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颅内静脉血栓形成6例误诊分析
颅内静脉系统血栓形成(CVST)是由多种原因所致的脑静脉回流受阻的一组疾病,包括颅内静脉窦和静脉血栓形成.它是脑血管病的一种特殊类型,临床较少见,约占全部脑血管疾病的10%,其病因复杂,临床表现缺乏特异性,极易漏诊或误诊,文献报道误诊率可达50%,死亡率达20%～78%.收集近10年来误诊的6例,总结分析如下.
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单纯大脑皮质静脉血栓形成的临床研究进展
大脑静脉系统血栓形成（cerebral venous throm-bosis，CVT）是包括静脉窦及大脑深、浅静脉的一种少见的血栓栓塞性疾病，初于1825年由Ribes描述。该病多见于20～40岁的青年，年发病率大约为2～4／100万，致残率和致死率均很高［1］。根据颅内静脉系统的组成，CVT可分为静脉窦血栓、大脑深静脉血栓、大脑皮质静脉血栓及颈静脉血栓等。对于大脑皮质静脉血栓（cortical vein thrombosis，CoVT ）临床医师了解相对缺乏，尤其对单纯累及大脑皮质静脉的血栓（isolated cortical vein thrombosis，ICoVT）了解更少。目前，关于ICoVT的报道多为个案或小样本。笔者对 ICoVT临床、影像表现及预后综述如下。
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颅内静脉血栓形成静脉溶栓治疗的系统回顾
对采用抗凝治疗而病情仍恶化的颅内静脉血栓形成（cerebral venous and dural sinus thrombosis，CVT）患者通常建议进行静脉溶栓治疗。为研究静脉溶栓的有效性和安全性，葡萄牙的研究者们在PubMed网站上进行了检索，检索对象为在“国际脑静脉和静脉窦血栓研究会（ISCVT）”上进行注册的研究。预后评价采用改良Rankin评分（mRS ），并对可能影响预后的因素进行分层分析。检索中未发现随机对照临床研究。结果共纳入16项研究（共26例患者，其中2例患者信息来自ISCVT，24例患者来自文献系统回顾）。7例患者表现为单纯的颅内高压综合征（26．9％），17例表现为脑病（65．4％），2例患者表现为昏迷（7．7％）。易累及的是上矢状窦（21例，占80．8％），其次为脑部深静脉系统的血栓（5例，占19．2％）。尿激酶是常使用的溶栓药物（19例，占73．1％），而使用链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）的分别各有2例（7．7％）。颅内出血发生率为11．5％（3例），颅外出血发生率为19．2％（5例），严重出血的总发生率为11．5％（3例），其中2例死亡（7．7％）。大部分患者的脑静脉系统可有部分或完全再通（16例，占615％），生存率为92．3％（24例患者）。有效随访25例患者，随访结束时，22例患者达到生活自理（mRS评分0～2分，占88％），2例患者死亡（8％），1例患者重度残疾（mRS评分3～4分，占4％）。总体而言，88％的CVT患者接受静脉溶栓疗法后获得生活自理，但有2例患者因颅内出血而死亡。本研究中的死亡率和致残率与既往两项系统回顾相近。
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外周血miR-182联合IL-17对ICU子痫患者并发脑梗死的早期诊断价值
目的 探讨外周血微小RNA-182(miR-182)联合白细胞介素-17(IL-17)对子痫患者并发脑梗死的早期诊断价值.方法 采用前瞻性非随机对照研究方法 ,以2013年1月1日至2016年9月30日入住山东省聊城市人民医院重症医学科(ICU)的子痫患者为研究对象,7 d内行颅脑影像学检查,排除脑出血患者后分为脑梗死组和非脑梗死组.同时选择20例健康查体孕龄期妇女作为健康对照组.入院后1 d,取所有子痫患者的外周静脉血,采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测miR-182表达,用流式细胞仪检测调节性T细胞(Treg)、辅助性T细胞17(Th17)比例,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆IL-17水平;Pearson法分析各指标间的相关性;受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标对脑梗死的诊断价值.结果 入选30例子痫患者,13例发生脑梗死患者中10例为颅内静脉血栓形成(CVT)、3例为动脉性梗死;17例非脑梗死患者中15例存在可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)、2例无明显异常.与健康对照组比较,非脑梗死组和脑梗死组患者血浆miR-182表达、Th17比例及IL-17水平均显著升高,Treg比例显著降低;而脑梗死组患者各指标较非脑梗死组进一步升高,差异均有统计学意义〔miR-182(2-ΔΔCt):2.35±0.79比1.75±0.56,Th17比例:(5.16±1.89)%比(3.93±1.92)%,IL-17(ng/L):37.45±6.20比26.65±5.13,均P<0.05〕.Pearson相关分析显示,血浆miR-182表达与Th17比例、IL-17水平均呈显著正相关(r1=0.761,r2=0.842,均P<0.01).ROC曲线分析显示,miR-182临界值为2.88时,诊断子痫并发脑梗死的敏感度为84.6%、特异度为82.4%,ROC曲线下面积(AUC)为0.816〔95%可信区间(95%CI)=0.641~0.992〕;IL-17临界值为34.44 ng/L时敏感度为71.5%、特异度为85.3%,AUC为0.773(95%CI=0.602~0.945);miR-182联合IL-17诊断子痫并发脑梗死的敏感度为92.3%、特异度为83.6%,AUC为0.896(95%CI=0.759~1.032).结论 外周血miR-182表达及IL-17水平可在一定程度上早期预测子痫患者发生脑梗死,且二者联合诊断价值更高.
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颅内静脉血栓形成患者脑脊液细胞学特点
目的 探讨脑脊液细胞学检查对颅内静脉血栓形成的临床诊断价值.方法 对4例不同原因引起的颅内静脉血栓形成患者应用细胞玻片离心沉淀法进行脑脊液细胞学检查,并结合相关文献进行分析.结果 本组4例患者以不同方式起病,病因各有不同,临床表现各异,但都伴有颅高压症状,腰穿压力增高,脑脊液细胞学可见数量不等的红细胞,2例患者脑脊液中还可见红细胞吞噬细胞和含铁血黄素吞噬细胞.结论 观察颅内静脉血栓形成患者脑脊液细胞学变化有利于该疾病的临床诊断,尤其对于症状不典型且MRV上未显示明确颅内静脉异常及脑深部静脉血栓病人更具有临床价值.
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颅内静脉血栓形成的临床及影像学分析
一、临床资料1. 临床表现: 本组15例, 男6例, 女9例. 年龄17～42岁, 平均32.8岁, 病程1月～2年不等. 急性起病1例, 亚急性起病6例, 慢性起病8例. 早期发热3例. 均有剧烈头痛及视力障碍. 6例仅表现为头痛、复视, 4例视力下降, 其中2例失明. 视乳头水肿15例, 其中一例伴眼底出血, 癫痫3例, 神经系统局灶体征(外展麻痹、面舌瘫、双侧巴彬斯基征阳性等)8例.
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颅内静脉血栓形成诊治研究进展
颅内静脉血栓形成是一种特殊的脑血管病,由于症状缺乏特异性,诊断存在一定的困难,并且由于病因复杂,症状严重,治疗也较为棘手,探讨该病有效的诊疗方法,对该病的整体治疗有利,并且可总结现有诊疗方法的优劣,为进一步发展做出贡献.
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妊娠相关颅内静脉血栓形成的脑电图分析
目的 探讨妊娠相关颅内静脉血栓形成(pregnancy related cerebral venous thrombosis,PRCVT)的脑电图特点.方法 我们用回顾、对比研究的方法,分析PRCVT的脑电图特点.结果 PRCVT患者脑电图异常率明显高于正常对照组,且不同临床特点的有相对各异的表现.结论 脑电图能客观地判断PRCVT脑功能受损程度,且对预后判断有一定指导意义.
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早孕合并颅内静脉血栓形成3例
颅内静脉血栓形成是妊娠期和产褥期一种罕见但可能致命的并发症.其主要症状可类似于腰椎穿刺后头痛,因此经常会被误诊,特别是接受了局部麻醉的产妇更易发生.
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以孤立性头痛为主要表现的颅内静脉窦血栓形成的临床分析(附6例报告)
目的 探讨以孤立性头痛为主要表现的颅内静脉窦血栓形成(CVST)患者的临床特点及早期诊断.方法 收集2012年1月至2016年12月在上海交通大学医学院附属苏州九龙医院住院的6例表现为孤立性头痛的CVST患者的临床资料,回顾性分析其临床特点、D-二聚体水平、头颅CT及头颅对比增强磁共振静脉血管成像(CE-MRV).结果 6例患者均为青年,其中男性5例,女性1例,以急性起病的头痛为单一临床表现,头痛程度均为中重度,呈持续性进行性加重,部位以额颞部和枕部居多,性质多为胀痛或搏动性疼痛.6例患者中4例D-二聚体水平升高,2例正常.5例患者起病时头颅CT平扫可见横窦密度增高,入院后所有患者经头颅MRI+CE-MRV检查证实为CVST,受累静脉窦多为横窦、乙状窦.经抗凝治疗后6例患者头痛均缓解,预后良好.结论 以孤立性头痛为主要表现的CVST患者极为少见,因此,对初发的进行性加重的孤立性头痛患者需在临床上引起重视,即使D-二聚体检测正常,仍需尽早行头颅MRI+CE-MRV检查以明确诊断,避免漏诊、误诊,此类患者早期诊治预后良好.
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表现为短暂性脑缺血发作和癫痫发作的自发孤立性脑凸面蛛网膜下腔出血：1例报道并文献复习
蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage, S AH)是指脑底部或脑表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一类出血性卒中,占所有卒中的5%~10%,年发病率为(6~20)/10万。自发性SAH的常见病因包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑底异常血管网病(烟雾病)、夹层动脉瘤、颅内静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis, CVT)和血液病等[1]。脑凸面SAH(convexal SAH, cSAH)又称自发性局限性S AH,是指出血局限于大脑半球表面皮质沟回的小范围内,波及1个或多个大脑凸面皮质沟回,不累及邻近脑实质,亦不延伸至外侧裂、大脑纵裂、脑室以及基底池等部位。 cSAH常以发作性症状为主[2-3],以短暂性感觉或运动障碍和头痛常见,也可无任何临床症状,老年人尤其多见。据文献报道,其发生率占所有SAH的7．45%[2],因临床表现不明显甚至隐匿,其实际发生率可能更高。cSAH临床少见普通SAH的常见临床特点,如突发剧烈头痛以及恶心、呕吐等颅高压症状,也无明显脑膜刺激征,可能因出血量少且局限,对颅内压和脑膜影响较小有关。 cSAH的病因多种多样,血管源性病因包括脑淀粉样血管病( cerebral amyloid angiopathy, CAA)、CVT、可逆性脑血管收缩综合征、可逆性后部脑病综合征、严重颈动脉粥样硬化、急性颈动脉闭塞、血管炎、动静脉畸形、烟雾病、硬脊膜动静脉漏、海绵状血管瘤、动脉夹层分离、分娩后脑血管病等[2,4-5]；非血管性病因包括原发性或转移性脑肿瘤、脑脓肿、凝血功能障碍和血小板减少症等[5-6]。由于cSAH病因多样,症状多不典型,临床上易漏诊、误诊和误治[7]。现报道我们收治的1例cSAH患者的病史和诊治经过。
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颅内静脉窦血栓形成诊治分析(附2例报告并文献复习)
目的探讨颅内静脉血栓形成(DVST)的临床表现、诊断方法、误诊原因、治疗方法,以减少误诊率,提高治愈率.方法回顾性分析2例颅内静脉血栓形成的临床资料,并结合文献分析该病病因、临床表现、脑脊液检查、影像学检查资料及治疗情况.结果颅内静脉血栓形成临床少见,临床表现多样,缺乏特异性,诊断困难,易误诊,死亡率高.结论对起病较急的颅高压伴或不伴神经、精神功能障碍的患者,应高度怀疑颅内静脉血栓形成,应尽早行MRI、MRA或DSA检查,对颅内静脉血栓形成的治疗以抗凝、溶栓为主,应注意具体情况具体分析.
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妊娠不同阶段并发颅内静脉血栓形成的临床特征
目的:探讨妊娠不同阶段与颅内静脉血栓形成(CVT)的发病机制、临床特征.方法:收集妊娠及产后并发静脉窦血栓形成患者34例的临床资料,分析妊娠并发CVT的临床特征,复习相关文献.结果:本组34例患者中,妊娠期20例,产褥期14例,平均发病年龄为(26.4±4.1)岁.通常急性起病,数天内达高峰,头痛、癫痫发作、意识障碍为常见的临床症状.妊娠剧吐、产褥感染、妊高症、剖宫产术并发症、贫血以及低蛋白血症均为妊娠并发CVT的危险因素.D-D二聚体异常及颅内静脉血管造影检查为诊断的金标准.及早诊断、尽早抗凝是治疗的关键.结论:妊娠不同时期均可发生CVT.
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颅内静脉血栓形成的诊治
颅内静脉血栓形成(CVT)是一种隐性致死性疾病,包括静脉窦血栓形成和脑静脉血栓形成,由Ribe于1825年首次报道.
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11例颅内静脉血栓形成的临床诊断及治疗转归分析
目的 总结分析颅内静脉血栓形成的临床表现、影像学特征及治疗方法,为该疾病的诊断和治疗提供参考. 方法 对自2002年至2007年湘雅医院神经内科收治的11例颅内静脉血栓形成患者的临床表现、实验室资料、影像学特征、治疗经过及预后进行回顾性分析. 结果 10例患者临床表现为非特异性的头痛,其次为呕吐、肢体偏瘫、脑膜刺激征、抽搐等.确诊前有2例曾分别诊断为脑出血、蛛网膜下腔出血.11例患者均行头颅CT和(或)MRI,8例行MRV检查,1例行DSA,明确诊断为静脉血栓形成者10例.所有患者均行降颅压治疗,10例患者进行抗凝/抗血小板治疗,9例好转,1例加重,1例死亡. 结论 颅内静脉血栓形成l临床表现缺乏特异性,误诊率高,确诊有赖于影像学检查,早期抗凝治疗是一种安全有效的方法.
