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髂股静脉血栓综合征的腔内治疗
目的：评价腔内支架植入术治疗髂股静脉血栓形成后遗症的治疗效果。方法回顾性分析2007-12—2013-12上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科收治的179例髂股静脉PTS患者（187条肢体），评价近中期支架通畅率及临床改善情况。结果技术成功率为95.2%，平均植入支架2.0枚。术中发现血管穿孔38例，均为自限性，无围手术期死亡、肺栓塞及出血等严重并发症。术后随访平均33个月，3年一期通畅率为69.6%，二期通畅率为92.0%。Villalta评分由术前（21.0±5.1）分至术后（9.7±3.5）分（P＜0.001），差异具有统计学意义。结论目前腔内支架植入术可以作为治疗中重度PTS患者的首选方案。
关键词： 深静脉血栓形成后综合征 髂股静脉 支架植入术 -
大隐静脉转流术治疗髂股静脉栓塞
目的:总结大隐静脉转流术治疗髂股静脉栓塞的临床应用经验.方法:1998年9月至2005年12月,应用大隐静脉转流术治疗6例髂股静脉栓塞,男5例,女1例;年龄36～52岁,平均41岁;均为单侧股和小腿肿胀,伴有疼痛.从对侧切取正常的大隐静脉,经耻骨上隧道转移至患侧.在髂股静脉栓塞段以远与股静脉或大隐静脉近端吻合,将患侧静脉血经大隐静脉引流至对侧股静脉.结果:手术顺利,术后仅1例供区伤口发生表浅感染,经换药处理愈合.随访1～3.5年,平均1.8年,所有患者疼痛消失,水肿明显减轻,但仍有轻度肿胀.结论:大隐静脉转流术是治疗髂股静脉栓塞的有效方法.手术操作相对简单和安全.
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抗凝治疗下肢深静脉血栓后髂股静脉影像学表现
目的 观察下肢深静脉血栓患者经抗凝治疗6～12个月后髂股静脉影像学表现.方法 选取87例下肢深静脉血栓形成患者,对亚急性期血栓患者进行传统开放取栓手术,急性期血栓患者行经皮腘静脉置管溶栓术,术后服用华法林抗凝治疗6～12个月并定期随访.行经皮股静脉途径造影、观察髂股静脉影像学表现.结果 造影显示5例患者股静脉完全闭塞;72例患者存在不同程度的髂股静脉狭窄,狭窄程度30％～90％,其中69例盆腔大量侧支开放;6例患者髂股静脉完全通畅;4例患者髂总静脉闭塞.结论 下肢深静脉血栓患者经抗凝治疗后仍存在髂股静脉不同程度的狭窄,影像学表现可为治疗血栓后综合征提供帮助.
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髂-股静脉血栓性闭塞的综合性介入治疗(附10例报告)
目的探讨综合应用下腔静脉滤器置入术、血管内溶栓术、血栓清除术、血管成形术及内支架置入术治疗髂-股静脉血栓性闭塞的疗效。方法 10例髂-股静脉血栓性闭塞患者均先行下腔静脉滤器置入术，9例为永久性滤器，1例为暂时性滤器；滤器置入后依次行血管内溶栓术、血栓清除术、血管成形术和内支架置入术，直至取得满意疗效。结果静脉滤器置入成功率100％。并用血管内溶栓术、血栓清除术及内支架置入术9例闭塞血管再通，临床疗效满意。1例因导丝不能穿过阻塞静脉未进行继续治疗。总有效率达90％。无严重并发症发生。随访3～32(平均13.5)个月，9例置入永久滤器者均无肺梗塞发生。结论下腔静脉滤器置入保证了髂股静脉血栓性疾病治疗的安全性。多种介入技术的综合运用可明显提高疗效。
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介入治疗急性髂股静脉血栓
目的 探讨介入治疗急性髂股静脉血栓的临床疗效.方法 2004年2月～2006年4月对20例急性髂股静脉血栓采用超声引导下腘静脉置管溶栓联合髂静脉支架植入治疗,静脉造影评价静脉通畅程度.结果 20例均在超声引导下腘静脉置管溶栓;15例行球囊扩张及髂静脉支架术,5例行单纯球囊扩张术;10例行临时性下腔静脉滤器置入术.腘静脉置管溶栓后经导管静脉造影见髂静脉再通率30%～90%,平均55%;股静脉再通率40%～80%,平均65%.1例术后出现血尿,未发现症状性肺动脉栓塞.术后患肢临床症状明显减轻或消失.住院费用(5.2～8.1)万元,平均7.4万元.20例随访1～24个月,平均12个月,15例髂静脉支架植入髂静脉通畅率100%(15/15),5例髂静脉球囊扩张中,2例髂静脉完全闭塞,3例髂静脉再通10%～20%.结论 腘静脉置管溶栓术联合髂静脉支架植入术是治疗急性髂股静脉血栓的有效方法之一,但是价格昂贵,广泛应用有一定困难.
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经腘静脉穿刺介入治疗髂股静脉阻塞
目的探讨经腘静脉穿刺介入治疗髂股静脉阻塞的临床应用价值.方法对58例髂股静脉阻塞经腘静脉穿刺行综合性介入治疗,其中经导管接触性溶栓术42例,经导管血栓抽吸术25例,机械性血栓清除术49例,球囊扩张腔内成形术41例,支架置入术35例,52例预先放置下腔静脉滤器.平均每人接受5.2项介入治疗.根据造影复查和体征将疗效分为优、良、中、差.出院后继续抗凝治疗1个月,抗血小板治疗6个月.门诊随访6个月时作造影复查.结果腘静脉穿刺技术成功率为96.7%(58/60).2例腘静脉穿刺失败均为盲穿者.出院时介入治疗疗效:优19例;良30例;中8例;差1例.42例取得6个月随访资料,其中优18例;良20例;中1例;差3例.结论经腘静脉穿刺介入治疗髂股静脉阻塞安全有效.
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经腘静脉穿刺介入治疗髂股静脉血栓形成
目的 探讨经腘静脉穿刺介入治疗髂股静脉血栓形成的临床疗效.方法 对32例髂股静脉血栓形成患者经腘静脉穿刺行综合性介入治疗,经健侧股静脉置入下腔静脉滤器(永久性或临时性滤器),然后经患侧腘静脉入路,行经导管接触性溶栓术、血栓清除术、经皮腔内球囊或(和)支架成形术综合治疗.结果 腘静脉一次穿刺成功率为100%,滤器置入均取得成功,32例患者综合介入治疗后有17例(53.1%)患者血栓完全清除,血流恢复,7例(21.9%)血栓大部分清除,5例(15.6%)血栓部分清除,3例(9.4%)无效.患者随访2～12个月,1例血栓部分清除患者随访期内症状复发.结论 经腘静脉穿刺介入治疗髂股静脉血栓形成是一种安全、有效、微创的治疗手段.
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逆行置管溶栓治疗急性髂股静脉血栓形成的对照研究
目的 探讨经健侧股静脉穿刺逆行置溶栓导管治疗急性髂股静脉血栓形成的效果.方法 对27例B型超声明确诊断为急性髂股静脉血栓患者,分为经对侧股静脉穿刺逆行置管溶栓组(A组)12例和全身静脉溶栓组(B组)15例.对2组患者患肢周径缩小值、远期瓣膜功能进行观察比较.结果 治疗14d下肢周径缩小值,A组为(3.4±0.8)cm,B组为(2.8±0.8)cm,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗6个月后,经光电容积描记法(PPG)评价深静脉瓣膜功能,A组静脉充盈时间(VRT)为(22.2±3.5)s,B组为(16.6±4.1)s,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经健侧股静脉穿刺置溶栓导管治疗急性髂股静脉血栓形成可有效改善深静脉瓣膜功能,降低静脉血栓后遗症发生率.
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急性下肢深静脉血栓形成的手术治疗进展
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)并非少见,文献报告的尸检发现率为35%～52%[1],经静脉造影证实有症状的DVT发病率1.6%[2].对于急性下肢静脉血栓形成的治疗,目前仍存在很大争议.多数学者认为应采取抗凝、溶栓等非手术治疗方式.但血栓完全溶解率低,有资料显示髂股静脉血栓溶解成功率只有28%[3],且难以有效避免深静脉血栓后综合征的发生[4].近年来,随着在手术取栓后联合加作临时性的动静脉瘘以及手术联合溶栓、抗凝、祛聚等综合治疗的研究,使手术治疗DVT又得以发展并受到重视.
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尿激酶治疗髂股静脉血栓形成
髂、股静脉血栓形成为深部大静脉血栓.可致患者肢体功能障碍,严重的并发症是血栓脱落造成肺栓塞,甚至死亡.既往笔者用腹蛇抗栓酶治疗临床效果不佳,近两年本科收治11例应用尿激酶静脉溶栓和肠溶阿斯匹林辅助治疗收到显著效果,现报告如下.
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深静脉血栓形成58例治疗体会
在2000年1月至2000年7月,本院共收治了58例下肢深静脉血栓形成的患者,均取得明显疗效.深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结,好发于小腿肌肉静脉丛、左髂股静脉处,如不早期治疗,都将遗留功能不全而处于不同程度的残废状态.
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腹股沟区放射治疗后下肢水肿的超声探讨
目的：：应用超声探讨腹股沟区放射治疗后髂股静脉的改变，分析下肢水肿的原因。方法：取腹股沟区接受放射治疗后伴同侧下肢水肿患者21例，共24条髂股静脉进行了彩色超声检查。结果：24条髂股静脉管腔不同程度变窄，管壁增厚、僵硬；瓣膜关闭不全、反流。结论：腹股沟区接受放射治疗后髂股静脉管壁硬化和瓣膜关闭不全是导致下肢水肿的重要原因。
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腘静脉置管溶栓联合髂静脉支架治疗髂股静脉血栓
目的 探讨腘静脉置管溶栓联合髂静脉球囊扩张或支架植入术治疗髂股静脉血栓的临床疗效. 方法 回顾性分析山东省立医院血管外科2004年2月至2006年9月收治的30例髂股静脉血栓,均采用超声引导下患肢胭静脉置管溶栓联合髂股静脉球囊扩张或支架植入的方法进行治疗.其中15例行球囊扩张及髂静脉支架术,5例行单纯球囊扩张术,20例行临时性下腔静脉滤器置入术.术中以及静脉造影评价静脉通畅程度,门诊以彩超随访髂静脉通畅率. 结果 置管溶栓后经导管静脉造影显示髂静脉再通率30%～90%(平均55%),股静脉再通率40%～100%(平均70%).术后患肢临床症状明显减轻或消失.住院费用(5.2～8.4)万元,平均7.7万元.30例随访1～31个月,平均11个月,25例髂静脉支架植入者髂静脉通畅率100%,5例单纯球囊扩张者髂静脉再通率0～20%. 结论 腘静脉置管溶栓术联合髂静脉支架植入术是治疗髂股静脉血栓的安全有效方法之一,但是价格昂贵,广泛临床应用困难,远期效果有待于进一步随访.
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下肢深静脉血栓介入治疗的护理
下肢深静脉血栓(DVT)在临床上较为多见,好发于髂股静脉,由于右髂动脉横跨左髂静脉前,是本病多发左下肢的解剖学因素.发病时患侧肢体肿胀、疼痛、活动受限,严重影响患者的工作能力和生活质量,血栓脱落致肺梗死可危及生命.DVT治疗方法有溶栓、外科手术取栓、静脉搭桥术等.而介入治疗清除血栓则有其损伤小、并发症少、成功率高、疗效显著等优点.我院介入病房于2000年4月～2002年12月经下肢深静脉血栓介入治疗DVT病人18例,现将护理体会总结如下.
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下肢深静脉血栓切除术的评价
1938年Lawen首先报道髂股静脉血栓切除术(iliofemoral venous thrombectomy),其后15年,很多医师选择静脉血栓切除术(thrombectomy,TX)治疗急性DVT[1,2](deep venous thrombosis,DVT),但由于难以接受的再栓塞率(rethrombosis)、瓣膜闭锁功能不全(valvular incompetence)以及普遍较差的远期疗效[3]该手术被多数美国、欧洲外科医师放弃,随着外科技术的进一步发展和暂时动静脉瘘(arteriovenous fistula,AVF)的建立,深静脉血栓切除术重新作为急性深静脉血栓形成的治疗选择之一[4].但对于其远期疗效还有较多争议,本文对此作一综述.
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股静脉置管误置于动静脉中拔管后大出血一例
患者女,84岁.左下肢肿胀4 d入院.经右股静脉穿刺置6F入鞘管,后因需球囊扩张而更换9F鞘管.造影证实左髂股静脉和静脉广泛血栓.经该通道置入BARD西蒙下腔静脉滤器后,采用尿激酶溶栓,球囊扩张等技术,8 d后除髂总静脉开口部未全部开放外其他部均恢复正常,下肢肿胀消退.
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髂股静脉支架成形术围手术期护理
2000年11月～2002年3月,我科采用微创腔内疗法治疗慢性下肢髂股段深静脉血栓形成(DVT),取得了较好的临床效果.
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髂静脉压迫综合征
髂静脉压迫综合征(IVCS)是下肢深静脉血栓形成(DVT)的常见原因,左下肢深静脉血栓形成的病人中,有1/2～2/3病人是由于右髂总动脉长期压迫导致左髂静脉受压处形成粘连带、间隔.其中2%～5%由于左下肢静脉长期受压,出现IVCS,当髂总静脉受压至回流量受限,则出现IVCS,在它严重的临床表现中,已知的是IVCS能导致出现急性DVT.随着导管介入溶栓术的广泛开展,髂股静脉DVT的潜在病因被揭示,IVCS也逐渐被人们所认识.由于长期静脉流出道受阻且未得到及时治疗,患者可能丧失劳动能力甚至永远致残.随着血管内支架的广泛应用,潜在病因得到解决.本文就IVCS的临床表现及治疗综述如下.
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综合保守疗法治疗下肢深静脉血栓形成146例
深静脉血栓形成(DVT)是临床常见病,可并发深静脉功能不全、肺栓塞等,近年来其发病率呈上升趋势.2005年1月～2008年11月,我们共收治下肢DVT 患者146例,经综合保守治疗取得满意效果.现报告如下.临床资料:本组146例下肢DVT 患者,男87例,女59例;年龄32～83岁,平均56.3岁.临床主要表现为下肢肿胀疼痛、行走时加剧,皮色暗红,Wells评分＞2分.均经彩超证实髂股静脉完全栓塞,其中43例同时行下肢顺行性静脉造影;发病时间为3 h～5 d(平均2.6 d),其中3～8 h者54例(37%).均排除既往有DVT病史或严重凝血功能障碍、脑溢血病史者.
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急性髂股静脉血栓形成的介入治疗
目的 探讨介入技术在急性髂股静脉血栓治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2006年1月至2009年10月我院32例急性髂股静脉血栓形成患者综合介入治疗的临床资料.采用彩色超声多普勒引导下经腘静脉穿刺置管溶栓联合髂静脉支架植入治疗,静脉造影评价静脉通畅程度.结果 32例均行临时性下腔静脉滤器植入术,在彩色超声多普勒引导下经腘静脉穿刺置管溶栓;27例行球囊扩张及髂静脉支架植入术,放置支架29枚,其余5例单纯行球囊扩张术;术后患肢临床症状明显减轻或消失,未出现肺动脉栓塞,经腘静脉溶栓后经导管静脉造影见髂静脉再通率为40%～90%,平均60%,股静脉再通率为50%～80%,平均70%,32例随访2～45个月,平均16个月,27例髂静脉支架植入髂静脉通畅率为100%,5例行球囊扩张术患者中,1例髂静脉完全闭塞,4例髂静脉再通率为20%～30%.结论 经腘静脉置管溶栓联合髂静脉支架植入术是治疗急性髂股静脉血栓的有效方法,创伤小、恢复快、安全、疗效肯定.
