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针刺对肾移植术后患者胃肠道反应的影响
目的:观察针刺在治疗肾移植术后胃肠道反应中的作用.方法:将60例肾移植术后出现胃肠道反应的患者随机分为针刺组(30例)和药物组(30例).针刺组采用针刺治疗,穴取内关、足三里、三阴交等;药物组采用药物治疗,口服胃乐新.观察2组患者腹痛、恶心、胃胀等症状缓解情况.结果:针刺组治疗有效率为93.3%,药物组治疗有效率为76.7%,针刺组疗效明显优于药物组,且差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论:针刺具有良好的促进肾移植术后患者胃肠道功能恢复的作用.
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肾脏移植术后弓形虫肺炎并肝功能异常1例分析
弓形虫病是人兽共患疾病,器官移植术后由于免疫抑制剂的使用导致机体免疫状态发生变化,使弓形虫病的发病率增加.笔者报道肾脏移植术后的弓形虫肺炎并肝功能异常1例,分析如下.
关键词： 肾移植/副作用 肺炎/并发症 肝疾病/并发症 病例报告[文献类型] -
肾移植术后远期颅内结核感染2例分析
我院自1978/2007年共行同种肾移植1650余例,存活5 a以上者共930余例,其中2例并发颅内结核感染,现报告如下.1病历摘要例1:女,50岁.因眩晕伴左面部麻木、走路不稳伴呕吐15 d于2003-01-23入院.1998年因尿毒症行尸体肾移植术,术后口服环孢素A、强的松,骁悉等治疗.分别于术后2 a和4 a患肺部感染、带状疱疹,均治愈.1999年患结核性胸膜炎,抗结核治疗20 d.神经系统体征:左眼裂以下面部痛觉减退,左鼻唇沟浅,水平眼震,不能走直线.
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肾移植后髂内动脉自体移植治疗感染性髂外动脉出血(附一例报告及文献复习)
目的探讨肾移植后感染性髂外动脉吻合口出血的处理.方法报告1例髂内动脉自体移植治疗肾移植后感染性髂外动脉吻合口大出血,结合文献复习讨论.患者,男性,25岁,肾移植术后20d、23d、37d3次出现感染性髂外动脉吻合口大出血,均得到及时处理,后将感染病变严重的髂外动脉段切除,并以相应长度的髂内动脉段移植修复.结果开放后血流通畅,术后患者恢复顺利,患侧下肢血供良好,功能正常.结论介绍了肾移植术后感染性髂外动脉出血的各种处理方法,认为以自体髂内动脉移植修补缺损是合理可行,效果较好,操作简易的方法.
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肾移植术后肺部感染患者免疫抑制剂的调整
目的 探讨肾移植术后肺部感染患者免疫抑制剂的应用方案.方法 对2002年1月～2007年1月间26例肾移植患者肺部感染的的临床资料进行总结.结果 26例中9例症状较轻的患者,常规免疫抑制剂减半量;17例重症肺部感染患者,全部停用常规免疫抑制剂,同时行静脉点滴甲基强的松龙,抗感染等综合治疗.待肺部感染控制后逐步恢复免疫抑制剂的应用.9例症状较轻的患者全部治愈,重症17例治愈13例,死亡4例.仅1例发生移植肾急性排斥反应,经加用免疫抑制剂治疗逆转.治愈病例移植肾功能正常.结论 对于肾移植术后肺部感染患者,常规免疫抑制剂的减量或短时间停用是安全有效的.
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腹部器官(肝、肾)移植术后卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现——两例报告及文献复习
目的 探讨肝、肾移植术后并发卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现.方法 报告2例经实验室病理检查证实的肝、肾移植术后并发卡氏肺囊虫肺炎患者,就其影像学所见并复习文献进行分析、讨论.结果 首次胸片或CT示两中下肺野透亮度低,弥漫性网状及小点、片状影;一系列随访示双肺野透亮度进一步减低,呈毛玻璃状改变,肺野小叶间隔增粗,略呈网格状,继之出现多发斑片状及大小不等结节病灶并逐渐增大,部分病灶内空洞形成.结论 卡氏肺囊虫肺炎的影像表现呈多样性,X线及CT影像对本病的诊断有重要价值,终确诊有赖于病理检查.
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肾移植后肺感染的临床、影像与病理对照研究
近年来,随着脏器移植技术的发展和接受器官移植患者数量的增多,免疫抑制相关性肺感染的问题越来越受到重视.肾脏移植是常见的脏器移植,患者接受肾移植后均长期接受免疫抑制剂治疗,许多患者在治疗过程中发生严重甚至致命的肺感染,极大影响了肾移植患者的生存率.由于肾移植后肺感染病情进展迅速、很多患者迅速发展为严重的呼吸衰竭,加之患者死亡后尸检率低等原因,临床医生难以了解肾移植相关性肺感染的病理生理改变,特别是对导致感染的病原学、急性肺损伤的发生过程及对应的临床、病理及影像学资料缺乏深入和全面了解,在治疗肾移植后肺感染时缺乏针对性和有效性的措施,使肾移植后肺感染的病死率一直居高不下.近来,我们成功救治了2例临床过程、影像、病理及病原学资料完整的肾移植后重症肺感染患者,通过对这2例患者的成功救治,使我们对肾移植后肺感染的临床及病理生理过程有了较为深入的认识,为该类疾病的治疗积累了经验,现总结报道如下.
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影像学检查诊断肾移植术后急性排斥反应研究进展
肾移植术后急性排斥反应(AR)是导致移植肾失去功能的主要原因之一,如何通过非侵入性方法尽早诊断AR是人们研究的热点之一.医学影像学已逐渐成为诊断肾移植术后AR的重要手段之一.超声、核素、MRI在肾移植术后AR诊断及鉴别诊断中有主要价值.
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三发性甲旁亢并甲状腺乳头状微腺癌1例报告
患者女性,50岁.2003年9月15日因肾移植术后两月余,双下肢酸胀1月入院.2003年7月,患者因慢性肾盂肾炎、肾功能不全尿毒症期在本院行异体肾移植术.
关键词： 甲状旁腺功能亢进症/并发症 甲状腺肿瘤/并发症 腺癌 肾移植/副作用 -
磁共振弥散加权成像诊断移植肾急性排异的应用研究
目的:评估磁共振扩散加权成像(DWI)对肾脏移植术后移植肾急性排异诊断的应用价值.方法:选取首次行肾脏移植手术的患者69名,根据临床表现及病理穿刺结果,将患者分为排异组(ADCr,n=26例)和正常功能组(ADCn,n=43例).正常功能组在术后2～3周进行磁共振扫描,排异组在肾移植术后1个月内且肾脏穿刺活检前后5日内进行磁共振扫描.测量移植肾在不同扩散敏感梯度系数(b值=200、400、600、800、1 000 s/mm~2)时的的ADC值.两组数据比较采用t检验分析.结果:在不同b值取值时,排异组ADC值均较正常功能组有明显降低(P≤0.05).不同b值下的ROC曲线显示,当b取800 s/mm~2时,DWI诊断肾移植后急性排异的敏感度和特异度高.结论:DWI可无创性早期诊断移植肾急性排异.
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Wut3治疗肾移植术后急性排斥反应的护理
随着免疫抑制剂的不断发展,肾移植术后存活率有所改善,但排斥反应仍是影响早期移植肾功能的主要因素.鼠抗人T淋巴细胞CD3抗体(Wut3)达3g加生理盐水200ml稀释后进行含漱.同时口服思密达混悬液,每4h 1次.
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肾移植术后重症肺炎诊治体会
[目的]探讨肾移植术后重症肺炎的临床特点和治疗方法.[方法]回顾分析14例肾移植术后重症肺炎患者临床资料,感染均发生在肾移植术后3～6月,免疫抑制剂量偏大,主诉为呼吸急促、胸闷,发热;生化检测示血浆白蛋白下降明显,血气分析均为低氧,低C02血症,氧饱和度进行性下降.胸片示肺部广泛渗出,实变阴影.治疗方法包括:停用抗排异药物、早期使用小剂量甲基强的松龙(MP)、联合抗病毒、抗细菌及抗真菌治疗及氧疗.[结果]14例患者治愈10例,好转1例,死亡3例.治疗期间肾功能均正常.[结论]肾移植术后免疫抑制过度是并发重症肺炎的高危因素;重视体温监测,活动后气促及不明原因血清白蛋白下降有助于早期诊断;果断停用抗排异药物,联合抗病原治疗,早期使用MP及恰当氧疗是治疗成功的关键.
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肝肾联合移植术后肠穿孔1例报告并文献复习
报告1例肝肾联合移植术后肠穿孔并发症,复习相关文献并探讨相关危险因素.为1例先天性多囊肝多囊肾患者行联合肝肾移植术.肝移植采用背驮式;肾移植采用常规方法.免疫抑制治疗采用激素和霉酚酸酯.术后供肝功能良好;供肾发生急性肾衰竭行血液透析,右侧开窗肾发生尿外渗.术后10d因腹膜炎探查发现回肠末段多发穿孔行部分肠切除术.术后21 d死于多重感染所致多器官衰竭.提示对先天性多囊病行联合肝肾移植时,如病肾存在感染迹象应果断切除;免疫抑制强度从轻.
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肾移植术后早期肺部感染的预防性治疗
目的 评价肾移植术后早期肺部感染预防性治疗的有效性.方法 选取2003年1月至2004年6月247例患者为常规治疗组,2005年1月至2006年12月227例患者为预防治疗组,随访4年,回顾性分析不同组别的感染率、感染时相、病原体以及预后.结果 常规治疗组患者中发生肺部感染84例,感染率34.0％,其中重症肺炎30例；预防治疗组患者中发生肺部感染40例,感染率17.6％,其中重症肺炎8例.预防治疗组重症肺炎发生率较常规治疗组明显偏低(35.7％ vs20％),且病死率低(4.05％ vs 0.88％,x2=4.81,P＜0.05).术后30 d内,常规治疗组与预防治疗组的感染发生率差异无统计学意义,但在30 d后,预防治疗组的肺部感染发生率要低于常规治疗组,尤其是在移植后30 ～ 180 d内预防治疗组的感染率明显低于常规治疗组.结论 肾移植早期为发生肺部感染尤其是重症肺部感染的高风险时期,预防性应用更昔洛韦、增效联磺片可明显降低早期肺部感染发生,尤其是重症肺部感染的发生,降低患者的死亡率,值得在临床上广泛应用.
关键词： 肾移植/副作用 肺疾病/并发症/预防和控制 -
肾移植术后药物性肝损害的诊断和治疗(附65例报告)
目的 探讨并提高同种异体肾移植术后药物性肝损害的诊断与治疗水平.方法 回顾分析65例肾移植术后出现药物性肝损害.术前均无黄疸及肝胆系统疾病,术后出现肝损害的时间6～504(中位数40)d,术后均用环孢素A+霉酚酸酯或硫唑嘌呤+强的松三联免疫治疗.42例减少环孢素A用量,23例调整更换为肝功能损害小的免疫抑制剂,所有病例均加用适当的保肝降酶药物.结果 50例肝功能恢复正常,14例肝功能改善,1例经上述治疗无好转,半年后死于多器官衰竭.结论 由于环孢素A等药物副作用,肾移植受者易导致肝功能损害,对于此类患者应调整用药方案并加强保肝治疗.术后定期监测肝功能对保证肾移植术后长期存活有重要意义.
关键词： 肾移植/副作用 肝疾病/诊断/治疗/化学诱导 -
pp67-mRNA在肾移植术后人巨细胞病毒感染中的诊断价值
目的 探讨pp67对肾移植术后人巨细胞病毒(HCMV)活动性感染及指导抗病毒治疗上的作用.方法 采用NASBA测定32例肾移植术后患者外周血中的pp67,同时通过免疫荧光技术(IFA)对早期抗原pp65( CMV-Ag pp65)的检测来判断HCMV活动性,术后第3周,第7周分别用ED-TA管采血5～7ml,每人每次两管做实验样本,立即送检并将二者结果相比较.其中检测结果有一项阳性的患者,选择更昔洛韦进行对症抗病毒治疗,对pp67-mRNA和pp65抗原检测双阳性患者,在选择更昔洛韦对症治疗时,并随访观察每周采血行pp67检测CMV活动情况,同时CMV抗原血症法检测,将二者结果比较,了解pp67与HCMV活动性感染及CMV病的关系.结果 共采集样本128份,其中44份样本CMV-Ag pp65阳性,19份样本pp67-mRNA阳性,8例CMV-Ag pp65和pp67 -mRNA均为阳性.临床诊断为HCMV病患者12例.CMV-Ag pp65抗原检测灵敏度(91.7％)高于pp67 -mRNA(66.7％),pp67-mRNA特异性(95.0％)高于CMV-Ag pp65 (50.0％)抗原检测.而在HCMV临床症状出现感染并治疗后期,随访发现选择以pp67作为抗病毒治疗指标较CMV-Ag更早转阴,可以明显缩短用药时间(P＜0.05).结论 CMV-Ag p65、pp67-mRNA对器官移植术后HCMV感染均具有诊断意义,应用NASBA法能更加快捷准确检测巨细胞病毒,pp67较准确地反映了肾移植术后HCMV的活动性,能更好的指导临床抗病毒治疗并提供了较客观的依据.
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健脾益气固摄法治疗肾移植术后腹水外渗的初步临床观察
[目的]研究健脾益气固摄法治疗肾移植术后腹水外渗的临床疗效及不良反应.[方法]将14例行肾移植术5 d后肾周引流液仍持续增多的患者,采用随机数字表法按1:1随机分为治疗组及对照组,每组各7例.治疗组除补充白蛋白外,并予健脾固摄中药(太子参、黄芪、茯苓、白术、淮山、扁豆、神曲、牡蛎)进行治疗,每天两剂,疗程1周;对照组仅予补充白蛋白治疗.以每天引流液量、引流液持续时间和血浆白蛋白、总蛋白含量作为临床疗效评价指标,以急性排斥发生率、肝肾功能指标、环孢素A(CsA)血浓度谷值作为不良反应评价指标.[结果]治疗组的每天引流液量、引流液持续时间与对照组相比明显减少,差异具有非常显著性意义(P＜0.01),而两组血浆白蛋白、总蛋白含量无显著性差异(P＞0.05).两组的急性排斥发生率、肝肾功能指标、CsA血浓度谷值均无显著性差异(P＞0.05).[结论]健脾益气固摄法能有效地减少每天引流液量及缩短引流液持续时间,且无肝肾功能损害及增加急性排斥发生率等不良反应.
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肾移植术后患者肺部感染的护理体会
随着手术技术不断完善和免疫抑制剂治疗的日臻成熟,肾移植术后患者生存率明显提高,但是重症肺部感染仍是威胁肾移植患者生命主要的原因之一.患者一旦出现肺部感染,应协助医生使用强有力的抗生素控制感染,并做好相应的护理常规,促进患者早日康复.
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肾移植患者重症肺部感染预后的多因素分析
目的: 分析影响肾移植术后重症肺部感染患者预后的相关因素,找出影响生存时间的主要因素,为临床治疗提供参考.方法: 回顾46例肾移植术后重症肺部感染患者的临床资料,分析PRA、感染发生时间、免疫抑制方案、抗感染治疗方案等9项相关因素,应用Cox比例风险模型检验各因素与肺部感染患者生存时间的关系.结果: 术后发生感染时间、预防性应用更昔洛韦、应用OKT3及抗感染治疗方案是影响肾移植术后肺部感染患者预后的4个主要因素,各种口服免疫抑制剂方案对预后的影响无显著性差异.结论: 预防性应用更昔洛韦和≥3种联合抗感染治疗是影响肾移植术后重症肺部感染患者预后的保护因素,感染发生时间和应用OKT3是危险因素.
关键词： 肾移植/副作用 肺疾病/病因学 预后 @Cox比例风险模型
