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肾动脉烟囱支架在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用
目的：评估肾动脉烟囱支架应用于瘤颈解剖复杂的腹主动脉瘤（AAA）腔内修复术（EVAR）的安全性和有效性。方法回顾性分析本中心2013年12月至2015年12月利用肾动脉烟囱支架延长近端锚定区进行EVAR治疗7例瘤颈复杂的AAA患者的临床资料。其中近端瘤颈长度≥10 mm者4例，＜10 mm者3例。结果7例患者近端瘤颈长度为（12．7±5．2）mm，近端瘤颈成角为（68．6±14．6）°。1例术中主体支架向远端移位至瘤腔，利用肾动脉烟囱支架延长锚定区后在近端植入直筒型覆膜支架，内漏消失；3例释放主体支架后因存在明显Ⅰ型内漏，利用肾动脉烟囱支架延长锚定区后在近端植入主动脉延支（cuff），内漏明显减少仅存少量延迟内漏。利用烟囱技术重建左肾动脉5例，右肾动脉1例，双侧肾动脉1例。平均随访16．6个月，随访期内无患者死亡，术后30天出现股动脉穿刺点感染、肱动脉假性动脉瘤和腹股沟血肿各1例，术后1年1例患者仍存在少量内漏，余患者内漏消失，8枚肾动脉烟囱支架均保持通畅。结论对于瘤颈较短并成角较大的AAA，术前预定或术中视近端内漏情况临时决定采用肾动脉烟囱技术，可以有效延长近端锚定区，为EVAR提供技术保障，短中期结果显示安全、有效，远期效果尚需要进一步观察。
关键词： 烟囱支架 腹主动脉瘤腔内修复术 内漏 -
调控支架构型预防主动脉弓部夹层平行支架术后内漏的生物力学研究
目的 通过改变主体支架构型并在体外模拟和力学测试下筛选支架优化构型,为进一步提高平行支架技术的临床效果提供科学的实验依据和应用指导.方法 建立5种适于烟囱技术的支架移植物模型,结合支架丝粗细、支架口径、冠数、波幅等参数,在有限元分析下测量5种支架移植物与烟囱支架作用后产生的缝隙大小.制作相应单环支架后进行体外释放、CT扫描及管壁应力分析,进一步验证有限元分析结果.结果 有限元计算不同结构下P(波头数平均分布8个,波幅为15 mm)、P1(波头数为单边4个+单边8个,波幅为10 mm)、P2(波头数为单边4个+单边8个,波幅为15 mm)、P3(波头数为单边4个+单边12个,波幅为10 mm)、P4(波头数为单边4个+单边12个,波幅为15 mm)的缝隙面积分别为45.58 mm2、16.46 mm2、38.24 mm2、23.96 mm2、42.08 mm2(P4).支架对血管壁应力分析评估管壁破裂风险方面,支架P1与P2在支架贴附良好的同时不会增大管壁应力.体外模拟释放中发现,支架P1和P2展开与贴附均较好,支架P3与P4都不同程度出现了支架折叠及倾斜的现象.CT扫描结果为(47.49±1.44)mm2(P)、(19.55±0.98)mm2(P1)、(40.05±1.05)mm2(P2)、(27.77±0.90)mm2(P3)、(50.99±1.47)mm2(P4).结论 从缝隙面积有限元分析、CT扫描、支架与管壁应力分析及制作可行性综合考虑,P1结构方案优.该支架移植物仍然需要更细致地进行材料及结构优化,体外模拟实验和动物实验仍需验证其安全性及可行性.
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旁路手术与单烟囱支架在主动脉弓部分支重建中的疗效分析及评价
目的 总结分析应用旁路手术及烟囱支架在治疗主动脉扩张性疾病中重建左颈总动脉(LCCA)或左锁骨下动脉(LSA)的经验与体会.方法 收集2002年1月至2015年4月于本院治疗主动脉扩张性疾病并采用旁路手术或烟囱支架重建LCCA或LSA患者的一般资料、手术资料及随访资料进行分析.结果 共49例主动脉弓疾病患者,其中采用旁路手术26例,烟囱支架23例.旁路手术组中LSA重建10例(38.5％),LCCA重建16例(61.5％).烟囱支架组中LSA烟囱支架植入14例(60.9％),LCCA烟囱支架植入9例(39.1％).旁路手术及烟囱支架组的技术成功率均为100％.两组均无住院期间死亡病例.杂交组并发症包括Ⅰ型内漏4例(15.4％),Ⅱ型内漏1例(3.8％),脑卒中1例(3.8％);烟囱组并发症包括Ⅰ型内漏9例(39.1％),Ⅱ型内漏3例(13.0％).杂交组随访时间为(71.2±9.6)个月,人工血管旁路通畅率为96.2％,烟囱组随访时间为(27.2±16.4)个月,烟囱支架通畅率为100％.旁路手术组的相应分支成角(LSA或LCCA成角)均显著大于烟囱支架组;而且有Ⅰ型内漏的患者其目标分支(LSA或LCCA)的成角均显著大于无内漏的患者,若LSA成角大于29.8°,术后Ⅰ型内漏的风险将显著增加,该临界值有统计学意义.结论 旁路手术及烟囱支架治疗累及主动脉弓分支的主动脉扩张性疾病均安全可靠,中远期通畅率满意;烟囱支架较适用于急诊患者或弓上分支成角较小的患者;对于主动脉分支成角较大的患者应选用旁路手术,但需特别注意预防脑卒中的发生.
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巨大腹主动脉瘤行主动脉腔内修复+开窗支架、烟囱支架术1例的护理
腹主动脉瘤是指由各种原因引起的腹主动脉永久性、局限性扩张,当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉直径的1.5倍,称为腹主动脉瘤.腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病,随着人口老龄化、饮食结构改变及各种检查技术的不断更新,其发病率不断上升,以往传统的开腹手术治疗由于手术创伤及较高的术后并发症及术后病死率.现在越来越多的病人更倾向于选择主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)[1],但是,近肾的腹主动脉瘤一直是传统的EVAR技术的难点,随着腔内修复术的不断完善改革,烟囱支架技术、开窗支架技术、分支支架技术在国内外越来越多地被应用,相对于传统手术,其创伤小,恢复快,同时又能保留内脏的功能.我院血管外科对1例巨大腹主动脉瘤病人实行主动脉腔内隔绝术+开窗支架、烟囱技术,现将护理报告如下.
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平行支架技术在腔内修复主动脉夹层保留弓上分支动脉中的应用
目的:通过比较主动脉弓部不同分区的平行支架技术(烟囱支架技术),为降低腔内修复术并发症发生率和再手术干预率提供依据.方法:回顾性研究2011年4月至2016年4月本院采用烟囱腔内修复术治疗主动脉夹层累及弓上分支的234例病人.156例(66.7%)接受单烟囱技术,48例(20.5%)接受双烟囱技术,30例(12.8%)接受三烟囱技术.共使用342枚烟囱支架,其中321枚支架(93.9%)顺血流释放,21枚(6.1%)逆血流释放.结果:中位随访时间为27(8~56)个月.所有的烟囱支架均顺利释放,随访期未发生支架闭塞、移位等状况.本研究死亡率为1.7%(4/234).在随访期3例(1.3%)发生脑血管意外.75例(32.1%)病人术中造影提示Ⅰ型内漏发生.随访期27例(36.0%)内漏消失.33例(44.0%)假腔稳定,无增大趋势.15例(20%)假腔有增大趋势,接受栓塞封堵.当主动脉夹层的近端破口位于头臂干区时,内漏发生率高于左颈总动脉区、左锁骨下动脉区和胸降主动脉区(P=0.041,P=0.042,P=0.009).三烟囱技术相比于单烟囱和双烟囱,内漏发生率较高(P<0.001,P=0.012),但随访内漏发生率无统计学差异.结论:三烟囱技术和近端破口位于头臂干区有较高的内漏发生率.需进一步研究平行支架技术的耐用性和有效性.
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弓上分流联合头臂干"烟囱"支架治疗降主动脉瘤破裂救治经验
目的 总结弓上分流联合头臂干"烟囱"支架治疗降主动脉瘤破裂的救治经验.方法 患者男性,77岁,因胸痛8个月,咯血2周于2015年1月至广东省人民医院血管病诊疗中心就诊,计算机断层扫描(CT)提示降主动脉瘤,住院期间动脉瘤破裂,全身麻醉后于复合杂交手术室紧急行弓上分流联合头臂干"烟囱"支架植入术.结果 患者术后3周好转出院,术后3个月复查主动脉计算机断层扫描血管造影提示主动脉支架无移位、断裂,支架周围未见对比剂渗漏,头臂干"烟囱"支架及弓上动脉桥血管通畅.结论 弓上分流联合头臂干"烟囱"支架救治主动脉瘤破裂是可行的,远期效果有待进一步研究.
