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体外开窗EVAR技术治疗短瘤颈腹主动脉瘤的初步经验
目的：初步探讨体外开窗EVAR技术治疗短瘤颈腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）的可行性。方法回顾性分析2013年8月至2016年8月天津医科大学总医院血管外科收治的6例应用体外开窗技术治疗的短瘤颈AAA患者的临床资料。所有患者均根据术前计算机体层摄影血管造影（computed tomography angiography，CTA）数据预定或者自制体外开窗支架，行AAA腔内修复术（endovascular aortic repair，EVAR）和内脏动脉分支支架植入术。结果6例均顺利完成手术。2例患者术后1周内出现一过性肾功能损伤，经内科治疗后改善。6例患者平均随访时间为8.6个月（范围为1～24个月）。1例左侧肾切除患者术后3个月复查彩色超声多普勒，显示右侧肾动脉通畅，腹主动脉支架通畅，无内漏。其余5例患者术后复查C TA ，均显示主体开窗支架和内脏分支支架通畅，无内漏。结论体外开窗EVAR技术是一项治疗短瘤颈AAA的可行方法。
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开窗-分支支架系统治疗复杂腹主动脉瘤的进展
复杂主动脉瘤(complex aortic aneurysms,CAAS):意指肾脏或内脏器官的分支,包括近肾和肾动脉瘤,Ⅳ型胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysms,TAAAS)[1].CAAS不同于肾下动脉瘤的手术方式,是因为他们的阻断部位位于肾动脉水平以上的主动脉,肠系膜上动脉,或腹腔干,或是Ⅳ胸腹主动脉瘤在胸主动脉降部的水平,普遍存在近端锚定区不良,瘤颈短,成角钝等问题,对于应用腔内治疗未达成广泛共识[2].
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近肾动脉腹主动脉瘤开窗及分支支架腔内修复术
目的:初步探讨开窗及分支支架腔内修复术,治疗近肾动脉性腹主动脉瘤的临床应用价值.方法:回顾性分析我院大血管疾病诊治研究中心自2011年11月至2012年6月间,完成的处于开放手术修复高度危险的3例腹主动脉瘤开窗及分支支架腔内修复术,所有患者均根据术前CT血管成像三维重建结果定制开窗支架.且手术成功的2例患者于出院前及术后1个月进行了CT血管成像和/或超声复查.结果:3例患者中1例围手术期死亡,死亡原因为支架节点内漏(Ⅲ型内漏)导致瘤腔内压力快速增高,瘤体破裂死亡,2例成功.2例成功病例手术平均时间191min(185 ～ 297min),平均使用对比剂量165mL(150～ 200mL),平均射线剂量为367(mGy· cm),平均失血量不足200mL.成功的2例患者术后7d BUN、血肌酐分别为21 μmol/L、17 μmol/L和64μ mol/L及67 μmol/L,1例患者出现一过性肾功能损伤,血肌酐达183 μmol/L,经内科治疗恢复至正常值以下.成功的2例患者复查CT血管成像,均显示腹腔分支血管通畅、无内漏及支架移位,腹主动脉瘤隔绝确切,下肢血流通畅.结论:开窗及分支支架旨在拓展腹主动脉瘤腔内修复术微创腔内治疗的范围.国内临床应用经验较少,有待共同总结交流.
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开窗支架治疗腹主动脉瘤单中心经验
目的 评估开窗支架治疗近肾腹主动脉瘤及Crawford-SafiⅣ型胸腹主动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析2010年6月至2014年10月长海医院收治的16例应用开窗支架行腔内血管修复术治疗的近肾腹主动脉瘤及Crawford-SafiⅣ型胸腹主动脉瘤患者,分析脉瘤形态、死亡率及短期随访结果.结果 16例患者均成功置入开窗支架,术后30天死亡率为0,其中2例患者并发Ⅰ型内漏(12.5％),开窗血管的初始通畅率为91.6％(22/24).术后随访12～36(平均31)个月,随访期间3例患者死亡,无动脉瘤破裂,其中1例患者血清肌酸酐升高超过30％并终死于肾衰竭,另外2例患者分别死于胰腺癌和肺癌.1例患者CT血管造影提示瘤体增大超过20％.结论 短期随访发现应用开窗支架治疗近肾腹主动脉瘤和Crawford-SafiⅣ型胸腹主动脉瘤是安全有效的,肾功能恶化及内漏为短期主要不良事件.
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台上预开窗覆膜支架置于Z1和Z0区的全腔内技术治疗主动脉弓部疾病
目的 评估应用台上预开窗覆膜支架置于Z1和Z0区的胸主动脉腔内修复术治疗主动脉弓部疾病的可行性.方法 回顾性分析2015年11月至2018年3月13例因主动脉弓部疾病行台上体外开窗胸主动脉腔内修复术患者的临床资料.结果 男11例,女2例,中位年龄59(33～81)岁.覆膜支架置于Z0区的5例,ZI区8例.除3例急诊手术外均为择期手术.手术技术成功率92.3％.院内死亡率7.7％ (1/13).无围手术期神经系统并发症及截瘫.1例术后出现左下肢缺血及急性肾功能衰竭,开放取栓及透析后改善.平均住院时间为9.0(4～35)d.中位随访时间为11.5个月(1 ～19个月),1例支架位于Z0区的患者术后40 d发生夹层逆撕,转为开放手术.其余患者开窗分支血管通畅、无开窗相关Ⅰ和Ⅲ型内漏.结论 覆膜支架置于Z1和Z0区的台上预开窗胸主动脉腔内修复术治疗主动脉弓部疾病是可行的.
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台上体外开窗技术治疗胸腹主动脉病变
目的 探讨台上体外开窗技术治疗胸腹主动脉病变的临床应用价值.方法 回顾性分析我中心2016年11月至2017年11月期间7例应用台上体外开窗技术治疗的胸腹主动脉病变患者的临床资料.患者中1例Ⅲ型胸腹主动脉瘤,1例Ⅳ型胸腹主动脉瘤,4例胸腹主动脉慢性夹层,1例腹主动脉瘤行主动脉腔内修复术后Ⅰ型内漏.结果 7例患者器械释放成功率100％.4例患者出现少量Ⅱ型及Ⅲ型内漏.1例术后2d死于心肌梗死.1例出现一过性肾功能损伤加重,经内科治疗后改善.2例出现右肾包膜下血肿,保守治疗后好转.6例患者中位随访时间7.2个月.5例CTA显示主体开窗支架及内脏分支支架通畅.结论 台上体外开窗是处理包括慢性夹层远端病变及胸腹主动脉瘤在内的复杂的胸腹主病变的一种技术选择.
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台上体外开窗腔内动脉瘤修复术治疗短瘤颈腹主动脉瘤的初步观察
目的探讨台上体外开窗腔内动脉瘤修复术（ FEVAR）治疗短瘤颈腹主动脉瘤的初步研究结果。方法回顾性分析天津医科大学总医院2015年8月至2016年5月4例应用台上体外开窗EVAR技术治疗的短瘤颈腹主动脉瘤患者的临床资料。所有患者均根据术前CT血管成像（ CTA）数据体外自制开窗支架，行腹主动脉瘤腔内修复术及内脏动脉分支支架植入术。结果4例均顺利完成手术，器械释放成功率100％。术后均无Ⅰ型内漏。2例患者术后1周内出现一过性肾功能损伤，经内科治疗后改善。4例患者平均随访4.7个月（1～9个月）。3例患者术后复查CTA、1例患者术后复查彩色超声多普勒造影均显示腹主动脉主体开窗支架通.、无内漏、内脏动脉通.。结论FEVAR技术的初步研究证实这一技术治疗短瘤颈腹主动脉瘤安全可行，拓展了EVAR适应证，安全性及远期结果需要进一步评估。
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巨大腹主动脉瘤行主动脉腔内修复+开窗支架、烟囱支架术1例的护理
腹主动脉瘤是指由各种原因引起的腹主动脉永久性、局限性扩张,当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉直径的1.5倍,称为腹主动脉瘤.腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病,随着人口老龄化、饮食结构改变及各种检查技术的不断更新,其发病率不断上升,以往传统的开腹手术治疗由于手术创伤及较高的术后并发症及术后病死率.现在越来越多的病人更倾向于选择主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)[1],但是,近肾的腹主动脉瘤一直是传统的EVAR技术的难点,随着腔内修复术的不断完善改革,烟囱支架技术、开窗支架技术、分支支架技术在国内外越来越多地被应用,相对于传统手术,其创伤小,恢复快,同时又能保留内脏的功能.我院血管外科对1例巨大腹主动脉瘤病人实行主动脉腔内隔绝术+开窗支架、烟囱技术,现将护理报告如下.
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开窗型支架治疗胸腹主动脉瘤(附1例报告)
胸腹主动脉瘤是指同时累及胸主动脉和腹主动脉的动脉瘤以及累及肾动脉领域及以上的腹主动脉瘤,其常规手术复杂,创伤巨大.腔内修复治疗胸腹主动脉瘤尚处于起步阶段,国内近期仅完成3例.近期,中国医科大学附属第一医院成功应用腔内修复技术救治Ⅳ型胸腹主动脉瘤1例.报告如下.
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可控释支架移植物台上开窗治疗近肾腹主动脉瘤
目的 探讨可控释支架移植物台上开窗行主动脉腔内修复术(EVAR)治疗近肾腹主动脉瘤的临床效果,总结使用新系统技术要点.方法 收集2015年1月至2017年1月收治的腹主动脉瘤患者156例,其中予以可控释支架移植物台上开窗EVAR治疗腹主动脉瘤9例.回顾性分析9例患者人口学、围术期影像解剖学及术后随访资料.结果 9例患者术中总计开窗11条动脉,开槽2条动脉,开窗对位失败1例转烟囱支架3条动脉,开窗手术技术成功率为8/9,EVAR术成功率为9/9.平均手术时间(228.9±56.7) min(180～360 min),平均对比剂用量(207.8±81.5) mL(120～410 mL),术中平均出血量(166.7±109.0) mL(50～300 mL).平均随访(13.1±5.0)个月(8～24个月),患者均生存,开窗支架均通畅,无肾功能不全、内漏发生,无支架移位.结论 可控释放支架移植物台上开窗治疗近肾腹主动脉瘤安全有效,远期疗效需进一步开展大样本多中心研究观察.
