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激光联合透光旋切术治疗下肢静脉曲张的护理
目的 探讨激光联合透光旋切术治疗下肢静脉曲张的护理措施,大限度地提高患者的生活质量.方法 对47例大隐静脉曲张患者进行心理护理、术前准备;术后病情变化观察与护理,预防并发症及康复指导.结果 随访3~12月术后所有患肢酸胀感消失,无术后感染、深静脉血栓、下肢功能障碍等严重并发症,疗效确切.结论 科学有效的护理策略是保障手术成功、预防并发症、促进功能康复的重要保证.
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微创大隐静脉曲张旋切术的手术配合
下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病.传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术皮肤切口多、失血量较多、手术时间较长.我院血管外科从2002年7月开展了微创大隐静脉曲张旋切术,该手术所需时间短,切口少而小,出血少,具有微创手术的优点,缩短了术后康复时间,增加了美容效果.[1]现将手术护理配合报告如下.
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髂动脉斑块旋切术(附三例报告)
总结采用斑块旋切技术(DCA)先切除大块的髂动脉闭塞性血管内膜病变组织然后植入支架以治疗髂动脉弥漫性病变的经验.病例和方法:3例髂动脉严重病变患者,1例为右侧完全闭塞,另2例分别为左或右侧非完全闭塞(前向血流0~Ⅰ级),患者均有病侧下肢发冷、发软、酸痛和间隙性陂行症状.患侧下肢股和足动脉搏动消失,但无下肢严重缺血坏死现象.髂动脉照影示病变远端血管有不同程度的侧支循环建立.
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介入治疗在无保护左主干病变中的应用--对不能耐受旁路移植术或手术高危患者的疗效
目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在不能耐受冠状动脉旁路移植术(CABG)或手术高危的无保护左主干病变(UPLMT)患者中的应用及近、远期疗效.方法自1993年2月至2002年8月期间,对85例被列为不能耐受CABG或手术高危的UPLMT进行了PCI治疗,其中定向斑块旋切术(DCA)48例,支架术37例.术后半年内每月至少门诊复查一次,以后定期随诊、电话随访.术后3、6、12月行冠状动脉造影复查.结果 PCI术均获技术成功(术后残余直径狭窄<50%,且获得TIMI 3级血流).住院期间主要不良心脏事件(MACE)共12例(14.1%):死亡9例(10.6%),其中心源性死亡3例(3.5%);再次PCI术3例(3.5%);无Q波心肌梗死、急诊CABG.术后半年随访发现死亡共15例(17.6%),其中心源性死亡8例(9.4%);半年内共有71例患者接受冠状动脉造影复查,其中对19例(26.8%)进行了靶血管重建;对资料完整的64例患者作左心室射血分数(LVEF)对比分析,结果显示:PCI术后(3或/和6个月)LVEF较术前显著改善(5.5士8.7%,P<0.05).Kaplan-Meier生存分析显示:PCI术后1年、3年(免于死亡)的生存率为81.2%、76.5%,免于心源性死亡的生存率为90.6%、89.4%,免于心脏事件的生存率为51.7%、44.7%.结论 PCI治疗适用于不能耐受CABG或手术高危的UPLMT患者,近期疗效可以接受.然而,长期随访显示术后主要心脏事件如再狭窄、靶血管重建、死亡等仍较高,有待于进一步减少.
关键词: 无保护左主干病变 经皮冠状动脉介入治疗 旋切术 支架术 再狭窄 -
经皮处理支架术中冠状动脉穿孔的初步体会
冠状动脉穿孔是导管室的"灾难性"并发症之一,其常见原因包括使用较硬或亲水涂层导引导丝、球囊过度扩张或破裂、高压支架扩张、旋切术、旋磨术和激光成形术等.国外研究显示,在带膜支架时代以前,其死亡、心肌梗死和急诊CABG发生率分别为10%、39%和39%.
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高分子包被带药支架防止经皮冠状动脉腔内成形术术后再狭窄展望
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)术后再狭窄问题被极大的限制了其长期疗效.现有的治疗方法有药物治疗、单纯球囊扩张、血管内放射治疗、基因疗法、冠状动脉内定向旋切术、高频旋磨术、支架置入术等多种.至今为止在以上领域中尚未有突破性进展;高分子包被带药支架向我们展现了一种新的防止术后再狭窄的方法.在近北京召开的第七届国际介入心脏病学大会上,高润霖代表中国介入心脏病学界宣布了中国药物涂层支架的临床40余例研究结果,再狭窄率为0.药物涂层支架成为本次大会新技术、新进展中的一个突出亮点.本文介绍了高分子包被带药支架的选择与制造,缓释原理,以及近年来国内外此领域的发展.并展望了该领域的研究方向以及应用前景.
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经皮冠状动脉介入治疗中无再流的诊断、治疗和预防
无再流(no-reflow)是指闭塞的冠状动脉再通后,无心肌组织灌注的现象.冠状动脉造影表现为血流明显减慢(血流≤TIMI 2级),而无冠状动脉残余狭窄、夹层、痉挛或血栓形成等机械性梗阻存在.无再流既可出现在心肌灌注的动物模型上,又可发生在临床上急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗(包括溶栓和介入)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中,是并非少见的紧急并发症.Piana等和Abbo等的报道显示AMI PCI、斑块旋磨和旋切术及大隐静脉桥PCI的无再流发生率高,分别达11.5%、7.7%和4.5%及4%,常规PCI的发生率仅1%~2%.
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经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为冠心病治疗的重要手段之一在不断发展.开始时仅限于球囊成形术,称为经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),而现在PCI还包括了其他解除冠状动脉狭窄的新技术,例如斑块消蚀技术(斑块旋切术、旋磨术、激光血管成形术)及冠状动脉内支架置入术等.2002年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组编写了"经皮冠状动脉介入治疗指南".
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超声引导下真空辅助乳腺旋切术治疗乳腺良性疾病58例临床疗效观察
目的:分析超声引导下行乳腺旋切术对乳腺良性疾病的临床治疗效果。方法:选取我院2012年1月~2014年1月58例超声引导下行乳腺旋切术患者作为观察组,另选取同期40例传统手术患者作为对照组,对比2组手术情况、美容效果及满意度。结果:与对照组相比较,观察组手术时间更短,术中出血量更少(P<0.01);此外,观察组美容优良率为98.28%,明显高于对照组62.50%(P<0.01);观察组心理满意度为98.28%,明显高于对照组70.00%(P<0.01)。结论:超声引导下行乳腺旋切术可有效缩减手术时间,减少术中出血量,且获得较好心理满意度及美容效果,值得临床推广应用。
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腔内射频闭合术联合旋切术治疗下肢静脉功能不全
目的 评价静脉腔内射频闭合术联合静脉旋切术(TriVex)治疗下肢静脉功能不全的疗效.方法 对392例原发性下肢静脉曲张患者共413条患肢的大隐静脉主干采用数控射频静脉闭合系统治疗,并联合TriVex术治疗属支曲张静脉.结果 下肢静脉曲张均临床治愈.随访12~48(平均32)个月,患者曲张静脉均未见复发.结论 腔内射频闭合术联合TriVex微创刨吸术是一种新的治疗下肢静脉曲张的方法,具有术式简单、微创、康复快且疗效可靠等优点.
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超声引导麦默通在触诊阴性乳腺微小病灶中的应用
近年来,随着影像技术的不断发展,乳腺隐匿性病灶的检出率逐渐提高,定性诊断及切除是临床上面临的重要问题.麦默通(Mammotome)微创旋切系统于1994年问世,并于2004年美国FDA正式批准用于影像学发现病灶的完全切除.我院乳腺科2010年7月~ 2012年4月对42例69个超声检查发现但临床不可触及的乳腺病灶行超声引导下麦默通旋切术,现报道如下.
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以TriVex旋切术为中心的三阶段疗法治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效观察
目的 总结以TriVex旋切术为中心、配以抗炎对症三阶段疗法治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效以及其优势性分析.方法 回顾性分析2005年10月至2013年7月重庆医科大学附属第一医院收治的86例(102条患肢)静脉性溃疡患者,以及经三阶段疗法治疗的相关临床资料.结果 86例患者术后均未出现急性蜂窝织炎、皮肤溃烂坏死及下肢深静脉血栓并发症,出现皮下淤血2例、皮下血肿1例、皮肤感觉异常1例、皮下硬结1例;86例患者均获得随访,随访时间4~ 48个月,平均随访(15±12)个月.溃疡均在术后1个月内结痂愈合,同时皮肤病变也在随访时发现明显好转,随访期间未出现溃疡复发.结论 以TriVex旋切术为中心,配以抗炎对症三阶段疗法的综合治疗方案对下肢静脉性溃疡有较好的疗效,可降低术后出现急性蜂窝织炎、皮肤溃烂坏死的并发症,缩短溃疡愈合时间,减少复发.
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激光闭塞联合旋切术治疗下肢静脉曲张的临床疗效
目的 探讨激光闭塞联合旋切术治疗下肢静脉曲张的临床疗效.方法 选取2013年1月~2015年6月我院收治的下肢静脉曲张患者80例作为研究对象.所有患者均经超声及临床症状检查确诊为下肢静脉曲张,根据患者手术类型将其分为对照组与观察组,其中对照组(35例)接受传统大隐静脉高位结扎手术,观察组(45例)采取激光闭塞联合旋切术治疗,比较两组患者治疗效果及手术用时、术中出血量、术后并发症等指标.结果 观察组手术用时、术中出血量、住院时间、皮下瘀斑吸收时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组,且6个月随访观察组患肢静脉曲张复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 激光闭塞联合旋切术治疗下肢静脉曲张疗效确切,并且手术医源性创伤较小,术后康复速度较快,切口数量少、术后遗留瘢痕较少、手术安全性相对较高,与传统大隐静脉结扎手术比较,具有明显优势,具有临床应用及推广价值.
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旋切术与泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张效果比较
目的 比较在大隐静脉高位结扎剥脱基础上分别联合旋切术与泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的效果.方法 该院收治的下肢静脉曲张患者132例,随机分为旋切组与硬化剂组各66例,两组均行大隐静脉高位结扎剥脱术,旋切组联合旋切术,硬化剂组联合泡沫硬化剂注射术,评估两组静脉临床严重程度(VCSS)评分.结果 硬化剂组术中出血量、手术时间、术后首次行走时间和住院时间明显低于旋切组;治疗后VCSS评分(1.2±0.9)分,低于旋切组的(2.2±1.0)分,差异有统计学意义(P<0.01);术后并发症发生率(16.7%)低于旋切组的21.2%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 大隐静脉高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂注射术较联合旋切术,能显著缩短手术时间,减少出血量,术后恢复快,效果更优.
关键词: 大隐静脉高位结扎剥脱术 旋切术 泡沫硬化剂注射术 下肢静脉曲张 -
ACC/AHA关于经皮冠脉介入指南(1993年PTCA指南的修订稿)简介
自1993年上一个指南发布至今,经皮冠脉介入(PCI)有了重大发展,从初的内容只局限为经皮腔内冠状动脉成形(PTCA)到如今包括动脉粥样硬化斑块旋切术、定向动脉粥样硬化斑块切除术、动脉粥样斑块摘除术、激光血管成形术、冠脉内支架置入和其它用于治疗冠状动脉粥样硬化的导管新技术,而且出现了一些结合药物治疗的重要进展,如糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,并且已获得了更多在急性冠脉综合征患者和在社区医院条件下开展PCI的经验.
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经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是一种治疗冠状动脉疾病的导管技术,包括经皮腔内冠状动脉成形术、旋切术、定向切除术、抽吸切除术、激光血管成形术和冠状动脉支架术.
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透光旋切术治疗大隐静脉曲张87例
透光旋切术是采用Trivex System系统针对下肢曲张浅静脉的微创手术,能彻底清除所有的曲张静脉和浅静脉血栓,对浅静脉团及皮下有粘连的浅静脉均可一次性切除.现将我院近2年治疗经验加以总结.
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经皮穿刺腰椎间盘突出旋切术的护理
经皮穿刺腰椎间盘旋切术是在X线透视下定位、穿刺及插管,经套管送入髓核钳和切器至髓核腔内,摘除部分髓核,达到局部减压,以缓解腰腿痛的症状. 我院在2002年开展了此项目,现将旋切术的护理体会归纳如下.
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超声引导下乳腺肿块旋切术患者的护理
完美的乳房是女性美的重要标志之一.乳腺纤维瘤好发于年轻女性,特别是多发良性肿块患者.
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缺血性心脏病
1977年Gruntzig(德)开始用球囊进行经皮冠状动脉腔内成形术(plain old balloon angioplasty,POBA),继而缺血性心脏病的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)迅速在全世界广泛开展.适应证的扩大,也带来了治疗中不尽人意之处,其中大的问题是必须克服再狭窄.1990年代开发了许多器械及方法,如冠脉内旋切术、旋磨术.1994年BENESTENT、STRESS等大规模临床试验报告了裸金属支架(bare metal stent,BMS)比POBA后再狭窄发生率呈有意义的减少.但是又出现了新问题,即支架内再狭窄.抑制支架内新生内膜增生,预防再狭窄的药物洗脱支架(DES)的问世,使PCI获得划时代的进步.2004年8月日本通过了适用保险并很快积累了使用经验.本文就1年来在日本应用DES等治疗冠心病方面的进展作一概述.