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超声定位腔镜深筋膜下交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡
目的：探讨腔镜深筋膜下交通支离断术（SEPS）治疗下肢静脉性溃疡（VU）的方法及效果。方法回顾性分析了20例VU患者共26条C5～C6级下肢SEPS手术的方法和效果。术前以超声对功能不全交通支（ICPV）行体表定位，术中先行大隐静脉腔内激光闭合，再以超声刀行 SEPS 术。结果超声对ICPV定位的正确率为90.63%，假阳性率6.25%，假阴性率9.38%，SEPS术后所有C6级患肢VU均在短期内愈合，随访期间无溃疡复发。结论超声对ICPV诊断准确率高，定位可靠。SEPS治疗VU术后安全，疗效确切，并发症少。
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腔镜深筋膜下穿通静脉离断术治疗大隐静脉抽剥术后静脉性溃疡
目的 评估腔镜深筋膜下穿通静脉离断术治疗下肢大隐静脉抽剥术后静脉性溃疡的可行性及疗效.方法 对扬州市第一人民医院血管外科在2008年7月-2013年7月收治的152条大隐静脉抽剥术后下肢静脉性溃疡肢体的临床数据进行回顾性分析,分为保守治疗组(72例)和腔镜深筋膜下穿通静脉离断术组(80例),分别比较下肢症状和体征改善率、溃疡愈合时间、溃疡愈合率及溃疡复发率情况;针对已愈合溃疡随访2年,分别比较6、12、24个月时间点溃疡的未复发率情况.结果 腔镜深筋膜下穿通静脉离断术组患者未出现肺栓塞、死亡等严重并发症,其中2条肢体术后血肿,5例患者诉有术区皮肤的麻木;保守治疗和腔镜深筋膜下穿通静脉离断术组下肢症状和体征改善率分别为81.9％ (59/72)和86.3％ (69/80),两者差异无统计学意义(P=0.528);溃疡愈合率分别为65.3％ (47/72)和78.8％ (63/80),愈合时间分别为(73±15.7)d和(41±12.6)d.随访2年显示,复发率分别为34.0％(16/47)和14.3％ (9/63),差异均有统计学意义(P＜0.05);愈合溃疡6个月未复发率分别为89.4％ (42/47)、96.8％ (61/63),P=0.135;12个月未复发率分别为72.3％(34/47)和92.1％(58/63),P=0.006;24个月未复发率分别为66.0％ (31/47)和85.7％(54/63),P=0.014.结论 腔镜深筋膜下穿通静脉离断术结扎穿通静脉确实可靠,创伤小,安全性好;同时对于治疗大隐静脉抽剥术后静脉性溃疡具有良好的近中期疗效,值得在临床进一步推广应用.
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腔镜交通静脉结扎治疗原发性下肢慢性静脉功能不全的中长期疗效观察
目的 探讨腔镜交通静脉结扎对治疗CEAP分级CA ～ C6级的下肢慢性静脉功能不全的中长期疗效.方法 回顾性分析82例慢性静脉功能不全患者的临床资料,根据治疗方式的不同分为A、B2组:A组为交通静脉结扎组(SEPS组),B组为非交通静脉结扎组(非SEPS组).所有患者根据临床症状体征及彩超或顺行性静脉造影确诊,术后CEAP临床分级、CEAP临床症状评分、累积溃疡愈合率及累计溃疡复发率评估两组不同手术方式的疗效.结果 术前2组患肢的CEAP临床分级、CEAP临床症状评分差异无统计学意义(P＞0.05).术后2年,A、B组患肢肿胀、脂肪硬化症及静脉性溃疡等症状CEAP临床分级差异有统计学意义(P＜0.05).术后3、5年,A组肿胀、愈合性溃疡、活动性溃疡患肢少于B组(P＜0.05).A组与B组术后总临床症状评分差异有统计学意义,A组肿胀、色素沉着、溃疡等症状缓解明显优于B组(P＜0.05).Kaplan-Meier分析,2组的溃疡的中位愈合时间分别为2.3、3.7个月；Log-rank检验对组间累积溃疡愈合率远期差异敏感(x2=4.063,P=0.044)；而Breslow检验对组间累积溃疡愈合率近期差异敏感(x2=5.471,P=0.019).术后A组患肢累积溃疡愈合率显著高于B组(P＜0.05),而B组累积溃疡复发率显著高于A组(P＜0.05).结论 浅静脉切除联合交通静脉结扎显著增强临床疗效,促进溃疡愈合,中长期溃疡复发率明显降低,疗效优于单纯浅静脉手术.
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以TriVex旋切术为中心的三阶段疗法治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效观察
目的 总结以TriVex旋切术为中心、配以抗炎对症三阶段疗法治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效以及其优势性分析.方法 回顾性分析2005年10月至2013年7月重庆医科大学附属第一医院收治的86例(102条患肢)静脉性溃疡患者,以及经三阶段疗法治疗的相关临床资料.结果 86例患者术后均未出现急性蜂窝织炎、皮肤溃烂坏死及下肢深静脉血栓并发症,出现皮下淤血2例、皮下血肿1例、皮肤感觉异常1例、皮下硬结1例;86例患者均获得随访,随访时间4～ 48个月,平均随访(15±12)个月.溃疡均在术后1个月内结痂愈合,同时皮肤病变也在随访时发现明显好转,随访期间未出现溃疡复发.结论 以TriVex旋切术为中心,配以抗炎对症三阶段疗法的综合治疗方案对下肢静脉性溃疡有较好的疗效,可降低术后出现急性蜂窝织炎、皮肤溃烂坏死的并发症,缩短溃疡愈合时间,减少复发.
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自体富血小板凝胶局部治疗静脉性溃疡临床疗效分析
目的 评价自制自体富血小板凝胶(APG)局部治疗静脉性溃疡的临床疗效并初步探讨其作用机制.方法 筛选深圳市龙岗中心医院及协作单位收治的静脉性溃疡患者76例,入院经标准化治疗2周后随机分为两组,治疗组40例,对照组36例,两组患者的年龄、性别和病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗组每2周于溃疡创面局部使用以自体外周静脉血制备的APG,传统方法换药；两组均观察至创面愈合.自治疗开始后每周1次测量创面面积,连续5周,并计算溃疡创面愈合率；对照组单纯按照传统方法换药.记录两组创面愈合时间；测定创面组织液中转化生长因子-βl、血小板源性生长因子-BB、表皮生长因子水平；在测量创面面积同时做溃疡组织活检,以histopathological criteria评分行组织病理学分析.结果治疗组创面愈合时间为(38.69±5.72)d,较对照组的(50.17±4.94)d明显缩短(P=0.0339).治疗组与对照组在第1、2、3、4、5周时间点创面愈合率相比明显增加[分别为(64.61±2.31)％ vs(40.24±1.73)％.P=0.0179;(77.24±2.16)％ vs(50.84±1.71)％,P=0.0108；(84.24±1.98)％vs(63.74±1.28)％,P=0.0217;(91.38±1.74)％vs(76.24±1.81)％,P=0.0029；(98.45±1.21)％ vs(82.35±1.78)％,P=0.0205].治疗组组织病理学评分亦明显高于对照组,创面组织中除表皮生长因子外,血小板源性生长因子-BB及转化生长因子-β1水平均明显高于对照组.结论APG能明显促进静脉性溃疡创面愈合,其机制可能与APG增加创面局部生长因子水平,调控创面细胞的增殖、分化以及炎症的消退相关.
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筋膜下穿通静脉断离联合泡沫硬化剂与大隐静脉剥脱术治疗小腿溃疡对照研究
目的 评价保留非曲张大隐静脉主干,采用腔镜深筋膜下穿通静脉断离联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效.方法 前瞻性分析2013年1月至12月收治的65例(76条患肢)下肢静脉性溃疡患者.用Excel表简单随机分为两组:A组为腔镜联合泡沫硬化剂组,33例(39条患肢)采用腔镜小腿深筋膜下穿通静脉断离联合溃疡周围曲张静脉泡沫硬化剂注射;B组为传统大隐静脉剥脱术组,32例(37条患肢)采用传统大隐静脉高位结扎,主干及曲张静脉属支剥脱.用CEAP分级及静脉临床严重程度评分(VCSS),比较两组手术前后的变化.结果 A、B两组手术前CEAP分级及VCSS差异无统计学意义(P>0.05),A组术前VCSS(13.8±0.6)分、术后(4.8±0.9)分,A组手术前、后比较差异有统计学意义(P<0.05).B组术前VCSS(13.7±0.5)分、术后(8.0±1.8)分,B组手术前、后比较差异有统计学意义(P<0.05).两组手术前后VCSS差值分别为(9.0±0.9)分和(5.7±1.3)分,两组差值比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 腔镜穿通支断离联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉性溃疡,能有效地阻断溃疡区域的静脉高压淤血状态,疗效优于大隐静脉主干剥脱.下肢静脉性溃疡的发生与大隐静脉曲张无密切关系.
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负压封闭引流技术在下肢静脉曲张性溃疡皮片移植术后的应用与护理
目的 探讨负压封闭引流技术在下肢静脉曲张性皮肤溃疡皮片移植术后的应用与护理效果.方法 选取海军军医大学附属长海医院烧创伤中心2016年7月至2017年7月诊治的下肢静脉曲张性皮肤溃疡清创后植皮患者38例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各19例.对照组患者给予常规换药方法治疗,观察组患者在对照组治疗方法基础上采用负压封闭引流技术,并注重压力管理、管道管理和基础护理.比较两组患者的治疗效果,包括平均换药次数、住院时间、创面细菌培养液阳性率和植皮存活率.两组间比较采用t检验和x2检验.结果 观察组患者平均换药次数(2.53±1.17)次,与对照组[(5.05±1.90)次]相比明显减少,差异有统计学意义(t=4.93,P＜0.05);住院时间方面,观察组(8.11±1.97)d,较对照组[(10.47 ±4.29)d]相对缩短,差异有统计学意义(t=2.19,P=0.038);观察组创面细菌培养液阳性率10.5％,与对照组(42.1％)相比明显降低,差异有统计学意义(x2=4.89,P=0.027);观察组植皮存活率(92.11±5.61)％,较对照组[(87.33±7.88)％]明显提高,差异有统计学意义(t=-2.14,P=0.04),两组均未发现任何不良事件.结论 游离皮片移植术后采用负压封闭引流技术,并配合良好的护理支持,可缩短治疗时间,减少换药次数,降低创面细菌培养液阳性率,是一种相对安全、有效的慢性创面修复辅助技术.
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大隐静脉曲张术后小腿溃疡的诊治分析
目的 分析大隐静脉曲张术后发生下肢皮肤溃疡的原因及治疗方法.方法 大隐静脉曲张术后小腿溃疡形成患者7例,共10个患肢.溃疡位于踝关节内上方,面积约5 cm×3 cm～30 cm×20 cm.本组患者全部再次手术,切除残余大隐静脉,曲张静脉及功能不全交通支,其中2例小面积溃疡单纯行换药治疗,5例(8个患肢)较大溃疡行植皮手术覆盖创面.全部患肢术后应用弹力袜.结果 本组7例小腿溃疡全部临床治愈,术后所有患者下肢溃疡皮肤色素沉着无继续加重.术后随访6个月,无深静脉血栓形成,无溃疡复发.结论 预防术后静脉曲张复发、皮肤溃疡不愈或加重,手术规范操作是关键;曲张静脉再次手术并溃疡游离植皮是治疗下肢静脉曲张术后溃疡确实有效的可行方法.
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复发性静脉性溃疡的原因分析及再处理方法
目的 分析复发性静脉溃疡的原因及再次手术策略.方法 回顾性分析2000年1月至2010年6月收治的复发性静脉性溃疡患者的临床资料.共73例患者81条肢体入组,男性55例(60条肢体),女性18例(21条肢体),平均年龄52.6岁(31～73岁).所有患者入院前均因下肢静脉溃疡接受过一次或数次手术.溃疡复发距上次手术8～37个月,平均10.6个月;溃疡直径1.3～6.5 cm,平均3.7 cm.再次手术前多普勒超声发现小腿交通静脉反流57条肢体(70.4%),原发性深静脉瓣膜功能不全38条肢体(46.9%),DVT后遗症16条肢体(19.8%),大隐静脉属支残留11条肢体(13.6%),大隐静脉主干再通或残留8例(9.9%).针对存在的病因采取大隐静脉高位结扎抽剥及属支结扎、内镜深筋膜下交通静脉结扎、溃疡周边环形缝扎、曲张静脉环形缝扎加切除、深静脉瓣膜修复术以及穿着弹力袜等治疗措施.结果 随访3～60个月,平均37.3个月.3个月时溃疡平均直径明显缩小,6个月时溃疡完全愈合,血流动力学指标明显改善.1年后3条肢体(3.7%)溃疡再次复发.结论 小腿交通静脉功能不全、深静脉瓣膜功能不全以及大隐静脉再通或属支残留是静脉性溃疡术后复发的主要原因,针对性的冉次手术仍然可以达到满意疗效.
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透视引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉性溃疡的疗效和安全性
目的 评价透视引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉性溃疡的疗效及安全性.方法 搜集临床上有活动性溃疡症状和体征,彩色超声多普勒检查显示下肢浅表静脉有不同程度反流、曲张,深静脉通畅的26例下肢静脉性溃疡患者,共29条患肢.对曲张静脉进行选择性局部穿刺,透视引导下对大隐静脉、交通静脉及穿支静脉行聚桂醇泡沫硬化剂治疗.术后观察患者并发症和疗效.治疗后1周测量溃疡长径及短径,并采用配对t检验与治疗前溃疡径线比较.治疗后10个月对患肢疗效进行评估,并采用Wilcoxon符号秩检验与治疗前比较,采用Kaplan-Meier法分析治疗后溃疡的愈合时间.结果 26例患者的29条患肢均成功完成透视引导下聚桂醇泡沫硬化治疗.每条患肢泡沫硬化剂用量4.5～12.0 ml,平均(8.3±2.4) ml.26例均无严重并发症.治疗前溃疡长径和短径分别为(5.4±2.1)、(4.3±1.5) cm,治疗后1周分别为(2.8±2.0)、(2.1±1.6) cm,差异均有统计学意义(t值分别为8.971和9.053,P值均＜0.01).治疗前和治疗后10个月临床分级分别为4.0±0.0和2.5±0.7,差异有统计学意义(Z=-4.875,P＜0.01).溃疡愈合时间7.0～56.0d,平均(29.5±2.5)d.结论 透视引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉溃疡安全有效.
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36例下肢静脉性溃疡的综合治疗疗效观察
目的 探讨下肢静脉性溃疡的综合治疗效果.方法 对36例由下肢原发性静脉反流性疾病所致的下肢静脉溃疡采取综合治疗,对比观察患者术前、术后临床症状和体征.结果 36例40条患肢溃疡于术后20～45 d愈合.下肢浅静脉曲张全部消失,足靴区色素沉着明显改善,小腿水肿消退.术后3个月内下肢酸胀感全部消失,3例复发,经再次治疗后于2个月内愈合.结论 综合治疗是下肢静脉性溃疡较好的治疗选择.
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Trivex静脉旋切系统在静脉性溃疡治疗中的应用
目的:探讨使用Trivex静脉旋切系统行深筋膜下小腿交通支静脉旋切治疗下肢静脉性溃疡的可行性和临床疗效.方法:本组24例(28条肢体)下肢静脉性溃疡患者常规行大小隐静脉高位结扎后激光或射频腔内闭合浅静脉主干,使用Trivex静脉旋切系统行深筋膜下小腿交通支静脉旋切和浅筋膜下曲张静脉旋切.结果:术后全组患者症状均有明显改善,溃疡均在8～28 d基本愈合(平均14.5 d).结论:Trivex静脉旋切系统治疗下肢静脉性溃疡创伤小,结合激光和射频治疗闭合浅静脉主干,疗效确切,值得推广.
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腔镜深筋膜下交通支静脉结扎术治疗下肢静脉性溃疡
在下肢慢性静脉功能不全(CVI)的发展过程中,交通静脉具有重要的作用.腔镜深筋膜下交通支静脉结扎(SEPS)是治疗交通静脉功能不全的重要手段,具有安全、微创、并发症少和下肢静脉溃疡愈合快的优点[1].笔者自2002年12月-2006年8月对56例CVI患者进行了SEPS,报告如下.
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中药内服外治下肢静脉性溃疡36例临床观察
下肢静脉淤积性溃疡是一种常见的周围血管性疾病,缠绵难愈且容易复发.2001-09～2003-12,我们采用脱疽膏加绷缚法为主治疗下肢静脉性溃疡36例,现报告如下.
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益心脾除寒湿法联合外科手术治疗单纯性下肢静脉曲张致静脉淤积性溃疡80例
目的 观察益心脾除寒湿法联合外科手术治疗单纯性下肢静脉曲张致静脉淤积性溃疡(以下简称下肢静脉淤积性溃疡)临床疗效.方法 将160例下肢静脉淤积性溃疡患者随机分为2组,对照组80例予大隐静脉高位结扎、分段抽剥及交通支结扎术治疗,治疗组80例在对照组的基础上予益心脾除寒湿法治疗.2组均15 d为1个疗程,连续3个疗程.观察2组主要症状、体征、舌象及脉象改善率和总有效率.结果 治疗组主要症状、体征、舌象及脉象改善率均高于对照组(P＜0.05);2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组.结论 益心脾除寒湿法联合外科手术治疗下肢静脉淤积性溃疡疗效确切.
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溃疡性皮肤结核八例误诊分析
目的：探讨溃疡性皮肤结核的临床特点、误诊原因及其防范措施。方法回顾性分析2005年6月—2014年6月新疆医科大学第二附属医院收治的曾误诊的溃疡性皮肤结核8例的临床资料。结果本组病变均发生在小腿,病初表现为局部皮肤红斑、丘疹、结节,继而发展为溃疡、糜烂、肿胀、疼痛,均无全身结核中毒症状。在外院首诊误诊为下肢静脉曲张静脉性溃疡4例,下肢皮肤癌2例,Bowen病2例。误诊时间5~36个月,平均20.5个月。入我院后根据病史、临床表现、结核菌素纯蛋白衍生物试验、结核感染T淋巴细胞斑点试验、溃疡灶分泌物结核杆菌抗酸染色及病理检查等确诊7例,未取得病理诊断依据经诊断性抗结核治疗确诊1例。8例确诊后均给予全身正规抗结核治疗11个月,局部病灶换药治疗6~9个月痊愈,均未植皮。随访12~18个月,无复发。结论溃疡性皮肤结核较为罕见且临床表现不典型,易误诊。临床遇及病程长、久治不愈的小腿溃疡灶者应考虑到溃疡性皮肤结核,要及时行病理检查,必要时给予诊断性抗结核治疗,以早期确诊。
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高压氧舱治疗静脉曲张溃疡的疗效观察
静脉曲张溃疡是一种常见病,目前尚无特效药物,手术治疗效果有限.我科采取高压氧舱(HBO)治疗静脉曲张溃疡,取得了很好的疗效,现报告如下.1 资料和方法50例均为门诊患者,其中男28例,女22例;年龄38～82岁,平均42岁;病程5～20年,平均9年;初发型20例,慢性复发型15例,慢性持续型15例.溃疡面积大的达22.5 cm×6.4 cm.侵至皮下组织3例,侵至肌肉层46例,侵至骨膜1例.50例均应用高压氧舱治疗,面罩间歇吸氧.治疗方案:升压25 mim、稳压60 mim、减压25 mim,压力为1.6 ATA,每天治疗1次,每疗程10 d.共行3个疗程后观察疗效.
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封闭负压引流技术联合游离皮片植皮治疗下肢静脉曲张性溃疡的临床效果
目的 探讨封闭负压引流技术(VSD)联合游离皮片植皮治疗下肢静脉曲张性溃疡的临床效果.方法 选取2015年1月—2017年12月收治的148例下肢静脉曲张性溃疡患者作为研究对象.按照治疗方案不同将其分为对照组70例和观察组78例,对照组予以传统皮片移植治疗,观察组予以VSD联合游离皮片植皮治疗.治疗后比较2组溃疡治疗相关情况以及临床疗效,并记录随访后的溃疡复发情况.结果 观察组的溃疡面积较对照组小,创面愈合时间、肉芽组织形成时间及住院时间较对照组短,换药次数较对照组少,感染率较对照组低(P<0.01);观察组溃疡愈合情况优于对照组,且临床总有效率高于对照组(P<0.01).随访结束后,2组均未出现下肢静脉曲张性溃疡复发情况.结论 VSD联合游离皮片植皮治疗更利于下肢静脉曲张性溃疡的愈合和创面的恢复,具有更高的临床有效率和安全性.
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DSA引导下泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张性溃疡疗效评估
目的:探讨DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张性溃疡的临床疗效.方法:回顾性分析2013年1月-2015年12月15例(17条患肢)下肢静脉曲张合并溃疡的患者.术前行下肢顺行静脉造影,明确溃疡下浅静脉位置及走行,术中穿刺溃疡周围浅静脉,注入聚桂醇泡沫硬化剂,术后患肢加压,并及时更换弹力袜,随访6月.结果:15例患者17条患肢均成功注入泡沫硬化剂,技术成功率100％,每条患肢平均注入泡沫硬化剂5.5 mL,无下肢深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症发生,术后当天患者能下床活动,17例患肢分别于术后7d～3月愈合,1例内踝患肢术后5月复发.结论:DSA引导下泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张性溃疡是一项成功率高,住院时间短,疗效显著的微创方法.
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碘酒、洗必太、酒精联合应用致过敏反应1例报告
1病历摘要男患,42岁.1周前因腿部静脉曲张溃疡给予局部涂洗必太,敷尤锁儿,静滴青霉素,无过敏反应发生.本次因支气管炎来诊,给予静滴青霉素.第4天护士误将洗必太当作酒精脱碘,发现后立即用酒精重新脱碘2次(穿刺部位为左手).
