处理
肺移植已经成为终末期良性肺疾病治疗的有效方法.随着器官获取技术的改进、器官的保存、外科技术的进步,手术成功率已经有明显提高.而肺是与外界相通的唯一实体移植器官,术后影响因素较多,有其独特的术后并发症.早期有原发性移植物失功、感染、急性排异等并发症.术后严格管理尤其是在重症监护病房(ICU)期间规范化的管理对减少这些并发症,提高治疗效果是非常重要的.随着移植需求的剧增,ICU医师需熟悉患者移植术后在ICU所面临的问题.
