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校正的TIMI帧数评价急性心肌梗死血管成形术后心肌组织灌注
目的观察急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗成功后,即TIMI血流达到3级时,用校正的TIMI帧数(CTFC)评价心肌组织水平灌注的可行性.方法选取急性心肌梗死患者急症PCI治疗后血流达TIMI 3级者63例,其中男45例,女18例.测定患者的CTFC,并在术前及术后1个月分别测定室壁运动记分(WMSI).观察CTFC与WMSI之间的相关性.结果按照CTFC将TIMI血流3级者分为快、慢两组,1个月后快CTFC组的WMSI改善程度明显优于慢CTFC组,CTFC与术前、术后WMSI的差值有明显的负相关;快CTFC组患者从发病到接受PCI治疗的时间明显短于慢CTFC组.结论较低的CTFC预示着良好的心功能恢复及临床预后,它是一种定量、客观、简单、经济、重复性好的方法,用其评价心肌循环灌注情况可为临床提供是否需要进一步辅助治疗的证据.
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经皮冠状动脉介入治疗后心肌组织灌注的临床评价
随着冠状动脉介入治疗的广泛开展,人们越来越意识到心肌组织灌注的重要性.成功的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌水平灌注缺乏仍然是心功能不全和死亡的高危因素.众所周知,如果冠状动脉闭塞时间短,心肌微循环仍然完整;随着冠状动脉闭塞时间延长,心肌微血管即失去了解剖完整性[1],当冠状动脉再开放时,心肌灌注在解剖微血管保持完整的区域,而在广泛微血管损害的区域无灌注,这种在冠状动脉开放时仍有严重的微血管功能失调以及心肌组织灌注障碍称之为无复流现象.它与大面积心肌梗死相关,是局部或整个心室运动不良的预测因素.冠状动脉灌注后心肌的充分复流是微血管完整性的指征[2].目前治疗的关键是保持持续的心外膜动脉开放及心肌组织灌注.
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改善再灌注疗效的新策略--易化经皮冠状动脉介入治疗
对急性心肌梗死(AMI)而言,再灌注治疗的目的就是恢复梗死相关血管(IRA)的前向血流与心肌组织灌注.再灌注治疗的效果具有明显的时间依赖性,梗死相关血管开通得愈早,心肌坏死愈少,对心功能的影响也愈小,病人预后就愈好.因此寻找更早的和更完全的IRA开通和获得更高的IRA开通率始终是再灌注研究的热点和目标所在.
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国产替罗非班在急性心肌梗死患者溶栓经皮冠状动脉介入治疗中的应用
尽快恢复急性心肌梗死(AMI)梗死相关血管的前向血流,恢复心肌组织灌注可以挽救濒死心肌,缩小梗死心肌面积并降低病死率,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)被认为是有效的治疗方法,疗效优于药物溶栓.溶栓后PCI治疗加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可能会改善心肌血流,我们对此临床热点进行研究,结果如下.
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急性心肌梗死急诊介入治疗后心肌组织灌注与心功能的关系
目的:探讨心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)心肌灌注分级(TMP)、ST段大偏移(maxSTE)评价急性心肌梗死急诊介入治疗后心肌组织灌注程度与左心室功能状态的关系.方法:65例急性心肌梗死患者急诊介入治疗后即刻采用TMP、maxSTE评价心肌灌注程度,术后用酶联免疫荧光法检测N端脑钠肽水平;住院期间超声心动图测定左心室射血分数值;临床评估Killip分级.结果:无心肌灌注患者(TMP 0~1级)与心肌再灌注患者(TMP 2~3级)比较:N端脑钠肽水平升高、Killip分级增加,均有极显著性差异(P<0.01),左心室射血分数值有降低趋势,但差异无显著性; TMP 0~1级、maxSTE高危为住院期间心力衰竭的独立危险因子.结论:TMP、maxSTE评价的心肌组织灌注程度与左心室功能状态有关,TMP、maxSTE能预测住院期间心力衰竭的发生.
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急性心肌梗死患者介入治疗后心肌灌注状况与冠心病主要危险因素关系的探讨
心肌组织灌注状况是衡量成功经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的重要标志.本研究利用经冠状动脉超声心肌声学造影(MCE),着重针对糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟等冠心病主要危险因素是否对急性心肌梗死患者术后心肌灌注水平有一定影响进行探讨.
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急性心肌梗死再灌注治疗后心肌组织灌注评价
急性心肌梗死(AMI)的再灌注治疗,包括急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)和溶栓治疗,能使血栓性闭塞的冠脉迅速再通,恢复心肌再灌注,已成为治疗AMI的首选方法.然而,有研究发现冠脉再通后心肌再灌注可能并不完全、甚至无再灌注,称为心肌组织无再流(myocardial no-reflow),其发生率高达37%~43%.心肌无再流是发生于再灌注后逐渐发展的动态过程,其结果是心肌彻底坏死、梗死范围扩大,心室扩张和重构,心力衰竭和恶性心律失常的发生率增高,住院病死率增加5~10倍,严重影响AMI患者的预后.因此,实现心肌组织完全再灌注是现代AMI再灌注治疗的重要目标和再灌注治疗后时代的研究重点,准确、有效地评价心肌组织灌注也已成为当今临床工作的重要任务,目前的评价方法包括以下几个方面.
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经皮冠状动脉介入术后TIMI桢数计数的临床相关因素分析
冠状动脉介入治疗术后靶血管血流减慢TIMI 2级称之为"慢血流现象".靶血管血流为TIMI0~1级称之为无复流现象(no-reflow).目前报道影响介入术后冠状动脉血流减慢可能因素有术后的残余狭窄、微血管痉挛、再灌注损伤、远端微血栓形成等.TIMI桢数法评价冠状动脉血流的简单、方便、重复性好的方法,经皮冠状动脉介入术后(PCI)冠状动脉血流快慢是评价预后的指标,也是预测再狭窄的指标之一.冠状动脉血流状态不仅与介入治疗后心肌组织灌注相关,同时患者的临床因素也是影响冠状动脉血流的因素之一.
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经皮冠状动脉介入治疗中无再流的诊断、治疗和预防
无再流(no-reflow)是指闭塞的冠状动脉再通后,无心肌组织灌注的现象.冠状动脉造影表现为血流明显减慢(血流≤TIMI 2级),而无冠状动脉残余狭窄、夹层、痉挛或血栓形成等机械性梗阻存在.无再流既可出现在心肌灌注的动物模型上,又可发生在临床上急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗(包括溶栓和介入)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中,是并非少见的紧急并发症.Piana等和Abbo等的报道显示AMI PCI、斑块旋磨和旋切术及大隐静脉桥PCI的无再流发生率高,分别达11.5%、7.7%和4.5%及4%,常规PCI的发生率仅1%~2%.
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校正TIMI帧数与ST段回落评价老年急性心肌梗死患者支架成形术后心肌组织灌注
目的观察老年急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉介入(PCI)治疗成功后,校正的TIMI帧数(CTFC)与心电图ST段回落联合评价心肌组织水平灌注的可行性.方法选取接受PCI治疗后血流达TIMI3级的老年AMI患者42例,测定CTFC,并在术前及术后1月分别测定室壁运动记分(WMSI).观察CTFC与WMSI之间的相关性,同时检查术前及术后1 h心电图ST段回落情况.结果按照CTFC将TIMI血流3级者分为快、慢两组,快CTFC组ST段回落程度明显优于慢CTFC组;一个月后快CTFC组的WMSI改善程度明显优于慢CTFC组,CTFC与术前、术后WMSI的差值有明显的负相关;快CTFC组患者从发病到接受PCI治疗的时间明显短于慢CTFC组.结论 CTFC作为一种定量、客观、简单、经济、重复性好的方法评价心肌微循环灌注情况,较低的CTFC及心电图ST段回落完全预示着良好的心功能恢复及临床预后,可为临床提供是否需要进一步辅助治疗的依据.
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急性心肌梗死再灌注治疗后心肌组织灌注的评价方法
对急性心肌梗死(AMI)的冠状动脉(冠脉)再通治疗,包括溶栓或急诊经皮冠状动脉介入(PCI)是重要的治疗措施,以恢复冠脉血流并达到心肌组织的完全再灌注.然而,急性AMI患者再灌注治疗特别是急诊PCI后,心肌组织再灌注并不完全、甚至无再灌注,严重影响AMI患者的预后.因此,如何准确、有效地评价心肌组织灌注成为今后临床工作的重要任务.
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血栓抽吸联合替罗非班对急性下壁心肌梗死的介入治疗作用
急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)多为在冠状动脉粥样硬化基础上合并冠状动脉血栓所致,AMI 治疗的关键是迅速开通梗死相关血管(Infraction Related Arteries, IRA),完成血运重建,恢复有效心肌灌注。经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Interven-tion,PCI)可有效开通 IRA,是目前治疗 AMI 有效的方法[1],但急诊 PCI 过程中常出现碎裂的血栓或粥样斑块流向冠脉远端,形成慢血流/无复流[2],造成心肌微循环障碍和心脏功能受损,严重影响患者预后。研究[3]显示,急诊 PCI 慢血流/无复流的发生可能导致梗死面积扩大,冠状动脉储备功能降低,增加PCI术后并发症,影响介入治疗的疗效,增加AMI的病死率。血栓抽吸可迅速移除 IRA内血栓,改善心肌组织灌注,降低急性或亚急性支架内血栓等严重并发症的发生,改善AMI患者预后。急性下壁心肌梗死是临床常见的心肌梗死类型,占 AMI的40%-50%,多由右冠状动脉(Right Coronary Artery,RCA)或回旋支(Left Circumflex Artery, LCX)斑块破裂合并闭塞性血栓,多存在较严重血栓负荷。本研究主要评价 PCI 前应用血栓抽吸导管(ZEEK)抽吸血栓,并在 IRA 内注入血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对急性下壁心肌梗死患者血流改善情况及预后的影响。
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糖化血红蛋白对直接冠状动脉介入术后心肌组织灌注的影响
目的:观察糖化血红蛋白(HbA1c)水平对急性心肌梗死(AMI)患者接受直接冠状动脉介入(PCI)术后心肌组织灌注的影响.方法:选择因AMI行直接PCI的患者492例,根据HbA1c水平将所有患者分为HbA1c≥6.5%组189例和HbA1c<6.5%组(对照组)303例.通过观察TIMI心肌灌注(TMP)分级、心肌blush分级(MBG)及术后ST段回落率(STR),评价2组患者的术后心肌组织灌注及预后.结果:与对照组比较,HbA1c≥6.5%组的病变血管数、术中出现无复流/慢血流比例、住院期间病死率及梗死相关动脉开通时间显著增加,而术后达到TIMI血流3级、MBG 3级、TMP 3级和STR的比例及LVEF均明显降低(均P<0.05).多因素分析结果显示,HbA1c≥6.5%是影响术后STR(OR=2.156,95%CI:1.057~4.328,P=0.036)及住院期间病死率(OR=1.021,95%CI:0.418~2.412,P=0.022)的独立危险因素.结论:HbA1c升高的AMI患者心肌组织灌注较差,住院期间病死率高.应重视这些高危患者,并尽早处理,从而改善患者的预后.
关键词: 急性心肌梗死 糖化血红蛋白 直接冠状动脉介入治疗 心肌组织灌注 预后 -
急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后评价心肌组织再灌注方法的对比研究
目的 应用TIMI心肌灌注分级、单个导联sT段回落幅度、单个导联sT段大偏移幅度和超声心动图四种方法 评价急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后心肌水平再灌注.方法 50例急性心肌梗死患者急诊介入治疗后采用TIMI心肌灌注分级、单个导联ST段回落幅度、单个导联ST段大偏移幅度及随访1个月超声心动图观察室壁运动改善四种方法 评价心肌灌注,并于术后7±2天行核素心肌灌注显像.结果 与核素心肌灌注显像比较,TIMI心肌灌注分级敏感性为94.7%,特异性为16.7%,准确性为76.0%;单个导联ST段回落幅度敏感性为89.5%,特异性为83.3%,准确性为88.0%;单个导联ST段大偏移幅度敏感性为84.2%,特异性为83.3%,准确性为84.0%;超声心动图敏感性为78.9%,特异性为83.3%,准确性为80.0%.心电图(单个导联ST段回落幅度、单个导联ST段大偏移幅度)和超声心动图与核素检查存在一致性,且一致性良好;TIMI心肌灌注分级未显示与核素检查存在一致性.结论 心电图和超声心动图可较好地评价急性心肌梗死后心肌组织再灌注水平.
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急性心肌梗死溶栓后的微循环再灌注及其临床意义
溶栓治疗已被证明可显著降低急性心肌梗死(AMI)的住院死亡率[1,2].长期以来,心外膜血管影像形态学,即TIMI分级一直被认为是评价溶栓疗效的"金指标".而近年的研究发现:心外膜血管的开通并不能保证溶栓的终目标-心肌组织灌注的实现,微循环的再灌注作为评价溶栓疗效的新指标日益受到重视.本文主要对AMI溶栓治疗后对微循环的认识,微循环阻塞的可能机制,客观评价微循环的手段,以及改善微循环灌注的措施进行简单综述.
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急性心肌梗死急症PCI治疗时使用抽吸导管的临床应用价值
目的:评价急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中应用血栓抽吸导管对改善心肌组织灌注及预后评价。方法选择2012年3月至4014年2月符合急诊PCI诊疗条件的急性心肌梗死患者共90例,入选患者均经桡动脉入路,梗死相关血管均在近中段,血管直径在2.75-3.5mm,血管100%闭塞或次全闭塞伴冠状动脉内血栓,开通IRA后均植入Firebird支架,其中46例(A组)将0.36mmBMW送至闭塞血管远端,沿导丝送入Zeek血栓抽吸导管,持续负压下从血管近端至远端缓慢抽吸3-5次,造影示血栓影消失后植入支架,另外44例(B组)按常规方法完成PCI术,比较两组造影。结果对改善心肌组织灌注、即刻TIMI血流、预后评价及半年内心脏事件发生率,结果两组冠脉造影示:血管开通率均为100%。A组改善心肌组织灌注、有效清除冠脉内血栓均明显优于B组。均随访6-9月,随访率90.1%,两组患者半年心脏事件均为0。结论在急性心肌梗死急诊PCI中应用血栓抽吸导管能够有效清除冠状动脉内血栓,改善心肌组织灌注。可能改善术后心功能,不增加心脏事件发生率。
关键词: 急性心肌梗死 血栓抽吸导管 心肌组织灌注 经皮冠状动脉腔内成形术