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适合起搏器患者的AV间期
缓慢性心律失常的首选治疗方案是置入永久起搏器。自20世纪50年代开始,起搏器发展历经了单腔起搏器、双腔起搏器、自动化起搏器等多个阶段,其适应证也在不断拓展。20年前学者们已经认识到了AV间期对心脏功能的影响,应用了右心导管、超声心动图、阻抗心动描记、心音图等方法来优化AV间期,但因为多数为小样本研究,这些方法没有在临床推广应用。目前除了持续房颤患者外,均建议使用双腔起搏器或三腔起搏器。AV间期作为起搏器基本的参数,其可调控的范围是30~600 ms,甚至在AAI-DDD起搏模式之间转换,可以出现心室1次漏搏。对于高度或三度房室阻滞的患者,如何选择合理的AV间期?对于病窦综合征的患者,如何合理减少心室起搏对心脏功能的负性影响?这些都是为患者选择起搏器,程控起搏器时需要考虑的问题。为此,笔者结合自身体会阐述AV间期与心脏功能的关系。
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介入治疗房间隔缺损合并病窦综合征1例
患者男,16岁.因反复晕厥9 a入院.动态心电图检查示阵发性房颤、房扑、房速,伴室内传导阻滞、窦性停搏、交界逸搏,长停搏时间6.028 s,停搏>2 s 共682次,诊断为病窦综合征并阿斯综合征发作.心脏超声示先天性心脏病房间隔缺损(中央型),左向右分流,房间隔缺损为2.2 cm类圆形,其上、下、前、后缘分别为0.9、1.3、0.9、0.7 cm,距下腔静脉1.4 cm,上腔静脉1.5 cm,但后缘及下缘有较长的软缘.患者入院后植入临时起搏器(VVI),未有头晕、低血压等临床表现,而后植入永久心脏起搏器(Biotronik pikos 01).术后给予比索洛尔2.5 mg控制心室率,1次/d.1个月后再次入院行房间隔缺损伞堵术.经10 F输送长鞘将26 mm房间隔缺损封堵器输送至左房,在放置左房面伞并回拉时,见左房面伞经房间隔缺损后下缘滑至右房,改用28 mm封堵器,经超声多切面证实封堵器固定良好,无残余分流及二尖瓣、三尖瓣反流,多角度X线透视见心室电极无明显移位,释放封堵器.术后给予阿司匹林150 mg,1次/d,共6个月.患者行房间隔缺损封堵术后1周、2个月复查心脏彩超,未见心房水平分流,未见二尖瓣、三尖瓣反流,封堵器位置固定好,程控起搏器测试阈值0.7 V,阻抗800 Ω.
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永久性人工心脏起搏器置入术后的随访分析
目的随访永久性人工心脏起搏器置入术后出院患者的临床症状、起搏器的起搏和感知功能、近远期并发症,以便及时调整抗心律失常药物、程控起搏器参数和处理相关并发症.
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基层医院植入双腔起搏器2例体会
病态窦房结综合征慢-快型,伴阿斯氏征发作;三分支传导阻滞伴二度Ⅱ型房室传导阻滞,有晕厥史;均是植入心脏起搏器的Ⅰ类适应症.生理性起搏在消除症状,提高生活质量,改善心功能,防止室上性心律失常方面优于非生理性起搏.双腔起搏是较为理想的生理性起搏方式之一,但双腔起搏植入术较单腔起搏植入术复杂,技术水平要求更高,术后程控起搏器各项参数亦更复杂.在基层医院应用较少,现将我院成功应用2例报道如下: