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人群为基础的视盘大小的研究
目的评价并比较40岁以上人群中正常人及青光眼患者的视盘大小.设计以人群为基础的横断面调查研究.研究对象源于北京地区人群为基础的眼病调查,评价40岁以上受检者清晰的眼底照片,其中正常人3918例,原发性青光眼135例.方法被调查者均接受视力、裂隙灯、眼底照像等眼科检查.应用独立样本t检验比较正常人及青光眼两组视盘的大小.主要指标测量视盘的垂直径和水平径,计算视盘平均直径和视盘面积.结果正常人视盘的垂直径为(1.97±0.19)mm,水平径为(1.78±0.18)mm,平均直径为(1.87±0.17)mm,视盘面积为(2.77±0.51)mm2(1.42～6.42mm2).小视盘平均直径≤1.61mm,大视盘平均直径≥2.15mm,中视盘平均直径介于二者之间.青光眼视盘垂直径为(1.93±0.20)mm,水平径为(1.83±0.24)mm,平均直径为(1.88±0.20)mm,视盘面积为(2.80±0.59)mm2(1.63～5.03mm2).正常人与青光眼患者的视盘平均直径(P=0.67)、视盘面积(P=0.52)均无显著性差异.结论人群中视盘大小变异较大,正常人与青光眼患者的视盘大小无明显差异.
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卵黄样黄斑营养不良一例
患儿女性，9岁，主因患儿在学校统一体检时发现双眼视力下降10 d，来首都医科大学附属北京同仁医院眼科就诊。无眼病家族史。眼部检查：右眼视力0．2，验光结果为＋2．00 DS联合＋0．50DC ×65°，矫正视力不提高；左眼视力0．3，验光结果为＋2．00 DS联合＋0．50 DC×75°矫正视力为0．4。右眼眼压15．8 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），左眼眼压13．8 mmHg，双眼睑结膜及球结膜无充血，角膜透明，前房清晰，中等深度，瞳孔直径约3 mm，对光反应存在。眼底检查：双眼视神经乳头边界清楚，颜色淡红。双眼黄斑部呈卵圆形黄色轻度隆起，病灶大小约为2个视盘直径。卵黄样病变物质崩解，呈现蛋黄打碎的半透明状，边界清楚，周围环以较深色素环。见图1（A、B）。荧光素眼底血管造影检查：黄斑区可见2个视盘直径大小透见荧光与遮蔽荧光相混杂，周边部分因色素上皮脱失致晚期为透见荧光，边界清楚，形成一环形弱荧光表现。见图2（ A、B）。光学相干断层扫描检查：右眼黄斑区视网膜神经上皮层浅脱离，伴渗出；左眼黄斑渗出，未见明显视网膜神经上皮层脱离。见图3（A、B）视野检查：双眼中心暗点。眼电图检查：双眼明显异常。未进行基因检测。患儿父母查眼底均正常。诊断：双眼卵黄样黄斑营养不良。
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先天性视盘小凹一例
患者女性，38岁。主因左眼视力下降、伴视物变形，于2013年11月21日来北京同仁医院眼科就诊。患者父母非近亲结婚，家族中无同样患者。全身检查未见异常。眼部检查：视力右眼1．5，左眼0．3（矫正视力不提高）。左眼前节未见异常，眼底：左眼视盘较右眼稍大、边界清楚，颞侧有一小凹、约1／8视盘直径大小，其表面被灰白色纤维膜覆盖，黄斑区视网膜水肿（图1）。右眼前后节未见异常。光学相干断层扫描检查：显示左视盘颞侧筛板组织缺失，呈无组织反射的暗区，乳斑束区及黄斑区网膜劈裂，中心凹下方视网膜神经上皮层浆液性脱离，视盘筛板组织缺损暗区与乳斑束视网膜神经上皮层劈裂区间有连通的光学空腔（图2）。诊断：左眼先天性视盘小凹，继发黄斑劈裂。
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中心性渗出性脉络膜视网膜病变的多光谱眼底分层成像
点评：左眼中心性渗出性脉络膜视网膜病变。多光谱眼底分层成像检查，结果显示：多光谱红绿组合图像显示黄斑区灰黄色改变约1／4视盘直径大小，其间伴少量出血。多光谱视网膜血管成像图中，可见少量出血（黑色），其周围少许渗出、水肿（浅灰色）。在多光谱脉络膜血管成像图中，CNV轮廓、出血、渗出及水肿的范围和边界已不可辨。550～580 nm波长显示黄斑区约1／4视盘直径大小的灰白色病变区颞侧不规则少量出血，脉络膜新生血管（ choroidal neovascularization，CNV）轮廓不明显。590 nm波长图像中，CNV轮廓模糊可见。620～740 nm波长图像显示出清晰的CNV轮廓、出血、渗出及水肿的范围和边界。760～850 nm波长图像中CNV轮廓、出血、渗出及水肿的范围和边界渐次变得模糊。这组中心性渗出性脉络膜视网膜病变的多光谱眼底分层成像提示患者左眼黄斑区有CNV，伴有出血、渗出及水肿。表明此时病变正处于活动期。
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左眼脉络膜转移癌1例
患者,女,52岁,因视力下降2d,于2003年3月16日来院就诊.检查:右眼义眼.3 a前因外伤,眼球摘除.左眼视力0.1,均不能矫正.眼底见少许出血,其余未见异常,眼压正常.视网膜电图正常,视觉诱发电位振幅降低,潜伏期延长.初步诊断:左眼视神经病变.2003年3月15日行荧光素眼底血管造影(FFA),彩色眼底像示:左眼颞侧距视盘1个视盘直径视网膜脱离,达上下血管弓.FFA显示动脉期左眼黄斑颞上方多数点状强荧光随时间延缓逐渐扩大,后期呈团状强荧光.诊断:左眼渗出性视网膜脱离(原因待查).2003年3月20日行眼B型超声检查示:左眼颞侧球壁前见扁平状隆起,边界清楚内回声强,欠均匀,隆起范围2.3 mm×7.2 mm,颞侧球壁前探及弧形强回声光带,与隆起或球壁相连,其下方为液性暗区,提示左眼底占位性病变,局限性视网膜脱离.
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糖尿病眼部并发症的诊治
糖尿病患者由于高血糖等因素的长期作用,可使体内多种组织器官产生病变.眼部并发症是其全身并发症的一部分.目前,有关糖尿病眼部并发症的诊断及治疗已有很大进展,现综述如下.1 糖尿病视网膜病变1.1 诊断糖尿病视网膜病变是糖尿病常见且严重的眼部并发症之一,近年来,该病发病率有逐渐增高趋势.据美国统计,糖尿病病史达7年者50%的病例发生眼底改变,病程为17～25年者90%的病例发生眼底改变;国内报告[1],糖尿病病史5～10年者,其发病率为50%～56.7%,10年以上者增至69%～90%.该病的病理基础为毛细血管壁的结构和功能改变.其症状主要为视力下降,体征主要为视网膜的微血管瘤、渗出、水肿、出血、棉絮斑、血管闭塞、静脉改变及新生血管形成等.我国眼底病学组于1984年将其分为单纯型和增殖型共六期.单纯型包括Ⅰ～Ⅲ期,Ⅰ期:视网膜有微动脉瘤或并有小出血点;Ⅱ期:视网膜有黄色硬性渗出或并有出血斑;Ⅲ期:视网膜有白色软性渗出或有出血斑.增殖型包括Ⅳ～Ⅵ期,Ⅳ期:眼底有新生血管或并有玻璃体出血;Ⅴ期:眼底有新生血管和纤维增殖;Ⅵ期:眼底有新生血管和纤维增殖,并发视网膜脱离.国外学者将本病分为三期,非增殖期:其特征为局部视网膜毛细血管闭塞,血管渗透性增强,表现为微血管瘤、点状出血、硬性渗出和视网膜水肿;增殖前期:特征为广泛毛细血管闭塞、棉絮样斑、点状出血、广泛微血管异常、静脉呈串珠状;增殖期:视网膜产生新生血管和纤维增殖,收缩牵拉视网膜脱离.1.2 治疗1.2.1 控制血糖尽管良好控制血糖对糖尿病视网膜病变的发生无肯定预防作用,但可延缓其发生与发展.美国糖尿病视网膜病变研究组发现,有50%未经治疗的严重非增殖期患者在15个月内发展成为增殖期.因此糖尿病一旦确诊,即应良好控制血糖,并定期复查眼底,无眼底改变者每年复查1次,有眼底改变者每3个月复查1次.1.2.2 控制高血压高血压是糖尿病的并发症之一,糖尿病合并高血压患者易发生视网膜病变.因此,对于合并高血压的糖尿病患者应积极给予降压治疗,以预防高血压对视网膜循环的有害影响.1.2.3 光凝疗法分为适用于增殖性糖尿病视网膜病变的全视网膜光凝及适用于黄斑水肿的局部光凝两种.对高度增殖性糖尿病视网膜病变应立即行全视网膜光凝,其适应症包括:①视乳头上或距视乳头1个视盘直径内有超过1/3视盘直径的新生血管;②视乳头上或距视乳头1个视盘直径内有任何程度的新生血管,并有新生出血;③视乳头上或距视乳头1个视盘直径外有新生血管并伴有视网膜前或玻璃体出血.对严重的非增殖期糖尿病视网膜病变应考虑行全视网膜光凝,其适应症包括,距视乳头1个视盘直径外有中度新生血管而无出血,具有增殖前期糖尿病视网膜病变特征(静脉出血、视网膜内微血管病变、棉絮斑明显增多、大范围出血点或出血斑、黄斑血管造影显示大范围无灌注).标准全视网膜光凝的范围是从视乳头外1个视盘直径至赤道外的眼底,保留视盘黄斑与颞侧上下血管弓间的后极部不做光凝,常用氩离子、氩绿或氩兰激光,光凝数从1200到1600个点,光斑大小一般为500μm,曝光时间多采用0.1～0.2秒,输出功率应是Ⅲ级轻到中度光斑反应,分3～5次完成,每次300～500点,间隔1～2周.超全视网膜光凝的光凝范围为赤道到远周边部,后极部仅剩下颞上下血管弓间5～6mn直径的黄斑区不光凝,光密度应在0.5～1个光斑直径,甚至可以相互靠近或部分重叠.黄斑部光凝分为对局部荧光渗漏点的直接光凝和对黄斑弥漫性水肿或增厚的无灌注视网膜的格栅光凝.其适应症为:①黄斑中心或距中心凹500μm内视网膜增厚;②黄斑中心或距中心凹500μm内有硬性渗出,或合并视网膜增厚;③视网膜增厚区为1个视盘直径或更大,其中任何部分距中凹已在1个视盘直径内.光凝时常用氩绿或氪红激光,光斑直径50～200μm,曝光时间为0.1秒或更短;对距黄斑50μm以内的局限性渗漏点、长径小于125μm不被荧光充盈的微血管瘤,距黄斑中心凹2个视盘直径以外的微血管瘤或局限性渗漏点,如果其渗漏严重且视网膜增厚,或硬性渗出达到距离黄斑中心凹2个视盘直径以内时,应给予直接光凝;水肿或无灌注区距黄斑中心凹2个视盘直径内可作格栅光凝;对于弥漫黄斑水肿用改良格栅光凝,在中心凹旁到无血管区边缘以100μm光斑作2～3排光凝,两个光凝间距约100μm;在所有弥漫性渗漏区用200μm的光斑进行光凝,每两个光斑间隔大约200μm,在明显的局限性渗漏区再用200μm的光斑重叠光凝,曝光时间0.1秒,能量强度轻度到中度.
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视网膜大动脉瘤自发闭塞一例
患者,女,66岁.因右眼突然视物不清3d于2011年10月26日就诊.患者既往有高血压病史10年,否认其他病史.眼科检查:右眼视力数指/33 cm,无法矫正,左眼视力1.0.右眼前节正常,检眼镜下视盘边界清晰,色泽正常,颞下分支视网膜动脉可见瘤样扩张,周围浅层出血,黄斑区可见约3个视盘直径(disc diameter,DD)大小深层出血,中心凹反光不清(图1A).左眼检查未见异常.眼压:右眼16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼14 mmHg.荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)显示右眼动脉期颞下分支视网膜动脉局部高荧光灶,周围遮蔽荧光,晚期荧光素渗漏(图1B).诊断:右眼视网膜大动脉瘤.建议患者行眼底激光治疗,患者未同意.给予和血明目片口服,每次5片,每日3次.
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常染色体显性遗传Stargardt病Ⅲ型一家系10例
先证者男,汉族,50岁.双眼视力进行性减退10年,视力为0.01,不能矫正.色觉轻微异常.眼底黄斑区2×2 视盘直径金箔样反光,散在色素沉着,中心凹光发射消失,伴黄色斑点.外周视网膜可见骨针样色素沉着,视网膜动脉血管变细.光学相干断层成像术检查视网膜变薄.荧光血管造影显示黄斑区强荧光,未见脉络膜湮没.
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马来西亚人视盘面积的研究
目的:评估马来西亚主要的三个种族群(马来人,中国人和印度人)的视盘参数,并且研究视盘参数和性别、眼内压、眼轴长度之间的关系.方法:本研究包括了122例244眼,均有清晰的眼介质,其中61例为开角型青光眼患者,另外61例为非青光眼个体.使用蔡司FF450 Plus眼底照相机对视盘参数和视盘面积进行放大校正测量.三个种族群之间的差异用方差分析检验,而诸如性别、眼内压、眼轴长度这些因素和视盘大小之间的关系通过皮尔森双变量相关分析检验.结果:总体上平均垂直视盘直径为(1.96±0.20)mm,水平视盘直径为(1.84±0.20)mm,视盘面积为(2.84±0.56)mm2.与马来人和中国人相比,印度人有较大的视盘面积.然而,差异没有统计学意义.结论:马来西亚人的视盘面积比高加索人(白种人)大.在马来西亚三个种族群中,印度人视盘面积大,但是没有统计学意义.
