中国血管外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Vascular Surgery(Electronic Version) 중국혈관외과잡지（전자판）
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负压封闭引流个体化治疗糖尿病足的疗效及对血清降钙素原、血浆纤维粘接蛋白和肉芽组织转化生长因子β1水平的影响
目的 探讨负压封闭引流(VSD)个体化治疗糖尿病足的疗效及对血清降钙素原(PCT)、血浆纤维连接蛋白(FN)、创面肉芽组织中转化生长因子β1(TGF-β1)水平的影响.方法 选取2016年6月至2017年4月新疆医科大学第一附属医院收治的50例糖尿病足患者(患足50只),分为传统组和VSD组各25例.两组患者均采用清创、游离皮移植术治疗,其中VSD组采用VSD治疗,传统组根据患者创面进行常规换药治疗,对比两组患者的创面治疗情况,治疗前后血清PCT、血浆FN、创面肉芽组织中TGF-β1的水平.结果 治疗前,两组患者的创面面积、PCT、FN和肉芽组织中TGF-β1蛋白的表达水平差异无统计学意义(P>0.05).治疗7天后,VSD组的创面面积低于传统组(P<0.05),创面肉芽组织增长率高于传统组(P<0.05).治疗14天后,VSD组PCT水平低于对照组(P<0.05),FN水平高于对照组(P<0.05),TGF-β1蛋白表达水平高于对照组(P<0.05).两组患者的缺损创面治疗9～28天后均愈合,但VSD组的平均创面愈合时间和换药次数少于传统组(P<0.05).结论 VSD个体化技术治疗糖尿病足能显著的降低血清PCT、升高血浆中FN及肉芽组织中TGF-β1蛋白的表达水平,从而达到促进肉芽组织生长及创面愈合的目的.
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AngioJet机械性血栓清除装置在下肢深静脉血栓中的应用32例
目的 总结AngioJet机械性血栓清除装置在下肢深静脉血栓的应用.方法 回顾性分析2017年1月至2017年12月因下肢深静脉血栓于复兴医院住院手术治疗的32例患者的临床资料,通过术中造影结果、术后患者症状的缓解情况,术后患肢的腿围变化来评估下肢静脉的再通情况.随访包括症状的缓解程度、下肢静脉彩超来评估吸栓后血管的通畅程度.结果 32例患者均完成了吸栓/喷药-吸栓,吸栓术后行球囊扩张成形术者19例,12例行支架植入,所有患者术后即刻症状缓解明显.AngioJet血栓抽吸术联合球囊扩张支架植入术的技术成功率为100％(32/32),患肢腿围由术前(49±0.4)cm下降至术后(38±0.6)cm(P<0.05).平均手术时间(1.2±0.3)小时,尿激酶平均剂量(16.1±2.2)万U.术后随访所有患者经下肢静脉彩超及下肢腿围检查均超过3个月,经评估后下肢静脉通畅.结论 AngioJet是一种将药物溶栓和机械吸栓相结合的清除下肢深静脉血栓的非常有效的系统,具有微创、高效、简单、并发症少的优点,但是存在一定的局限性,需要结合球囊扩张作为补充治疗,近期疗效满意,但是需要严格选择适应证,长期效果需要进一步的研究.
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抗凝治疗联合导管介入溶栓在急性髂股静脉血栓形成治疗中的有效性
目的 探讨抗凝治疗联合导管介入溶栓(CDT)在急性髂股静脉血栓治疗中的有效性.方法 选取2013年5月至2015年5月在我院接受治疗的急性下肢深静脉血栓形成患者134例按照1:1随机分入标准治疗组和CDT组.标准治疗组给予低分子肝素和华法林治疗,CDT组在标准治疗基础上联合导管介入溶栓.观察两组患者治疗后6个月和24个月的相关指标,包括6个月时的髂股静脉通畅率、24个月时血栓形成后综合征(PTS)发生率、CDT相关出血发生率、随访期间的复发性静脉血栓栓塞和6个月时的PTS发生率.并开展患者依从性研究.结果 CDT组患者依从性优于传统治疗组.与标准治疗组相比,CDT组24个月随访期PTS发生率显著减少(P<0.05),绝对减少比例为12.0％.CDT组6个月时短期终点髂股静脉通畅率显著高于标准治疗组(P<0.05),绝对增加比例为19.4％.共报告4例CDT相关出血并发症.随访期间,8例患者出现复发性静脉血栓栓塞,组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 联合CDT治疗可显著减少PTS,并改善临床相关的长期预后.CDT相关出血风险轻度增加,因此开展CDT治疗时应谨慎选择患者并确保安全开展手术.
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炎症反应与急性主动脉夹层肺损伤相关性研究
目的 通过检测患者血清超敏C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)的水平,探讨炎症反应与急性主动脉夹层(AAD)肺损伤的相关性.方法 对2015年1月至2017年12月我院收治的67例符合标准的AAD患者进行研究分析.将患者分为肺损伤组(PaO2/FiO2≤300)(A组)和非肺损伤组(PaO2/FiO2>300)(B组),随机选择30例健康体检者进行空白对照(C组).检测并比较分析患者入院时及入院后每隔12小时血清CRP、IL-6、TNF-ɑ 水平.结果 A、B两组CRP、IL-6、TNF-ɑ入院时水平与C组差异无统计学意义(P>0.05),入院后24小时水平与C组差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组入院后24小时水平差异有统计学意义(P<0.05),两组峰值水平差异有统计学意义(P<0.05).发病后A、B两组CRP和IL-6、TNF-ɑ 水平不断上升,PaO2/FiO2逐渐降低,随着发病时间的推移,上述因子水平达到峰值后下降,PaO2/FiO2逐渐回升,两者密切相关(r值分别为-0.895、-0.774、-0.902).结论 AAA所致的肺损伤与炎症反应密切相关.炎症因子的浓度不仅可以反映主动脉夹层炎症反应的剧烈程度,还可以预示患者肺损伤的严重程度.因此,连续监测血液中炎症因子的水平,可以帮助预测病情,积极采取抗炎等相关措施,可能对于减轻肺损伤和改善患者预后有一定临床意义.
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经皮球囊扩张术治疗血透通路狭窄的技术成功率与一期通畅率的相关性研究
目的 探讨经皮球囊扩张(PTA)治疗前臂Brescia-Cimino内瘘(B-C AVF)狭窄的技术成功(TS)率与一期通畅率的相关性,同时分析影响TS的相关因素.方法 回顾性分析2013年11月至2018年3月本中心经PTA治疗的B-C AVF狭窄病例,对比分析技术不成功(TF)组和TS组的一期通畅率,探讨影响TS的相关因素.结果 共74例患者纳入研究,整体一期通畅时间为(7.79±0.48)个月,TS组(41例)一期通畅时间为(9.77±0.61)个月,优于TF组(33例)的一期通畅时间(5.42±0.53)月(P<0.01).TF组使用普通球囊比例更高(54.5％),而TS组使用高压球囊比例更高(68.3％)(P=0.048),TF组比TS组需要多次扩张(>2次)的比例更高(90.9％VS 24.4％)(P=0.001).结论 PTA治疗B-C AVF狭窄中,TS可以延长一期通畅时间,提高通畅率,使用高压球囊可以增加TS率,从而减少球囊的多次扩张.
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"原位开窗"技术重建主动脉弓上分支血管的Meta分析
目的 系统评价应用"原位开窗"技术治疗胸主动脉(夹层)动脉瘤重建主动脉弓上分支血管的安全性及有效性.方法 收集截止2018年8月前发表的关于应用"原位开窗"技术腔内修复主动脉弓部病变(夹层/动脉瘤),同时保留弓上血管血供的文献,回顾性分析技术成功率、内漏发生率、并发症发生率及病死率等近中期临床结果.结果 共纳入11篇文献的262例胸主动脉(夹层)动脉瘤患者,技术成功率为94％,平均随访时间为16.85个月,共13例患者出现术后支架内漏(Ⅰ型内漏10例,Ⅱ型内漏3例),术后内漏总发生率为8％,30天病死率和随访期手术相关病死率分别为3.44％和0.结论 应用"原位开窗"技术重建弓上分支血管技术成功率较高,并发症发生率及病死率较低.
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301例自体动静脉内瘘吻合口径与动静脉内瘘通畅率的关系探讨
目的 总结探讨进行长期维持性血透的终末期肾病患者自体动静脉内瘘吻合口径与动静脉内瘘通畅率的关系.方法 分析自2012年4月至2014年3月桂林医学院第一附属医院收治的301例为行长期维持性血液透析而行手术创建动静脉内瘘的终末期肾病患者的资料,记录分析不同吻合口径患者内瘘成功率、术后通畅率、术后并发症等情况.结果 301例行自体动静脉内瘘血管转流术的患者,其中吻合口径5 mm 82例,吻合口径6 mm 81例,吻合口径7 mm 81例,吻合口径8 mm 57例,术后一期吻合成功率达100％,不同吻合口组术后通畅率:术后1个月,5、6、7、8 mm吻合口径内瘘通畅率分别为93.90％、97.53％、97.53％、98.25％(P术后1个月>0.05);术后半年,内瘘通畅率分别为85.37％、90.12％、90.12％、91.23％(P术后半年>0.05);术后1年,内瘘通畅率分别为75.61％、86.42％、83.95％、85.96％(P术后1年>0.05);术后2年,内瘘通畅率分别为62.20％、75.31％、77.77％、77.19％(P术后2年<0.05);术后3年,内瘘通畅率分别为54.88％、61.73％、71.60％、85.96％(P术后3年<0.05),术后并发症(1个月内):术后血栓形成9例,术后手部肿胀6例,术口切口渗血9例,肢端窃血综合征1例.结论 7～8 mm的吻合口径较适宜,恰当吻合口径选择是提高自体动静脉内瘘通畅率的关键.
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慢性肠系膜缺血的治疗方法选择
目的 总结慢性肠系膜缺血(CMI)的外科治疗方法.方法 回顾性分析2004～2018年天津医科大学总医院治疗的36例CMI患者的临床资料,其中13例患者伴腹腔动脉(CA)和/或肠系膜下动脉(IMA)狭窄或闭塞.结果 本组36例患者中35例肠系膜上动脉(SMA)获得再通,1例CA获得再通.35例通过数字减影血管造影证实SMA病变后行手术治疗,其中23例成功开通SMA.12例未开通SMA的患者中,1例开通CA,3例行SMA取栓及内膜剥脱术,5例行顺行主动脉旁路术,3例行复合手术.1例未行DSA直接开腹行逆行主动脉旁路术.无手术死亡病例,进食后腹痛症状均消失.2例顺行主动脉旁路术患者出现淋巴漏,1例逆行主动脉旁路术者出现粘连性肠梗阻.结论 腔内治疗是治疗CMI的微创手段,可作为首选的治疗方法.腔内治疗困难者可考虑复合手术,该术式结合开放手术及腔内治疗优势,成功率高、创伤较开放手术低.开放性旁路手术及内膜剥脱术作为传统方法,创伤大,并发症发生率高,可作为特殊情况下的备选方法.
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内脏动脉瘤的诊断和治疗
内脏动脉瘤是指除了主髂动脉系统外的腹腔内动脉瘤,包括腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉及其分支的动脉瘤. 此外,肾动脉瘤在多数文献和专著中都被划归到肾动脉疾病中单独讨论,而不纳入内脏动脉瘤范畴. 在普通人群中,内脏动脉瘤的发病率为0.1％～2％[1], 而一旦发生动脉瘤破裂,死亡率可达到25％～100％[2, 3],因此内脏动脉瘤是一种少见但十分重要的血管疾病.
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急性肠系膜上动脉栓塞的诊治要点
急性肠系膜上动脉栓塞(acute superior mesenteric artery embolism,ASMAE) 是急性肠系膜上 动 脉 缺 血 (acute superior mesenteric artery ischemia,ASMAI)的特殊类型之一,约占急性肠系膜血管缺血性疾病的50％. 各种原因引起肠系膜上动脉急性完全或不完全性血管闭塞导致血供突然减少或停止,都将引发ASMAI ,从而使相应肠管发生急性缺血、坏死[1].ASAME是一种比较少见的的疾病,发病率为(2～3)蛐10 万人,约占 ASMAI 的50％[2, 3]. ASMAE是一种极危重的急腹症,发病急骤,进展迅速,且发病时症状与体征不符,容易漏诊误诊,从而错失佳治疗时间窗,其病死率可高达70％～100％[4].
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下肢静脉曲张术后复发微创治疗进展
下肢静脉曲张是外周血管常见疾病,在人群中发病率较高. 据国内外流行病学研究报道,下肢静脉曲张在15岁以上的成年男性中发病率为15％,成年女性的发病率更是高达25％[1].下肢静脉曲张可通过手术治愈,如大隐静脉高位结扎剥脱术及属支曲张静脉切除术,是经典术式之一,但该术式也存在着诸多问题. Lawaetz等[2]报道,行传统剥脱手术后5年随访显示复发率为34.6％.下肢静脉曲张术后复发是指通过手术方式成功治愈了下肢静脉曲张后,由于各种原因再次出现下肢浅静脉迂曲扩张. 通过阅读大量文献发现,下肢静脉曲张术后复发原因不尽相同,但下肢深静脉、交通静脉瓣膜功能不全和大隐静脉主干及其部分属支残存是导致下肢静脉曲张术后复发的主要原因[3]. 从另一角度深究其原因,下肢静脉曲张术后复发也可分为继发性及原发性,继发性病因多为布加综合征、髂静脉受压综合征、深静脉血栓形成后综合征等,此类复发多为术前检查不完善、 术前诊断不清造成的,可在明确病因后行介入治疗,此文不作详述.
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机械性减容装置在外周血管疾病中的应用现状及前景
自20世纪80 年代机械性减容装置用于外周血管疾病治疗以来,逐渐形成了以经皮抽吸血栓清除术 (percutaneous aspiration thrombectomy,PAT)、经皮机械血栓清除术 (percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)及经皮斑块旋切术为主,药物溶栓、血管成形术或支架植入术等为辅的综合性介入治疗方法. 机械性减容装置为一系列可抽吸、切碎、溶解及去除血栓与斑块的自动机械装置,能快速清除或减少血栓、斑块等栓塞物负荷,具有手术时间短、疗效快、溶栓剂用量少、术后并发症少等优点. ATD (Mierovena 公司,美国)、AngioJet (Boston Scientific公司,美国)、Hydrolyser (Cordis 公司,美国)等机械性血栓清除装置已被美国食品药品监督管理局批准用于血栓阻塞的外周血管及血液透析道再通,在欧洲和日本也已广泛用于外周血管血栓和巨大肺栓塞的清除. 目前, 我国各医院也正越来越多地将AngioJet等用于早期血栓形成的治疗. 本文旨在介绍临床常用减容装置的类型及原理、 临床应用、适应证、禁忌证及并发症,并对其应用前景作一展望.
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主动脉瘤腔内修复术后血管移植物感染治疗1例
患者,男性,65岁. 于2017年8月无明显诱因出现低热并伴双侧下腹部隐痛不适, 以右侧明显,久走或久站后,右腹股沟区症状加重,长期咳嗽咳痰,偶有气喘,大便难解.于9月7日自觉上诉症状不能缓解,且逐渐加重. 遂来院就诊,以"支架感染可能"收治.
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平行支架结合逆向分支技术急诊治疗破裂腹主动脉瘤1例
患者,男性,72岁.因"体检发现腹主动脉瘤10年余, 间断腰痛6天" 于2017年7月1日急诊入院. 10 年前查体发现腹主动脉瘤,当时直径约4 cm ,此后未复查. 入院6天前突发腰痛,就诊于当地医院,诊断为破裂性腹主动脉瘤,对症处理后急诊转入我院. 既往冠心病10余年,间断胸闷、胸痛,未规律治疗;高血压10余年,血压控制尚可.查体:血压120/85 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa ),心率90次/分,腹软,腹部可触及搏动性包块,包块有压痛,其余部位无压痛及反跳痛.术前实验室检查:血红蛋白107 g/L. 心电图提示: 窦性心率,ST-T改变. 心脏彩超未做. 术前CT 血管造影(computed tomography angiography, CTA)检查提示:腹主动脉瘤体大径约95.8 mm,后腹膜及左侧腰大肌周围渗出,瘤腔内大量附壁血栓形成,双肾动脉起自瘤体,肠系膜上动脉起自于正常主动脉,距瘤体约6 mm ,腹腔干动脉距肠系膜上动脉约 9 mm (图1 ).患者年龄较大,多年冠心病病史,一般状况较差,家属拒绝接受开放手术. 经过仔细测量及术前讨论,结合本中心既往对于类似病例的处理经验[1],决定采用"平行支架"结合"逆向分支"技术完全腔内重建内脏及双肾动脉并修复腹主动脉瘤.
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中华医学会外科学分会血管外科学组第14届全国血管外科学术会议在沈阳召开
由中华医学会外科学分会、中华医学会外科学分会血管外科学组主办,辽宁省人民医院和辽宁省医学会承办的"中华医学会外科学分会血管外科学组第14届全国血管外科学术会议" 于2018年8月10～12日在沈阳隆重举行.
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《中国血管外科杂志(电子版)》第三届编委会成立大会在广州召开
2018年7月12日,在"第19届亚洲血管外科年会暨第12届中国南方血管大会" 召开之际,《中国血管外科杂志(电子版)》第三届编委会成立大会在广州举行. 人民卫生出版社有限公司杜贤总编辑、期刊编辑出版中心白桦主任和张瑜老师、编辑部全体工作人员以及编委会顾问、主编、副主编、常务编委和编委共计150余人参加了大会.本次会议由《中国血管外科杂志(电子版)》编辑部主任常光其教授主持.
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第12届中国南方血管大会(SEC2018)在广州成功召开
2018年7月12～15 日,由中山大学附属第一医院、《中华血管外科杂志》和《中国血管外科杂志(电子版)》编辑部联合承办的第12届中国南方血管大会(SEC2018)暨第19届亚洲血管外科年会(ASVS2018)在广州东方宾馆成功召开.
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外周动脉疾病抗栓药物治疗——2017欧洲外周动脉疾病诊治指南解读
欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲血管外科学会于2017年发布了新版的《ESC外周动脉疾病诊治指南》.与2011版指南相比,更新了14条推荐建议,新增了16条推荐建议.其中对于外周动脉疾病的抗栓治疗,亦给出了详细的推荐意见以及循证医学证据.本文根据指南更新的循证医学证据,结合临床实际问题,重点对指南给出外周动脉疾病抗栓药物治疗推荐意见进行解读,以期医务工作者能更好的理解和遵循指南.
