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尿纤维蛋白原对造影剂肾病的早期预测价值的评估
目的：试验旨在检测Fg（Fibrinogen，纤维蛋白原）含量在造影剂暴露患者尿液中的变化，评估其对造影剂肾病的早期诊断价值，并分析造影剂肾病的影响因素。方法采用前瞻性研究方法收集100名山西医科大学第二医院因治疗需要应用造影剂患者的临床资料，酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测每位入组患者暴露于造影剂前2小时、暴露于造影剂后2、12、24小时尿液中Fg含量。全自动生化分析仪检测患者暴露于造影剂前24小时以及暴露于造影剂48小时后血肌酐（Serum creatinine，SCr），按照术后是否发生造影剂肾病（Contrast-induced nephropathy， CIN）分为CIN 组和非CIN组。按照需要使用单因素方差分析、Pearson卡方检验、Fisher确切概率法、Pearson相关、Spearman相关、受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）等方法进行统计学分析。结果100例入组患者中有6例发生造影剂肾病，发病率6%。整体样本尿Fg含量暴露后2小时开始升高（P＜0.05）12小时达高峰（P＜0.05），24小时后降至基线水平（P＜0.05）。在暴露后12、24小时，CIN组尿Fg含量显著性高于非CIN组（P＜0.05），尿Fg含量均与SCr水平正相关（r＝0.245，P＝0.017；r＝0.241，P＝0.019）。ROC曲线分析显示，暴露后12小时尿Fg的曲线下面积为0.739，取截断点为12.16 ng/ml时诊断造影剂肾病的敏感性和特异性分别为66.7%和73.4%。肾功能不全（χ2＝14.93，P＜0.05）、高脂血症（χ2＝3.04，P＜0.05）、感染（χ2＝4.54，P＜0.05）、年龄≥70岁（χ2＝3.13，P＜0.05），造影剂剂量150~300 ml（χ2＝5.42，P＜0.05）为造影剂肾病的危险因素。结论尿Fg早可暴露于造影剂后2小时出现升高，可能作为早期造影剂肾损伤的生物标志物。肾功能不全、高脂血症、伴发感染、年龄＞70岁患者使用造影剂以及造影剂剂量≥150 ml时应该注意造影剂肾病的发生。
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尿肾损伤分子-1检测对伽玛刀治疗过程中肿瘤患者发生急性肾损伤的早期诊断
目的:近年来接受立体定向伽玛射线治疗系统(伽玛刀)治疗的肿瘤患者日益增多,我们观察到部分患者在治疗过程中并发急性肾损伤(AKI),而肿瘤患者并发AKI后病死率明显增加,因此如何早期诊断和早期干预是防治和逆转疾病进展的关键.本研究旨在观察伽玛刀治疗过程中发生AKI的肿瘤患者尿肾损伤分子-1(KIM-1)表达水平的变化及其对AKI的早期诊断价值.方法:收集我院2007年5月～2007年11月期间于伽玛刀中心入院接受体部伽玛刀治疗的100例患者的详细资料,以伽玛刀治疗过程中血清肌酐上升超过0.3 mg/dl或较基础值上升>50%为AKI的诊断标准.ELISA方法检测伽玛刀治疗过程中(造影12 h、24 h、48 h、伽玛刀治疗7次、伽玛刀治疗结束)肿瘤患者尿KIM-1表达水平的变化.结果:所有肿瘤患者中,25例为AKI组,75例为非AKI组.在造影12 h、24 h、48 h和伽玛刀治疗7次各时间点,AKI组尿KIM-1水平均显著高于无AKI组(P值均<0.05).在造影48 h和治疗结束时,AKI组血肌酐水平显著高于无AKI组(P<0.05),而其他时间点差异无统计学意义(P>0.05).经尿肌酐校正后,在造影12 h、24 h、48 h,AKI组患者尿KIM-1/尿肌酐表达水平显著高于非AKI组(P值均<0.05),而其他时间点差异无统计学意义(P>0.05).以造影12 h尿KIM-1/尿肌酐表达水平诊断AKI的灵敏度和特异度绘制ROC曲线,其AUC为0.709(95%CI为0.585～0.832,P<0.05),与完全随机情况下获得的AUC=0.5的差异有统计学意义(P<0.05).结论:肿瘤患者在伽玛刀治疗过程中,造影后12 h监测尿KIM-1表达水平可以较血肌酐更早期预测急性肾损伤的发生,及时检测有利于早期干预和治疗.
关键词： 急性肾损伤 生物标志物 肾损伤分子-1 立体定向放射治疗(伽玛刀) 造影剂肾损伤 -
经口水化治疗预防静脉肾盂造影后造影剂肾损伤的效果观察
目的:探讨经口水化治疗预防静脉肾盂造影后造影剂肾损伤的效果.方法:选择2015年3-12月60例在泌尿外科住院行静脉肾盂造影的患者,采用类实验研究设计,按照饮水方案的不同将研究对象分为短期强化组和自由饮水组,每组30例.收集患者检查前及检查后3、24 h的血液和尿液标本,检测患者血清β2微球蛋白及尿液中微球蛋白,对结果进行分析.结果:自由饮水组与短期强化组检查前β2微球蛋白、尿微球蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05),检查后3、24 h短期强化组血清β2微球蛋白、尿微球蛋白优于自由饮水组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在静脉肾盂造影后,予以患者短期强化饮水有利于预防造影剂相关性肾损伤.
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伽玛射线治疗肿瘤患者过程中血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检测及其对急性肾损伤的诊断意义
目的 检测伽玛射线治疗肿瘤患者过程中血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的水平,并探讨其对急性肾损伤(AKI)的诊断意义.方法 收集解放军第四五五医院2007年5-11月接受体部伽玛射线治疗的100例肿瘤患者的临床资料.以伽玛射线治疗过程中血清肌酐上升>26.52 μmol/L或较基础值上升>50%为AKI的诊断标准.前瞻性观察伽玛射线治疗过程中发生AKI的肿瘤患者的血清NGAL水平变化.结果 100例肿瘤患者中,25例发生AKI.在造影12 h,AKI组的血清NGAL水平显著高于无AKI组(P<0.01),而两组间血清肌酐水平的差异无统计学意义(P>0.05).在造影48 h,AKI组间血清NGAL及肌酐水平均显著高于无AKI组(P值均<0.01).伽玛射线治疗7次后,两组间血清NGAL及肌酐水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05).治疗结束时,两组间血清NGAL水平的差异无统计学意义(P>0.05),但AKI组的血清肌酐水平显著高于无AKI组(P<0.05).接受造影剂检查后12 h的血清NGAL水平与接受伽玛射线治疗过程中血清肌酐峰值水平(r=0.321)及血清肌酐峰值与基础值的差值(r=0.392)均呈正相关(P值均<0.01).以造影12 h时的血清NGAL水平诊断AKI发生的敏感度和特异度.其受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)为0.776(95%CI为0.675～0.878,P<0.05),与完全随机情况下获得的曲线下面积(AUC)为0.5的差异有统计学意义(P<0.05).以造影48 h时的血清NGAL水平绘制ROC曲线的AUC为0.674(95%CI为0.558～0.789).根据造影剂检查后12 h时的血清NGAL水平绘制的ROC曲线以确定血清NGAL在诊断AKI的临界点,曲线上靠右上方的点检验的敏感度和特异度均较高.结论 与血清肌酐相比,造影12 h时检测患者的血清NGAL水平,可以更早期地诊断肿瘤患者接受伽玛射线治疗过程中发生的AKI,其诊断的准确度较高,有较好的敏感度和特异度.
