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持续质量改进在护理电子病历书写中的应用
实施持续质量改进管理模式后,护理人员对护理记录的重要性和法律意识明显增强,提高了护理记录质量.
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表格式护理电子病历在护理服务中的应用
目的 进一步规范护理病历的书写格式,提高书写的质量和效率,使护理病历更加规范化、科学化、简捷化.方法 根据卫生部<病历书写基本规范>、<2010 年"优质护理服务示范工程"活动方案>简化护理文书的要求,按照护理工作流程,利用嘉和电子病历系统,开发研制了表格式护理电子病历.结果 在优质护理服务病房使用表格式护理电子病历,明显缩短了护士的书写时间,增加了护士直接服务患者的时间.结论 表格式护理电子病历以书写快捷、格式规范、记录清晰等特点,在优质护理服务中充分体现了它的优势,明显提高了护理病历书写的质量和效率,有效实现了护理文件书写网络化管理.
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350份护理电子病历存在的问题及对策
抽查作者所在医院350份护理电子病历,按护理记录评价标准进行检查.护理电子病历合格率低的是病情护理记录单(93.7%),高是入院评估单(96.6%).存在主要问题是护理记录有大片复制粘贴现象,未突出重点;护士对电子病历的应用程序不熟悉、汉字输入速度慢;病历质控缺乏力度.应提高护士法律意识、工作责任心及书写水平,强化电子病历应用程序和输入法培训,加强电子病历监督,以提高护理电子病历书写质量.
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PDCA 理论在护理电子病历质量控制中的临床实践
目的：探讨 PDCA 理论在护理电子病历质量控制中的临床应用效果。方法运用 PDCA 循环原理对护理电子病历进行质量控制，分别抽取应用 PDCA 循环前后的归档病案300份，评价效果。结果应用 PDCA 理论后护理电子病历中的各项护理文件书写质量评分明显提高（96.6±2.4 VS.92.6±2.6，P＜0.05），通过分析现状所发现的一些缺陷较前明显改善（P＜0.05）。结论 PDCA 理论应用于护理电子病历质量控制中，可以建立电子病历持续改进的长效机制，不断的提高护理电子病历质量。
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护理电子病历应用现状及应对策略分析
目的 探讨护理电子病历应用现状并展望其发展前景,为今后各级医院及管理机构护理电子病历的应用和管理提供参考依据.方法 通过查阅国内外相关文献资料,综合分析当今电子病案,特别是护理电子病历的应用状况,并进行对策方面的探讨.结果 护理电子病历提高了护理人员工作效率与管理水平,但还存在着很多问题需要解决.结论 电子病案是医院信息系统的发展必然趋势和目标,护理电子病历是其中重要的组成部分,同样会发挥不可忽视的作用.
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护理电子病历存在的问题及对策
目的 探讨使用护理电子病历的过程中存在的问题和护理对策.方法 收集2011年6-12月405份和2012年1-6月405份电子病历进行分析,2012年针对一些问题进行相关业务学习和一些护理质量控制等,比较两组体温单、护理单项观测单、护理记录单的错误率.结果 2011年6-12月405份病历中共有420处错误,2012年1-6月405份中共有272处错误,两组错误率比较,差异有统计学意义(x2 =33.56,P＜0.05).结论 护理电子病历存在的问题涉及多种因素,加强业务知识和法律知识培训等,有助于提高护理电子病历的质量.
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以护理电子病历为基础的改良早期预警评分信息系统的开发与应用
目的：探讨以护理电子病历为基础的改良早期预警评分（ MEWS ）信息系统的应用效果。方法选择725例患者为研究对象，按所在病区分为观察组360例和对照组365例。对照组常规按医嘱进行监测记录与观察，观察组在对照组的基础上增加MEWS信息化系统评分，根据得分情况按照《早期预警处理流程》启动不同级别的监护及处理方案。观察观察组患者护理级别及所对应的MEWS评分以及两组患者意外事件发生率、抢救成功率、病死率。结果观察组患者MEWS评分，特级护理MEWS评分高（6．81±2．19）分，三级护理MEWS评分低（1．80±0．72）分。观察组患者意外事件发生率低于对照组，抢救成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组病死率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论以护理电子病历为基础的MEWS信息系统的开发可帮助临床医护人员对老年患者进行快速、准确的病情评估，早期识别“潜在危重病”患者，提高患者安全管理水平，保障了患者安全。
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浅谈护理电子病历的临床应用
电子病历同时被称为计算机化的病案系统（Electronic Medical Record,EMR），卫生管理部门《电子病历基本架构与数据标准（试行）》给出的定义为电子病历是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统[1]。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。
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临床护士使用电子护理病历存在的问题与对策
探讨临床护士使用电子护理病历存在的问题与对策.2013年6月-2014年3月在中南大学湘雅三医院50个临床科室,对电子护理病历实施中的问题收集并进行分析,拟定出相应的对策.
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护理电子病历系统开发及应用
目的:实现医护数据共享,护理病历标准化书写和结构化存储,满足不同临床科室的个性化需求,提高护理工作效率.方法:结合现有的HIS数据库平台,利用现有的结构化电子病历接口,采用现有软件开发工具进行开发.结果:实现了全院护理病历标准化书写以及护理病历的结构化存储,加快了护理数据的采集过程,做到了医护数据充分共享.结论:通过开发和应用该系统能明显提高护士工作质量与效率,满足各临床科室的个性化需求.
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智能化急门诊护理电子病历的研发与应用
目的:研发智能化急门诊护理电子病历系统在急门诊工作中的应用.方法:根据临床护理电子病历结构模式,研发适合在急门诊护理电子病历结构化病历模式及功能,及时解决研发中存在的问题及处理过程,并在具体实践中应用和评价.结果:智能化急门诊护理电子病历系统的研发能很好地在急门诊应用.结论:通过不断探索和改进,节省了急门诊护士书写病历时间,更好地服务于急门诊患者.
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PDCA循环在研发和实施智能化护理电子病历系统中的应用
目的:采用PDCA循环持续改进的管理手段,结合临床实际需求,实现智能化护理电子病历的功能研发和整体框架设计.方法:基于电子病历系统功能分级标准和临床护理工作的具体需求,运用PDCA循环管理模式,始终贯彻于智能化护理电子病历系统功能的研发和临床护理人员应用、反馈过程中.结果:构建完善的智能化护理电子病历系统框架和功能,达到电子病历系统功能分级标准中病房护士角色模块六级标准的要求.结论:通过PDCA循环管理,使护理电子病历系统研发体现专业化、规范化和智能化特色,完全适用于临床护理工作需要.
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骨科护理结构化电子病历分析与基于国际护理实践分类的对照研究
目的:分析护理结构化电子病历及与基于国际护理实践分类(international classification of nursing practice,ICNP)的对比.方法:选取2014年6月-2015年6月本院骨科住院患者病历400份纳为传统书写模块组,采用自由书写方式;选取2015年8月-2016年8月的病历400份纳为结构化模块组,采用结构化模块书写方式.比较两组病历的记录词汇与ICNP2.0对比情况;于2016年9月选取本院骨科护理人员57名发放调查问卷,调查对两种病历书写方式的认可情况.结果:结构化模块组完全匹配为58.25％,高于传统书写模块组的44.75％(P<0.05);结构化模块组与ICNP2.0对比部分匹配24.00％,低于传统书写模块组的32.50％(P<0.05);结构化模块组与ICNP2.0对比不匹配17.75％,低于传统书写模块组的22.75％,比较差异无统计学意义(P>0.05).自由书写的书写灵活性、主观性均优于结构化模块书写(P<0.05);结构化模块书写的语言记录准确率、记录时间、病历完整性、医学术语标准化统一及评估与记录全面性均优于自由书写(P<0.05);两种书写方式的病历文本复制度比较,差异无统计学意义(P>0.05);57名护理人员中有64.91％倾向于使用结构化模块书写.结论:骨科护理病历采用结构化模块书写模式,能够缩短记录时间,提高效率,且评估和记录更全面,有利于提升护理质量,提高医疗信息的利用率.
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护理电子病历在心胸外科的设计应用与质量控制
为了减轻我院护士手工书写护理病历比较费时、费力、质量不高的难题以及信息科技的进步、网络使用的普及,在全院实行了护理电子病历信息系统.遵循卫生部颁发的<病历书写基本规范>和专科疾病护理质量标准,通过近一年来,我心胸外科病房应用护理电子病历及进行质量控制,大大提高了护士病历书写效率,完善各环节质量并进行持续质量改进,降低了护理不良事件的发生,护理质量明显提高.
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护理电子病历结构模式及质量考评方法
目的:探讨数字化医院模式下电子护理病历的结构模式及考评方法.方法:制定电子护理病历书写规定,按规定要求对护理病历实行三级质量考评,从书写、环节、终末、反馈质量4个环节实施全程监控,采取重点监测与定期抽查相结合的方式,达到护理质量的持续改进.结果:提高了护理病历的书写和内涵质量,规范了护理人员的行为,使记录内容真实有效,护理病历书写合格率由94.84％提高到97.36％.结论:电子护理病历是实现护理信息化的主要内容之一,为数字化模式下护理病历质量监测提供了参考资料.
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环节质量反馈对提高护理电子病历质量的影响
目的：探讨环节质量反馈在提高护理电子病历质量中的作用。方法：随机抽取我院2012年3~6月出院归档电子病历300份，进行环节质量反馈；选取2012年10~12月持续质量反馈3个月后归档的300份病历，比较两组护理病历的书写质量。结果：环节质量反馈前电子病历的缺陷率是58.33%，环节质量反馈后病历的缺陷率是11.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对护理电子病历进行环节质量反馈能提高护理病历的书写质量，使记录缺陷减少。
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用持续质量改进方法提高护理电子病历质量
[目的]为探讨有效的管理方法,提高护理电子病历质量.[方法]通过建立护理电子病历质量评价标准,全员参与、重点监测和定期质量抽查方式进行检查、督促、反馈、追踪的持续质量改进方法管理.[结果]2006年、2007年、2008年全院二级质控的护理电子病历书写缺陷逐年减少(P＜0.005),出院抽查合格护理电子病历逐年上升(P＜0.005),出院复印的护理电子病历无医患纠纷.[结论]持续质量改进强化了护理文书质量的环节管理,确保了护理电子病历的书写质量.
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护理电子病历三级质量控制系统的构建与应用
护理病历是住院病人医疗文书的一个重要组成部分,它不仅是医疗护理活动实践的记载,而且也是评价护理工作质量的重要依据[1].我院自2008年9月全面实施护理电子病历,极大地提高了工作效率,同时按照<山东省医疗护理文书书写规范>的要求,建立与完善了护理电子病历质量控制系统,实现护理电子病历三级监控,使护理文书书写标准化,并以此为切入点促进了护理质量持续改进与提高.
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护理电子病历记录中的问题总结及对策
目的:分析探讨使用护理电子病历系统书写护理病历存在的问题,对问题进行统计分析,加强管理,提高护理病历质量.方法:调查我院使用护理电子病历后,运行及质控时发现的问题.结论:护理电子病历系统的应用,护士书写病历的时间减少,护理病历整体质量和书写效率提高,对提高临床护理质量有积极作用,同时要加强监管和质控力度.
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两种环节质量反馈方式对提高护理电子病历质量的影响
目的：探讨不同方式环节质量反馈对提升护理电子病历质量的影响。方法抽取我院不同科室2013年5~7月出院归档电子病历600份，其中间接环节质量反馈后归档的病历300份，直接环节质量反馈后归档的病历300份。将这两组采用不同反馈方式后的病历在书写质量上进行对比。结果间接环节质量反馈的病历的合计缺陷率(48.7%)明显高于直接环节质量反馈病历(12.7%)(P<0.05)。结论直接环节质量反馈组护理病历的书写缺陷明显低于间接反馈组。
