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调控支架构型预防主动脉弓部夹层平行支架术后内漏的生物力学研究
目的 通过改变主体支架构型并在体外模拟和力学测试下筛选支架优化构型,为进一步提高平行支架技术的临床效果提供科学的实验依据和应用指导.方法 建立5种适于烟囱技术的支架移植物模型,结合支架丝粗细、支架口径、冠数、波幅等参数,在有限元分析下测量5种支架移植物与烟囱支架作用后产生的缝隙大小.制作相应单环支架后进行体外释放、CT扫描及管壁应力分析,进一步验证有限元分析结果.结果 有限元计算不同结构下P(波头数平均分布8个,波幅为15 mm)、P1(波头数为单边4个+单边8个,波幅为10 mm)、P2(波头数为单边4个+单边8个,波幅为15 mm)、P3(波头数为单边4个+单边12个,波幅为10 mm)、P4(波头数为单边4个+单边12个,波幅为15 mm)的缝隙面积分别为45.58 mm2、16.46 mm2、38.24 mm2、23.96 mm2、42.08 mm2(P4).支架对血管壁应力分析评估管壁破裂风险方面,支架P1与P2在支架贴附良好的同时不会增大管壁应力.体外模拟释放中发现,支架P1和P2展开与贴附均较好,支架P3与P4都不同程度出现了支架折叠及倾斜的现象.CT扫描结果为(47.49±1.44)mm2(P)、(19.55±0.98)mm2(P1)、(40.05±1.05)mm2(P2)、(27.77±0.90)mm2(P3)、(50.99±1.47)mm2(P4).结论 从缝隙面积有限元分析、CT扫描、支架与管壁应力分析及制作可行性综合考虑,P1结构方案优.该支架移植物仍然需要更细致地进行材料及结构优化,体外模拟实验和动物实验仍需验证其安全性及可行性.
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平行支架技术在腔内修复主动脉夹层保留弓上分支动脉中的应用
目的:通过比较主动脉弓部不同分区的平行支架技术(烟囱支架技术),为降低腔内修复术并发症发生率和再手术干预率提供依据.方法:回顾性研究2011年4月至2016年4月本院采用烟囱腔内修复术治疗主动脉夹层累及弓上分支的234例病人.156例(66.7%)接受单烟囱技术,48例(20.5%)接受双烟囱技术,30例(12.8%)接受三烟囱技术.共使用342枚烟囱支架,其中321枚支架(93.9%)顺血流释放,21枚(6.1%)逆血流释放.结果:中位随访时间为27(8~56)个月.所有的烟囱支架均顺利释放,随访期未发生支架闭塞、移位等状况.本研究死亡率为1.7%(4/234).在随访期3例(1.3%)发生脑血管意外.75例(32.1%)病人术中造影提示Ⅰ型内漏发生.随访期27例(36.0%)内漏消失.33例(44.0%)假腔稳定,无增大趋势.15例(20%)假腔有增大趋势,接受栓塞封堵.当主动脉夹层的近端破口位于头臂干区时,内漏发生率高于左颈总动脉区、左锁骨下动脉区和胸降主动脉区(P=0.041,P=0.042,P=0.009).三烟囱技术相比于单烟囱和双烟囱,内漏发生率较高(P<0.001,P=0.012),但随访内漏发生率无统计学差异.结论:三烟囱技术和近端破口位于头臂干区有较高的内漏发生率.需进一步研究平行支架技术的耐用性和有效性.
