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化痰通腑法治疗缺血性脑卒中急性期的随机对照研究
目的:观察化痰通腑法治疗缺血性脑卒中急性期痰热腑实证的临床疗效,并通过超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)的测定探讨其疗效机制。方法:纳入缺血性脑卒中急性期痰热腑实证的患者60例,其中治疗组30例,对照组30例。对照组给予常规治疗方法。治疗组在常规治疗的基础上加用化痰通腑类汤药星萎承气汤治疗。以上疗程均为10d。观察两组治疗前后中医证候评分、神经功能缺损程度评分的变化,并于患者入组时及入组第4、10天测定血清Hs-CRP,观察两组血清Hs-CRP的变化。结果:治疗组患者中医证候评分和神经功能缺损程度评分改善状况明显优于对照组(P<0.05),两组差异有统计学意义。治疗组Hs-CRP水平明显改善,优于对照组。结论:化痰通腑法治疗缺血性脑卒中急性期痰热腑实证有较好的临床疗效,推测作用机制可能与其能降低脑梗塞急性期血清Hs-CRP的水平,从而减轻脑缺血后炎性损伤有关。
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大鼠缺血性脑卒中急性期升压治疗的实验研究
作为临床上的常见病、多发病,缺血性脑卒中的治疗一直是国内外研究的热点.目前缺血性脑卒中急性期治疗的方法有限,经过三期临床试验并通过食品药品管理局(FDA)认证的方法只有急性期静脉溶栓疗法[1].近年来,有些国外学者的研究显示,在缺血性脑卒中急性期升高血压能够改善缺血性卒中患者的神经功能,但另一些研究则显示相反结果.为观察该方法的有效性和安全性,我们复制SD大鼠大脑中动脉栓塞模型,于急性期给予药物升高血压,观察升压处理对模型大鼠的影响,并初步探讨其可能的作用机制.
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缺血性脑卒中急性期与尿微量白蛋白相关性的临床研究
目的 研究缺血性脑卒中急性期(AIS)的检验方法 , 进而指导临床治疗.方法 50例AIS患者作为急性期组;同期50例缺血性脑卒中恢复期患者作为恢复期组;同期50例健康体检身体健康、既往无缺血性脑卒中病史者作为对照组.利用免疫透射比浊法检测尿微量白蛋白(MAU), 分析研究结果 .结果 三组男女比例及年龄比较, 差异无统计学意义(P>0.05);急性期组MAU阳性率明显高于恢复期组及对照组, 差异具有统计学意义(P<0.01);恢复期组MAU阳性率明显多于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.01).各组不同MAU水平所占例数比较, 差异有统计学意义(P<0.05).结论 MAU的异常可提示AIS患者病因多为动脉粥样硬化, 可依据此开展治疗.
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缺血性脑卒中急性期的治疗选择
缺血性脑卒中又称脑梗死,是指因脑部血液循环障碍、缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化…,是卒中的主要类型.在我国,随着人口老龄化和高血压、糖尿病等危险因素的增多,缺血性卒中的发病率也在逐渐增高.在急性期选择合理的治疗措施,以降低致残率和死亡率尤为重要.
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专家答疑
编辑部:
目前,缺血性脑卒中急性期血压干预的风险与益处还不清楚,缺血性脑卒中急性期的血压处理应十分慎重。对此基层医生在处理时常感困惑。现提出相关的几个问题,盼专家答疑。 -
十宣放血结合针刺治疗缺血性脑卒中急性期30例
目的:观察十宣放血结合针刺治疗缺血性脑卒中急性期的临床疗效.方法:将60例缺血性脑卒中急性期患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,治疗组采用十宣点刺放血结合针刺治疗,对照组采用针刺治疗,疗程2周.分别记录治疗前后神经功能缺损评分评定量表(NDS)、中风中医症征积分量表评分.结果:治疗前后治疗组与对照组患者神经功能缺损评分评定量表(NDS)、中风中医症征积分量表的改善均具有显著性差异(P<0.01),治疗后总体疗效治疗组优于对照组,有显著性差异(P<0.05).结论:十宣放血结合针刺能有效改善缺血性脑卒中急性期患者的神经功能缺损症状,疗效显著优于单纯针刺.
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在神经科领域应用循证医学
因为在神经科领域也存在以下问题:(1)一些有证据证明有效的医疗措施没有及时推广[如脑卒中单位(stroke unit)],而一些尚无证据证明有效的措施却被广泛使用(例如在缺血性脑卒中急性期,国外常使用肝素,国内常静脉使用尼莫地平等);(2)以病人为中心的、高质量的临床研究证据不多,大量临床研究的质量有待提高;(3)第一线的临床医生获取新佳研究证据困难等等。因此神经科的临床研究者有责任去进行高质量的研究,为神经疾病的临床决策提供真实可靠的科学依据,并使之容易获得;神经科的临床医生有责任去应用高质量的研究结果,使自己为病人做出的各种决策更加科学合理、有效、安全和经济。这就是实践循证医学的基本内容。
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t-PA静脉注射疗法的禁忌和注意事项
随着脑卒中治疗的进展,日本承认了缺血性脑卒中急性期t-PA静脉注射疗法,这具有重大的意义.然而,由于t-PA疗法误用危险性较大,因此要求在充分掌握临床实际的每个病例病变的适应证及危险的基础上进行正确判断.t-PA治疗的大适应证是消除血管闭塞和缺血部位再灌注,治疗的大副作用是包括颅内出血在内的出血性并发症.
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益气活血法改善缺血性脑卒中急性期大鼠微循环障碍的机制
目的 探讨内皮素(ET)、5-羟色胺(5-HT)、D-D二聚体(D-Dimer)、血栓烷素A2(TXA2)、前列环素l2(PGI2)、热休克蛋白70(HSP70) mRNA在缺血性脑卒中急性期(AIS)微循环障碍中的作用机制.方法 选用健康老年SD大鼠,采用多因素复合方法复制气虚血瘀证动物模型,颈总动脉结扎并改良线栓法复制脑缺血动物模型.将60只SD大鼠随机取15只做假手术组;余行AIS模型制备,术后45只随机取15只做模型组,余30只为治疗组.治疗组予腹腔注射黄芪注射液及灯盏细辛注射液,假手术组与模型组腹腔注射等量生理盐水;每日1次,疗程4d.各组大鼠均于治疗前、治疗后0、12、24、48、72、96 h作大鼠神经功能ZeaLonga评分,并于治疗前后检测ET、5-HT、D-Dimer、TXA2、PGI2、HSP70 mRNA水平.结果 治疗组24、48、72、96 h ZeaLonga评分与模型组同一时点评分差异有统计学意义(P<0.05).模型组治疗后的5-HT、TXA2、HSP70 mRNA水平与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后的各指标水平与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组的ET、D-Dimer、TXA2、HSP70 mRNA水平与模型组比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后治疗组D-Dimer水平与假手术组的差异无统计学意义(P>0.05).结论 益气活血法能够改善AIS的整体神经功能评分;ET、5-HT、D-Dimer、TXA2、PGI2、HSP70 mRNA高表达是AIS微循环障碍的重要机制与指标.益气活血法能够通过调整各微循环指标的表达,尤其下调D-Dimer的高表达,改善AIS微循环,并促进整体神经功能的恢复.
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缺血性脑卒中急性期动脉溶栓治疗79例临床分析
缺血性脑卒中是由于脑动脉血管内血栓形成,栓塞或血液动力学的改变,造成相应供血区域脑组织缺血、缺氧,导致局限性脑组织缺血坏死,出现局灶性神经系统症状体征,自然预后差.
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缺血性脑卒中急性期发生肺部感染的危险因素及预后分析
流行病学研究表明我国每年有150万~200万新发脑卒中的病例,校正年龄后的年脑卒中发病率为116~219/10万人,年脑卒中病死率为58~142/10万人[1].临床研究发现:部分急性脑卒中患者并非死于疾病本身,而是死于各种并发症,其中肺部感染是主要的死亡原因[2].为了有效预防缺血性脑卒中急性期患者肺部感染的发生和临床治疗,现对其并发肺部感染的相关危险因素进行分析,报道如下.
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血脂蛋白(a)水平与首发缺血性脑卒中患者的1年转归
卒中是当今导致死亡或致残的常见疾病之一.近年来的研究表明血脂蛋白(a)[Lp(a)]水平与缺血性脑卒中的发生有关[1,2].为了解血Lp(a)水平与缺血性脑卒中预后的关系,我们测定了100例缺血性脑卒中急性期血Lp(a)含量,并作了为期1年的随访,以探讨Lp(a)水平对判断缺血性脑卒中患者1年转归的参考价值.对象和方法1.对象所有病例为1998年1~10月本院住院的首发缺血性脑卒中患者,均符合中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[3],并经CT检查证实,共100例.其中发现有肝或肾功能不全者4例、Graves病1例、瓣膜性心脏病1例、服用降脂药(非诺贝特)1例均予剔除,2例失访.符合要求并完成随访者共91例,其中男性46例,女性45例,中位年龄64岁.
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黄芩苷对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠行为学和梗死体积的影响
近年研究表明,黄芩苷(BC)在发挥抗炎作用的同时还有抗氧化、促凋亡以及Ca2+通道阻滞作用,且在脑脊液中浓度高,可明显减轻内毒素导致的脑水肿.我们通过阻断大鼠大脑中动脉(MCAO)制备局灶性脑缺血再灌注损伤模型,研究BC对缺血性脑损伤的保护作用,以期为缺血性脑卒中急性期的治疗寻找有效药物.
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探讨黄芪注射液联合血必净注射液对缺血性脑卒中急性期神经的保护作用
目的 探讨黄芪注射液联合血必净注射液对缺血性脑卒中急性期神经保护的作用.方法 采用抽签法将我院急诊科2014-08-2015-08收治的123例缺血性脑卒中急性期患者进行分组,对照组61例给予西医常规治疗,联合组62例给予黄芪注射液联合血必净注射液治疗,观察2组治疗前后的血清炎症因子及神经功能改善效果.结果 联合组降低IL-6、TNF-α、hs-CRP、WBC效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组降低NIHSS评分及中医证候积分效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 黄芪注射液联合血必净注射液通过抑制炎症反应,减少继发性脑损伤,降低缺血性脑卒中急性期患者的血清炎症因子指标,改善神经功能效果确切,安全可靠,值得临床的应用及推广.
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单中心缺血性脑卒中急性期静脉溶栓治疗神经功能预后相关因素分析
目的:尽早在时间窗内恢复血流灌注、拯救缺血半暗带,是减轻缺血性脑卒中急性期(AIS)患者症状及改善功能预后的重要措施.本课题拟研究AIS患者静脉溶栓后神经功能转归的影响因素,以期建立相对可靠的预测模型,提高对溶栓患者病情发展的预测能力.方法:本研究为回顾性研究,收集2005-01-2015-05期间于中山大学附属第一医院行静脉溶栓治疗的AIS患者临床资料,随访3个月后mRS评分,通过Logistic回归分析,筛选出对结局有显著影响的变量(P<0.05),并进一步由多因素Logistic回归分析得到独立影响因素及其风险比值比(OR),并根据回归系数β建立预测概率模型.结果:本研究终纳入病例96例,平均年龄(62.8±11.3)岁,NIHSS分值16(10,23)分,总体发病-溶栓时间为230.0(200.0,297.5) min.本研究未能发现显著影响溶栓前后NIHSS改善率的因素.高球蛋白水平、溶栓36 h内出血转化(HT)、脑白质病变为住院期间NIHSS无改善的独立危险因素.神经功能预后不良的独立危险因素有高龄、高基线NIHSS水平、高球蛋白水平;死亡的独立危险因素有脑白质病变、高基线NIHSS、低血红蛋白水平.结论:年龄、基线NIHSS评分、脑白质病变及血红蛋白、球蛋白的差异有助于临床工作者从符合静脉溶栓指征的AIS患者中筛选出静脉溶栓治疗后仍预后不良的病例,指导临床实践.
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个体化管理缺血性卒中急性期的血压
缺血性脑卒中急性期的血压如何处理一直存在争议[1],一半以上缺血性脑卒中患者在急性期血压高,而高血压病又是脑卒中的一个重要危险因素,那么急性期降压是否合理呢?近期发表的 CATIS 试验和 ENOS 试验(Efficacy of nitric oxide,with or without continuing antihypertensive treatment,for management of high blood pressure in acute stroke,急性缺血性脑卒中患者血压管理试验)又燃起了这种争议。CATIS(The China Antihypertens-ive Trial in Awte Ischemic Stroke,中国急性缺血性卒中的降压试验)试验的干预组降压快,而且恒定,在随机分组后24 h 内干预组比对照组收缩压低8.2 mmHg,2周时低8.5 mmHg,但血压这种大幅度降低并没有改变2周和3个月时的主要终点事件,干预组与对照组的病死率、重度残废者(改良 Rankin评分≥3分)没有差异[2]。ENOS 试验募集了发病48 h 内的缺血性(83%)和出血性(16%)脑卒中患者,随机分组后第一天干预组血压比对照组平均低7.0/3.5 mmHg,但到第3 d 这种差异已不明显。90 d 的主要终点事件,脑死亡率和改良 Rankin 评分两组没有差异[3]。这两个 RCT (randomizedcon-trolledtrial,随机对照试验)试验提示缺血性脑卒中急性期降压安全,但仍没有改变指南对急性期血压处理的描述[4-5]。2013年美国急性缺血性卒中早期处理指南对急性缺血性卒中早期的高血压处理进行了2点修订[4]:(1)指出许多病人发病后24 h 内血压会自行下降,没获得肯定的证据前,不能确定急性缺血性脑卒中患者降压能否获益;(2)血压明显高的非溶栓患者,在发病后第1个24 h 将血压降低15%是合理的。除非有降压的禁忌症,有高血压病史、神经功能稳定的患者发病后24 h 内降压合理。同时保留了原指南的推荐,即不宜药物降压,除非收缩压>220 mmHg 或舒张压>120 mmHg。
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通络熄风汤联合西医基础治疗对缺血性脑卒中急性期的临床疗效观察及其安全性评价
目的 探讨通络熄风汤联合西医基础治疗对缺血性脑卒中急性期的临床疗效观察及其安全性.方法 选择2013年4月-2015年4月之间于我院收治的缺血性脑卒中急性期患者112例随机分为联合组(n=56)与对照组(n=56).两组缺血性脑卒中急性期患者均采用常规治疗,联合组在此基础上服用通络熄风汤.比较两组治疗总有效率,神经功能缺损积分,ADL评分,血清NSE水平及用药安全性.结果 联合组总有效率(91.07%)高于对照组(75.00%)(P<0.05);神经功能缺损评分治疗后联合组与对照组低于治疗前(P<0.05);神经功能缺损评分治疗后联合组低于对照组(P<0.05);ADL评分治疗后联合组与对照组高于治疗前(P<0.05);ADL评分治疗后联合组高于对照组(P<0.05);血清NSE水平治疗后联合组与对照组低于治疗前(P<0.05);血清NSE水平治疗后联合组低于对照组(P<0.05);联合组与对照组在用药期间均无发现有严重药物不良反应.结论 通络熄风汤联合西医基础治疗对缺血性脑卒中急性期的临床疗效明显,并且用药安全性良好.
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他汀类药物在缺血性脑卒中急性期的应用进展
近年来他汀在心脑血管疾病防治领域的地位不断上升推动了相关指南的更新.但在缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)领域,他汀仍主要作为预防性药物,随着他汀多效性研究证据的增多,越来越多的研究者主张他汀应作为治疗性药物尽早应用在AIS急性期,本文将综述他汀在这一领域所取得的新进展.
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虫类药治疗急性缺血性脑卒中临床研究进展
脑卒中是人类病死率高的3大类疾病之一,是神经系统常见病和多发病.临床上常见主要有脑血栓形成、脑梗死等.可出现相应的神经系统症状.如偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲(三偏征),失语等.多在静态发病,症状经数小时至24~48 h内达高峰阶段[1-3].
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中西医结合临床路径在缺血性脑卒中急性期的应用
目的 探讨应用中西医结合临床路径在缺血性脑卒中急性期患者中的临床效果.方法 将85例缺血性脑卒中急性期患者随机分为实验组45例和对照组40例,实验组按制订好的缺血性脑卒中急性期患者临床路径表实施每日治疗和护理工作,对照组进行神经内科常规治疗和按国家中医药管理局1999年制定的脑卒中护理常规进行.结果 实验组临床神经功能缺损(CNS)评分较对照组降低(P<0.05),实验组患者平均住院日、住院治疗费用等方面较对照组差异有统计学意义(P<0.05).结论 中西医结合临床路径应用于急性期缺血性脑卒中患者,可有效提高护理质量.