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胰头癌R0切除时手术切缘的界定及影响因素
胰头癌早期诊断困难,确诊时常已发展至晚期,预后差,5年生存率不超过6％.R0切除是胰头癌患者可能获得长期生存机会的唯一方法.大量临床研究表明,腹膜后组织清扫范围不够是胰头癌患者无法达到R0切除的重要原因.胰腺系膜和胰腺全系膜切除(total mesopancreas excision,TMpE)概念的提出更好地定义了手术中腹膜后的清扫范围,从而更有效地提高了R0切除率.
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临界可切除胰腺癌新辅助治疗的研究进展
临界可切除胰腺癌(BRPC)是介于可切除和不可切除胰腺癌之间的一种特殊类型,手术切除率低,术后复发率高.目前,对BRPC进行新辅助治疗使其转化为可切除的胰腺癌已成为胰腺癌领域的研究热点.新辅助治疗在显著提高BRPC的R0切除率及延长胰腺癌患者整体中位生存期中发挥了重要的作用.但至今未见其规范化的治疗方案出台.本文对BRPC新辅助治疗的研究进展做一综述.
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以规范化手术及综合治疗为策略改善胰腺癌预后
胰腺癌恶性程度高,预后极差.提高早期诊断率,做好术前可切除性评估,使有手术条件患者积极手术是目前改善胰腺癌患者预后为关键的因素.手术时应注意标准化、规范化操作,提高R0切除的比率,并且注意对手术标本切缘标记.术后辅助化放疗对预防肿瘤局部复发及远处转移有积极作用.多科协作、综合治疗有助于提高患者生活质量,改善预后.
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酗酒史对原发性肝细胞癌患者R0根治术预后影响的分析
目的:探讨酗酒史对原发性肝细胞癌(HCC)患者R0切除术后预后的影响.方法:回顾性分析2001-01-01-2009-12-30我院实施的原发性HCC肝切除术519例临床资料,Kaplan-Meier法计算生存率.Cox回归分析影响生存的预后相关因素.结果:519例HCC患者中,酗酒组(137例)和非酗酒组(382例)的患者的中位总体生存时间(OS)分别为42.0和60.7个月(P=0.024),无瘤生存时间(DFS)分别为21.0和31.0个月(P＝0.010).与非酗酒组相比,酗酒组非解剖性切除、术前血清GGT＞64 U/L、随访期间复发较多.Kaplan-Meier分析显示,术前血清AFP＞20 ng/mL、术前血清GGT＞64 U/L、肝切除范围＞2段、术中出血量≥1 000 mL、术中输血、手术切缘＜0.5 cm、大肝癌、组织学中和低分化、非孤立型、酗酒均是影响本组患者OS和DFS的重要因素.Cox回归模型分析结果显示,非孤立型HCC、肿瘤直径≥5 cm和GGT＞ 64 U/mL是影响HCC患者OS的独立危险因素.非孤立型HCC、肿瘤直径≥5 cm、肿瘤切缘＜0.5 cm和术前酗酒是影响DFS的独立危险因素.结论:有酗酒史的HCC患者R0切除术后的预后较差,酗酒史不是影响患者OS的独立危险因素,但有酗酒史患者的炎症状态明显,复发率高于无酗酒史.
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进展期胃癌围手术期治疗策略探讨
胃癌发病率、死亡率较高,预后也较差,由于早期筛查在我国尚未普及,且我国胃癌多以进展期胃癌为主,确诊时一般病程较晚,即使手术切除疗效也差,术后复发率也较高,对进展期胃癌围手术期给予综合治疗,不仅可以起到缩小肿瘤和淋巴结,降低肿瘤T/N分期,同时也增加了手术R0切除率,从而提高患者生存期,改善患者生活质量,虽然围手术期治疗越来越受人瞩目,但目前仍缺乏相应的治疗标准,文章就进展期胃癌围手术期治疗作简要阐述与探讨.
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胰头癌行胰腺全系膜切除75例报告
目的 探讨胰头癌行胰腺全系膜切除的方法和策略.方法 2010年5月至2012年8月,上海交通大学医学院附属新华医院共施行胰头癌胰腺全系膜切除75例,手术标本三维空间切缘均行病理检查.结果 平均手术时间262 min,平均术中出血415 mL.17例发生术后并发症,无围手术期死亡病例.53例标本三维空间切缘病理检查达到R0切除,R0切除率为70.7％.结论 胰腺全系膜切除技术安全可行,有助于提高胰头癌R0切除率.
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R0切除联合术前放射治疗肢体软组织肉瘤临床疗效
目的 探讨R0切除联合术前放射治疗肢体软组织肉瘤(STS)的临床疗效.方法 选取自2014年1月至2016年12月承德医学院附属医院收治的52例肢体STS患者为研究对象.将所有患者随机分为A、B两组,每组各26例.A组单纯行R0切除治疗,B组行R0切除联合术前放射治疗.比较两组患者治疗后的复发率、转移率、存活率及国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)功能评分.结果 所有患者均得到随访,随访时间2~64个月.B组局部复发率、远处转移率、病死率分别为19.2%(5/26)、23.1%(6/26)、11.5%(3/26),显著低于A组的26.9%(7/26)、46.2%(12/26)、19.2%(5/26),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).A组MSTS功能评分为4~19分,平均14.4分,治疗优良率为73.1%(19/26);B组MSTS功能评分为8~29分,平均24.4分,治疗优良率为84.6%(22/26).A组MSTS功能评分优良率显著低于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 R0切除联合术前放射治疗肢体STS可提高治疗效果,近期疗效确切,患者耐受性较好.
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进展期胃癌及胃食管结合部腺癌术前同期放化疗的临床研究进展
近年来，胃癌及胃食管结合部腺癌术前同期放化疗的临床试验，大部分采用45 Gy的放射剂量。联合氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等胃癌的基础化疗药物行同期增敏。部分试验在同期放化疗前先行诱导化疗。试验的有效性通过R0切除率、病理学完全缓解率及生存期等指标进行评价。安全性采用放化疗不良反应、治疗相关病死率及其术后并发症的发生率予以评价。结果表明，术前同期放化疗可以显著提高R0切除率，为患者预后带来获益。同时，其安全性及其对手术的影响在可控范围内。目前的研究主要集中于Ⅱ期，大部分有理想获益，但缺乏大型的随机对照研究，若要全面开展术前同期放化疗这一治疗手段，仍需更多循证医学证据及远期疗效指标等予以支持。
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胆囊癌综合治疗进展
胆囊癌的发病率在胆道系统的恶性肿瘤中居首位，因其早期无特异性症状，大部分患者就诊时已属晚期，丧失手术机会，预后极差。包括手术在内的综合治疗模式得到了临床上广泛的重视，本文就胆囊癌综合治疗的进展进行简要综述，以提高对胆囊癌综合治疗手段的认识。
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新辅助化放疗联合手术治疗局部晚期食管癌30例
目的 探讨新辅助化放疗联合手术治疗局部晚期食管癌的安全性及可行性.方法 将2013年1月至12月在复旦大学附属肿瘤医院胸外科收治的60例局部晚期食管癌患者随机分为联合治疗组和单手术组,每组30例,联合治疗组行新辅助化放疗联合手术治疗,单手术组单纯行手术治疗.对比两组患者术中、术后的临床资料及预后状况.结果 联合治疗组和单手术组的淋巴结转移率分别为26.67％和53.33％,淋巴结转移度分别为3.65％和7.24％,R0切除率分别为96.67％和73.33％,组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P均＞0.05).联合治疗组和单手术组的中位生存期分别为36个月和13个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新辅助化放疗联合手术治疗能够更加彻底的对局部晚期食管癌患者进行根治性治疗,改善患者的生存预后,不增加手术的并发症,提高疗效.
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进展期近端胃癌淋巴结转移规律对手术范围的指导意义
目的 分析进展期近端胃癌的淋巴结转移规律,为进展期近端胃癌的胃切除范围以及是否需要联合切脾提供临床病理学依据.方法 选择1989年1月-2010年10月行根治性切除手术的进展期近端胃癌87例,记录每例患者的淋巴结数目和大小,计算淋巴结总数和平均值,计算总体淋巴结转移率以及No.1～16淋巴结转移率.结果 87例手术标本共检出淋巴结4 828枚(30～157枚),平均(55.49±20.19)枚/例.其中≤5 mm的淋巴结占80.39%(3 881/4 828).87例中71例有淋巴结转移.有癌转移的淋巴结中,≤5 mm的淋巴结占61.22%(562/918).总体淋巴结转移率为81.61%,No.1～4和No.7～9淋巴结转移率较高(40.22%～79.31%),而No.12～15淋巴结转移率极低(0～2.30%),No.16淋巴结转移率为14.94%;No.5和No.6淋巴结转移率分别为21.84%和14.94%,No.10和No.11淋巴结转移率分别为34.48%和19.54%.结论 了解进展期近端胃癌的淋巴结转移规律有助于指导淋巴结切除术,因为切除No.5～6和No.10～11淋巴结的需要,进展期近端胃癌宜行全胃切除联合脾切除术.
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胆管癌的治疗现状与进展
胆管癌(cholangiocarcinoma,CC)是相对罕见的胆道恶性肿瘤,近年来,全球发病率、死亡率显著增加,但由于治疗手段有限,有效的根治性切除率低,且术后肿瘤复发率较高,治疗仍是一个挑战.随着人们对其生物学特性的深入研究以及诊断技术的进步,其治疗观念及方法也在不断地更新,比如肝移植、基因治疗等,文中将对CC的治疗及其现状作一综述.
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术前丙氨酸氨基转移酶水平对合并肝硬化的肝癌患者R0切除术预后的影响
目的 研究分析术前血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平对合并肝硬化的肝细胞癌(LC-HCC)患者R0切除术预后的影响.方法 回顾性分析2000年1月至2012年12月于我院获RO切除术的724例合并肝硬化的肝癌患者临床和随访资料.根据术前血清ALT水平,将患者分为增高组(ALT＞50 U/L)和对照组(ALT≤50 U/L),并对比分析两组肝癌术后的结局.结果 与对照组相比,增高组男性比例、年龄《60岁比例、血小板＜ 100×109/L比例、乙肝表面抗原(HBsAg)阳性比例、侵及肝被膜比例、随访期间复发率和病死率较多.单因素分析显示,增高组的1、2、5、10年总体生存率和无瘤生存率明显比对照组要低(P＜0.05).Cox多因素分析显示,术前血小板＜100×109/L、肿瘤多发、肿瘤直径＞5 cm、血管癌栓及术前血清ALT＞50 U/L是影响患者生存的独立危险因素;手术切缘＜0.5 cm、肿瘤多发、肿瘤直径＞5 cm、血管癌栓及术前血清ALT＞50 U/L是影响患者复发的独立危险因素.结论 术前血清ALT水平增高是预示合并肝硬化的肝癌患者R0切除术后预后的重要因素之一,其临床价值应被充分重视.
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肝细胞癌R0切除术后患者预后与细胞外基质重构相关蛋白和缝隙连接蛋白水平相关性研究
目的:本研究对肝细胞癌R0切除术后患者预后与血清中细胞外基质重构酶和缝隙连接蛋白(Connexins)水平相关性进行研究,为临床诊断和治疗提供实验依据.方法:回顾性分析2006年1 月至2016年12月我院接受肝R0切除的120例患者的临床资料,检测患者血清中细胞外基质重构相关蛋白和Connexins蛋白水平与患者预后的相关性.结果:肝细胞癌R0切除术后患者预后与MMP2、MMP9、TIMP1、TIMP2、Connexin40、Connexin43、淋巴细胞计数、AFP 和 CEA 水平密切相关,且随着 MMP2、MMP9、TIMP1、TIMP2、AFP和CEA蛋白表达的增强及Connexin40、Connexin43、淋巴细胞计数的降低,患者的预后变差.结论:肝细胞癌R0切除术后患者预后与基质金属蛋白酶及其抑制剂表达呈负相关,而与Connexins水平呈正相关.
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肝胰十二指肠切除术在胆囊癌外科治疗中的应用
外科学的历史,在向着"微创"与"巨创"两个极端的方向不断发展.1982年法国外科医生Philippe Mouret开展的第一例腹腔镜胆囊切除拉开了微创外科的序幕,而以胆囊癌扩大根治术为代表的巨创手术在展现出外科医生精湛的手术技艺与勇气的同时,也带给了部分晚期胆囊癌患者生的希望.在胆囊癌扩大根治术中,肝胰十二指肠切除(hepato-pancreatoduodenectomy,HPD)是技术难度大、手术复杂程度高、术后风险高的术式之一.近40年以来,HPD在胆囊癌中的应用价值仍存在很大的争议.我们从HPD的定义、理论基础、历史与现状等方面做相关阐述.
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重视交界性可切除胰腺癌的处理
胰腺癌是预后差的常见恶性肿瘤之一,2008年全美胰腺癌新发病例数为37680例,死亡病例数为34290例,死亡发病比为0.91,居恶性肿瘤死亡率的第4位,5年生存率＜5%[1].手术切除仍是治疗胰腺癌的主要手段,胰腺癌根治术后5年生存率在15%～25%[2-5].
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术前谷草转氨酶与淋巴细胞比值在原发性肝细胞癌R0切除预后评估中的价值
目的 探讨谷草转氨酶与淋巴细胞比值(ALRI)在原发性肝癌R0切除术后预后评估中的临床价值.方法回顾性分析2013年9月至2017年3月于西南医科大学附属第一医院行肝癌R0切除的原发性肝细胞癌(HCC)患者的临床病理资料,根据术前ALRI的受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定ALRI的佳临界值,并将患者分为高ALRI组(AL-RI≥26.06)和低ALRI组(ALRI<26.06).采用Log-rank单因素分析评估各临床病理特征包括ALRI对总生存期(OS)的影响,将有意义的变量进一步进行cox比例风险模型多因素分析.采用Kaplan-Meier生存分析法比较高ALRI组与低AL-RI组患者生存时间及肿瘤复发情况,并使用log-rank检验差异.结果单因素分析结果显示肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤数目、分化程度、门静脉癌栓(PVTT)、TNM分期、出血量、微血管癌栓(MVI)、白蛋白、AFP、AST、ALRI是肝细胞癌患者R0切除术后OS的影响因素(P<0.05);Cox多因素分析结果显示肿瘤大小、门静脉癌栓(PVTT)、TNM分期、ALRI是影响原发性肝细胞癌R0切除术后OS的独立危险因素(P<0.05).Kaplan-Meier生存分析法显示,低ALRI组较高ALRI组具有更好的OS及无瘤生存时间(DFS)(P<0.001).结论术前ALRI是影响原发性肝细胞癌患者R0切除术后总生存期的独立危险因素,对肝细胞癌术后预后评估可能具有较好的临床价值.
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联合半肝切除肝门部胆管癌63例预后分析
目的 探讨联合半肝切除的肝门部胆管癌的外科治疗及预后影响因素.方法 回顾性分析2003年1月～2013年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的63例联合半肝切除的肝门部胆管癌患者的临床资料,分析肝门部胆管癌手术切除情况及预后的影响因素.结果 63例患者术前分别行B超、CT、MRCP、CT血管造影等影像学检查.术前减黄治疗23例,其中11例行PTBD,12例行ENBD.63例患者中行联合左半肝切除35例,联合右半肝切除20例;联合门静脉部分切除并重建7例,其中联合左半肝切除+门静脉重建5例,联合右半肝切除+门静脉重建2例;联合左半肝+胰十二指肠切除术1例.R0切除55例,R1切除8例.全组患者术后总胆红素水平[(135.7±74.9)μmol/L]与术前[(336.7±132.9)μmol/L]相比,差异有统计学意义(P＜0.05).生存分析结果显示,联合半肝切除患者术后1、2、3年总体生存率分别为81％、46％和31％,半数生存时间为23.5个月.Kaplan-Meier分析结果显示,局部浸润情况、切缘情况及淋巴转移与预后相关(P＜0.05).COX回归分析结果显示,患者性别、年龄、黄疸情况、Bismuth分型情况、局部浸润情况、切除肝脏部位、血管侵犯情况、肝侵犯情况以及是否行门静脉切除重建及组织学分化情况与患者预后无关(均P＞0.05),切缘情况及淋巴转移与预后相关(P＜0.05).结论 提高R0切除率是改善肝门部胆管癌预后的关键,精准的术前评估、术中再次评估及精细的手术操作是提高R0切除率的重要因素.
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胆管细胞性肝癌外科治疗的预后因素分析
目的 探讨影响胆管细胞性肝癌外科治疗预后的因素.方法 回顾性分析2000年1月至2010年1月天津医科大学附属肿瘤医院行外科治疗的99例胆管细胞性肝癌患者的临床资料.所有患者行常规淋巴结清扫,清扫范围包括肝门及第12、13和8组淋巴结.根据肿瘤的大小、位置、数目及肝功能状况确定肝切除的范围.患者术后半年内每个月门诊复查,半年后每3个月复查1次,2年后每半年复查1次,对怀疑有复发或疾病进展者每月复查1次.对未能按时就诊的患者进行电话随访.随访时间截至患者死亡或2013年3月.生存分析采用Log-rank检验.经过单因素分析有统计学意义的变量进一步采用COX逐步回归模型进行预后多因素分析.结果 99例胆管细胞性肝癌患者中,40例行半肝切除术,27例行扩大半肝切除术,20例行肝段切除术,12例行半肝切除+楔形切除术.99例患者均获得随访,中位随访时间为33个月(21.1～44.9个月).患者术后1、3、5年的无复发生存率及总生存率分别为64.6％、29.2％、22.7％和78.8％、46.4％、30.3％.单因素分析结果表明:病毒性肝炎、术前CA19-9、TNM分期、淋巴结转移、微血管侵犯、结节数目和R0切除是影响患者无复发生存率的危险因素(Log-rank值=5.048,5.982,20.128,13.148,29.632,32.488,50.574,P＜0.05);术前CA19-9、TNM分期、淋巴结转移、微血管侵犯、结节数目和R0切除是影响患者总生存率的危险因素(Log-rank值=4.302,17.267,11.756,23.840,36.411,47.126,P＜0.05).进一步分析发现:TNM分期患者(Ⅰ期20例、Ⅱ期44例、Ⅲ期8例、Ⅳ期27例)中,各期患者的无复发生存时间和总生存时间比较,差异均有统计学意义(Log-rank值=20.128,17.267,P＜0.05).Ⅰ期与Ⅲ、Ⅳ期和Ⅱ期与Ⅳ期患者无复发生存时间比较,差异有统计学意义(Log-rank值=10.807,19.368,6.347,P＜0.05);Ⅰ期与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和Ⅱ期与Ⅳ期患者总生存时间比较,差异有统计学意义(Log-rank值=6.119,4.015,16.282,4.929,P＜0.05);其余各期患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).多因素分析结果表明:TNMⅢ期和Ⅳ期、微血管侵犯、多结节和R0切除是影响无复发生存时间独立危险因素(RR=1.413,3.073,2.737,3.916,95％可信区间:1.119 ～1.784,1.837 ～5.140,1.338 ～4.207,1.849 ～8.291,P＜0.05);淋巴结转移、微血管侵犯、多结节和R0切除是影响总生存时间的独立危险因素(RR=2.025,2.948,0.327,3.494,95％可信区间:1.215 ～3.374,1.774 ～4.900,0.183 ～0.583,1.670 ～7.310,P＜0.05).结论 TNMⅢ期和Ⅳ期、淋巴结转移、微血管侵犯、多结节、非R0切除导致胆管细胞性肝癌患者术后无复发生存时间和总生存时间明显缩短,是预后不良的主要影响因素.R0切除是改善胆管癌患者预后的大希望.
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经肠系膜入路的胰十二指肠根治性切除术
胰十二指肠根治性切除术是可能治愈胰头癌和壶腹周围癌的惟一有效方法.早期明确肠系膜上动脉(SMA)是否受侵犯及其侵犯程度,对术中术式决策及判断患者的预后具有重要的指导意义.基于肿瘤的手术切除应遵循无瘤、足够的切除范围、安全的切缘、充分的淋巴结清扫等原则.采用肿瘤无接触、肿瘤整块切除及肿瘤供应血管优先处理等技术,笔者提出经肠系膜入路的根治性胰十二指肠切除术.2011年12月至2012年12月哈尔滨医科大学附属第二医院采用该术式为24例胰头和壶腹周围癌患者顺利施行了胰十二指肠根治性切除术,近期疗效满意.
