中国血管外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Vascular Surgery(Electronic Version) 중국혈관외과잡지(전자판)
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
经皮透光负压旋切术旋切残留率与微创效应研究
目的 探讨经皮透光负压旋切术术中下肢曲张静脉的佳旋切残留率及其对术后微创效应的影响.方法 选择下肢浅静脉曲张患者460例(460条下肢),随机均分为经皮透光负压旋切术旋切残留率60%(A组)、50%组(B组)、40%组(C组)、30%组(D组),每组均为115例患者(115条下肢).于术中计算四组皮下创面率,并于术后5天、20天、120天及360天时分别观察四组患者的下肢皮肤瘀血率、皮肤坏死率、疼痛率、麻木率、皮肤感染率、皮肤色素减退率及浅静脉曲张复发率等指标.结果 术后5天:皮肤瘀血率、疼痛率、麻木率及皮肤坏死率A组和B组显著低于C组和D组(P<0.05),皮肤感染率四组均低,各组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后20天:皮肤色素减退率A组均较其余各组低(P<0.05);术后120天:疼痛率、麻木率A、B两组均较C、D两组稍低(P<0.05);术后360天;A组6例出现浅静脉曲张复发,其余各组均未发生浅静脉曲张复发.结论 经皮透光负压旋切术术中旋切残留率为50%时可较好达到治疗目的和微创要求.
-
经小隐静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成
目的 评价小隐静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效.方法 25例急性下肢DVT患者,经小隐静脉溶栓导管直接插入静脉血栓,微泵推注尿激酶(168A5±82.34)万U溶栓.以术前、后的健、患肢周径差及静脉通畅度评价疗效.结果 置管溶栓治疗后,膝上周径减少[(4.9±0.8)cmvs(1.4±0.5) cm,P<0.01);膝下周径减少[(3.8±0.6)cm vs(1.0±0.4 )cm,P<0.01].术前、后静脉通畅度评分显著改善(7.6±1.5 vs 1.8±0.7,P<0.01).治疗过程中无严重并发症.结论 经小隐静脉置管溶栓治疗下肢DVT是一种安全高效的治疗方法.
-
激光闭合在小腿交通支静脉功能不全治疗中的临床应用
目的 评价经皮穿刺激光腔内闭合小腿交通支静脉治疗下肢大隐静脉曲张合并交通支静脉功能不全的临床疗效.方法 全组36例(42条肢体)下肢大隐静脉曲张伴交通支静脉功能不全患者均行大隐静脉全程加下肢浅表曲张静脉穿刺激光烧灼闭合,同时在超声引导下经皮穿刺激光腔内闭合有病变交通支静脉.结果 全组42条肢体术前检查有82支病变交通支静脉,术后随访1~18个月内彩超检查证实82支交通支静脉闭合.C6级的10条小腿溃疡肢体,于术后2~8周全部愈合.结论 经皮穿刺激光腔内闭合小腿交通支静脉,是治疗下肢大隐静脉曲张合并交通支静脉病变可行的微创治疗方法,安全、有效、创伤小,对于合并有小腿溃疡的患者尤为适宜.
-
腔内激光闭合术纠正局部血流动力学紊乱治疗继发性静脉性溃疡
目的 探讨腔内激光闭合(EVLA)膝下及溃疡床周围浅静脉反流治疗继发性静脉性溃疡(SVU)的疗效.方法 回顾性分析2005年1月~2008年12月在我科就诊的51例(54条患肢,72个溃疡面)SVU患者的临床资料,EVLA闭合膝下段及溃疡床周围浅静脉反流,保留膝上段大隐静脉,术后穿循序弹力袜(20~30 mmHg).术后记录溃疡愈合率、临床症状改善情况及生活质量评分.结果 术后随访6~47(平均25)个月,术后半年、1年及2年溃疡愈合率分别为81.9%(57/72)、71.4% (45/63)和69.1%(37/55).患肢肿胀和疼痛缓解率分别为76.9%(40/52)和90%(27/30),患者生活质量较术前明显改善,且无严重并发症的发生.结论 SVU多由膝下段浅静脉反流所致,EVLA膝下段及溃疡床周围浅静脉反流纠正溃疡周围血流动力学紊乱治疗SVU安全有效.
-
下肢原发性小隐静脉曲张的彩色超声检查与微创手术治疗
目的 探讨下肢原发性小隐静脉曲张的彩色多普勒超声检查及其微创手术治疗效果.方法 2001年1月~2011年1月,应用彩色多普勒超声检查12730例下肢静脉曲张患者,发现单纯原发性小隐静脉曲张647例,原发性大隐静脉曲张合并小隐静脉曲张182例,共829例患者,其中758例患者接受彩超引导下的微创手术治疗.结果 758例手术患者曲张静脉消失,术后随防1~10年,7例复发,原因为局部交通静脉功能不全所致,其余患者效果良好.结论 原发性小隐静脉曲张经常被外科医生忽视,是下肢静脉曲张术后复发的主要原因之一,术前通过超声检查可以方便地进行诊断,从而有效降低术后复发率.
-
下肢深静脉血栓形成导管溶栓术后髂静脉病变支架治疗的前瞻性对照性研究
目的 观察下肢深静脉血栓形成(DVT)导管接触性溶栓(CDT)术后髂静脉支架治疗髂静脉病变的疗效.方法 本研究为单中心前瞻性随机对照研究.155例下肢DVT患者经CDT治疗后,髂静脉远端主干静脉完全通畅,髂静脉残留狭窄大于50%者中的74例患者随机分为对照组和实验组:实验组45例行髂静脉支架置入,对照组29例髂静脉未置入支架.观察指标:深静脉通畅率,CEAP分类法中临床分级(C)变化,静脉临床严重程度计分(VCSS)变化及生活质量调查表(CIVIQ)评分.结果 术后患者均获得随访,随访时间6~24个月.行静脉造影或彩超检查,实验组40例,对照组27例,实验组与对照组的终点通畅率比较差异有统计学意义[87.5%(35/40)vs 29.6%(8/27),P<0.05];实验组与对照组的1年累积通畅率比较差异有显著统计学意义(86.0% vs 54.8%,P<0.01).实验组及对照组的CEAP分类法中临床分级(C)术前术后差值比较差异有统计学意义(1.61±0.21vs 0.69±0.23,P<0.01).随访终点实验组及对照组VCSS术后两组差值比较差异有统计学意义(7.57±0.27 vs 6.56±0.23,P<0.01).实验组及对照组CIVIQ调查表终点评分比较差异均有统计学意义(22.67±3.01vs 39.34±6.66,P<0.01).结论 髂静脉支架对下肢DVT导管溶栓术后治疗髂静脉病变能够提高深静脉的通畅率,提高疗效,提高生活质量.
-
Cockett综合征的介入治疗
目的 探讨Cockett综合征(CS)的有效治疗方法.方法 回顾性分析2004年8月至2011年10月收治的25例CS的病例资料.结果 左髂总静脉压迫24例,其中23例合并急性下肢深静脉血栓形成(DVT),1例为左下肢深静脉血流减慢;有髂外静脉压迫1例,为下肢深静脉血流减慢.合并DVT患者,首先行下腔静脉滤器置入术、左股静脉切开取栓术,后行髂总静脉经皮腔内血管成形术(PTA),根据PTA术后造影结果决定是否行支架置入术;未合并DVT患者,经股静脉穿刺行骼静脉PTA术和支架置入术.手术成功率100%.22例术后恢复良好,3例患者出院时肢体轻度肿胀.18例获得随访,随访时间1个月至5年(平均26个月),3例出现活动后下肢肿胀,余15例下肢无肿胀,无静脉曲张;随访患者均行彩超检查,2例髂静脉闭塞,16例髂静脉通畅,通畅率为88.9%.结论 介入治疗CS可获得满意疗效.
-
计算机断层扫描血管造影和数字减影血管造影在主动脉夹层诊断及术前评估中的应用比较
目的 探讨计算机断层扫描血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)在主动脉夹层(AD)的诊断及术前评估的作用及一致性.方法 回顾性分析60例AD患者的临床资料,比较CTA及DSA两种检查方法显示的AD破口近侧锚定区的距离、左锁骨下动脉左侧平面胸主动脉直径、主动脉夹层累及的范围及主动脉主要分支血管的累及情况.结果 60例患者均同期行CTA、DSA检查,CTA、DSA检查破口近端锚定区的距离大于或等于15 mm者分别为44例(44/51,86.2%)、46例(46/56,821%);小于15 mm者分别为7例(7/51,13.7%)、10例(10/56,17.8%),两种方法比较差异无统计学意义.CTA发现夹层累及左髂动脉(LIA)36例(36/60,60.0%)、累及右髂动脉(RIA)28例(28/60,46.7%),DSA仅发现夹层累及LIA14例(14/60,23.0%)、累及RIA13例(13/60,21.7%),两种方法比较差异有统计学意义(P=0.012,P=0.022);CTA、DSA在显示左锁骨下动脉左侧胸主动脉直径及内脏动脉受累情况比较差异无统计学意义.结论 CTA、DSA两种检查方法有较好的一致性,CTA因其无创性在EVAR术前评估中有重要价值.
-
含血栓静脉管壁病理形态学特征的比较性研究
目的 探讨含血栓的静脉管壁病理形态学特征及管腔内径变化.方法 收集含血栓的曲张大隐静脉主干标本18例(血栓组),单纯曲张大隐静脉主干标本18例(曲张组),另设正常大隐静脉主干标本12例(对照组).采用苏木精-伊红和Masson染色法,观察管壁组织结构,测量血管壁内径与内膜、中膜、外膜厚度.结果 血栓组管壁全层及血栓内见大量炎细胞浸润,血栓附着处内皮细胞缺失,大量增生的胶原纤维自破裂内膜处延伸至血栓内致部分血栓机化.曲张组管壁全层偶见炎细胞,内膜增厚,中膜平滑肌细胞不规则增生,排列紊乱,胶原纤维增生.对照组管壁内膜薄,中膜平滑肌束排列规则.血栓组管腔内径、内膜厚度、中膜厚度和外膜厚度与曲张组、对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),曲张组管腔内径和内膜厚度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 含血栓的曲张静脉管腔增大、管壁增厚是病理形态学改变的主要特征.
-
覆膜支架在周围动脉血管损伤救治中的应用
目的 探讨应用覆膜支架腔内隔绝技术治疗周围动脉血管损伤的方法和经验.方法 共收集20例患者资料,开放性损伤13例,闭合性损伤7例.其中,尖锐物穿通伤8例,顿挫伤导致动脉闭塞5例,创伤后假性动脉瘤形成3例,医源性动脉损伤4例.动脉管壁损伤较轻者直接使用覆膜支架进行腔内隔绝治疗;针对管壁破损严重、断裂或血管内膜严重挫伤闭塞者则多采用顺、逆行途径相结合的方法开通血管后成功实施腔内重建.结果 手术成功率100%,无肢体丧失和围手术期死亡.所有患者随访3~24个月,平均12.8个月.上肢动脉损伤者术后彩色多普勒检查显示患肢血循环良好,患侧与健侧上肢血压差小于10%,下肢血管损伤患者患侧ABI由术前平均0.37±0.16提高至术后0.96±0.08.仅2例患者术后随访CT血管造影发现支架两端存在轻度狭窄.结论 覆膜支架腔内隔绝技术治疗周围动脉损伤,安全、微创、并发症少、效果满意,是一种可靠的治疗方法.
-
下肢静脉曲张的治疗现状
下肢静脉曲张是血管外科的一种常见病,有报道在18~64岁的人群中约有1/3的发病率.本病特点是有家族遗传倾向,单腿、双腿均可发病,且在女性患者往往在怀孕后常发生或加重,对于生产3个或以上孩子的妇女发病率增高.后天的危险因素包括:长时间站立、肥胖、怀孕、便秘及慢性咳嗽等.
-
下肢静脉疾病的诊治现状
下胶静脉疾病包括慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)和深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),是血管疾病中常见的疾病.CVI的人群总发病率为10.5%.据欧美国家报道,成年人中约有20%患浅静脉曲张.在美国,每年约有二百万人患CVI及肺栓塞(pulmonary embolism,PE).
-
白细胞激活在下肢静脉性溃疡发病机制中的作用
慢性静脉性溃疡是慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)严重的并发症.在欧美国家,住院患者中静脉性溃疡发病率为1%~1.5%,总花费占年度卫生总预算的1%[1].我国的静脉疾病发病率既往要比西方国家低,静脉性溃疡的发病率在人群中约为0.4%~1.3%[2].但近年来有快速上升的趋势,因此静脉疾病的病因学研究就显得越来越重要.
-
腹主动脉瘤的腔内治疗现状
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉局限性扩张超过正常直径的50%,常发生于老年人,破裂是其常见、凶险的并发症,在65岁以上男性的死亡原因中居第10位[1].其经典的治疗方式是AAA(或加髂动脉)切除、人工血管置换术,但手术创伤大,不适合存在心、肺、肾等严重合并症的高危患者.自1991年Parodi等[2]报道了第一例人工血管支架腔内治疗成功至今,AAA腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)在全世界范围内得到了广泛的重视及推广,本文就近年来EVAR开展的一些新技术作一综述.
-
特发性静脉血栓栓塞与血栓形成倾向研究进展
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是常见的血管疾病之一,其发生率在急性冠脉综合征和脑卒中之后,是第三大常见的血管疾病.西方VTE的年发病率约为1‰,VTE相关病死率为12%[1].我国虽然没有大规模流行病学调查资料,但从门诊和住院病例数量上,VTE呈增长趋势.其中有部分VTE患者没有明显发病原因,临床应当予以重视.这部分患者复发率高,抗凝治疗需要维持较长时间,并且应当对其进行血栓形成倾向检测.
-
环氧化酶-2在腹主动脉瘤中的研究进展
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉的局限性、永久性扩张,超过正常直径的1.5倍时[1].AAA是一种常见的致命性疾病,在美国,在65岁以上男性患者中发病率达到6%~9%[2-4],它已经成为60岁以上人群死亡原因的第10位.有报道指出,AAA破裂后即使行急诊手术,死亡率为78%~94%[5].AAA的发病与许多因素有关,包括年龄、性别、吸烟史、家族史、高血脂、高血压等.
-
多发性大动脉炎手术治疗一例
患者,女性,16岁.因反复头晕1年,双眼视力骤降1周于2011年8月15日入院.1年前起床活动后出现头晕、眼前一过性黑朦,类似症状曾反复发作,入院前一周视力明显下降,伴有耳鸣,至当地医院检查考虑双眼Bechet病,口服强的松30 mg/d后,视力无明显好转,同时还发现患者双侧桡动脉搏动消失,上肢血压测不出.入院体格检查:T:37℃,BP(下肢):115/70 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);神清,眼科检查:右眼视力:0.8,左眼视力:0.25,左眼晶体后囊可见米粒大小混浊;双侧颈动脉、桡动脉搏动均未扪及,余查体无特殊.
-
髂动脉扭曲360°腹主动脉瘤腔内治疗一例
患者,男性,65岁.因反复腰腹部疼痛不适1月余于2011年5月16日入院.查体:腹部平软,中下腹可扪及一大小约8.0 cm×6.0 cm搏动性肿物,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常,双侧股动脉搏动可及.患者既往有高血压病史,口服降压药,血压可控制.
-
以腰腿痛为表现的长节段下肢动脉硬化闭塞症一例
患者,男性,61岁.因腰部及左下肢反复疼痛5年于2008年12月22日收入我院脊柱外科.患者5年前出现腰部、左下肢疼痛,呈阵发性胀痛,同时伴左下肢间歇性跛行,步行约60米后腰腿痛加重,于当地医院就诊,诊断为L5/S1椎间盘突出症,行椎间盘摘除术,术后腰部疼痛稍有缓解,左下肢疼痛、间歇性跛行仍反复且逐渐加重.
-
应重视髂静脉压迫综合征的诊断和治疗
1 临床现象让我们来看看临床上的现象,先看下肢静脉曲张的病患肢体的分布情况(见表1).这只是有关下肢静脉曲张文献的一小部分,遗憾的是,大多数相关文章只提单侧肢体和双侧肢体的数量,而不提左右侧肢体的分布,这说明大多数作者认为下肢静脉曲张与哪一侧肢体并无关联;但是,这少部分文献已经说明下肢静脉曲张患肢的分布是有区别的,表1中绝大多数文献资料都表明左侧下肢静脉曲张多于右侧.
-
半开放性动脉内膜剥脱术的尝试
动脉内膜剥脱术(endarterectomy,ET)曾经是治疗短段动脉闭塞的主要方法之一,早在1946年Cid dos Santos就已采用ET治疗股动脉闭塞.自1951年Wylie采用ET治疗主髂动脉闭塞以来[1],ET曾是治疗主髂动脉闭塞的标准术式.20世纪60年代人工血管问世后,动脉旁路术逐渐代替了ET,而今迅速发展的介入技术又有替代动脉旁路术的倾向.但ET仍有其特有的优点,近期我们采用开放手术与介入相结合的半开放性ET方法成功完成1例长段股动脉硬化性闭塞症患者的治疗,现报告如下.
-
手术联合半导体激光治疗肢体海绵状血管瘤的临床应用
海绵状血管瘤在新的分类中属于静脉畸形,是脉管畸形中常见的一种,由大小不等的扩张静脉构成[1].2010年1月~2011年6月,作者采用手术联合半导体激光治疗8例海绵状血管瘤患者并取得较好的效果,现报告如下.