髋臼杯的安放角度对假体稳定性的影响

目的:了解髋关节置换手术中髋臼杯安放角度的研究进展,为临床应用提供进一步参考.方法:搜集并分析近年来国内外对于在人工髋关节置换手术中髋臼杯应如何安放的大量文献,总结该手术方案目前的研究现状.结果:髋臼杯外展40°～ 45°时可获得佳的活动范围,前倾角在10°～20°比较合理.结论:人工髋关节置换术中,髋臼假体外展角和前倾角的精确安放对关节的稳定性十分重要;在其安全角度范围内植入假体可获得对股骨头良好的包容性及佳匹配,并保障了关节假体的稳定性.

128层螺旋CT在成人髋臼外展角及前倾角测量中的临床应用

目的:探讨髋臼外展角及前倾角在128层螺旋CT上的测量方法,为成人髋臼的手术治疗提供一定依据.方法:对120例成人双侧正常髋关节CT图像进行三维重建,分别于平行和垂直于人体重力线的冠状面及水平面重组,测量分析髋臼外展角及前倾角.结果:总外展角(49.87±4.10)°,男性(51.36±3.99)°,女性(48.83±3.87)°;总前倾角(18.62±5.37)°,男性(17.85±5.80)°,女性(19.16±5.00)°.髋臼外展角及前倾角在性别间及左右侧比较差异均无统计学意义(均P>0.05);不同年龄段比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:以人体重力线为参照测量髋臼外展角和前倾角准确客观,能为髋臼的手术治疗提供指导.

多层螺旋CT三维重建测量髋臼外展角及前倾角的实验研究

目的：探讨应用多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）三维重建精确测量髋臼外展角及前倾角的新方法。方法选用30具成人完整骨盆标本共60个髋臼为研究对象，应用放射学方法及实际测量法分别对其外展角、前倾角进行测量，放射学方法采用数字化 X 线摄影（digital X-ray radiography，DR）及MSCT三维重建两种方法，实际测量采用量角器及数显角度仪两种方法。结果 MSCT重建法测得的髋臼外展角为48.61°±2.31°，前倾角为15.82°±4.62°，与实际测量结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；放射学方法与实际测得的髋臼外展角、前倾角分别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 MSCT三维重建测量髋臼外展角及前倾角的结果准确，是一种可利用的全髋关节置换术前髋臼位相参数测量新方法。

髋臼假体角度与全髋关节置换术后脱位的关系

目的 研究人工全髋关节置换术(THA)髋臼假体安装固定角度与术后髋关节脱位的关系.方法 在X线片测量236例(248髋)THA术后的髋臼外展角和前倾角,将外展角设定为＜30°、30～50°、＞50°3组,前倾角设定为＜0°、0～25°、＞25°3组.分析以上2个因素与术后髋关节脱位的关系.结果 脱位组外展角平均(39±11.88)°,非脱位组为(38.98±8.65)°,两组之间外展角差异无统计学意义(P =0.449);脱位组前倾角平均(12.33±14.89)°,非脱位组为(13.21±11.52)°,两组之间前倾角差异无统计学意义(P=0.131).外展角在＜30°、30～50°、＞50°不同范围的脱位率差异无统计学意义(P＞0.05),前倾角在＜0°、0～25°、＞25°不同范围内的脱位率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 髋臼假体外展角在14～58°范围内、前倾角在-15～35°范围内与THA术后脱位之间不存在相关性.

骨小梁金属髋臼杯在全髋关节置换术中的应用及近期疗效

目的 探讨应用骨小梁金属髋臼杯行全髋关节置换术的近期疗效.方法 自2013-01-2015-01采用骨小梁金属髋臼杯行初次全髋关节置换治疗24例(26髋)髋关节疾患.采用Kawamura影像学评价标准观察骨长入情况.结果 全部患者均获得平均16(6～28)个月随访,术前Harris髋关节评分为(46.6±10.2)分,末次随访时评分为(88.3±6.3)分,手术前后Harris评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).X线表现:2例术后发现透亮带,所有患者髋臼假体固定稳定,未出现明显假体移位、假体周围骨溶解征象.其中21髋发现在假体与界面之间有明显骨长入征象.并发症:4例术中出现股骨距裂缝骨折.结论 采用骨小梁金属髋臼杯行全髋关节置换术假体骨长入明显,近期疗效满意.

应用骨盆正位X线片测量全髋关节置换术后髋臼假体方位角的初步研究

目的 通过对骨盆正位X线片的测量,归纳前倾角的变化与外展角的关系,同时检验Pettersson公式和Riten Pradhan公式用于骨盆正位X线片测量的可行性和可靠性.方法 模拟全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)手术,将髋臼假体按照不同的外展角、前倾角放置于骨盆标本髋臼中,分别拍摄骨盆正位X线片.对图像进行测量,发现不同角度下髋臼假体投影的变化规律,应用Pettersson公式和Riten Pradhan公式计算假体前倾角,将结果与实际值进行比较.结果 两组公式的计算值之间差异无统计学意义(P>0.05),计算值与实际值之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 Pettersson公式和Riten Pradhan公式不适用于测量骨盆正位X线片,误差较大.Riten Pradhan公式的实用性较强,计算得到的外展角和前倾角的对应比值表可用于THA后髋臼假体方位角的判断,但仍需进一步试验完善比值表.

动态测量非生理状态下髋臼外展角及临床意义

目的：通过MSCT三维重建骨盆，测得骨盆在不同倾斜程度下髋臼外展角数值，探讨非生理状态下全髋关节置换术（ THA）个体化置入髋臼假体的放置角度。方法选择100位患者（即200个髋臼）为研究对象行螺旋CT扫描，利用容积再现（VRT）技术把骨盆重建为立体图像，为模拟病理状态进而对骨盆进行不同程度的前倾（以10°为间隔，从10°前倾到90°），利用多平面重组（MPR）重建出冠状位图像，进而分别测得两侧髋臼外展角。计算平均值和标准差，绘制出非生理状态下髋臼外展角随骨盆倾度改变而发生变化的相关性变化曲线，找到规律。结果 MSCT法检测髋臼外展角结果如下：当骨盆倾度从10°逐渐增至90°时，外展角的变化曲线呈抛物线。当骨盆倾度为70°时，外展角大为48°，说明此状态下的髋臼对股骨头覆盖好，关节的稳定性也佳。性别对髋臼外展角的影响结果表明在相同条件下，不同性别间的外展角差异无统计学意义（ P ＞0殮．05）。结论髋臼的外展角随着骨盆倾度的变化而发生改变，外展角的变化曲线呈抛物线，不同性别之间的髋臼外展角没有显著性差异；说明性别因素对髋臼外展角的影响不大，髋臼外展角随骨盆倾度动态变化的规律，可以为临床THA髋臼假体放置角度提供理论依据。

全髋关节置换后不同体位摄片髋臼角度的变化

背景：在人工全髋关节置换中，髋臼假体放置角度是否合适对手术临床疗效有着重要意义。目的：研究人工全髋关节置换后患者不同体位髋臼假体外展角及前倾角变化及其相关影响因素。方法：选择35例全髋关节置换后患者，其中男21例，女14例，年龄51-75岁，同一患者进行不同体位的X射线检查，分别为站立位骨盆前后位、站立位骨盆侧位片及卧位骨盆前后位X射线检查，测量髋臼假体外展角、前倾角等相关角度。结果与结论：①患者站立位的髋臼假体外展角、前倾角高于卧位(48.47°，45.89°；12.44°，6.17°，P<0.05)；②前倾角改变主要与患者骨盆入射角、骨盆倾斜角相关；外展角的改变主要与患者骨盆歪斜角相关；③将髋臼假体外展角(40±10)°、前倾角(15±10)°的角度范围定义为安全区间；④结果表明：全髋关节置换后，站立位与卧位骨盆前后位摄片髋臼假体前倾角及外展角都有一定程度的改变，髋臼角度大小与患者骨盆歪斜角、骨盆入射角、骨盆倾斜角有关。

头颈比不同人工髋关节臼杯安置角度的安全范围

背景：由于假体安置角度不当时常导致臼柄撞击而使人工髋关节活动范围受限，不能满足正常的日常生活需要。目前人工全髋关节置换的臼杯安置角度一直存在争议，且对不同头颈比的人工髋关节置换中臼杯安置没有针对性指导。目的：探讨不同头颈比人工髋关节臼杯安置角度的安全范围。方法：参照人工髋关节内旋和外旋活动范围计算公式、人工髋关节内收和外展活动范围计算公式、人工髋关节前曲和后伸活动范围计算公式、髋臼外展角和前倾角动态变化的数学表达式，根据 Widmer 人工髋关节正常活动范围标准得不等式组：①外旋活动范围至少40°，内旋活动范围至少80°。②外展活动范围至少50°，内收活动范围至少50°。③前屈活动至少130°，后伸活动至少40°。解上述3组不等式得出不同头颈比人工髋关节臼杯安置角度安全范围。结果与结论：不同头颈比的人工髋关节臼杯安置角度的安全范围不同。为满足正常髋关节活动范围人工髋关节头颈比应大于22/12，人工髋关节活动范围随头颈比增大逐渐增大，随头颈比增大臼杯安置外展角和前倾角度安全范围逐渐增大，具体头颈比臼杯外展角安全范围的上下极值随前倾角增大在一定的范围内逐渐增大，且极差亦逐渐增大。外展角安全范围的上极值随前倾角增大逐渐减小，而下极值逐渐增大对称波动于45°上下且逐渐趋向于45°，大前倾时外展角均为45°。

全髋关节置换中臼杯放置角度对关节屈伸活动安全性的影响

背景：全髋关节置换患者的主要并发症为以脱位为表现形式的不稳定，而脱位等并发症的发生概率与假体特别是臼杯假体的置入角度失误有较大关系。目的：探究全髋关节置换中臼杯置入角度对关节屈伸活动安全性的影响。方法：选取2012年1月到2014年12月在江苏大学附属武进医院接受全髋关节置换治疗的60例患者。利用三维定向监测装置、CT扫描以及图像处理工具，对患者进行臼杯预设角度，设置外展角和前倾角，记录试验数据，并且进行统计学分析。结果与结论：在外展角45°，前倾角15°；外展角60°，前倾角15°；外展角30°，前倾角15°；外展角45°，前倾角5°；外展角45°，前倾角25°，共5种条件下进行不同臼杯角度置入。根据数据统计，在前倾角均为15°的患者中，当臼杯放入时，外展角越大时，骨盆倾斜角度变化导致的患者臼杯外展角变化的范围也越大。患者骨盆前倾角的增加，臼杯前倾角会减小。随着骨盆后倾的角度增加，患者的臼杯前倾角也会变大。此外，在前倾角均为15°的患者中，让臼杯前倾角均保持一致，当患者的臼杯置放外展角增大时，骨盆倾斜角度变化进而导致的臼杯前倾角变化范围就越小。提示臼杯外展角与前倾角两者之间具有相互制约的关系；在臼杯置入时，以较大的前倾角度置入时[安全范围(15±10)°]，才能够对患者股骨头更好的包容，降低脱位的概率，使得关节屈伸活动更加安全。

全髋关节置换中C臂X射线机移位测量髋臼前倾角及外展角

背景：全髋关节置换术中，需要对髋臼假体进行准确的置入，以保证假体的生存率，提高预后效果。为保证髋臼的准确置入，需要对其外展角和前倾角进行准确测量。目的：探讨C臂X射线机移位测量髋臼前倾角、外展角在全髋关节置换术中的应用价值。方法：纳入63例行全髋关节置换的患者，按患者意愿分为2组，对照组30例予以传统髋臼假体定位器置入，观察组33例在C臂X射线机移位测量后置入髋臼假体。置换前、置换术中、置换后分别对观察组的髋臼前倾角、髋臼外展角、骨盆倾斜度进行测量；置换后测量2组患者的髋臼前倾角和髋臼外展角，并记录2组不同时间点的疼痛评分和髋关节功能Harris评分。结果与结论：①置换前、置换术中、置换后，观察组的髋臼前倾角、髋臼外展角、骨盆倾斜度差异均无显著性意义(P均>0.05)；②置换后2组的髋臼外展角差异无显著性意义(P>0.05)，但观察组的髋臼前倾角显著小于对照组(P<0.05)；③置换后7 d，观察组的目测类比评分低于对照组(P<0.05)；④与置换前比较，2组置换后的Harris评分均显著提高(P<0.05)；观察组置换后3，12个月的Harris评分均高于对照组(P<0.05)；⑤结果提示，全髋关节置换术中利用C臂X射线机进行髋臼前倾角、外展角移位测量可以对骨盆前后倾斜、内外旋转以及外展内收等予以有效纠正，提高髋臼杯安放的精确性和置换手术质量，改善预后。

泪滴下缘在全髋关节置换重建髋臼解剖中心高度中的作用

背景:全髋关节置换中髋臼假体的位置十分重要,其理想位置是恢复其解剖性旋转中心,泪滴下缘作为一个重要的稳定的影像学标记,对臼杯位置的影像学评估以及指导术中假体正确安放具有重要的意义.目的:探讨泪滴下缘在恢复解剖髋关节旋转中心高度的作用.方法:选择107例对侧髋关节正常的单侧全髋关节置换患者的病历资料和术后双侧髋关节正位片,臼杯下缘与泪滴下缘平齐,测量臼杯旋转中心及对侧正常髋臼旋转中心的高度、水平距离,以及臼杯外展角和前倾角,使用配对样本t 检验检测臼杯中心高度与对侧正常髋臼中心高度有无差异.使用散点图及Pearson相关系数评估两者高度差与外展角、前倾角的关系.结果与结论:①臼杯中心高度显著高于对侧正常髋臼中心的高度(P < 0.001),其中100例(93.4%)两者的差距为0-5 mm,7例(6.6%)大于5 mm;②但当臼杯下缘较泪滴下缘下移1.5-2.0 mm时,与对侧差异无显著性意义(P =0.345,0.331);③臼杯中心高度与对侧正常髋臼中心的高度之差与臼杯的外展角和前倾角相关性可(r=0.376,0.310,P均 < 0.001);④提示在全髋关节置换重建髋臼时,臼杯下缘低于泪滴下缘1.5-2.0 mm时,能精确地复制生理性髋关节旋转中心高度.

髋臼外展角与前倾角动态变化规律的数学方法解析

以髋关节旋转中心和髋臼出口平面中心连线为X轴,身体纵轴为Y轴,身体矢状轴为Z轴建立三维坐标系.通过数学方法推导骨盆倾斜时髋臼外展角和前倾角的计算公式,绘制髋臼外展角和前倾角的三角函数曲线.髋臼外展角和前倾角的三角函数曲线均成同样的正弦曲线,外展角的正弦曲线落后于前倾角正弦曲线90°.结果提示,骨盆倾斜时髋臼前倾角与外展角的动态变化趋势由髋臼外展角与前倾角决定,而外展角在屈髋活动时减小比较缓慢.

组织工程与骨关节损伤：置换与修复

全髋关节置换术中采用直接前方入路放置髋臼假体疗效观察

目的 通过测量髋臼假体的外展角与前倾角,探讨全髋关节置换术(THA)中采用直接前方入路(DAA)放置髋臼假体的准确性.方法 选取2015年7月至2016年1月收治的THA中采用DAA放置髋臼假体的患者81例(100髋),手术均由同一名具有高级职称的医师完成,术中使用可透光手术床,结合透视与髋臼假体导向器放置髋臼假体.术后骨盆正位X线影像测量髋臼假体的外展角与前倾角,并与Lewinneck安全区(外展角30° ～ 50°,前倾角5°～25°)进行比较,评估THA中采用DAA放置髋臼假体的准确性.结果 患者术后髋臼假体的外展角为(39.00°±4.47°),前倾角为(14.29°±5.50°);91.0％ (91/100)患者术后髋臼假体的外展角与前倾角均在Lewinneck安全区内;所有患者术后10个月均未见脱位.结论 THA中采用DAA放置髋臼假体安全有效,可准确地将假体放置在安全区内.

髋臼位相参数概念分析

髋臼位相参数包括前倾角和外展角对于人工髋关节置换术前规划、术中引导、术后评估具有重要临床意义.臼杯假体在术中放置不恰当是影响术后髋臼假体寿命的一个重要因素.目前髋臼前倾角和外展角有多种定义,即使对于同一种定义,也有多种不同的表达方式.如对这些定义不加选择地使用或者使用时不进行明确说明,会给临床工作带来诸多困惑.

数字化技术辅助的中国人髋臼朝向三维测量

目的·开发一种精确可靠的三维测量技术,实现国人髋臼朝向的三维测量.方法·筛选60例(男女各30例)因非骨科疾患行双下肢CT扫描患者,获取CT数据,自主开发软件,验证其精确性和可靠性,实现骨盆三维建模,手工选点、迭代优化骨盆三维坐标系,基于模型表面实现髋臼参数的半自动测量,并描述中国人髋臼形态特征.结果·基于三维模型的髋臼测量技术有极好的可靠性(相关系数＞ 0.999)和精确性.男女性相比,女性髋臼前倾角显著大于男性(平均3.1°,95％ CI 2.0°～4.2°,P =0.004),解剖学外展角亦显著大于男性(0.9°,95％CI0.4°～1.4°,P=0.028).髋臼朝向双侧对比差异无统计学意义,部分个体双侧存在差异,前倾角相差大为9.1°,外展角大相差5.7°.结论·髋臼朝向在男女性间比较差异有统计学意义(P＜0.05);整体上髋臼朝向变异范围较大,尤其是前倾角;个体髋臼朝向基本呈双侧对称.髋臼的三维测量及分析有助于髋关节疾患的诊治及假体设计.

测量髋臼外展角度的实验研究及其临床意义MSCT三维重建精确体位调整均值法

目的：探讨应用 MSCT 三维重建精确测量髋臼外展角度的新方法，为指导全髋关节置换髋臼假体个体化准确置入及术后评估提供科学依据。方法选取30具骨盆标本共60个髋臼为研究对象，以骨盆前平面为参照平面，分别应用数显角度仪及 MSCT 三维重建精确体位调整均值法对髋臼外展角度数值进行测量，对两种方法的测量结果进行比较。结果应用数显角度仪及 MSCT 三维重建精确体位调整均值法测量髋臼外展角度分别为（48.73±3.19）°和（48.65±2.47）°，两者比较无统计学差异（P >0.05），表明 MSCT 三维重建精确体位调整均值法测量髋臼外展角度数值结果准确，与实际测量无明显差异。结论以骨盆前平面为参照平面，MSCT 三维重建精确体位调整均值法为全髋关节置换术提供一种术前准确测量髋臼外展角度数值的新方法，减少人为操作引起的误差，实现髋臼外展角度数值的标准化测量和评价。

髋臼位相参数的研究进展

通常人体的髋臼窝近似于半球凹形,大约有4/5的股骨头包裹在髋臼内,髋臼底面相对于人体朝向前下外,与人体的各个切面形成一定的角度.其中在髋关节置换术中值得注意的为髋臼的前倾角和外展角.全髋关节置换术的近期和远期效果均与假体,特别是髋臼杯的安放位置有关,臼杯位置安放不恰当可能会引起假体撞击、脱位、磨损等不良后果[J].精确测量髋臼假体位置,有助于提高术中假体安放的准确性[2].前倾角和外展角是全髋关节置换手术中的重要位相参数,髋臼假体放置是否合理往往通过这两个参数的大小来衡量[3].

髋臼横韧带与髋臼卵圆窝顶点作为解剖标志对髋臼假体植入的参照作用

目的：探讨髋臼横韧带与髋臼卵圆窝顶点在人工全髋关节置换中对髋臼假体准确植入的参照作用，以供临床参考。方法选取自2012年6月至2014年1月郑州大学第一附属医院骨科实施初次非骨水泥型人工全髋关节置换术的60例患者为研究对象，术中采取髋臼横韧带与髋臼卵圆窝顶点为解剖标志，指导髋臼假体植入，术后测量髋臼假体的前倾角及外展角，与参考值进行比较。结果术后患者均达到Ⅰ期愈合，均未发生髋关节脱位等并发症，术后测量髋臼假体外展角为（40．4±3．7）°，与参考值（40．0±5．0）°比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；前倾角为（20．9±3．6）°，与参考值（20．0±5．0）°比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论髋臼横韧带与髋臼卵圆窝顶点作为解剖标志在全髋关节置换术中对髋臼假体的精确植入起到可靠的参照作用。