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彩色多普勒能量图检测移植肾排异的临床价值探讨
目的:探讨彩色多普勒能量图(CDE)和主肾动脉血流参数在移植肾排异中的诊断价值及临床意义.方法:用CDE技术对94例移植肾患者进行了340例次检测,观察肾体积、肾内血流灌注及主肾动脉血流动力学变化,并与正常对照组比较.结果:移植肾功能稳定期,肾体积增大,与对照组有差异(P＜0.005),肾内二维图像与正常人相似,CDE示肾内各级血管丰富,呈一完整的血管树,肾动脉血流参数与对照组无差异(P＞0.05).移植肾急性排异反应,肾体明显增大,CDE示肾边缘血管减少,肾动脉血流速在收缩期无下降,而舒张期明显降低,阻力指数(RI)、脉动指数(PI)增高,与对照组相差显著(P＜0.001);移植肾慢性排异反应:肾体积明显增大,皮质回声强,CDE显示肾内血流进一步减少,肾动脉血流速在收缩期和舒张期均减低,RI、PI增高,与对照组相差显著(P＜0.001).无论是急性还是慢性排异反应,及时做出诊断并给予有效治疗后,多数患者临床症状减轻,肾功能结果改善,CDE检查肾内血流灌注增加,肾动脉RI、PI值降低.结论:移植肾患者的肾脏CDE表现和主肾动脉血流参数对移植肾排异的诊断、分型和治疗监测都具有重要的意义.
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86例无功能移植肾的彩超临床病理对照分析
目的：探讨彩色多普勒超声在诊断、鉴别不同类型的急、慢性移植肾排异的价值。方法：对86例无功能移植肾进行了彩超、临床、病理对照分析。其中59例同时做了彩色能量图。结果：86例无功能移植肾中，急性排异(AR)29例(33.8%)，慢性排异(CR)57例(66.2%)。AR中：血管性排异7例(28%)，间质性排异9例(31%)。混合性排异12例(41%)。CR中：闭塞性脉管类型19例(32%)。移植性肾小球肾病26例(46%)，肾间质硬化型12例(21%)。结论：彩色多普勒超声结合临床诊断移植肾急、慢性排异有显著价值。通过肾脏血流的显示及RI指数的观察对鉴别血管性排异和间质性排异有一定的价值。能对临床为无功能移植肾的切除与否提供依据。
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义眼座Ⅰ期置换术临床研究
目的 探讨对因各种原因需取出原有眼窝填充物者行羟基磷灰石义眼座置换术的适应证和方法.方法 对61例伴原有眼窝填充物因各种原因需取出者同期植入羟基磷灰石义眼座.结果 随访6～175个月,无继发感染和植入物排出现象.6例出现轻度上睑凹陷,其余病例放置义眼片后外观满意.结论 无明显感染症状的需取出原眼眶填充物者,可以在取出眼眶填充物的同时植入羟基磷灰石义眼座.
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双眼短期内先后角膜移植急性排异反应一例
1病例患者,男,23岁.大四学生.因左右眼于2002年12月及2003年4月先后发生急性圆锥角膜,在我院诊治,角膜中央均留下2～3 mm白斑,矫正视力低于0.1,严重影响学习和生活.故于2003年4月27日在局麻下行左眼穿透性角膜移植术,植片为外伤性巩膜破裂眼球,离体到植入为30分钟.植片7.8 mm,植床7.6 mm,均采用不锈钢中空环钻,局部钻穿后,用专用剪完成植片和植床,植片用湿房和透明质酸钠保护内皮.
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彩色多普勒超声在移植肾排异诊断中的应用价值
目的探讨彩色多普勒超声对移植肾排异诊断的应用价值。方法应用彩色多普勒超声对56例肾移植术后患者进行检查,观察移植肾的大小形态、内部结构、肾内血流分布、灌注充盈情况,测量肾主动脉、段间动脉、叶间动脉及弓形动脉的峰值血流速度(Vmax)、舒张末期血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)。并根据血肌酐(SCr)水平是否正常将患者分为两组,分析血肌酐与RI的相关性。结果正常移植肾26例,急性排异者19例,慢性排异者11例。急性排异组移植肾增大,舒张期血流减低,RI增高；慢性排异组收缩期、舒张期血流减低,RI增高,与正常组比较差异有显著性。与SCr 正常组相比,SCr 异常组的移植肾各级动脉 RI均增高,差异具有显著性。结论彩色多普勒是诊断移植肾排异的重要方法。
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用于咳喘的六种中成药
秋末冬初,是感冒咳嗽和痰喘的多发季节.由于病邪侵入气管与脏腑,引起肺脏与气管黏膜发炎,分泌物增多,加之肺脏排异作用,故发生咳嗽.或因病毒影响中枢神经,使中枢受到刺激而引起反射,也会发生咳嗽.咳嗽不是病名,而是某疾病的一种症候.
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器官移植后,饮食与排异药同样重要
截至2009年,中国已累计开展器官移植超过10万例,每年开展的器官移植手术超过1万例次,我国已成为全球第二大移植大国.面对日益增多的移植受者,如何开展科学的术后康复指导及长期随访,移植患者在手术后如何获得更优质更长期的新生活,除了需要服用药物外,日常饮食也是关键环节.增加免疫力的食品要少吃由于长期服药的缘故,尤其是使用钙调磷酸酶抑制剂,该类药物具有肾毒性并对心血管系统也有副作用,因此移植受者比普通人更容易受到高血压、高血脂、高血糖和高尿酸症的“侵袭”.针对这一情况,建议移植受者可以选择性地吃些鱼、鸡、瘦肉、牛肉、奶制品、蛋类等动物类食品,山药、胡萝卜、萝卜、西瓜、冬瓜、玉米等植物类食品.鱼、虾、鸡、鸭等白肉,这些食物富含不饱和脂肪酸,有利于心血管;而牛、羊、猪等红肉吃多了容易造成高血压和高胆固醇.
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脂肪间充质干细胞诱导向肝系细胞分化
大多数肝脏疾病终末期并发严重肝功能障碍,肝移植是治愈的唯一办法.但是临床可供移植肝来源短缺、移植伦理以及移植后排异问题,限制了肝移植在临床的广泛应用.细胞疗法的出现为肝脏疾病治疗提供了另一种可选途径.
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胰腺移植进展
世界上第一例胰腺移植手术由美国明尼苏达州立大学的Kelly和Lillehei于1966年完成 .该手术的成功使得许多胰岛素依赖型糖尿病(ID D M)患者得到了有效的治疗.目前在美国每年要进行2500～3000例胰腺移植手术[1].早期的胰腺移植手术患者的并发症主要是败血症,据统计死亡率可达60%.但此后胰腺移植手术的成功率不断上升 ,这主要归功于UW灌洗液的应用、手术技术的提高、免疫抑制剂的发展、及时有效的并发症诊断和处理以及尸体器官移植的减少.目前该手术已被美国糖尿病协会接受为I型糖尿病合并终末期肾病(ESRD)的标准治疗方法.
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磁共振弥散加权成像诊断移植肾急性排异的应用研究
目的:评估磁共振扩散加权成像(DWI)对肾脏移植术后移植肾急性排异诊断的应用价值.方法:选取首次行肾脏移植手术的患者69名,根据临床表现及病理穿刺结果,将患者分为排异组(ADCr,n=26例)和正常功能组(ADCn,n=43例).正常功能组在术后2～3周进行磁共振扫描,排异组在肾移植术后1个月内且肾脏穿刺活检前后5日内进行磁共振扫描.测量移植肾在不同扩散敏感梯度系数(b值=200、400、600、800、1 000 s/mm~2)时的的ADC值.两组数据比较采用t检验分析.结果:在不同b值取值时,排异组ADC值均较正常功能组有明显降低(P≤0.05).不同b值下的ROC曲线显示,当b取800 s/mm~2时,DWI诊断肾移植后急性排异的敏感度和特异度高.结论:DWI可无创性早期诊断移植肾急性排异.
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小儿心脏移植的现状和发展
一、发展历史[1]:第1例人体心脏移植是美国密西西比大学的Hard等应用黑猩猩的心脏为人体作移植,但因供、受体的心脏大小相差悬殊,导致心衰死亡.1967年12月Barnard施行的世界首例同种异体心脏移植在南非获得成功,患者移植后存活13天,因肺部感染而死亡,在尸解时发现无心脏的排异.在此期间美国Kantrowity为1例年龄2岁半的复杂性先天性心脏病(先心病)患儿作了心脏移植,但仅存活6小时.
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肾移植术后免疫抑制剂致急性肾血管毒一例
免疫抑制剂引起急性肾血管毒(AVT)的病理改变不典型时,极易与急性血管型排异相混淆.现回顾分析1例AVT的临床和病理资料.
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肝移植病理诊断中值得重视的几个问题
随着我国临床肝移植(OLT)的发展,肝脏移植病理也得到长足进步[1].我院病理科至2007年4月共完成913例次肝穿刺活体组织学检查(活检),病例数量的增多,反映出临床对OLT肝穿刺活检病理诊断的需求不断增加.但由于OLT术后各种并发症之间在许多临床病理学表现上有重叠或复合存在,由此增加了病理诊断的复杂性.
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骨肉瘤术后异体骨排异切口不愈合的治疗护理
目的 讨论骨肉瘤术后异体骨排异切口不愈合的治疗护理经验.方法 对2013年9月收治的1例骨肉瘤切除后行异体骨植骨术切口不愈合患者,通过选用适合的湿性愈合敷料控制炎性反应和预防感染,管理渗液,促进肉芽生长,保护周围皮肤.结果 患者伤口经65 d的换药处置,终愈合,右上肢功能良好.结论 使用新型敷料对不愈合伤口进行处置护理,可加快骨肉瘤术后异体骨伤口的愈合进程,缩短换药时间,减轻患者痛苦,提高其生活质量.
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两种不同免疫抑制剂方案对肾移植术后感染及排异的影响
目的:观察两种不同免疫抑制剂方案对肾移植术后感染及排异的影响.方法:将150例肾移植术后患者分成两组,即2001年以前手术的96例为环孢素(CsA)组,免疫抑制剂为CsA加泼尼松(Pred)加硫唑嘌呤(Aza),CsA初始用量为6～8 mg/(kg*d);2002～2004年1月手术的54例为FK506组,免疫抑制剂为FK506加Pred加骁悉(MMF)FK506初始用量为0.1～0.2 mg/(kg*d),以后根据血药浓度进行调整.结果:150例肾移植术后患者,随访2个月～6年,总的感染率为20.7%,排异率18.1%;其中CsA组感染率为26.0%(25/96),5例死亡,排异逆转率为91.7%(22/24);FK506组感染率为11.1%(6/54),无死亡病例,排异逆转率为100.0%(7/7).两者之间感染率差异有显著意义(P＜0.05).结论:用FK506+MMF代替CsA与Aza可以显著减少肾移植术后的感染率,降低排斥反应,并提高移植肾成活率.
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同种异体原位心脏移植术后的护理体会
目的 总结29例同种异体原位心脏移植术后的护理经验.方法 术后患者均行保护性隔离,血流动力学监测,有效预防感染,维持心肾功能,及时发现并处理术后并发症.结果 本组29例患者均手术成功,术后院内死亡4例(死亡率13.8％),远期随诊死亡1例,存活24例,其中3人存活＞10年.结论 同种异体原位心脏移植术后严密监测、维持循环、呼吸功能稳定,早期发现和降低感染、排异反应、低心排、肾功能衰竭、右心衰等并发症的发生,是手术成功并获得远期存活的有力保证.
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肺移植术后患者在重症监护病房的处理
肺移植已经成为终末期良性肺疾病治疗的有效方法.随着器官获取技术的改进、器官的保存、外科技术的进步,手术成功率已经有明显提高.而肺是与外界相通的唯一实体移植器官,术后影响因素较多,有其独特的术后并发症.早期有原发性移植物失功、感染、急性排异等并发症.术后严格管理尤其是在重症监护病房(ICU)期间规范化的管理对减少这些并发症,提高治疗效果是非常重要的.随着移植需求的剧增,ICU医师需熟悉患者移植术后在ICU所面临的问题.
