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中低位进展期直肠癌患者新辅助化放疗后肿瘤分期及生物学特性的改变
目的：探讨新辅助化放疗对中低位进展期直肠癌的疗效、肿瘤分期及生物学特性的影响。方法选择2009年2月至2012年2月间到山西省肿瘤医院肛门结直肠外科住院的部分中低位直肠癌患者57例。全部病例术前均经直肠指检、螺旋 CT、盆腔 MRI、直肠腔内超声及肿瘤标志物等检查，证实为进展期直肠癌，并按AJCC标准进行TNM分期（Ⅱ期21例、Ⅲ期33例、Ⅳ期3例），术前接受了新辅助化放疗（化疗方案为FOLFOX6、放疗总剂量为40 Gy，2 Gy/次），化放疗结束后，遵循TME原则行手术治疗。结果（1）新辅助治疗后，Ⅱ期21例患者中3例降为T0N0M0，10例降为Ⅰ期；Ⅲ期33例患者中14例降为Ⅰ期、11例降为Ⅱ期，Ⅳ期3例患者中1例降为Ⅲ期，总的降期率为68.4%；T分期38例（66.7%）下降；N 分期25例（69.4%）下降，新辅助治疗后与治疗前比较，肿瘤明显降期，差异显著，分别为（χ2＝46.83，P＜0.001；χ2＝43.5，P＜0.001；χ2＝23.49，P＜0.001）。（2）新辅助治疗后57例患者CEA、CA19-9、CA242水平与治疗前比较明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.001），CA724水平差异不显著（P＞0.05）。（3）新辅助治疗后局部肿瘤浸润及转移淋巴结有不同程度减轻；肿瘤平均直径由治疗前的4.3缩小为2.1 cm。（4）2例患者因化放疗期间毒副作用而终止术前治疗，未进行手术。（5）保肛率为82.7%（43/52），且无一例发生围手术期死亡。结论术前经新辅助治疗对中低位进展期直肠癌患者肿瘤明显降期，肿瘤标志物水平降低，临床和病理缓解率增加，提高了肿瘤切除率和保肛率，改善患者的生活质量。
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新辅助化放疗在局部进展期低位直肠癌保留肛门括约肌的作用
目的:探讨新辅助化放疗在局部进展期低位直肠癌保留肛门括约肌中的价值.方法:2002-10/2006-02 T3,T4期低位直肠癌患者63例分为A组42例,给予放疗40-46 Gy/20-23次,5次/wk,2 Gy/次,同时给予卡培他滨1250 mg/(m2·d),分2次口服,从放疗开始连续服至手术,放疗结束后休息6 wk进行手术;B组21例,明确诊断后手术,术后给予放化疗.结果:A组按计划完成新辅助化放疗,其中5例肿瘤完全消失,未手术.37例施行根治性手术,其中33例行保留肛门括约肌手术,4例行腹会阴切除术,A组保留肛门括约肌率为89.2%.B组21例施行根治性手术,其中11例行保留肛门括约肌手术,10例行腹会阴切除术,保留肛门括约肌率为52.4%.结论:新辅助治疗能有效地使肿瘤降期缩小,使肿瘤切除率和保留肛门括约肌率明显增加.
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术前联合放化疗与单纯手术治疗食管癌疗效的Meta分析
目的:比较术前联合放化疗联合手术与单纯手术对可切除食管癌患者的影响.方法:使用计算机及手工检索两种方法在Pubmed和Embase中搜索相关随机对照实验,以确保无文献遗漏.结果:共纳入包含1 544名患者的12篇文献.术前联合放化疗较单纯手术明显提高了患者的1年、3年和5年生存率,其OR(95％CI,P值)分别为1.28(1.01-1.64,P=0.05)；1.84(1.29-2.63,P=0.00); 1.53(1.17-2.00,P=0.00).术前放化疗增加了术后死亡率,但并不增加术后的并发症发生率,其OR(95％CI;P值)分别为1.71(1.06-2.76,P=0.03)和1.15(0.89-1.49,P=0.28).术前放化疗降低了肿瘤局部复发率,但对远处转移无影响,其对应的OR (95％CI,P值)分别为0.64(0.41-0.99,P=0.04)和0.94(0.58-1.31,P=0.73).结论:术前放化疗联合手术可显著改善食管癌患者的生存率,值得临床应用推广.
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新辅助化放疗对局部进展期直肠癌低位前切除后吻合口愈合的影响
目的 探讨新辅助化放疗对局部进展期直肠癌低位前切除术后吻合13愈合的影响.方法 收集2001年5月至2007年8月的低位直肠癌(距肛缘≤6 cm)患者192例.全部病例均经术前化放疗.放疗40～46 Gy/20～23次,每周5次,每次2 Gy.放疗结束后休息六周.放疗同时进行化疗,口服卡培他滨1250 mg/(m~2·d),每日2次口服,直至手术.手术遵循TME原则进行.分析低位直肠癌术后吻合口漏发生情况.结果 全部病例完成术前化放疗.17例术前复查肿瘤完全消失(8.9%),未再进行手术治疗.手术前复查无一例发现肿瘤有进一步发展或转移.24例术后病理提示肿瘤完全消失,故肿瘤完全消失者共41例(21.4%).175例患者均按TME原则进行直肠癌根治术.保肛手术166例,保肛率为95.3%.其中低位直肠癌前切除术(LAR,双吻合器)134例,Parks术32例.腹会阴切除术6例.Hartmann术3例.在所有保肛患者中,发生吻合口漏9例,发生率为5.1%.LAR(双吻合器)术后发生吻合口漏6例,发生率为4.4%,其中直肠阴道漏4例.Parks术后吻合口漏3例,发生率为9.4%,其中直肠阴道漏1例.两组保肛手术吻合口漏发生率无显著差异(P＞0.05).吻合口漏发生时间为术后2～10 d,均经相应处理后获得良好结果 .结论 合理运用新辅助化放疗不会明显增加低位直肠癌术后吻合口漏的发生.
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提倡诊断方法优先提高直肠癌治疗水平
2009版美国国家癌症综合网络(NCCN)直肠癌临床实践指南(中国版)(下称"中国版指南")涵括了诊断、多学科评估、辅助及新辅助化放疗、晚期解救及靶向药物治疗等项内容更新.其中在正文首次明确提出"硬性直肠镜"距肛门12 cm以内定义为直肠癌的概念应引起重视~([1]).去除3 cm齿状线,在长度不足10 cm的盆腔狭小空间,如何面对追求根治以降低复发及避免手术范围扩大以保全功能和提高生活质量的挑战?进入21世纪,强调治疗前的多学科评估及分期诊断,已成为提高直肠癌规范治疗水平的关键.
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直肠癌的新辅助治疗
为了保留肛门、减少复发、延长生存,新辅助化放疗已成为直肠癌治疗的重要组成部分.本文详细论述了直肠癌新辅助治疗的发展和现状.探讨了新辅助放疗、新辅助放化疗与单纯手术及辅助化放疗相比的优劣.
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新辅助放化疗治疗局部晚期直肠癌预后危险因素分析
目的：探讨新辅助放化疗（ RCT）治疗局部晚期直肠癌预后危险病理因素。方法收集该院2010年1月至2014年1月收治的113例进行结直肠手术并接受RCT和长期放射疗法的直肠癌患者，均收集肿瘤样本，记录肿瘤体积、远端切除边缘（ DRM）、直肠系膜切除效果，并记录神经侵犯、肿瘤芽殖和坏死情况、胶体反应和钙化情况等，统计患者的总生存期（ OS）和无病生存率（ DFS）并进行单因素和多因素统计学分析。结果所有患者3年OS和DFS分别为97．3％，67．6％。5例（4．6％）发生局部复发，30例（27．8％）发生远端复发转移，术后死亡率为1．8％；单变量分析显示ypT期、嗜神经和血管侵犯、ypN期、DRM、不完全显微远端或环切及肿瘤芽殖与局部复发具有显著相关性。但并未发现DFS与组织学消退分级具有显著相关性，13例（12％）ypT0期患者的DFS较其他ypT期患者高（P＝0．003）。在多变量分析中，只有肿瘤神经侵犯和肿瘤芽殖是较差DFS的两个独立的预后因素（P＜0．05）。结论直肠腺癌RCT治疗后的标准化病理报告可以加入一些新的病理因素，例如肿瘤神经侵犯和肿瘤芽殖的评价；同时，ypTN分级仍然是肿瘤预后的可靠的预测方式。
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新辅助治疗局部进展期低位直肠癌老年病人的疗效评估
目的:探讨新辅助治疗对低位局部进展期(T3或T4)直肠癌老年病人(65岁以上)的疗效,并探讨其安全性.方法:分析2001年6月至2008年4月共105例的老年低位局部进展期直肠癌病人(距肛≤6 cm)的临床资料.全部病例均先予以放疗(40～46)Gy/(20～23)次,每周5次,每次2 Gy,休息2 d,共4～5周.放疗结束休息6周后进行手术.在放疗同时进行化疗,口服卡培他滨1 250mg/(m2·d).分2次口服,直至手术.手术按直肠全系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则进行.结果:全部病人均完成了预定的新辅助治疗,其中67例出现副反应(其中有l例于放疗结束后的休息期间出现脑血管意外,经内科继续治疗3个月后再行手术切除).8例(7.6%)病人经复查肿瘤完全消失,故未行手术.予随访观察.97例(92.4%)按TME原则行直肠癌根治术.手术标本显示:肿瘤已完全消失者12例(故加上未行手术的8例,经放、化疗肿瘤已完全消失者共20例);降期者59例(56%).95例病人保肛手术,保肛率达90.5%.在行保肛手术病人中,发生吻合口漏5例(4.8%).本研究的105例病人全部获得随访,随访期12～92个月,中位期为53个月.在随访期中,发现肺转移5例(4.8%)、肝转移3例(2.9%)、局部复发4例(3.8%),总复发率达11.43%;死亡12例,其中5例死于非肿瘤相关疾病.结论:新辅助放化疗在治疗过程中,降期作用明显、复发率低、耐受性好,是目前低位局部进展期直肠癌老年病人安全、合适的治疗方案.
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新辅助化放疗联合手术治疗局部晚期食管癌30例
目的 探讨新辅助化放疗联合手术治疗局部晚期食管癌的安全性及可行性.方法 将2013年1月至12月在复旦大学附属肿瘤医院胸外科收治的60例局部晚期食管癌患者随机分为联合治疗组和单手术组,每组30例,联合治疗组行新辅助化放疗联合手术治疗,单手术组单纯行手术治疗.对比两组患者术中、术后的临床资料及预后状况.结果 联合治疗组和单手术组的淋巴结转移率分别为26.67％和53.33％,淋巴结转移度分别为3.65％和7.24％,R0切除率分别为96.67％和73.33％,组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P均＞0.05).联合治疗组和单手术组的中位生存期分别为36个月和13个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新辅助化放疗联合手术治疗能够更加彻底的对局部晚期食管癌患者进行根治性治疗,改善患者的生存预后,不增加手术的并发症,提高疗效.
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新辅助化放疗联合手术治疗在局部晚期声门上型喉癌中的应用
目的 探讨新辅助化放疗联合手术治疗在局部晚期声门上型喉癌治疗中的临床应用价值.方法 通过采用新辅助化放疗联合手术对8例局部晚期声门上型喉癌患者进行治疗,并结合文献进行回顾性分析.结果 8例患者均成功耐受了全疗程的新辅助化放疗,8例患者的T分期均有不同程度的下降,放疗结束后4周行单侧或双侧功能性淋巴结清扫+声门上水平半喉切除+喉功能重建术,术后均成功拔管,随访8个月至3年,8例患者均未见肿瘤局部复发及远处转移.结论 新辅助化放疗联合手术治疗可能作为局部晚期声门上型喉癌的一种新型有效的治疗方式,但仍需要大量的临床数据来证明.
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局部晚期食管癌的治疗策略
我国是食管癌的高发地区之一，2008年 WHO 的资料显示，我国食管癌的发生率为16．7／10万，其病死率也高达13．4／10万。近年来随着肿瘤分期方法的完善、手术水平的提高、新辅助及辅助治疗的应用等，食管癌患者的预后得到了一定的改善。
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新辅助放化疗后行腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的价值及对并发症发生率的影响
目的探究新辅助放化疗后行腹腔镜和开腹手术治疗直肠癌的效果及对并发症发生情况的影响。方法将我院接收的100例直肠癌术前均实行新辅助放化疗患者作为研究对象，回顾性分析采用不同治疗方式的两组患者资料，每组50例，对照组行开腹直肠癌根治术，实验组行腹腔镜直肠癌根治术。对两组手术资料进行对比分析，比较两组术中术后2周内并发症发生情况。结果两组患者手术时间比较，无明显差异(P>0.05)；实验组术中出血量明显低于对照组，淋巴结清扫数目明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组术后住院时间及排气时间明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组术中并发症发生情况比较无明显差异(P>0.05)；术后实验组并发症发生率为6.00%，明显低于对照组的30.00%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论新辅助放化疗后，行腹腔镜手术治疗直肠癌患者，虽术中并发症发生情况与开腹手术治疗并无差异，但其术后并发症发生率较小。
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恩度联合新辅助化放疗治疗中低位Ⅱ-Ⅲ期直肠癌的临床观察
目的:观察重组人血管内皮抑制素(恩度)联合新辅助化放疗对中低位Ⅱ-Ⅲ期直肠癌的近期疗效及安全性.方法:将28例Ⅱ-Ⅲ期中低位直肠癌患者随机分为两组:新辅助化放疗组(对照组)14例,术前给予中等剂量放疗,总剂量为45-50.4Gy,1.8Gy/次,每周5次,放疗同时给予卡培他滨1250mg/(m2·d),分2次口服,持续服用至手术.放疗结束后休息6周手术.恩度联合新辅助化放疗组(试验组)14例,新辅助化放疗同对照组,同时恩度7.5mg/(m2·d),第1-14天,间歇7天重复给药,共2周期.结果:两组患者均完成治疗.试验组CR 4例、PR 8例、SD 2例,RR 85.7%.对照组CR 2例、PR 9例、SD 3例,RR 78.6%.试验组的有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义.试验组Ⅰ-Ⅱ级不良反应发生率为71.4%,Ⅲ-Ⅳ级不良反应发生率为28.6%.治疗中未发现恩度的心脏反应和过敏反应症状.对照组Ⅰ-Ⅱ级不良反应发生率为78.6%,Ⅲ-Ⅳ级不良反应发生率为21.4%,两组比较差异无统计学意义.试验组保肛率92.9%,对照组保肛率78.6%.试验组的保肛率高于对照组,两组比较差异有统计学意义.试验组术后并发症的总发生率为21.4%,对照组总发生率为21.4%,两组比较差异无统计学意义.结论:重组人血管内皮抑制素(恩度)联合新辅助化放疗治疗中低位Ⅱ-Ⅲ期直肠癌安全有效,可以降低肿瘤分期,提高保肛率,不增加不良反应及并发症.
关键词： 重组人血管内皮抑制素 新辅助化放疗 直肠癌
