经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨和药物支架置入术治疗严重钙化病变的安全有效性

目的:探讨经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术,治疗严重钙化病变的临床效果.方法:回顾性分析我院2010年1月至2011年1月,经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术,冠心病患者的89例临床资料.并分析其手术特点、并发症及主要不良心血管事件(包括全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建).结果:89例(100％)患者均成功经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术,并置入药物洗脱支架.术中共有8例(9.0％)患者发生并发症,经处理后取得良好的效果.术后随访(22.21 ±4.73)个月,主要不良心血管事件的发生率为12.4％.结论:经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术,治疗严重钙化病变是一种安全、有效的治疗方法.

冠状动脉内旋磨术并发症分析、预防及处理技巧

目的 分析冠状动脉内旋磨术并发症的发生情况、预防及处理方法.方法 分析大庆油田总医院自2000年1月至2016年10月连续248例成功行冠状动脉内旋磨术患者并发症发生情况、预防及处理结果.结果 共有27例(10.9％)患者发生旋磨术并发症,其中冠状动脉痉挛2例(0.8％)、慢血流/无复流8例(3.2％)、夹层5例(2.0％)、旋磨头嵌顿6例(2.4％)、导丝断裂3例(1.2％)及冠状动脉穿孔3例(1.2％),所有术中并发症均通过介入治疗成功处理.住院期间共有14例(5.6％)患者发生主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE),均为介入治疗相关心肌梗死.无心源性死亡、无卒中、无靶病变血运重建发生.结论 冠状动脉内旋磨术治疗钙化病变并发症发生率较低,具有同常规介入治疗相似的安全性.

经皮高速旋磨治疗冠状动脉钙化分叉病变:单中心经验

目的 评价旋磨术在冠状动脉钙化分叉病变治疗中的作用.方法 选择2006年7月至2013年1月大庆油田总医院旋磨治疗冠状动脉分叉病变患者48例,术后观察冠状动脉造影和治疗结果、住院期间和12个月的主要不良心血管事件(包括心源性死亡、介入治疗相关心肌梗死和靶血管再次血运重建)以及心绞痛的发生情况.结果 43例(89.6％)只旋磨主支,4例(8.3％)同时旋磨主支和边支,1例(2.1％)只旋磨边支.1例旋磨术中发生急性闭塞,1例旋磨术中出现慢血流；43例(89.6％)只在主支置入支架,4例(8.3％)采用双支架术,1例(2.1％)只在边支置入支架.主支置入支架后3例边支发生急性闭塞,1例边支次全闭塞,边支闭塞后球囊扩张边支,血流均恢复TIMI Ⅲ级.住院期间无死亡和靶血管再次血运重建病例,共有6例(12.5％)发生介入治疗相关心肌梗死.术后12个月随访1例非心源性死亡,1例靶血管再次血运重建,无心源性死亡、心肌梗死病例.结论 经皮冠状动脉内旋磨术是治疗分叉病变的安全、有效方法.

冠状动脉严重钙化病变行直接冠状动脉旋磨术和预扩张失败旋磨术的疗效观察

目的 探讨对冠状动脉严重钙化病变直接行冠状动脉旋磨术和药物洗脱支架置入术后的效果.方法 纳入2014年7月至2017年8月中国科学技术大学附属第一医院心脏中心行冠状动脉旋磨术患者101例,分为预扩张失败旋磨组35例和直接旋磨组66例.分析两组患者冠状动脉造影资料、临床信息、术中并发症发生率、手术成功率,并通过电话及门诊随访.结果 直接旋磨组使用血管内超声(IVUS)比例显著高于预扩张失败旋磨组(39.4％比14.3％,P=0.009),而手术时间[(55.1±10.0)min比(94.3±21.6)min,P<0.001]及对比剂用量[(108.7±18.5)ml比(176.7±29.1)ml,P=0.008]均明显低于预扩张失败旋磨组;直接旋磨组所用磨头直径[(1.38±0.22)mm比(1.42±0.13)mm,P=0.012]、预扩张使用球囊数[(1.1±0.2)个比(2.6±0.4)个,P=0.009]及使用支架数量[(2.1±0.3)枚比(2.8±0.6)枚,P=0.014]均少于预扩张失败旋磨组,差异均有统计学意义.两组患者术中并发症发生率比较,直接旋磨组术中夹层(3.0％比40.0％,P<0.001)、术后心力衰竭(3.0％比31.4％,P<0.001)发生率均明显低于预扩失败旋磨组.直接旋磨组术后6个月支架内再狭窄发生率(0.0比11.4％,P=0.004)、靶病变血运重建发生率(3.0％比17.1％,P=0.003)及主要不良心血管事件(MACE)发生率(6.1％比34.3％,P<0.001)均明显低于预扩张失败旋磨组.结论 对于严重钙化病变,直接旋磨术可有效降低介入手术并发症发生率,且术后6个月MACE发生率较低.

血管内超声指导下对冠状动脉严重钙化病变行旋磨介入治疗疗效评估

目的 评估血管内超声(IVUS)指导下冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架(DES)治疗严重钙化病变的疗效.方法 13例冠状动脉严重钙化患者在IVUS指导下行冠状动脉旋磨及支架置入术,评估手术即刻成功率、术后管腔小直径、小直径狭窄率、管腔有效面积变化及随访结果.结果 13例中,单支病变1例(7.7%),双支病变3例(23.1%),三支病变6例(46.2%),左主干+三支病变1例(7.7%),左主干病变2例(15.4%).术前、术后肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶与肌酸酐比较,差异无统计学意义.靶血管管腔小直径由术前(2.0±0.3)mm增大至术后的(3.6±0.8)mm,直径狭窄率由术前的(74.5±6.8)%减少至术后的(20.3±12.5)%,管腔有效面积由术前的(4.0±1.4)mm2增大至术后的(10.7±5.5)mm2,差异均有统计学意义.即刻手术成功率100%,术后随访期间无心绞痛再发、心肌梗死及靶血管再次血运重建.结论 IVUS指导下冠状动脉旋磨术联合DES可安全用于冠状动脉严重钙化病变患者,提高了介入手术的成功率.

经桡动脉无保护左主干分叉严重钙化病变旋磨术一例

患者男,68岁.主因"反复胸痛10个月,加重4d"入院.既往有高血压病史20年、吸烟史50年(20支/d).体格检查:血压143/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率79次/min,呼吸18次/min,心律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,双下肢无明显水肿.肌酸酐58 μmol/L,低密度脂蛋白1.39 mmol/L.超声心动图示:射血分数67％,左心室舒张末内径4.9 cm,二尖瓣轻度反流.诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛.

冠状动脉内旋磨术在慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用

冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)是指闭塞时间≥3个月的血管病变,约占冠状动脉造影检出病变的13％～18％[1-2],尽管近年来在CTO的病理生理基础研究、治疗专用器械和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术技巧等方面取得了很大的进展,但是CTO介入治疗的成功率仍然只有70％～80％[3-4].其中,80％的手术失败是因为导丝不能通过闭塞病变,约15％～20％的患者因球囊不能通过或支架不能很好扩张而失败.目前,关于球囊不能通过的闭塞病变介入手术方法,国内外相关文献报道较少.本文对在广东省人民医院心内科二病区13例球囊不能通过的CTO患者行冠状动脉腔内旋磨术进行了总结报道.

冠状动脉旋磨标签外使用的安全性

目的：探讨冠状动脉旋磨治疗在适应证标签外使用的安全性。方法：顺序入选2010-01至2015-12北京大学人民医院行旋磨治疗的112例患者，列出9项旋磨需注意的非标签适应证包括：静脉桥血管，大量血栓病变，无保护左主干病变，急性心肌梗死罪犯病变，大夹层病变，严重左心室功能不全（左心室射血分数<30%），严重三支病变，长病变（≥25 mm），成角病变（≥45°）。具有上述≥1项非标签使用的患者，列入旋磨标签外组（67例，59.8%）；无上述相对禁忌使用旋磨术的患者，列入标签内组（45例，40.2%）。比较两组患者旋磨相关并发症（慢血流/无复流、旋磨头坎墩、冠状动脉穿孔、导丝断裂）和住院期间不良事件（紧急外科搭桥、急性支架内血栓、心原性死亡）的发生率。结果：（1）慢血流/无复流是常见的旋磨并发症，标签外组与标签内组相比差异无统计学意义（4.5% vs 8.9%， P>0.05）。1例患者发生旋磨头坎墩，发生于标签外组（1.5% vs 0%，P>0.05）。（2）1例患者发生急性支架内血栓，位于标签内组（2.2% vs 0%，P>0.05）；1例患者发生心原性死亡，位于标签外组（1.5% vs 0%，P>0.05）。结论：标签外使用旋磨并未增加慢血流/无复流发生率，其他严重并发症和住院期间不良事件罕见。

直接旋磨和球囊预扩旋磨治疗冠状动脉钙化病变的对比研究

目的：评价直接旋磨处理冠状动脉钙化病变的效果。方法：回顾性分析2010-04至2014-09我院行冠状动脉旋磨治疗的冠心病患者137例，其缺血相关病变均为钙化病变。根据旋磨前是否进行球囊扩张，分为直接旋磨组81例和预扩旋磨组56例。比较两组术中操作特征，术中即刻并发症，及患者院内和术后1年累积主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率。结果：与预扩旋磨组比，直接旋磨组支架前使用球囊数量低（P=0.000）、大后扩压力高（P=0.004）。直接旋磨组术中并发症显著低于预扩旋磨组（14.8% vs 32.1%，P=0.016）；且术后即刻管腔获得率显著高于预扩旋磨组[（128.52±75.77）% vs （77.12±27.01）%，P=0.004]。与预扩旋磨组相比，直接旋磨组有较低的1年MACCE事件发生率（7.3% vs 23.6%，P=0.006）。Cox回归分析：冠状动脉旋磨处理钙化病变1年MACCE事件的主要相关因素为旋磨前球囊扩张[风险比（HR）=8.166，95%可信区间（CI）：1.872~35.614，P=0.005]、左主干病变（HR=13.649，95%CI：2.983~62.440，P=0.001）、术后小管腔面积（HR=0.583，95%CI：0.378~0.879，P=0.010）、后扩（HR=0.066，95%CI：0.013~0.332，P=0.001）、射血分数大于40%（HR=0.019，95%CI：0.002~0.158，P=0.000）。结论：直接旋磨有较低的1年MACCE事件发生率。这一获益可能与直接旋磨可以进行有效球囊扩张、减少术中并发症、并获得足够的管腔面积有关。

冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究

目的:评价冠状动脉旋磨术(rotational atherectomy,ROTA)联合药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)治疗冠状动脉严重钙化病变的疗效及中期随访结果.方法:对2009-01至2011-02连续的24例冠心病患者严重钙化病变行ROTA加DES治疗,其中经股动脉路径14例,经桡动脉路径10例,观察其旋磨特点、即刻造影成功率、临床成功率、院内事件发生率和平均随访12个月(6～24个月)的结果.结果:行ROTA的患者均为美国心脏病学会/美国心脏病协会(AHA/ACC)B2/C型严重钙化病变.旋磨头均成功通过狭窄病变,并完成DES置入术,91.7%(22/24)的病例后使用≤1.5 mm旋磨头通过钙化病变,总成功率为100%,术中仅1例发生慢血流和心动过缓,院内无非Q波心肌梗死发生,无冠状动脉穿孔、急诊冠脉旁路移植术及死亡发生.随访期间无主要心脏不良事件(MACE).结论:选用直径较小的旋磨头改变钙化病变的血管的顺应性后,可以顺利完成DES植入术,中期效果满意.

冠状动脉旋磨术治疗严重钙化病变

目的：经皮冠状动脉内旋磨术是冠心病介入治疗较重要的辅助手段，可提高介入治疗成功率，减少并发症。本文为探讨在药物支架时代冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉钙化病变的安全性及有效性。
　　方法：连续收集自2008-03至2012-06的我院97例冠状动脉旋磨术的患者资料，分析临床资料，手术成功率及主要心血管事件的发生率。

冠状动脉旋磨术联合球囊成形术和支架置入术治疗老年人冠状动脉钙化病变26例分析

一、对象与方法1999年4月至2002年2月住院的老年冠心病患者26例,男性17例,女9例,年龄60～78岁,平均(65.2±2.9)岁.12例为稳定性心绞痛,14例为不稳定性心绞痛.

老年患者无保护左主干冠状动脉旋磨及支架治疗

治疗无保护左主干冠状动脉(LMCA)狭窄,过去是经皮腔内冠状动脉血管成形术(PTCA)的禁忌证,因其手术风险大、病死率高.随着技术、器械的改进,尤其是冠状动脉内支架的应用,使得一些无保护LMCA的PTCA相对安全、可行,但仍需很好的技术和策略[1].而对于无保护LMCA严重钙化病变及开口病变的冠状动脉旋磨却鲜见报道,现报道6例无保护LMCA旋磨术实施情况.

冠状动脉腔内成形术

　　自1977年9月Gruentzig开展经皮冠状动脉(冠脉)腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)以来的20多年里，随着PTCA技术的提高，适应证扩大，并发症减少，其在世界范围内得以广泛应用。近些年来一些新的介入性治疗技术如血管内支架置入术，斑块旋磨术等迅速发展，使介入性治疗成为冠心病血运重建的有效方法之一。

冠状动脉旋磨术联合低压球囊成形术治疗老年冠状动脉钙化病变

经皮处理支架术中冠状动脉穿孔的初步体会

冠状动脉穿孔是导管室的"灾难性"并发症之一,其常见原因包括使用较硬或亲水涂层导引导丝、球囊过度扩张或破裂、高压支架扩张、旋切术、旋磨术和激光成形术等.国外研究显示,在带膜支架时代以前,其死亡、心肌梗死和急诊CABG发生率分别为10%、39%和39%.

高分子包被带药支架防止经皮冠状动脉腔内成形术术后再狭窄展望

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)术后再狭窄问题被极大的限制了其长期疗效.现有的治疗方法有药物治疗、单纯球囊扩张、血管内放射治疗、基因疗法、冠状动脉内定向旋切术、高频旋磨术、支架置入术等多种.至今为止在以上领域中尚未有突破性进展;高分子包被带药支架向我们展现了一种新的防止术后再狭窄的方法.在近北京召开的第七届国际介入心脏病学大会上,高润霖代表中国介入心脏病学界宣布了中国药物涂层支架的临床40余例研究结果,再狭窄率为0.药物涂层支架成为本次大会新技术、新进展中的一个突出亮点.本文介绍了高分子包被带药支架的选择与制造,缓释原理,以及近年来国内外此领域的发展.并展望了该领域的研究方向以及应用前景.

经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为冠心病治疗的重要手段之一在不断发展.开始时仅限于球囊成形术,称为经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),而现在PCI还包括了其他解除冠状动脉狭窄的新技术,例如斑块消蚀技术(斑块旋切术、旋磨术、激光血管成形术)及冠状动脉内支架置入术等.2002年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组编写了"经皮冠状动脉介入治疗指南".

冠状动脉旋磨术治疗闭塞性病变的介入护理配合

目的 探讨冠状动脉旋磨术治疗闭塞性病变的介入护理特点及注意事项.方法 回顾性总结2010年1月～2010年11月收治的6例冠状动脉闭塞性病变患者在急救护理、旋磨护理、抗凝护理、并发症预防等方面的介入护理体会.结果 6例冠状动脉旋磨术均成功,无急性心肌梗塞发作,无1例死亡.结论 对于球囊不能通过或不可扩张的重度钙化或纤维性斑块狭窄及闭塞,应用冠状动脉旋磨术取得很高成功率,护理人员应及时发现病情变化,通过透视监视器来判断手术过程,做出相应判断.

老年严重冠状动脉钙化患者在血管内超声指导下行旋磨介入治疗疗效观察

目的：评估老年严重冠状动脉钙化患者在血管内超声（IVUS）指导下行冠状动脉旋磨联合药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变的疗效。方法13例年龄大于70岁，且合并严重冠状动脉钙化患者在IVUS指导下行冠状动脉旋磨及支架置入术，术前、术后检测血清心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶-MB、肌酐水平，比较靶血管术前、术后管腔小直径、直径狭窄率、管腔有效面积，评估即刻手术成功率，随访有无心绞痛再发、心肌梗死、靶血管需再次血运重建。结果13例患者术前、术后血清心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶-MB、肌酐水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。13例患者术前、术后靶血管管腔小直径、直径狭窄率、管腔有效面积[（2.06±0.38） mm比（3.98±0.76）mm，（73.26±7.02）%比（17.00±3.34）%，（4.53±1.50）mm2比（12.54±6.19） mm2]比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。靶血管病变中左前降支钙化病变、回旋支钙化病变、右冠状动脉钙化病变分别占10/13、0、1/13，合并左主干钙化病变占2/13。13例患者均即刻手术成功。随访（14.6±3.4）个月，无心绞痛再发、心肌梗死、靶血管需再次血运重建。结论 IVUS指导下行冠状动脉旋磨联合药物洗脱支架置入术可安全用于高龄合并严重钙化冠状动脉病变患者，提高了介入手术的成功率。