膝内侧副韧带解剖与临床研究现状

膝关节是人体关节中负重多及运动量大的关节,为适应此机能所需结构亦为复杂.膝内侧副韧带是众多膝关节韧带中的一条,具有保持膝关节的稳定和运动作用.由于多种原因均会造成膝内侧副韧带的损伤,从而影响膝关节的稳定和运动.因此,对膝内侧副韧带的解剖学研究具有实用意义,现将膝内侧副韧带的解剖与临床研究现状综述如下.

综合疗法治疗膝胫侧副韧带训练伤58例

2008年3月-2011年3月,我们采用综合疗法治疗膝胫侧副韧带训练伤58例,疗效满意.现分析报告如下.1临床资料1.1一般情况58例中,男49例,女9例;年龄16～38岁,平均21.5岁.病程6个月～5年.左膝胫侧副韧带损伤21例,右侧29例,双侧8例.1.2治疗方法(1)针刺:取膝痛穴(位于肘关节曲池穴下3寸)直刺,约1min后患者即可感觉膝关节疼痛减轻,膝关节韧带明显松弛;(2)药物注射:患肢伸左外屈膝90°,在膝关节内侧压痛点或硬结处定点注射适量混合药物(2%利多卡因5 ml+泼尼松龙100 mg十维生素B12 0.5 mg+雪莲注射液2 ml);(3)针刀松解:选用4号针刀局部进针,针体与疼痛部位皮肤垂直,刀口线与膝关节纵轴平行,到达骨膜后行纵向切割及横向剥离2或3刀,必要时行“十”字切割,术毕用创可贴贴敷针孔.每周治疗1次,3次未愈者改用其他方法治疗.

针刀加药物治疗膝内侧副韧带训练伤58例/颜面多发性汗腺螺旋状腺瘤1例/老年糖尿病低血糖症1例

保护隐神经用锚钉修复膝内侧副韧带损伤的临床疗效

目的 评价保护隐神经用缝合锚钉修复膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效.方法 回顾性分析2014年6月至2016年6月采用保护隐神经用锚钉修复膝关节内侧副韧带损伤48例患者的临床疗效.结果 所有患者均获得12～18个月随访,平均14.6个月.随访的患者膝关节均稳定性良好,膝关节屈曲30°行外翻应力试验提示Ⅰ度阳性2例,伸直位外翻应力试验均为阴性.复查X线片显示膝关节内外关节间隙对称良好,置入的锚钉在骨内未出现松动及移位.术前屈膝(43.19±2.60)°,术后1年(135.62±3.68)°,差异有统计学意义(t=5.37,P<0.01).48例患者术前Lysholm评分(43.19±2.60)分,术后1年(93.69±5.39)分,差异有统计学意义(t=4.85,P<0.01).疗效等级评价:优42例,良4例,可2例,优良率95.8％(46/48).结论 保护隐神经用缝合锚钉修复膝关节内侧副韧带损伤,能够有效防止术后膝关节内侧区域出现麻木症状,操作简单,固定牢靠,并可在直视下进行解剖等长修复,对于恢复韧带强度并维持膝关节内侧的稳定性效果可靠,值得临床推广应用.

针刀干预对大鼠膝内侧副韧带瘢痕组织中胶原含量及形态学的影响

目的:探讨针刀对大鼠膝内侧副韧带(MCL)瘢痕组织模型中胶原含量及形态学的影响.方法:将15只健康SD雄性大鼠随机取3只为正常组,另12只造模,手术横断双侧膝内侧副韧带,造模第4周后,随机取3只处死,取韧带瘢痕组织做组织学观察,示造模成功,剩余9只按随机分为模型组、针刀组、激素组,针刀组、激素组分别用针刀、激素干预,1周后处死,观察HE、天狼星红、Smad3染色结果.结果:针刀组较模型组炎性细胞、微血管减少,水肿减轻,组织更致密;针刀组较模型组总胶原含量和Smad3均降低(P＜0.01),针刀组与模型组Ⅰ、Ⅲ型胶原含量均无显著性差异(均P＞0.05).结论:针刀治疗可以减少大鼠膝内侧副韧带瘢痕组织模型中的总胶原含量,改善胶原纤维的排列顺序,其作用机制可能是通过减少Smad3的表达而实现的.

左膝内侧副韧带骨外Ewing肉瘤一例报告

患者女,23岁,左膝内侧肿胀、疼痛6个月,加重1个月入院.患者6个月前左膝关节扭伤后出现膝内侧肿胀、疼痛,诊断为左膝内侧软组织挫伤,经休息后疼痛缓解,但内侧肿胀无明显消退.近1个月在行走5 km后出现左膝关节肿胀、疼痛,疼痛以夜间明显,行走稍受限.

半腱肌腱转位修复膝内侧副韧带Ⅲ度损伤

目的:探讨半腱肌腱转位在附着点上对膝内侧副韧带的断裂进行重建修复的方法和疗效.方法:对38例膝内侧副韧带断裂患者进行手术治疗,采用断端直接修复,同时游离半腱肌腱转位在膝内侧副韧带起点处固定的方法,加强修复该韧带.结果:术后随访2～36个月,平均27个月,按改良Lysholm scale评分标准,分优、良、可、差4个等级,优良率94.3%,疗效满意.结论:膝内侧副韧带重度损伤应早期手术以获得疗效,半腱肌腱止点接近内侧副韧带止点,强度好,转移后在解剖学位置上加强修复膝内侧副韧带,发挥了膝内侧副韧带固有的生物力学效能,关节功能恢复满意.

膝内侧副韧带Ⅲ度损伤应用锚钉治疗的效果分析

目的:评价膝内侧副韧带Ⅲ度损伤应用锚钉治疗的疗效.方法:选取2006 年2 月-2009 年6 月膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤患者22 例,应用锚钉固定重建韧带手术.结果:22 例术后随访3 ～12 个月,优良率95%.结论:锚钉固定治疗膝关节内侧副韧带损伤能恢复韧带的原有解剖结构,且能提供足够的生物力学支持,是治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的一种有效方法.

温排针治疗膝关节内侧副韧带损伤疗效观察

目的 观察温排针治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效.方法 将300例膝关节内侧副韧带损伤患者随机分为两组.治疗组171例采用温排针治疗.对照组129例给予电针常规穴位针刺治疗,辅助口服21金维他、肌苷片及中药煎剂.结果 治疗组总有效率为94.7%,对照组总有效率为66.7%.差异有统计学意义(P<0.01).结论 温排针法治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效显著.

膝内侧副韧带功能解剖和生物力学特性的研究进展

膝关节是人体大、复杂的关节之一.随着膝关节外科学的发展,对膝关节韧带的研究逐渐深入,关于膝内侧副韧带的功能解剖和生物力学特性的各种量化标准也逐渐完善,这是未来对膝内侧副韧带研究的发展趋势.膝关节内侧副韧带的功能解剖研究包括维持膝关节的稳定和限制胫骨外旋,韧带各纤维束在膝关节不同的屈曲、旋转角度和不同的步态周期下应力变化等方面;生物力学研究包括结构属性、线性硬度、粘弹性、对力学刺激的反应及与年龄、性别的关系等内容.该文对近年来膝内侧副韧带的功能解剖和生物力学特性的相关量化标准的研究进展进行了综述.

膝骨性关节病内侧痛常见原因与治疗的探讨

目的:讨论膝骨性关节病(Osteoarthritis,OA)内侧痛的常见原因与治疗方法.方法:从1997年5月至2001年5月间,收治346例(346膝)膝OA内侧痛的病人,经临床及影像学检查,综合分析确诊后,应用泼尼松龙及利多卡因进行封闭治疗,随访3个月～1年,平均5.7个月,共随访167例.结果:膝OA内侧痛的常见原因是膝内侧副韧带及内侧关节囊韧带劳损引起;经随访与疗效评定,封闭治疗获得89.2%的优良率.结论:膝内侧副韧带劳损性无菌炎症是膝OA内侧痛的常见原因,封闭治疗简便、有效.

麻醉后急性肺栓塞合并心跳骤停抢救成功一例

患者,男,46岁,78kg,住院号564899.24 d前因外伤致左膝内侧副韧带、前后交叉韧带断裂,急诊行"左膝内侧副韧带缝合加石膏固定术",术后7 d出院,一直卧床.

早期跑台运动对SD大鼠膝MCL损伤后胶原纤维形成的影响

[目的]探讨SD大鼠膝内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤后早期跑台运动对胶原纤维形成的影响.[方法]健康成年雄性SD大鼠36只,随机分为实验组和对照组,每组18只,制备大鼠双膝MCL断裂动物模型.实验组每天进行一次定时定量的跑台运动；对照组置于饲养笼内不做运动干预.术后每周两组分别处死3只大鼠,采集双下肢MCL损伤处韧带组织做标本,分别行HE染色和Masson's染色,进行组织学观察.采用Imagepro plus 6.0图像分析软件分别计算胶原纤维面积及平均光密度值.[结果]伤后第1周时实验组较对照组韧带损伤处间隙增宽,第6周时实验组较对照组韧带损伤处瘢痕体积增大,排列不规则；HE染色显示实验组伤后各周损伤局部的炎性反应过程均较对照组强烈,且胶原纤维排列较对照组紊乱；Masson’s染色显示随着伤后时间的延长,除第1周两组比较无显著性差异外(P＞0.05),其余各周对照组的胶原纤维面积依次为54.4％、60.7％、68.0％、76.5％、80.7％,均显著高于实验组相对应的51.4％、56.5％、59.3％、67.1％、71.1％ (P＜0.01)；平均光密度值的变化与Masson's染色的变化趋势一致.[结论]SD大鼠膝内侧副韧带损伤后早期运动训练可减慢新生胶原纤维组织的形成,导致韧带延迟愈合,对韧带损伤后的修复造成负面影响.本实验结果对指导运动人群韧带损伤的康复具有一定指导意义.

愈合期与正常内侧副韧带细胞生物学特性差别比较的实验研究

[目的] 探讨愈合期膝内侧副韧带与正常内侧副韧带成纤维细胞增殖及α-平滑肌肌动蛋白(α-smoothmuscle actin,α-SMA)合成能力的差别.[方法]选取成年雄性SD大鼠12只,体重350～375 g,无菌切取正常内侧副韧带与愈合期韧带,以眼科剪剪成1 mm×1 mm× 1 mm大小,并将其置于培养瓶中,0.25%胰蛋白酶消化传代制备成纤维细胞.取第3代MCL细胞,培养24、48 h后,采用二甲基噻唑二苯基四唑溴盐(MTT)法测定细胞增殖.另外,通过Westerm-Blot法测定各组细胞α-SMA的表达.[结果]培养24、48 h后,MTY法测得愈合期韧带细胞增殖的吸光度值分别为0.49±0.08和0.53±0.07,与正常韧带细胞比较差异均有统计学意义(P<0.05).Westem Blot结果显示,愈合期韧带细胞α-SMA表达量明显高于正常韧带细胞,是正常韧带细胞的1.7倍,差异有统计学意义(P<0.05).[结论] 愈合期韧带细胞增殖及α-SMA表达能力均明显较正常韧带细胞强,这为了解韧带愈合过程以及如何能提高韧带愈合质量在细胞及分子水平提供了充分的理论基础.

下移位的内侧半月板瓣状撕裂——MR表现和临床意义

膝关节内侧半月板下表面水平方向撕裂并以瓣状向胫骨平台下内方移位且位于膝内侧副韧带内侧被称为下移位内侧半月板瓣状撕裂。这种类型半月板破裂难以发现且易漏诊。作者为探讨该类型半月板撕裂的MRI表现、观察其发生率、评价其意义，回顾性研究了从1993年6月～1998年8月该院全部膝部MRI计算机资料共3?686份，其中确定有游离或移位的半月板碎片为236例(占6.4%)，从236例中依据MRI或手术确定下移位的内侧半月板瓣状撕裂为11例(4.7%)。其中男7例，女4例，年龄39～68岁，平均56岁+。11例中8例为MRI回顾性诊断，另3例先手术证实后，再回顾性复习MRI确诊。全部11例从MRI上能确定其半月板碎片位于内侧副韧带与胫骨平台之间，在冠状位T2加权序列显示好，仅2例在MRI矢状位清楚显示半月板组织。所有病例移位半月板碎片与相连的原半月板的信号强度相等。该病变部位正常低信号强度的结构例如半膜肌腱，不应误认为是移位的半月板。作者认为MRI对半月板撕裂的确定及移位碎片的定位是无创准确的检查方法。术前经MRI确定下移位的内侧半月板瓣状撕裂，对行关节镜手术无论麻醉的选择还是手术方式的确定，均具有重要临床意义。作者认为放射学文献上尚无报道。　　本文译自Lecas LK et al. AJR, 2000,174:161～164

关节松动术治疗地震伤后膝关节功能障碍1例

一、病例资料患者,女,26岁,于2008年5月12日地震发生时被拥挤的人群压倒,导致右膝内侧副韧带、右膝后交叉韧带断裂,在当地医院行韧带断裂修补术,予石膏及螺钉固定.术后半月,患者被转至外地医院进行后期治疗,有膝关节明显肿胀、活动受限,右膝关节僵硬、完全不能弯曲.

髌骨内侧支持带损伤MRI研究进展

长期以来，髌骨内侧支持带的影像学研究的重要性未能得到足够的重视，研究髌骨内侧支持带的特性、损伤的机制与特点，有助于患者治疗方式的选择。现将MR在研究髌骨内侧支持带损伤价值方面进行综述。
　　髌骨内侧支持带的解剖要点及作用机制
　　髌骨内侧支持带是维持髌骨内侧稳定性重要的软组织解剖。广义的髌骨内侧支持带由浅入深分为4层，第1层为皮肤、皮下筋膜层，第2层为股内斜肌筋膜，第3层的结构为内侧髌股韧带（MPFL）、内侧髌胫韧带（MPTL）、膝内侧副韧带浅层，第4层为膝关节囊和内侧髌骨半月板韧带（MPML）；髌骨内侧支持带主要成分有3部分，包括：MPFL、MPML、MPTL［1］（图1，2）。MPFL是髌骨内侧支持带中重要的静力性稳定因素［2，3］，约占限制髌骨外移静力因素的53%～60%［1，3］，是限制髌骨外移的主要结构［1，4，5］。Conlan 等［1］报道髌骨内侧结构包括MPFL重建失败易引起髌骨再次脱位和形成恶劣后果，故研究MPFL的解剖非常重要。既往一般认为MPFL起自股骨内收肌结节［6］，止于髌骨内缘的上2/3［6，7］，或经股内侧肌腱止于髌骨内上缘［8］。新的尸体解剖研究［9］发现MPFL起自股骨内收肌结节，向股内侧肌方向走行，但与股内侧肌接触松散，然后MPFL主要纤维直接连接于股中间肌和髌骨之间，末端少许纤维连接于髌骨内侧支持带深层，其连接于髌腱内侧面。

重度膝内侧副韧带断裂的手术治疗

目的探讨重度膝内侧副韧带断裂的手术治疗.方法对12例内侧副韧带严重断裂采取手术治疗,损伤程度均是Ⅲ度,即内侧副韧带的浅、深层完全断裂,部分患者伴有内侧关节囊韧带或前、后交叉韧带断裂.手术方法按解剖对合内侧副韧带采用直接缝合法或U形钉内固定.术后随访6～24月.结果12例患者按Lysholm膝关节评分法评分,比较术前(平均为35分)、术后(平均为78分)得分,P＜0.05.结论重度膝关节内侧副韧带断裂的早期手术疗效佳.

选择性松解膝内侧副韧带浅层在膝内翻全膝关节置换术中的应用

目的 总结选择性松解膝内侧副韧带浅层在膝内翻全膝关节置换术中应用的效果.方法 2006年5月-2007年5月,对60例膝内翻患者行全膝关节置换术.男27例,女33例;年龄55～78岁.骨性关节炎38例,类风湿性关节炎15例,创伤性关节炎7例.膝内翻总角度为(13.8±2.5)°,HSS评分为(36.5±2.9)分.术中选择性松解膝内侧副韧带浅层矫正膝内翻.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.获随访6～12个月,平均9个月.膝内翻总角度为(0.8±1.5)°,HSS评分为(86.0±3.5)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在膝内翻全膝关节置换术中应用选择性松解膝内侧副韧带浅层疗效良好,具有损伤较小及操作简便的优点.

半腱肌肌腱替代修复膝内侧副韧带陈旧性损伤

我院自1995～1999年,利用半腱肌肌腱替代修复膝内侧副韧带陈旧性损伤12例,收到了良好的效果,现总结如下.