中国血管外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Vascular Surgery(Electronic Version) 중국혈관외과잡지(전자판)
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血管腔内治疗慢性下肢缺血时的溶栓治疗
目的 探讨导管溶栓在慢性下肢缺血腔内成形治疗时的可行性、疗效及安全性.方法 回顾性分析2009年2月~2011年2月在广州市中医院接受治疗的11例慢性下肢缺血(TASC Ⅱ D级)患者的临床资料.采用尿激酶(UK)溶栓,然后再行血管腔内治疗,对治疗后临床疗效及动脉通畅率进行统计分析.结果 9例患者(81.8%)血管成形技术获得成功,无并发症发生;2例(18.2%)未溶栓成功.8例患者获得随访,随访率为88.9%,平均随访时间14.5个月.术后1年一期通畅率、辅助一期通畅率和二期通畅率分别为80%、88%及92%,2年为67%、84%及88%.结论 对慢性下肢缺血TASC Ⅱ D级病变进行血管腔内成形时的溶栓是可行、安全且有效的.
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覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层临床分析与随访
目的 评价覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层(AD)的疗效.方法 2004年1月~2010年12月对36例Stanford B型AD患者行覆膜支架治疗,在患者出院后1个月、半年、1年时进行电话随访并定期复查CT血管造影(CTA),以后每年随访一次,对其治疗效果及其并发症进行临床分析.结果 手术成功率100%.术后4例(11.1%)患者出现Ⅰ型内漏,放置球囊后内漏均消失;1例出现神经系统症状;无术后截瘫、下肢缺血症状.住院期间无死亡病例.34例(94.4%)患者获得随访;平均随访时间(25.7±25.1)个月,定期复查CTA,假腔无明显增大,内有血栓形成.随访期间死亡4例(11.8%).结论 覆膜支架治疗Stanford B型AD疗效确切,能明显降低住院期间症状和死亡率,远期疗效有待进一步观察.
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泡沫硬化剂注射术与大隐静脉剥脱术的近期疗效对照研究
目的 评价泡沫硬化剂注射术联合高位结扎术治疗下肢大隐静脉曲张的近期临床效果.方法 55例(55条肢体)下肢大隐静脉曲张患者随机分为两组:传统大隐静脉剥脱术组(A组,23例);大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射术组(B组,32例),比较两组手术前后CEAP分级及静脉临床严重程度评分(VCSS)的变化.结果 A、B两组手术前后CEAP分级及VCSS评分变化差异有统计学意义(P< 0.05;P< 0.01),A、B两组手术前后VCSS差值分别为(4.2±1.5)分和(4.1±1.4)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 泡沫硬化剂注射术与传统大隐静脉剥脱术近期疗效相当,CEAP分级及VCSS临床评分可用于其疗效评价.
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腔内隔绝术治疗主动脉夹层22例分析
目的 探讨主动脉夹层腔内隔绝术(EVGE)治疗的方法及手术时机,并评价其治疗效果.方法 回顾性分析我院2008年6月至2011年8月收治的22例行EVGE治疗的主动脉夹层患者的临床资料,20例为Stanford B型,2例为Stanford A型.结果 22例患者手术均获成功,无移位及扭曲,破口封堵满意.术后平均随访时间12.5个月,无内漏,无死亡病例.结论 带膜支架EVGE治疗主动脉夹层具有创伤小,术后恢复快,但远期效果有待进一步观察.
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肿瘤坏死因子α对深静脉血栓形成大鼠的静脉内皮细胞功能的影响
目的 探讨血清中肿瘤坏死因子α(TNFα)的水平对深静脉血栓形成(DVT)大鼠的静脉内皮细胞功能的影响.方法 以雄性SD大鼠为研究对象,按随机原则将动物分成两组:实验组通过结扎肾下段下腔静脉诱导DVT构建动物模型;对照组接受下腔静脉探查术,术毕关腹,对照组无DVT.每组各15只SD大鼠.应用酶联免疫吸附试验检测急性血栓形成过程中TNF α的水平,采用免疫组化和免疫荧光方法测定血管内皮细胞的血管性血友病因子(vWF),血管性血友病因子裂解蛋白酶(ADAMTS13)和血管内皮细胞黏附因子1(VCAM-1)的表达情况,并应用Western blot检测血栓中VCAM-1水平表达的情况.结果 在血栓形成的早期,实验组大鼠TNFα水平明显高于对照组和术前(P<0.01),在血栓形成附近的血管内皮细胞的vWF表达上调,而ADAMTS13表达下调;同时,实验组大鼠内皮细胞和血栓中VCAM-1表达逐渐上调,在术后第5~7天上调明显.结论 DVT急性期的TNFα水平升高可影响血管内皮vWF/ADAMTS13的表达,促进血栓黏附和内膜损伤.
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院内发生的腹主动脉瘤破裂诊治
目的 总结5例院内发生的腹主动脉瘤破裂的救治经验.方法 对2006年1月~2009年12月我院5例院内发生的腹主动脉瘤破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 1例因出血性休克所致急性呼吸循环衰竭死亡;其余4例患者采用开腹手术救治,行肾动脉下腹主动脉阻断,采用自体血液回输,行急诊腹主动脉瘤切除人造血管移植术,4例手术成功,随访6~38个月,无并发症发生.结论 手术治疗腹主动脉瘤破裂是有效治疗方法,对于非腹部疾病引起的住院腹主动脉瘤患者特别是有明确诱因患者,采取术前降低血压并紧急外科手术治疗是降低破裂腹主动脉瘤死亡率的关键.
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“烟囱”技术在胸主动脉病变中的应用
目的 探讨“烟囱”技术在缺乏锚定区的胸主动脉病变中应用的可行性和价值.方法 对2011年1月至2011年6月我科用“烟囱”技术治疗5例Debakey Ⅲ型主动脉夹层和1例Debakey Ⅲ型胸主动脉穿透性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析,探讨“烟囱”技术的适应证和实施要点.结果 6例患者在植入主动脉支架人造血管的同时分别植入“烟囱”支架于左锁骨下动脉3例,左颈总动脉3例.手术均获得成功,支架植入后数字减影血管造影显示病变完全隔绝,“烟囱”植入分支通畅,围手术期无死亡、脑梗死和肾功能不全等并发症发生.结论 “烟囱”技术拓展了胸主动脉病变腔内治疗的适应证,微创、安全、有效,远期疗效尚待随访、观察.
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腹主动脉瘤的血管腔内治疗
目的 探讨腹主动脉瘤(AAA)血管腔内治疗后的短期临床效果.方法 回顾性分析2009年4月~2010年7月我科收治的8例AAA患者的临床资料.结果 患者均接受血管腔内治疗,手术成功率7/8,死亡1人.5例植入分叉型支架,2例植入直型支架,1例支架释放不成功.1例术后第2天右髂动脉支架折叠成角,远端血栓形成,给予局部溶栓成功后第3天血栓再次形成,急诊行左股-右股动脉旁路转流术.1例术后第2天出现急性肾功能不全,2个月后出现结肠缺血表现,给予对症治疗后好转.1例术中主体支架释放不成功,急诊行开腹手术,取出支架,行AAA修补术,术后第2天因呼吸循环衰竭死亡.随访1~16个月,中位随访时间5个月,至后一次随访(死亡)时止,无内漏发生,无支架明显移位及动脉瘤腔内血栓形成.结论 AAA血管腔内治疗后的短期临床疗效满意,远期疗效有待进一步随访.
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颈内动脉完全闭塞的手术治疗
目的 探讨颈动脉血运重建治疗完全性颈内动脉闭塞的临床疗效.方法 2001年6月~2010年4月,收治颈动脉狭窄患者397例,术前行磁共振血管造影(MRA)检查,确诊并行颈动脉内膜切除术(CEA)治疗颈内动脉闭塞患者28例,术中切除标本送病理检查,术后复查颈部MRA,并对术后情况进行随访.结果 术后即时通畅率为92.8%,术后平均随访时间10个月,22例颈内动脉通畅,通畅率为78.5%,无脑缺血事件发生;6例颈内动脉闭塞患者中,2例在术后4个月发生短暂性脑缺血及腔隙性梗死;3例术后仍偶有头晕,其中2例单侧肢体麻木;1例记忆力减退.结论 对于有症状的颈内动脉闭塞患者,CEA加取栓术是安全有效的方法.
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颈动脉体瘤84例报告
目的 探讨颈动脉体瘤(CBT)的病理特征,讨论该肿瘤良、恶性的诊断依据.方法 回顾性分析1980年~2010年手术治疗的84例CBT患者的临床资料,分析CBT的病理特征.结果 84例手术患者术后病理检查均示CBT,有3例为低度恶性,其余均为良性.平均随访时间8年10个月,59例(70%)获得随访,15例失访;3例低度恶性患者均获得随访.全部随访患者无肿瘤复发,特别是病理形态学为低度恶性的3例患者,全部至今生存,亦未发现肿瘤复发或转移.结论 组织形态学表现不足以判定CBT良恶性,而应根据其生物学行为,因此对CBT患者必须做好随访.
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双导丝技术在股动脉顺行穿刺中的应用
目的 探讨在股动脉顺行穿刺介入治疗下肢动脉病变时采用双导丝技术避免导丝进入股深动脉的有效性、安全性及技术要点.方法 回顾性分析2009年8月~2011年5月43例采用股动脉顺行穿刺技术进行下肢动脉病变介入治疗的病例,在穿刺导丝进入股深动脉的病例中,在路图指导下使用45度头端超滑导丝经短鞘进入股浅动脉.结果 43例手术中,穿刺成功38例,其中17例穿刺导丝进入股深动脉,均使用双导丝技术矫正进入股浅动脉,无二次穿刺及腹股沟血肿发生.结论 双导丝技术是矫正股动脉顺行穿刺中导丝进入股深动脉的一种安全、有效的方法.
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孤立性腹主动脉夹层动脉瘤的治疗
与胸主动脉夹层动脉瘤和腹主动脉真性动脉瘤不同,孤立性腹主动脉夹层动脉瘤(isolated abdominal aortic dissection,IAAD)在临床上比较少见,有文献报道IAAD的发生率为0.4%~5%,多发生在50~60岁,以男性多见[1,2].也正是由于IAAD发病率低,目前的相关报道多是病例报告和小样本的资料分析,缺乏大宗的临床随机对照研究的证据,因此对其自然病程和治疗方案的认识未能达成一致.但多数IAAD患者为急性起病,如不及时干预,可引起动脉瘤急性破裂而致死亡,因此应引起大家的重视.本文笔者结合自己的病例对IAAD做一概述.
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B型主动脉夹层腔内治疗的现状与展望
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是血管外科的常见急症,严重威胁着人类的生命健康.据统计,AD的年发病率3~4/100000,20%患者在来院就诊前就已死亡.以往,传统的开放手术是治疗AD的唯一手段,但其较高的死亡率及术后并发症发生率的确让人望而生畏.1999年,Dake和Nienaber同年报道了可通过腔内置入覆膜支架修复主动脉破口,从而开创了腔内治疗AD的先河.10余年来,随着腔内治疗技术及介入器材的日益进步,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)凭借其微创、安全、有效等优点得到了世人的广泛认同,已逐步取代传统手术作为Stanford B型主动脉夹层的首选.
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腹主动脉夹层的诊治进展
腹主动脉夹层(abdominal aortic dissection,AAD)定义为夹层近端破口位于肾动脉水平以下或者夹层仅累及肾下腹主动脉,也有文献称之为肾下主动脉夹层(infra-renal aortic dissection,IRAD),当夹层发生瘤样变时,可称之为腹主动脉夹层动脉瘤或者肾下主动脉夹层动脉瘤[1].AAD不属于DeBakey 分型的任何一型,但按Stanford标准,可归类为Stanford B型.AAD的发病率甚低,在一项多达398例的主动脉夹层(aortic dissection,AD)回顾性分析中,只有10例(2.5%)夹层破口位于肾下腹主动脉[ 2].
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腔镜及机器人手术系统辅助下的微创血管外科
100年前腹腔镜就首次用于诊断性观察人的腹腔,此后腔镜技术发展步履缓慢.直到1989年法国的Dubois在美国消化内镜医师协会年会上播放了其36例腹腔镜胆囊切除术录像后,腹腔镜技术才开始广泛应用于外科临床[1].近十余年来,随着腔镜器械的发展及微创外科的普及,在欧美及国内也逐步将其辅助应用于血管外科的某些疾病的治疗[2-10].
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SDF-1/CXCR4调控Tip内皮细胞成血管效应的研究进展
基质细胞衍生因子-1 (stromal cell derived factor,SDF-1)是新近发现的一种趋化因子,SDF-1和趋化因子受体4 (CXC chemokine receptor 4,CXCR4)共同构成了特异性的SDF-1/CXCR4.血管内皮尖端细胞(endothelial tip cell)在新生血管的数量、分支及导向中发挥着重要作用.研究表明,SDF- 1/CXCR4轴对tip内皮细胞的行为和促血管形成起一定作用.本文就SDF- 1/CXCR4轴与Tip内皮细胞的关系及其促血管生成的机制做一综述.
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急性Stanford B型夹层的治疗策略
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向进展,从而造成主动脉真、假腔两腔分离的一种病理改变.夹层主要发生在胸主动脉,临床特点为起病急、进展快且致死率很高,是心血管疾病的危重急症之一,该病住院期间的总死亡率为27.4%[1].临床上主要采用Stanford分型将其分为A、B两型:即累及升主动脉的Stanford A型夹层和只累及降主动脉及其以远的Stanford B型夹层.
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覆膜支架腔内治疗白塞氏病致胸主动脉多发假性动脉瘤一例
患者,男性,57岁.因胸背部疼痛、胸闷、心悸半年,突发背部撕裂样疼痛加重一周就诊.查体:巩膜黄斑,口唇发绀,颊黏膜处多个疱疹样破溃,阴囊处有2处破溃,均为2cm×2cm大小.血、尿、粪常规检查无明显异常,胸片、腹部B超、心脏彩超均未查及明显异常,梅毒血清学检查阴性.计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查显示胸主动脉3个直径为2~4 cm大小的假性动脉瘤,右锁骨下动脉异位发出(开口于左锁骨下动脉以远)(见图1).诊断为胸主动脉假性动脉瘤并于2010年9月1日收入院.入院检查:C反应蛋白为203.7 mg/L(9月3日),212.4 mg/L(9月6日);血沉:98 mm/h;皮肤针刺试验阳性(在无菌条件下用20号针头斜行刺入皮肤,24~48 h后针刺局部出现脓疮或毛囊炎,周边红晕).
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常染色体显性多囊肾病合并主动脉夹层一例
患者,女性,46岁.因突发剧烈胸痛5小时于2008年9月3日入我院急诊科,排除急性冠脉综合征等疾病后,行增强CT检查:Stanford B型主动脉夹层,内膜第一撕裂口位于腹腔干水平后壁,第二撕裂口位于右肾动脉下方1 cm,中膜自左锁骨下动脉开口以远约4 cm开始分离,假腔上段未见造影剂充盈,主动脉壁未见明显钙化.患者曾于10年前在外院因腹主动脉瘤行人工血管置换术,后密切随访,血压控制正常.查体:未及蜘蛛指(趾)等马凡氏综合征及皮肤弹性增高等Ehlers-Danlos综合征表现,CT检查:两肾及肝脏多发囊肿,肝肾功能无明显异常,遂考虑常染色体显性多囊肾病( autosomal dominant polycystic kidney disease,ADPKD)可能.本家系共三代,另3人经超声检查发现双肾多发囊肿.本例虽肾囊肿数较少,但根据30~59岁至少每个肾脏2个以上囊肿的诊断标准[1],且该患者具有明确家族史(见图1),ADPKD诊断明确.
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泡沫硬化剂治疗下肢浅静脉曲张38例报告
目的 探讨泡沫硬化剂治疗下肢浅静脉曲张中的应用方法及其疗效.方法 38例患者(共54条患肢)均在造影指导下进行手术.剥脱大隐静脉主干,然后对小腿严重屈曲成团的静脉进行点状剥脱,后对明显的曲张浅静脉进行泡沫硬化剂治疗.术中再次静脉造影,对残留的曲张静脉再次注入泡沫硬化剂,直至完全闭合.结果 38例患者(54条患肢)第一次泡沫硬化剂注入后进行静脉造影,发现77.8%(42/54)患肢存在小腿深部有残留曲张静脉,再次进行泡沫硬化剂治疗后绝大部分曲张静脉闭合.术后第5天静脉造影复查时发现有8例皮下深层有曲张静脉团,再次注入泡沫硬化剂后曲张静脉闭合.无一例发生下肢深静脉血栓形成和肺栓塞.结论 改进的应用泡沫硬化剂方法闭合曲张静脉可以安全、有效、微创及彻底治疗大隐静脉曲张,并取得较好的中期疗效.
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腹主动脉瘤治疗方法的选择
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是临床常见疾病.随着人口老龄化的发展,AAA的发病率逐年增高,并成为导致老年患者死亡的主要疾病之一.自1951年首次报道应用人工移植物治疗AAA后,开放手术已经走过了60年的历程,技术已经相当成熟,也积累了相当多的经验,远期疗效十分理想.AAA的腔内修复(endovascular aortic aneurysm repair,EVAR)在1991年首次应用于临床后发展迅速,已经有多个随机对照研究的结果,显示其在降低围手术期死亡率等方面具有比较明显的优势.