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米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠羊水过少5例临床观察
笔者在临床遇5例中期妊娠引产合并羊水过少,采用米非司酮配伍米索前列醇引产,效果良好,现报告如下.一、资料与方法1.临床资料2001年9月~2002年7月本站接受自愿终止妊娠合并羊水过少(无羊水)者5例,年龄22~35岁,孕周16~24w,2例为初产妇,3例为经产妇.
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B超引导下羊膜腔内注射依沙吖啶引产52例临床观察
本院从2006年1月~2008年12月共收治羊水极少和无羊水的中期妊娠引产妇女52例.均采用B超引导下羊膜腔内注射依沙吖啶进行引产,其效果良好,报告如下.一、临床资料1.一般资料52例年龄19~43岁,妊娠时间16~27周.初孕妇30例,经产妇22例.B超检查提示羊水暗区<1cm 36例,无羊水16例.其中因胎膜早破致羊水流失23例.
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超声诊断胎儿婴儿型多囊肾1例
患者女,31岁.孕28周行超声检查,超声所见:双顶径77 mm,脊柱排列规则,胎心规律,140次/min,双肾明显增大,几乎充满全腹,大小分别为:左肾84mm×40 mm×57 mm,右肾85 mm×47 mm × 53mm,肾实质回声增强,正常锥体回声不清,肾窦强回声消失(图1),膀胱区未见膀胱暗区回声,无羊水,胎盘附着于子宫后壁,超声提示:1.宫内孕单活胎;2.婴儿型多囊肾;3.膀胱未充盈;4.无羊水.引产后经病理检查证实.
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胎儿重度复合性畸形超声表现1例
孕妇,18岁,维族.停经24周.孕期前来我院做B超检查,B超检查提示:胎儿双顶径59 mm,头颅变形,脑室扩大,中线至侧脑室侧壁距离27 mm,中线至颅骨内缘距离30 mm,脑室率为0.9,胎儿腹腔内见一个巨大囊性暗区约143 mm×90 mm,内见多个条状分隔样高回声,囊性暗区几乎占据整个胎腹腔,胎心120次/min,胎体及四肢显示不清,无羊水.超声提示:重度脑积水,胎腹内巨大多房囊肿, 四肢畸形,无羊水.后经引产尸检证实:胎尸头颅膨肿,腹部膨胀,剖腹可见腹腔内有巨大多房囊肿.双下肢畸形后翻且无骨骼,脊椎侧凸畸形合并脊柱裂,表面皮肤有部分脱落坏死.
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Potter综合征的超声表现1例
孕妇,31岁.孕7个月,因超声检查发现胎儿畸形入院.所用仪器为ATL3500彩超诊断仪.凸阵5.0 MHz及线阵7.5 MHz探头.超声诊断为单胎、臀位、骶左前、孕29~30周,胎心146次/分.超声所见宫内胎儿呈拥塞聚拢状态,几乎无羊水液性暗区.双顶径73 mm,颅内结构呈地图状液性低回声,蛛网膜腔隙增宽,提示脑室内外积水(图1).左胸腔少量积液,伴肺偏小,提示心功能低下(图2).
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产前诊断美人鱼综合征一例报告及文献复习
美人鱼综合征(mermaid syndrome)又称并腿畸形或人体鱼序列综合征,是一种罕见的先天性畸形,外形主要表现为双下肢融合,同时合并多个重要器官的畸形或发育缺陷.由于胎儿泌尿系统发育严重畸形或缺陷,羊水较少甚至无羊水,增加了产前诊断的困难.本院近期产前诊断了1例美人鱼综合征并成功终止妊娠.现结合文献复习报道如下.
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产前超声诊断胎儿多囊性发育不良型马蹄肾1例
患者 女性,42岁,因"产前超声检查发现肾脏异常"于2012-03-15入本院.病史采集:G4P1,停经35+4孕周.本院产前超声检查示:双顶径为8.1 cm,头围为32.6 cm,腹围为29.3 cm,股骨长为5.9 cm,小脑横径为3.9cm,肱骨长为4.9 cm;羊水暗区大深度为0 cm,羊水指数为0 cm;胎儿P为140次/min,心律齐;胎儿腹部肝、胃可见,双侧肾区矢状切面均可见一明显增大的肾脏回声,肾区横切面(图1)显示—明显增大的肾脏于脊柱前方彼此相融,合在一起,占据大部分腹腔,范围约为9.0 cm×5.3 cm,其内可见多个大小不等的无回声暗区(大约为1.3 cm×0.9 cm),呈蜂窝状改变;胎儿膀胱显示不清;由于无羊水,胎儿四肢不能完整显示,仅部分切面可见;胎盘为Ⅰ级,位于子宫后前壁.
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双胎贫血-红细胞增多序列征一例
孕妇34岁,妊3产1,妊娠36周.2001年人工流产1次,2005年剖宫产一活婴,此次为自然受孕,否认家族中多胎孕产史.妊娠10周行超声检查:"宫内妊娠双活胎,头臀长32/32mm",提示单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic diamniotic twin,MCDA).妊娠20+4周在本院行遗传学筛查,超声提示宫内双胎妊娠(MCDA),第1胎(小胎)发育相当于17+3周,胎儿心脏增大,心包积液,膀胱小,无羊水;第2胎(大胎)发育相当于21+4周,胎儿暂未见明显异常,羊水池大深度为58mm.考虑双胎输血综合征(twin-twintransfusion syndrome,TTTS),建议超声复查.妊娠22周大胎行羊水染色体核型检查为46,XY.复查期间大胎心胸面积比及两胎的脐血流超声多普勒未见异常.
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腹腔妊娠误诊妊娠并发子宫肌瘤1例
1病历报告患者,34岁,孕2产1,停经38+3周.停经40d时出现早孕反应,持续7个月.停经4个月余自觉胎动,胎动良好,孕8个月时曾在本乡镇医院行产前检查,诊为臀位.入院查体:T 36.5℃,P 80/min,BP 14/10kPa.一般情况好,心肺正常,腹部膨隆,肝脾未触及.产科检查:腹围80cm,宫高25cm,胎位LSA,胎心134/min,无宫缩,宫口未开,B超检查:胎儿双顶径7.0cm,不规整,胎心好,无羊水液暗区,肢体显示不清,于宫体前下方见一大小约8.9cm×6.5cm实性回声光团,提示胎儿宫内发育迟缓(畸形),子宫肌瘤(不排除畸胎瘤).初步诊断:孕38+3周,妊娠待产,孕2产1,LSA;妊娠并发子宫肌瘤.因怀疑胎儿畸形,故行催产素引产:0.5%催产素静滴,1000ml/d,连续2d,无阵发宫缩,第3d 1%催产素静滴15min后胎心突然消失,抢救无效,诊断胎儿死亡.
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超声诊断胎儿无羊水1例
孕妇25岁,妊娠20周,孕1产0.孕期无患病史,无服药史,无毒物接触史.产前超声检查:宫内单胎妊娠,双顶径42mm,股骨长径32 mm,脊柱排列整齐,心率152次/min,心律规整,前壁胎盘,成熟度Ⅰ级,胎儿肢体呈强直位,紧邻胎盘,整个检查期间未见胎动.腹部多切面扫查,羊膜囊内未见羊水无回声区.超声提示:①中期妊娠,单活胎;②无羊水,胎儿泌尿系统畸形可能.引产后证实无羊水.病理解剖结果:双肾不发育.
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胎儿盆腔异位肾并多囊性肾发育不良及多系统畸形超声表现1例
孕妇19岁,孕1产0,孕19周.因要求引产行产前超声检查:胎儿头颅丘脑切面呈椭圆形,颅骨环状高回声完整,颅内结构未见明显异常,双顶径 4.1 cm,头围 16.0 cm,股骨长 2.9 cm;未测及羊水无回声区,胎盘位于子宫后壁,成熟度为Ⅰ级,脐带绕颈1周,脐带横断面彩色多普勒血流显像示单脐动脉;胎儿心脏略小,位置正常,由于无羊水,胎儿心脏结构紊乱、显示不清;胃泡位于左侧腹腔,双侧肾床区未显示正常肾结构,于下腹部脊柱前方测及约 4.3 cm×2.1 cm的高回声团块(图1),内见大小不等的囊状无回声散在分布,以左侧更为明显,未测及膀胱无回声区;团块下方显示扩张状肠管;右下肢屈曲,超声观察仅见股骨轻度抖动,肢体末端未显示.
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超声诊断胎儿先天性横形四肢部分截肢1例
孕妇,28岁.孕1产0,孕23周.8 d前无明显诱因出现阴道排液,量时多时少,未在意.后阴道排出鲜红色液体伴下腹部坠胀感急来我院就诊,门诊以中期妊娠伴胎膜早破收入院.超声检查:宫腔内测及一胎儿(图1),双顶径 4.6 cm,颅内结构未见异常,脊柱排列整齐,胸廓张力低,腹部未见异常,胎心率161次/min,无羊水,胎儿双上肢纵切面可显示双侧上臂的肱骨,前臂尺骨、桡骨、手腕及其内的骨骼均未显示,双下肢纵切面显示髋关节以下的大腿、小腿的骨骼,而踝关节及双足均未显示,断端规则尚整齐.超声诊断:①中孕,单活胎;②无羊水;③胎儿先天性横形四肢部分截肢可能性大;孕妇同意终止妊娠.引产一四肢远端肢体缺失女死婴,与超声表现相符.
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足月妊娠无羊水1例报告
1病例介绍患者26岁,孕1产0.因妊娠41周,于1999年6月12日入院待产.末次月经1998年8月28日,既往月经规律,停经50d确诊为早孕,孕晚期无阴道流血流液.孕期定期检查,均无异常.1周前B超检查:宫内活胎,枕左前位,胎心140次/min,双顶径9.2cm,股骨长7.2cm,羊水量少,厚度3.0cm,胎盘位于宫体后壁无钙化.入院查体:T36.7℃,P80次/min,R22次/min,Bp16/10.3kPa,全身无水肿,心肺听诊无异常.产科检查:宫高34cm,腹围90cm,先露高浮,枕左前,胎心140次/min,无宫缩,骨盆测量各径线均正常.宫颈管未消失,软,宫口未开.实验室检查:血尿常规均正常;B超提示单活胎,枕左前,胎心140次/min,胎头双顶径9.3cm,股骨长7.4cm,羊水过少,胎体部无羊水,仅胎颈部可见少量羊水,厚度2.0cm.因羊水过少且接近过期妊娠,于次日在硬外麻醉下行子宫下段剖宫产术.术中见羊膜囊紧裹胎头、胎体,划破羊膜,囊内无羊水,胎儿皮肤被感染成黄绿色,皱缩、干燥.娩出1女性活婴,Apgar评分1min10分,体重3320g.胎盘成熟度Ⅲ级.术后给予大剂量抗生素预防感染.新生儿详细体格检查,泌尿系统等无异常.术后8d,母女平安出院.
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脐带帆状附着前置血管破裂致胎儿死亡2例报告
1 病例简介患者,32岁,因停经38-2周阴道流血2小时于2001年6月4日入院.既往体健,孕期无异常.入院查体:T 36.6℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp 14/9kPa,心肺无异常.产科检查:宫高34cm,胎心正常,无宫缩,头位,宫口开大1cm,已破膜.B超提示:单胎头位;脐绕颈.于6月5日上午8时30分给予0.5%的催产素静滴,产程进展顺利.下午5时25分产妇自解小便后阴道出血量较多,胎心62次/分钟,即给予对症处理.阴道检查:见阴道内有积血块150ml,宫口开大3cm,宫口处触及胎盘样组织.再次B超提示:单胎头位;无羊水;胎儿宫内窘迫(胎心18次/分钟).
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Ⅲ度羊水混浊对新生儿生理性体重下降的影响
生理性体重下降是新生儿常见的临床现象,在日常工作中我们发现羊水混浊,特别是Ⅲ度羊水混浊的新生儿体重下降程度与无羊水混浊者存在差异.为此我们对本院出生的127例Ⅲ度羊水混浊和150例无羊水混浊新生儿的临床资料作回顾性分析,现报告如下.
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剖宫产无羊水 1例
患某,女, 39岁,住院号 20001116,因孕 40+ 1周,孕 1产,臀位于 2000年 7月 12日入院,平素月经规律。末次月经为 1999年 10月 4日,孕期进展顺利。妊娠晚期 B超示羊水过少。 1岁时曾患脑膜炎,有癫痫发作史。入院查体:体温 36.8℃,脉搏 79次 /min,呼吸 20次 /min,血压 16/12 kpa,身高 162 cm,体重 70 kg,心肺正常,宫底高 29 cm,腹围 85 cm,无宫缩,骶左前,胎先露高浮。胎儿 130次 /min,稍弱,阴查:宫口未开,胎膜未破,入院诊断: (1)臀位 (骶左前 ); (2)高龄初产妇; (3)孕 40+ 1周,孕 1产; (4)羊水过少,于入院第 2天行子宫下段剖宫产术。术中见子宫下段形成尚可,见胎臀,无羊水溢出。上午 9时 20分,以臀牵术娩出一活男婴,见脐带细瘪。 1 min新生儿阿氏评分为 6分, 5 min阿氏评分为 9分,体重 2.6 kg,胎盘、胎膜娩出完整。未见羊水,术毕掏阴道积血约 10 ml,仍未见羊水。手术顺利,新生儿请泌尿外科会诊为“肛门闭锁,尿道狭窄”,皮肤稍干燥,皮下脂肪少, B超示肝、胆、脾、双肾未见明显异常。 讨论 :羊水过少比较少见,发生率约占分娩数 0.1%,尤其无羊水就更少见。发病原因至今不清。因妊娠晚期羊水的转运主要为胎尿排出,另外有羊水吞噬,肺吸收羊水等,故可能与羊水代谢失去平衡有关。如尿道狭窄,因为胎儿尿量减少甚至无尿,以致羊水减少甚至无羊水。本病例已证实,因此提醒同仁们在产检时注意宫腔内的羊水量及胎儿的活动度,以防忽视,得不到及时处理而给患者及家属带来不同程度的痛苦。
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足月妊娠无羊水1例
患者,24岁,孕2产1,因"停经9+个月",以"42周妊娠临产G2P1 LOA"入院.既往月经规律,停经40+天确诊为早孕,孕4+个月感胎动至今,孕期无阴道流血流液,孕期在外院不定期行产前检查(胎位、胎心、血压)均正常.
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超声诊断晚期妊娠无羊水一例
患者 29岁,妊娠39周多,因下腹部坠胀痛一天多入院待产.患者孕期顺利,晚期无阴道流血流液,入院产科检查:宫高33cm,腹围100cm,先露高浮,枕左前位,胎心律整,有不规则宫缩.肛检宫口开一指尖,无破水.实验室检查:血尿常规及肝、肾功能均正常.入院常规于超声检查发现胎儿围围模湖不清,胎动不明星,胎头位于耻骨联合上方,双顶径9.3cm,脑中线居中,侧脑室不增宽,脊柱结构排列整齐,胎心搏动律整,每分钟150次.腹围35.4cm,肝、肾等内脏均未见异常,股骨长7.3cm,胎盘位于子宫前位厚3.6cm,成熟度Ⅱ级,反复多部位,多切面扫查宫内未见羊水无回声区,超声提示: 1 宫内单活胎晚期妊娠、头位; 2 无羊水症; 3 胎盘成熟度Ⅱ级.因无羊水即行剖宫产术,术中见羊膜囊紧密包裹胎孔,挽头困难,囊内基本无羊水,可见少许胎粪,胎儿皮肤皱缩干燥.娩出一活女婴,体重3050克,胎盘成熟度Ⅱ级,术后经祥细检查婴儿泌尿系统未见异常,随防至今该儿发育正常.
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胎儿多系统畸形超声表现1例
孕妇,20岁,孕1产0,孕5个月,超声检查显示:可见一个胎儿回声,胎儿双顶径52 mm,脊柱连续,股骨长35 mm,四腔心可见,心率152次/min,律齐,双肺可见,肝脏可见,胃泡可见,左肾积水,左侧输尿管扩张,与一大小约78 mm× 67 mm无回声区相连,右肾呈多囊状,未见右侧输尿管扩张.宫内未见明显羊水暗区,胎儿四肢远端与外阴不能显示(图1).超声提示:胎儿中孕、无羊水、左肾积水、左输尿管扩张、巨大膀胱,考虑下尿路梗阻,建议终止妊娠.引产后,见胎儿无肛门,无正常外生殖器,无腔道与盆腹腔相通.解剖可见左肾积水,左侧输尿管扩张,与巨大膀胱相连(图2).膀胱下端为盲端.右肾呈多囊状,无输尿管与之相连.盆腔内见一左侧卵巢,未见子宫及右侧卵巢.未见睾丸.结肠下端为一盲端与巨大膀胱经一韧带相连,之间无明显腔隙.
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超声诊断胎儿人体鱼序列征1例
患者女,23岁,孕21周,孕1产0.外院超声检查发现胎儿异常,遂来我院行进一步检查.超声所见:胎儿颅骨光环完整,双顶径约5.2 cm,脊柱排列连续整齐.胎心率151次/min,心脏占据胸腔大部,心脏十字结构消失,心包腔内可见液性暗区,宽约0.7 cm,胃泡液区显示不清,右侧肾脏增大,呈多发囊性改变;宫腔除脐带回声外,几乎无羊水,故胎儿四肢显示不清,躯干下端仅见两个骨性结构并列,下端靠拢(图1),长度约为4.0 cm,未见肢体活动.