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综合护理在单中心腹主动脉瘤腔内修复术中的应用
目的 探讨对接受主动脉腔内修复术(EVAR)的腹主动脉瘤(AAA)患者行临床综合护理的效果.方法 选取2006年3月至2017年3月解放军北部战区总医院心内科收治的65例AAA患者,男39例,女26例,年龄(48.3±3.4)岁.术前均经计算机断层扫描血管成像确诊.瘤体大直径(5.7±1.1)cm.术前对高血压疼痛患者进行降压及镇痛治疗,对患者进行心理疏导.术中做好保暖工作,进行心电监护.术后指导患者饮食及活动,观察患者的生命体征,注意观察心功能、肾功能、下肢血运情况及肠管血运情况.结果 65例AAA患者行EVAR手术的成功率100％.术前对高血压、疼痛患者进行有效的降压及镇痛,术中患者血压、心率及尿量正常.术后2例患者的术区切口愈合延迟,9例患者发生主动脉腔内隔绝术后综合征发热,5例患者出现便秘,7例患者出现下腹部不适及疼痛症状,经对症治疗均康复出院.围术期无死亡、AAA破裂、肢体缺血坏死、脑血管意外等发生.结论 临床综合护理能进一步提高AAA患者行EVAR的临床效果,值得在临床护理工作中推广应用.
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主动脉扩张性疾病血管腔内治疗后脑卒中的原因分析
目的 探讨主动脉夹层、主动脉瘤等主动脉扩张性疾病患者血管腔内治疗后脑卒中的发生原因及预防方法.方法 对8例主动脉夹层、主动脉瘤患者血管腔内治疗后脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析,其中1例为Stanford A型主动脉夹层,2例为Stanford B型主动脉夹层,2例为胸腹主动脉瘤,1例为胸主动脉瘤,1例为胸主动脉假性动脉瘤,1例为腹主动脉瘤.结果 8例患者均成功植入支架,其中5例在植入主动脉支架的同时封堵了左锁骨下动脉(LSA)开口.脑血管意外发生的平均时间为术后(2.50±2.00)天,6例发生脑梗死,2例脑出血,1例死亡.患者术前、术后的血压水平比较,差异具有统计学意义[收缩压:(132.80±10.99) mmHg vs (110.09±23.18)mmHg,P＜0.05;舒张压:(74.21±3.86) mmHgvs (60.17±12.93) mmHg,P＜0.05].2例脑出血的患者术中均使用超过6000 U肝素.结论 术前、术后血压水平差异过大、对LSA盲目进行封堵、肝素用量过大、腔内操作不熟练等是导致主动脉疾病血管腔内治疗术后脑卒中的主要因素.
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旁路手术与单烟囱支架在主动脉弓部分支重建中的疗效分析及评价
目的 总结分析应用旁路手术及烟囱支架在治疗主动脉扩张性疾病中重建左颈总动脉(LCCA)或左锁骨下动脉(LSA)的经验与体会.方法 收集2002年1月至2015年4月于本院治疗主动脉扩张性疾病并采用旁路手术或烟囱支架重建LCCA或LSA患者的一般资料、手术资料及随访资料进行分析.结果 共49例主动脉弓疾病患者,其中采用旁路手术26例,烟囱支架23例.旁路手术组中LSA重建10例(38.5％),LCCA重建16例(61.5％).烟囱支架组中LSA烟囱支架植入14例(60.9％),LCCA烟囱支架植入9例(39.1％).旁路手术及烟囱支架组的技术成功率均为100％.两组均无住院期间死亡病例.杂交组并发症包括Ⅰ型内漏4例(15.4％),Ⅱ型内漏1例(3.8％),脑卒中1例(3.8％);烟囱组并发症包括Ⅰ型内漏9例(39.1％),Ⅱ型内漏3例(13.0％).杂交组随访时间为(71.2±9.6)个月,人工血管旁路通畅率为96.2％,烟囱组随访时间为(27.2±16.4)个月,烟囱支架通畅率为100％.旁路手术组的相应分支成角(LSA或LCCA成角)均显著大于烟囱支架组;而且有Ⅰ型内漏的患者其目标分支(LSA或LCCA)的成角均显著大于无内漏的患者,若LSA成角大于29.8°,术后Ⅰ型内漏的风险将显著增加,该临界值有统计学意义.结论 旁路手术及烟囱支架治疗累及主动脉弓分支的主动脉扩张性疾病均安全可靠,中远期通畅率满意;烟囱支架较适用于急诊患者或弓上分支成角较小的患者;对于主动脉分支成角较大的患者应选用旁路手术,但需特别注意预防脑卒中的发生.
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腔内治疗主动脉瘤时锚定区不足的处理
目的 探讨主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤腔内治疗远近端锚定区缺乏的现阶段处理体会.方法 2005年8月至2009年2月,我科共治疗主动脉扩张性疾病包括主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤129例,其中主动脉夹层近端锚定区不足6例,胸主动脉瘤近端锚定区不足3例,腹主动脉瘤远端锚定区不足4例.分别进行升主动脉一双侧颈总动脉一左锁骨下动脉转流、双侧颈总动脉一左锁骨下动脉转流、腹主动脉一肠系膜上动脉一双侧肾动脉转流、髂内动脉栓塞重建锚定区后成功腔内治疗.结果 患者均获技术和临床成功,无围手术期死亡和重大并发症.随访期间支架人造血管无移位,夹层或动脉瘤腔血栓形成良好,无明显内漏,瘤体未增大;桥血管通畅.结论 对于缺乏锚定区的主动脉扩张性病变,通过人造血管旁路手术或栓塞非必须血管等方法重建或扩大锚定区是扩大腔内治疗适应证的安全、有效的手段.
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主动脉扩张性疾病微创治疗近15年的进展
主动脉扩张性疾病包括主动脉真性动脉瘤、假性动脉瘤和主动脉夹层。其中主动脉夹层和腹主动脉瘤为常见并具代表性。
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单中心主动脉腔内隔绝术治疗胸降主动脉扩张性疾病的疗效评价
目的 评价主动脉腔内隔绝术治疗胸降主动脉扩张性疾病的近期和远期疗效及安全性.方法 选择沈阳军区总医院2002年4月至2013年10月行主动脉腔内隔绝术治疗胸降主动脉扩张性疾病的患者449例,其中男349例,女100例,年龄(54.3±11.9)岁.经股动脉切开植入覆膜支架封堵胸降主动脉夹层破口或隔绝胸主动脉瘤,主动脉造影确认疗效;合并严重冠状动脉狭窄的患者,于腔内隔绝术后3～7 d完成经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗.观察主动脉疾病患者PCI治疗的疗效.结果 主动脉腔内隔绝术操作成功率为100％,共植入416枚主体覆膜支架及56枚短体覆膜支架.43例患者完全封闭左锁骨下动脉开口,仅1例患者出现严重窃血综合征,行血管旁路移植术.34例患者行PCI治疗成功率为100％,对37支靶血管共植入45枚冠状动脉支架,无出血、心肌梗死等并发症.68例患者出现腔内隔绝术后综合征,76例患者术后有残余漏,其中11例因内漏明显同台或再次行手术治疗.住院期间主动脉破裂病死率为1.3％(6/449).术后随访(68±29)个月,随访率为79.0％(350/443).随访期间共死亡患者23例(6.6％):明确主动脉血管破裂死亡4例,急性心肌梗死1例,脑出血4例,肾功衰竭死亡3例,多器官功能衰竭2例,恶性肿瘤4例,猝死5例(原因不明).25例联合PCI治疗患者临床造影随访主要心血管事件发生率为8.0％(2/25).结论 主动脉腔内隔绝术治疗胸降主动脉扩张性疾病近期及长期疗效好,并发症发生率低.合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者择期二次行PCI治疗安全可行,主要心血管事件发生率低.
关键词： 主动脉扩张性疾病 主动脉腔内隔绝术 经皮冠状动脉介入治疗 -
3D打印技术在血管外科主动脉扩张性疾病临床教学中的应用
目的 探讨3D打印技术在血管外科主动脉扩张性疾病临床教学中的应用.方法 将2015年6月-2016年5月在我科学习的73名住院医师分为传统方法教学组(传统教学组)和3D打印辅助教学组(3D打印教学组),结合本院住院医师规范化培训和研究生临床教学大纲的要求,选取5例典型的主动脉扩张性疾病病例,根据术前CT影像数据,应用3D打印技术制作出主动脉病变部位的三维模型,并据此同时打印出腔内支架移植物,进而模拟腔内隔绝手术.结果 3D打印教学组在对血管系统解剖结构的了解、对主动脉扩张性疾病特征的了解、对腔内手术器具和过程的了解、学习的主动性和自信心方面均优于传统教学组(P<0.05),在平均手术时间方面短于传统教学组(P<0.05),在模拟手术的效果方面优于传统教学组(P<0.01).结论 3D打印技术对于主动脉扩张性疾病腔内治疗的临床教学具有重要的促进意义,有良好的应用前景.
