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胰头癌R0切除时手术切缘的界定及影响因素
胰头癌早期诊断困难,确诊时常已发展至晚期,预后差,5年生存率不超过6％.R0切除是胰头癌患者可能获得长期生存机会的唯一方法.大量临床研究表明,腹膜后组织清扫范围不够是胰头癌患者无法达到R0切除的重要原因.胰腺系膜和胰腺全系膜切除(total mesopancreas excision,TMpE)概念的提出更好地定义了手术中腹膜后的清扫范围,从而更有效地提高了R0切除率.
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腹膜后淋巴脂肪板层根治性切除术——胰头癌根治术的新策略
目的 总结评价胰头癌行根治性胰十二指肠切除新策略——腹膜后淋巴脂肪板层根治性切除术(RRRLLL).方法 回顾性分析作者单位2012年1月至2015年2月,133例胰头癌患者采用RRRLLL的手术方式和临床资料.结果 133例患者中,门静脉-肠系膜上静脉血管侧壁切除修补和静脉切除端端吻合重建39例.平均手术时间288 min,平均出血量454 ml,平均术后排气时间6.2d,平均术后住院日13.2 d.31例(23.3％)发生术后并发症,其中肺部感染7例,胰漏(A级)6例,切口感染5例,胃排空障碍5例,胆漏4例,术后出血4例,术后腹泻2例,无围手术期死亡病例.结论 RRRLLL明确了胰头癌根治性胰十二指肠切除术的三维清扫空间范围,易于安全操作,是胰头癌切除理念的更新,对提高胰头癌手术的安全性和疗效具有重要意义.
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胰体尾癌根治术中顺行胰体尾联合脾切除手术理念及策略探讨
目的 探讨胰体尾癌根治术中顺行胰体尾联合脾切除的手术理念和策略.方法 2013年1月至2014年11月上海交通大学医学院附属新华医院共为35例病人施行顺行胰体尾联合脾切除的胰体尾癌根治术,对病例资料、术中情况(平均手术时间和失血量)、术后并发症、清扫淋巴结数进行分析.结果 手术时间(160±53)min,术中出血(190±110)mL.肿瘤长径(46±18)mm,术后病理检查提示32例(91.4％)病人达到R0切除,清扫淋巴结(30.0±10.6)枚,其中转移淋巴结(3.4±2.6)枚.术后发生并发症10例,无围手术期死亡病例.结论 在胰体尾癌根治术中,顺行胰体尾联合脾切除有利于胰后切面的确定,并且安全可行.
关键词： 胰体尾癌 胰腺全系膜切除 顺行胰体尾联合脾切除 胰后切面 左肾静脉 -
胰腺全系膜切除用于腹腔镜胰头癌根治术34例疗效分析
目的 探讨胰腺全系膜切除(TMpE)用于腹腔镜胰头癌根治术的可行性及有效性.方法 回顾性分析2014年11月至2017年1月河北医科大学第二医院肝胆外科行腹腔镜胰十二指肠切除术34例胰头癌病人的临床资料,均应用动脉先行技术实施TMpE.随访观察并发症发生情况及术后存活情况.结果 34例病人均实施全腹腔镜手术,手术时间为(468.7±78.2)min,术中出血(748.5±256.5)mL.术后13例发生并发症,其中5例发生胰瘘,无围手术期死亡病例.清扫淋巴结数目为7~25(14.6±3.8)枚,其中23例存在淋巴结转移,其数目为1~8(2.7±1.1)枚.34例中28例(82.4%)达到R0切除.截至2017-01-30,随访8(1~25)个月,7例病人死亡,其中1例术后2个月因肺部感染死亡,另6例均因肿瘤复发死亡,术后生存期为11(5~14)个月,余27例存活病人仍在随访中.结论 TMpE用于腹腔镜胰头癌根治术安全可行,有助于提高R0切除率.
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胰头癌行胰腺全系膜切除75例报告
目的 探讨胰头癌行胰腺全系膜切除的方法和策略.方法 2010年5月至2012年8月,上海交通大学医学院附属新华医院共施行胰头癌胰腺全系膜切除75例,手术标本三维空间切缘均行病理检查.结果 平均手术时间262 min,平均术中出血415 mL.17例发生术后并发症,无围手术期死亡病例.53例标本三维空间切缘病理检查达到R0切除,R0切除率为70.7％.结论 胰腺全系膜切除技术安全可行,有助于提高胰头癌R0切除率.
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胰头癌行胰腺全系膜切除的理念与争议
阴性切缘是胰头癌手术切除后重要的预后因素已被广泛接受,而胰腺系膜是导致切缘阳性主要的部位.尽管胰腺系膜和胰腺全系膜切除理念存在着争议,仍有报道显示胰腺全系膜切除在胰后方清扫和提高R0切除率方面有确切优势.我们相信胰腺全系膜切除是全新的理念,其临床应用有希望改善胰头癌病人预后,但仍需后续大样本量研究以提高该术式在胰头癌手术中的科学依据支持强度.
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胰腺系膜外科解剖及组织学观察研究
目的 探讨胰腺系膜及其手术相关的解剖学和组织学基础.方法 于2016年1-12月在上海交通大学基础医学院完成研究.通过对5具尸体标本胰后间隙、重要血管、后腹膜结构进行解剖观察,并对血管、后腹膜等重要结构进行组织学研究.结果 胰后间隙是进行胰腺系膜切除的重要解剖层面.腹腔干、肠系膜上动脉可作为胰腺系膜切除重要的解剖标志.No.16淋巴结在外科解剖上是胰腺系膜外的结构.动脉的外膜与动脉鞘之间存在天然的外科解剖间隙,胰周动脉的动脉鞘上和鞘外有大量的神经、淋巴管分布.结论 胰腺系膜切除具备相应的外科解剖学基础;动脉鞘内清扫的策略对于提高清扫效果有一定的解剖学基础.
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基于胰腺全系膜切除理念的胰头癌整块切除原则
胰腺癌外科治疗现状胰腺癌是消化系统预后差的恶性肿瘤之一, 5年生存率<5%,中位生存时间<6个月[1].近年来随着外科技术的进步、麻醉及围手术期管理水平的提高,胰头癌手术的安全性大大提高,围手术期死亡率<5%. 胰头癌外科手术逐渐成为临床的常规手术, 包括传统开腹手术以及具备时代特征的腹腔镜、达芬奇机器人手术蓬勃发展[1-3],胰头癌外科手术由强调安全性逐渐向追求根治切除转变,其中胰腺癌区域淋巴结清扫、胰腺癌扩大根治、胰腺癌全系膜切除等均是对胰腺癌根治切除的积极探索[4-5].
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胰腺全系膜切除在胰头癌行胰十二指肠切除术中的应用及意义
胰腺癌早期诊断困难,手术切除率低,预后极差,五年生存率仅为6％[1].是否接受根治性的R0切除是决定胰头癌病人远期预后的重要因素[2].然而,即使对于接受根治性胰十二指肠切除术的病人,肿瘤的局部复发仍是限制胰腺癌疗效的重要因素.对胰头癌根治性切除标本的临床病理学研究显示,至少有70％ ～ 80％的病人并未获得严格意义上的R0切除,尤其是胰腺环周切缘的阳性,使得这部分病人的生存期明显缩短[3].如何减少由于不能达到R0切除而导致的局部复发是胰腺外科所关注的热点,为此,“钩突优先人路”,“悬吊法动脉优先入路”等一系列外科手段应运而生.近年来,胰腺全系膜切除(total mesopancreas excision,TMpE)这一概念的产生使人们对胰头癌的R0切除产生了新的认识,本文谨综述国内外相关文献,对TMpE在胰头癌行胰十二指肠切除术中的应用及意义进行阐述.
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胰腺全系膜切除技术在胰头癌行胰十二指肠切除术中的应用
目的 探讨胰腺全系膜切除(total mesopancreas excision,TMpE)技术在胰头癌行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)中的临床价值.方法 收集2014年8月至2017年8月中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科行TMpE的PD胰头癌病例56例,并回顾性分析其临床病理资料.结果 56例胰头癌病例均行TMpE的PD,其中门静脉-肠系膜上静脉切除重建的PD 9例,保留幽门的PD 7例.平均手术时间为4.5 h(3.3～8.0 h),术中平均出血量为430ml(220～2 000ml),平均住院时间为16 d(13～47 d).术后胰瘘7例,发生率为12.5％(7/56),其中A级胰瘘2例,B级胰瘘4例,C级胰瘘1例.术后重度并发症2例.术后病理结果显示胰腺系膜切缘48例(85.7％)达到R0切除,8例(14.3％)证实为R1切除,无R2切除病例.淋巴结平均清扫数目为23个(14～26个).结论 TMpE技术在不增加PD手术难度和术后并发症的基础上,可以提高胰腺系膜切缘的R0切除率.
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胰头癌根治性切除的范围与争议
胰腺癌恶性程度高,根治性切除是获得长期生存的唯一治疗方法.为了改善胰头癌患者预后,外科医师在过去的几十年里运用各种积极的手术切除策略以求征服胰头癌.通过分析胰头癌行根治性胰十二指肠切除、区域淋巴清扫、后腹膜神经丛的清扫、胰头癌联合血管切除的文献资料,探讨胰头癌根治性切除的范围与争议.胰腺全系膜切除在改善胰头癌患者预后是一项创新而有前景的手术方式.然而,需要大样本量的后续研究来提高该手术方式的循证医学证据级别.
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胰腺全系膜切除的进展与评价
胰腺系膜不同于结直肠系膜,其无纤维组织鞘包裹,内含淋巴、神经、血管、脂肪等组织,在范围、边界等方面存在争议.有限的临床研究结果表明:胰腺全系膜切除(TMpE)可提高R0切除率,但均为单中心回顾性研究,尚难以评价其对患者预后的改善作用.TMpE与既往扩大切除或清扫在手术范围方面的异同也需要深入评价.提倡开展针对TMpE的解剖学及临床研究,并借此规范手术切除范围,使患者大获益.
