小剂量口服联合外涂普萘洛尔与脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤的随机对照研究

目的 比较小剂量口服联合外涂普萘洛尔和595nm脉冲染料激光(PDL)治疗婴幼儿体表血管瘤的疗效与安全性.方法 68例临床诊断为婴幼儿体表血管瘤患儿,随机分为2组,其中PDL治疗组(34例)和普萘洛尔组(34例).PDL治疗组行595nmPDL进行治疗;普萘洛尔组采用口服普萘洛尔加外涂普萘洛尔凝胶.结果 普萘洛尔组均按计划完成治疗;PDL治疗组中31例按计划完成治疗.普萘洛尔治疗组总体有效率为94.12%,PDL治疗组的总体有效率为74.19%,差异有统计学意义(P=0.02),按Achauer分级标准比较两组差异也有统计学意义(P=0.01).结论 小剂量口服联合外涂普萘洛尔治疗婴幼儿体表血管瘤的疗效优于PDL治疗,可减少口服的药物剂量,缩短治疗时间,且不良反应较少.

主动脉夹层院内死亡相关危险因素的Meta分析

目的 通过Meta分析明确主动脉夹层院内死亡的危险因素.方法 检索中英文数据库及纳入文献的参考文献,由两名评价人员按照标准独立筛选文献、 提取资料、 评价文献质量,应用RevMan5.0分析软件对资料进行Meta分析.结果 从908篇文献筛选12篇符合纳入标准,样本量为2430例,主动脉夹层院内死亡患者为489例,主动脉夹层生存患者为1941例,结果发现D-二聚体、主动脉大直径、超敏C-反应蛋白、意识障碍、心包压塞、低血压/休克、A型主动脉夹层合并效应量有统计学意义,是主动脉夹层院内死亡的危险因素;手术或介入治疗是主动脉夹层院内死亡的保护因素.结论 主动脉夹层院内死亡的其他危险因素研究证据尚不足,仍需更大量高质量的研究进行分析.

MiR-17/RB通路调节血管平滑肌细胞增殖

目的 探索miR-17在血管平滑肌细胞(VSMCs)中对视网膜母细胞瘤(RB)基因和蛋白水平的调控作用,以及对增殖效应的影响.方法 培养HA-VSMCs并诱导其增殖,应用芯片技术筛选出差异表达水平显著的微小RNA(miR).在293T细胞应用荧光素酶报告基因验证生物信息学软件预测的miR-17与RB的靶向结合作用.分别向VSMC转染miR-17 mimic和miR-17 inhibitor并建立阴性对照,检测RB水平及细胞增殖相关指标PCNA表达水平.结果 荧光素酶报告分析证实miR-17与RB mRNA-3'UTR具有靶向结合效应.转染miR-17 mimic促进VSMC增殖相关指标PCNA表达上调,并且可以下调RB蛋白及mRNA水平,转染miR-17 inhibitor后下调PCNA表达且可上调RB表达(P<0.05).结论 miR-17通过靶向结合RB mRNA-3'UTR调控RB表达从而调控VSMCs增殖.

Rotarex治疗急性肠系膜上动脉栓塞4例报道

目的 探讨机械血栓切除系统Rotarex治疗肠系膜上动脉缺血性疾病的手术疗效.方法回顾性分析本科2015年7月至2016年5月经机械血栓切除系统治疗的4例肠系膜上动脉缺血性疾病的患者资料,患者入院后诊断明确,急诊行介入手术治疗,术后随访并评估手术疗效.结果4例患者肠缺血症状术后均得到缓解,顺利出院,手术技术成功率100%,无围术期并发症.结论对肠系膜上动脉缺血性疾病,特别是主干血管栓塞,机械血栓切除可取得良好效果.

手术和保守治疗55例布加综合征的临床疗效对比

目的 分析对比布加综合征经保守治疗与手术治疗的疗效.方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院自2008年1月至2015年10月收治的55例布加综合征患者的临床资料.根据治疗方法不同分成手术治疗组(27例)和保守治疗组(28例),分别对两组的疗效、生存时间及并发症进行随访并对比分析.结果 55例患者失访4例,随访时间1~94个月,随访期间死亡7例(13.7%).手术治疗组患者5年生存率为95.5%,保守治疗组5年生存率为78.1%,差异有统计学意义(P<0.05).手术治疗组有3例复发,5年复发率为19.1%,通畅率为80.1%.手术治疗组的门脉高压症状以及乏力、食欲欠佳症状明显缓解,优于保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).腹壁静脉曲张、下肢肿胀、下肢静脉曲张、静脉性溃疡、色素沉着、恶心、呕吐等下腔静脉高压症状两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论布加综合征患者在排除手术禁忌证时,应结合患者病情,及时选择合适的手术方式.

导管直接溶栓联合腔内治疗在急性下肢深静脉血栓形成中的中远期疗效分析

目的 探讨导管直接溶栓(CDT)联合腔内治疗在急性下肢深静脉血栓形成(DVT)中的中远期疗效.方法 收集2012年7月至2015年6月本科收治的278例急性下肢DVT患者(307条患肢)的临床资料.对单纯抗凝治疗组和CDT联合腔内治疗组的临床疗效进行回顾性分析.结果CDT联合腔内治疗组血栓形成后综合征(PTS)发生率(15.6%)明显低于单纯抗凝治疗组(47.3%),差异有统计学意义(U=5925.500,P<0.001).CDT联合腔内治疗组的慢性静脉功能不全生活质量问卷调查表(CIVIQ)、静脉临床严重程度评分(VCSS)、静脉瓣膜功能优于单纯抗凝治疗组,差异均有统计学意义(U=5639.500、5951.000、2718.000,P均<0.001).两组的血栓复发率差异无统计学意义(χ2=1.290,P=0.256).结论 CDT联合腔内治疗较单纯抗凝治疗能更好地改善DVT患者临床症状, 提高生活质量,降低急性下肢DVT转归为PTS的发生率,值得在临床上推广应用.

急性肠系膜上动脉缺血性疾病的诊治

目的 分析和总结急性肠系膜上动脉缺血性疾病(ASMAI)的临床特点和诊治经验.方法采用回顾性队列研究,收集总结重庆医科大学附属第一医院血管外科2013年1月至2016年9月收治的108例ASMAI患者的临床资料(血栓形成、夹层、栓塞和动脉瘤四个类型),分析病例特点、治疗方法和效果.结果58例患者接受开放或腔内手术治疗,50例接受药物保守治疗,治疗总有效率87.04%.动脉血栓形成、动脉夹层、动脉瘤组的手术治疗和药物治疗有效率差异无统计学差异,动脉栓塞组两种方法差异有统计学差异.结论及时有效干预ASMAI是避免肠管坏死和挽救患者生命的关键;不同的患者治疗方法有一定差异,需注意个体化治疗.

导管溶栓技术在急性下肢深静脉血栓形成中的应用

目的 探讨导管接触性溶栓技术治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床效果.方法49例急性下肢DVT患者采用导管接触性溶栓技术,持续泵入尿激酶溶栓(80万U/天),应用健患侧肢体周径差、静脉通畅评分及静脉通畅率指标评估疗效.结果本组49例患者均置管成功,术后无严重并发症.溶栓前后健患侧大腿周径差、小腿周径差及静脉通畅评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.01);平均静脉通畅率为(57.29±11.38)%.37例(75.5%)患者获得随访,随访时间3~24个月,瓣膜保存率达86.5%.随访期间没有血栓复发及肺栓塞病例.结论导管溶栓治疗急性下肢DVT并发症少、安全有效,临床效果满意,值得推广应用.

硫酸乙酰肝素基质疗法对糖尿病大鼠创面愈合影响的组织学研究

目的 研究硫酸乙酰肝素对糖尿病大鼠创面愈合的影响.方法 36只雄性糖尿病大鼠随机数字法分为两组:实验组(n=18)采用皮下注射0.5ml硫酸乙酰肝素(0.3mg/ml),对照组(n=18)则皮下注射0.5ml生理盐水.两组大鼠麻醉成功后在其背部制作一直径为20 mm的圆形伤口,观察创面愈合情况,并通过苏木精-伊红和免疫组化染色研究两组大鼠伤口肉芽组织厚度和炎症反应情况.结果术后第4、6、8、10、12和14天时实验组伤口愈合率明显快于对照组(P<0.05).实验组术后3天中性粒细胞相对于对照组较少,肉芽组织无明显水肿;术后7天时中性粒细胞较前减少,伴有局部毛细血管的增生;术后14天时新生肉芽组织基本修复完成,而对照组伤口仍伴有轻度炎症反应.免疫组化结果提示术后第14天实验组伤口肿瘤坏死因子-α阳性面积较对照组明显降低(561.4±18.7 vs 685.0±31.6,P=0.004),血管内皮生长因子阳性面积较对照组明显升高(688.1±19.3 vs 584.2±14.6,P=0.002).结论硫酸乙酰肝素可能通过增加血管新生和抑制伤口炎症反应,从而促进创面的愈合.

转录因子核因子-κB p65通过miR-17调控血管平滑肌细胞增殖的机制研究

目的 研究miR-17在血管平滑肌细胞(VSCM)增殖中的作用,以及转录因子核因子(NF)-κB调控miR-17的作用机制.方法 将miR-17mimics转染人VSCM,CCK-8法检测细胞活力,流式细胞术检测细胞周期.生物信息学预测NF-κB p65与miR-17启动子区存在结合位点,将pcDNA3.1-p65与报告基因载体pGL3-miR-17启动子区共转染至293T细胞中,通过检测荧光素酶报告基因Luc活性分析NF-κB p65对miR-17启动子区的影响.脂多糖(LPS)刺激细胞后,检测NF-κB p65、miR-17的表达水平.结果 与miR-NC组相比,转染miR-17 mimics后,VSMC增殖能力增强,差异具有统计学意义(P<0.05),细胞周期G0/G1期明显减少,S与G2/M明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05).与miR-17启动子区结合位点突变型(Mutant)组相比,转染miR-17启动子区野生型(Wild)组荧光素酶Luc活性增高,差异具有统计学意义(P<0.05).与对照组相比,LPS刺激细胞后,NF-κB p65、miR-17表达水平明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 NF-κB通过直接结合miR-17启动子区,促进miR-17的表达从而促进VSMC的增殖.

序贯法内膜剥脱术结合腰交感神经节切除治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的疗效研究

目的 探讨以序贯法内膜剥脱手术为基础的多学科综合治疗下肢血栓闭塞性脉管炎(TAO)的临床疗效.方法 对哈尔滨医科大学附属第一临床医院2008年8月至2014年12月间收治66例下肢TAO患者按照入院顺序随机分两组采用序贯法内膜剥脱术(32例)和序贯法联合腰交感神经节切除术(34例),结合多学科综合治疗来分析其疗效.结果 序贯法内膜剥脱组和联合组术后随访6、12和24个月ABI值均明显升高(P<0.05),Rutherford分级值均明显降低(P<0.05).联合组患者术后12、24个月ABI高于序贯法内膜剥脱组(P<0.05),术后24个月Rutherford分级值低于序贯法内膜剥脱组(P<0.05).结论 以序贯法内膜剥脱手术为基础的多学科综合治疗下肢血栓闭塞性脉管炎能使患者明显获益,增加保肢率,提高患者的生活质量.

子宫切除术后下肢深静脉血栓形成的危险因素及手术方式影响的研究

目的 探索子宫切除术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的发病率、风险因素,以及不同手术方式对术后下肢DVT的影响.方法 回顾性分析上海同济大学附属医院2001年1月1日至2016年11月30日行子宫切除术患者的临床资料.对比分析发生与未发生术后下肢DVT患者的相关数据,利用双变量分析探讨术后DVT相关的危险因素.并进一步分析经腹入路、腹腔镜以及经阴道入路3种术式对子宫切除术后DVT的影响.结果 术后DVT的发病率为2%(220/10248).术后下肢DVT的发生与体重指数(BMI)、经腹子宫切除术、妇科恶性肿瘤、手术时间和术后卧床时间密切相关(P<0.05);子宫切除术后下肢DVT在经腹入路相较非经腹入路的似然比为2.69,95%可信区间为1.46~4.95;但腹腔镜术后下肢DVT患者中漂浮型血栓比率(67%)较经腹开放术后下肢DVT患者(29%)显著增高.结论BMI、经腹子宫切除术、手术时间、妇科恶性肿瘤和术后卧床时间是子宫切除术后下肢DVT的危险因素.腹腔镜手术较开放手术术后下肢DVT发生率低,但更需要早期预防降低肺梗塞发生的风险.

下肢动脉闭塞腔内治疗策略的新思考

随着血管腔内介入技术的发展,腔内治疗已成为下肢动脉硬化闭塞症 (arteriosclerosis obliterans , ASO )治疗的首选. ASO的病变有超过50%集中于股腘动脉,而股腘动脉是人体长的动脉,因大腿肌肉发达和运动受力,股腘动脉承受着拉伸、扭曲、压缩等复杂的力学作用,再加上股腘动脉是平滑肌肌层发达的"肌性动脉",较其他动脉有更强的平滑肌细胞增生能力, 使得股腘动脉腔内治疗后再狭窄、再闭塞率也相对较高[1]. 影响下肢动脉腔内治疗效果的因素有很多,其中腔内治疗方法的正确选择是提高下肢动脉尤其是股腘动脉疗效的关键之一. 随着腔内治疗技术的不断发展,下肢动脉腔内治疗的理念也相应发生变化.

药物涂层球囊治疗下肢动脉缺血病变的应用现状

随着人民生活水平不断提高和饮食结构的改变,下肢动脉缺血性疾病的发病率逐年升高,已成为威胁人类健康的主要疾病之一. 下肢动脉缺血性疾病的治疗分为传统外科手术和腔内治疗,近年来腔内治疗在保持其创伤小、术后恢复快等优点的同时,技术及器械也不断完善. 腔内治疗下肢动脉缺血性疾病已经成为主流,但腔内治疗后再狭窄是其发展的瓶颈. 近几年随着药物涂层球囊 (drug-coated balloon,DCB)的基础研究及临床应用,为下肢动脉缺血病变的治疗带来希望和曙光.

药物涂层支架的研究进展

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因,是危害人类健康的主要疾病之一. 经皮血管腔内成形术(percuta-neous transluminal angiography,PTA)包括球囊成形术、支架植入术、斑块旋切术等,已成为AS的重要治疗手段.但支架植入术长期受限于支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR),金属裸支架(bare metal stent, BMS) 植入术后 20%~30%的患者会发生ISR,成为介入治疗面临的重要问题[1].研究表明药物涂层支架(drug-eluting stents,DES)能进一步降低ISR的发生率[2],但DES仍面临着晚期支架内血栓形成(late stents thrombosis,LST)、极晚期支架内血栓形成 (very late stent thrombosis,VLST)[3] 等问题,影响治疗疗效.目前并无DES植入后对全身影响的大规模研究,安全性未知. 目前临床上使用的外周血管支架均为BMS , 外周血管DES的研究仍处在探索阶段,而冠脉DES研究起步较早,目前已有大量的冠脉DES投入临床使用及研究, 借鉴冠脉DES的研究进展, 能为外周血管DES的发展提供很好的参考作用.

肝素诱导血小板减少症诊治1例

患者,女性,76岁. 因"右下肢间歇性跛行1个月余,右足第4、5足趾青紫7天"于2014 年11 月13日入院. 患者既往有糖尿病、高血压、慢性支气管炎病史, 入院查体示右小腿及右足皮温低于对侧,右足第4、5 足趾青紫,右侧股动脉搏动弱,右侧胫后及足背动脉未及搏动. 动脉彩超示右侧股、腘动脉斑块;踝肱指数(ankle brachial index,ABI)右侧为0.39,左侧0.85.

特殊成人腹型过敏性紫癜并发门静脉血栓形成1例

患者,女性,22岁.因"左上腹部疼痛6天",拟诊"腹痛查因"于2014年10月29日入院. 发病前曾进食海鲜. 腹痛为隐痛,阵发性加剧,餐后可加重,疼痛加重时难忍,制酸剂及解痉药物治疗无效,伴有恶心,无呕吐,无发热,无腹泻,无便血. 体格检查:皮肤无紫癜. 腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,未扪及包块,肝脾未触及,肝肾区叩击痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音8次/分.实验室检查:血常规、C反应蛋白、降钙素原、凝血功能、血淀粉酶、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA )、甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP )、CA199均正常. 免疫相关指标均正常.D-二聚体:3940μg/L.肝功:总胆红素:35.3μmol/L, 直接胆红素:10.4μmol/L. 粪便潜血阴性. 胃镜检查:慢性浅表性胃窦炎. 肠镜未发现异常. 腹部CT未发现消化系统异常. 腹部血管彩超:门静脉主干内血栓形成;肠系膜上静脉、胰腺后方脾静脉内血流通畅(图1).

复合手术治疗双侧孤立性髂总动脉瘤1例

患者,女性,73岁. 因"髂动脉瘤进行性增大2年余"于2015年9月14日入院. 患者2年前发现髂总动脉瘤,CT示大直径达4 cm, 未予特殊治疗, 因复查CT测得瘤体大直径为6.2 cm入院.查体右下腹可扪及搏动性包块,移动度可,轻压痛,无反跳痛,未见其他阳性体征,双侧股动脉搏动良好.胸片及超声心动图提示主动脉硬化及心血管老龄退行性改变;CT血管造影 (computed tomography angiography,CTA)示腹主动脉硬化及高度迂曲,双侧髂总动脉瘤, 右侧内径5.8 cm、 长6.6 cm 呈囊状,左侧内径2.3 cm呈梭形(图1A). 2015年9月15日局麻下行数字减影血管造影 (digital subtrac-tion angiography,DSA) 可见腹主动脉下段狭窄,窄处仅6 mm左右(图1B ).

髂静脉闭塞合并髂股动静脉瘘1例

患者,女性,67岁.因"左下肢沉重、酸胀5年,加重15天"于2016年4月4日入院. 5年前因左下肢沉重、 肿胀在外院诊断为 "左下肢动静脉瘘(arteriovenous fistula, AVF )",给予"髂动脉支架植入+弹簧圈栓塞"治疗,术后症状好转. 2年前出现症状加重,再次给予栓塞治疗后症状缓解.15天前患者下肢沉重、肿胀再次加重,收治于我院.既往8年前因"左侧股骨颈骨折"接受手术治疗,术后出现左下肢肿胀, 诊断为 "下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT )", 具体病情及治疗不详.患者年轻时曾有月经量多、痛经、子宫肌瘤等病史.查体:双下肢等长无畸形,左下肢肿胀较右侧增粗,左侧腹股沟区可见明显浅静脉迂曲扩张,局部皮温明显升高. 动脉搏动无异常,听诊可闻及与动脉搏动一致的吹风样杂音.

肠系膜下动脉夹层诊治2例

患者1, 女性,61岁. 因 "腹痛腹胀4 天"于2014年2月6日急诊入院. 患者下腹部疼痛剧烈,有恶心,无呕吐、腹泻、便秘等,肛门无排气、排便.查体示下腹部稍有压痛,无明显反跳痛,无肌卫,肠鸣音亢进(4次/分). 腹部X线示左中腹部小气液平面(图1A );腹部CT示肠系膜下动脉夹层,盆腔少量积液(图1B、1C ). 心电图、血常规等其他检查未见明显异常.入院后患者皮下注射低分子肝素抗凝,硝酸甘油控制血压,同时予禁食、补液等对症治疗,3天后患者症状好转, 逐渐过渡到半流质饮食后,于2014年2月15日出院. 出院后口服华法林抗凝3个月,控制国际标准化比值在2.0~3.0.

静脉曲张专科日间诊疗模式的探讨

静脉曲张发病率高,影响患者美观,并可引发皮肤瘙痒、色素沉着,进而造成溃疡及出血,严重影响着人们的生活质量[1, 2]. 党和国家已把静脉曲张的治疗列入我国慢病防治工作"十二五"规划.传统上的静脉曲张手术是抽剥大隐静脉主干同时对小腿曲张静脉做多切口剥离, 这种手术方式切口长,创伤大,术后皮肤残留许多瘢痕,极大影响皮肤的美观. 硬化剂治疗静脉性疾病早在 1944 年就由Orbach提出泡沫硬化剂的治疗概念[3].这种技术因其创伤小,术后美容效果好而迅速在欧美国家得以推广应用,尤其非常适合在血管外科门诊开展. 但此技术在我国还处于起步阶段, 尚未得到真正普及. 硬化治疗是一种经济安全,甚少或不影响美容的微创治疗静脉曲张的方法,尤其对于网状静脉曲张及毛细血管扩张,凸显了其不可比拟的优势[4-6].

怀念我的老师中国血管外科专业学科奠基人冯友贤教授

冯友贤教授,男,浙江省人,1919年2月出生,曾任上海第一医学院中山医院外科教研室副主任,血管外科研究室主任.1946年毕业于上海医学院6年制本科,1947年进入中山医院任住院医师,之后先后成为主治医师(1951年)、副教授(1962年)、普外科主任 (1963年) 和血管外科主任、 外科教授(1978年).他是国际外科学会会员、澳大利亚皇家外科学会血管外科学会名誉会员、中华医学会外科学会委员、中华医学会上海分会学术委员会副主任委员,曾担任《国外医学—创伤与外科基本问题分册》、《国外医学—消化系疾病分册》、JAMA (美国医学会杂志中文版)等刊物编委. 冯教授发表血管外科的临床和实验研究学术论文60余篇,"真丝人造血管" 获1977年上海市重大科技成果奖,1978 年获全国科学大会重大成果奖. 1986年冯教授在67岁时退休,2008年在美国逝世. 冯友贤教授是我国血管外科奠基人之一,我的成长过程与冯教授的言传身教密不可分.

《中国血管外科杂志(电子版)》作者在线投稿说明