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解读美国2003年缺血性卒中早期处理指南
当前,脑卒中的研究是医学研究领域里活跃的一部分.但是多年来对缺血性卒中治疗方法的研究,尤其是近10年来总是以西方国家观点为主.2003年发表的美国缺血性卒中早期处理指南,亦成为国内各种相关学术会议上顶尖教授讲座的主要内容.而我们自己独特的、经基础和临床循证医学获得结论的治疗方法却多被忽视.笔者认为,如何正确理解、学习国外新技术,探索发展适合中国的治疗模式,已成为广大临床医师迫切需要解决的问题.
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踝足矫形器与踝保护鞋配足背屈带对卒中早期踝关节障碍患者的影响
1 资料与方法1.1 研究对象2005年1月-2006年4月,40例进行康复治疗的卒中后偏瘫伴有踝关节功能障碍的患者.纳人标准:①符合1995年全国脑血管病会议诊断标准,并经头颅CT或MRI明确诊断为脑梗死或脑出血;②发病时间在14-30d内,且系第一次发病;③一侧肢体瘫痪;④意识清楚;⑤患侧下肢痉挛<3级.
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心源性缺血性卒中早期体外循环心脏手术的进展
心源性缺血性卒中是指心脏内的脱落栓子(血栓、赘生物及肿瘤等)阻塞脑供血动脉,引起动脉管腔闭塞,导致相应供血区域脑组织发生缺血性坏死的脑血管疾病,是心脏疾病的严重并发症。在临床试验中,卒中的新定义是要求症状持续24 h以上或在症状快速消失的患者中有急性临床相关脑损伤的影像表现[1]。
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成人缺血性卒中早期治疗指南(节译Ⅲ)
5 整体支持治疗和急性并发症的处理5.1 气道、呼吸支持和辅助供氧在急性卒中的治疗中保证组织足够的氧供非常重要,治疗的目标是防止低氧血症的发生以及由此引发的脑损伤加重.
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成人缺血性卒中早期治疗指南(节译Ⅰ)
本指南是急性缺血性卒中的综合性指南,就新的资料进行了更新.由血管神经病学、神经重症监护、急救医学、神经外科学、介入神经放射学/血管内神经外科学等多个领域医学专家组成的小组撰写,可供内科医师、急诊医护人员,以及可能处理可疑卒中的其他科室医疗人员参考使用.
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成人缺血性卒中早期治疗指南(节译Ⅱ)
2 卒中中心为了改善并加强卒中患者的管理和转送,美国BAC(Brain Attack Coalition)组织发表了两份指南,即初级卒中中心(Primary Stroke Centers,PSC)和综合卒中中心(Comprehensive Stroke Centers,CSC)机构制定的指南.PSC包括卒中救治全体人员、救治程序、卒中专家及下属医疗机构,主要治疗病情相对不复杂的患者,采用急性期的治疗措施(如静脉输注rt-PA),并将患者收入卒中单元.CSC主要负责收治病情复杂的卒中患者,包括脑出血、蛛网膜下腔出血以及需要接受手术或介入治疗的患者,或者需要进入重症监护室的患者.
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专题主持人简介
使用组织型纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator,tPA)对有选择的发病4.5 h以内的患者进行静脉溶栓治疗是迄今为止急性缺血性卒中早期有效的药物治疗方式。但是,尽管溶栓时间窗从初的0~3 h扩大到了4.5 h,该治疗方法带来的获益并不令人满意。随着2016年2月美国心脏协会(American Heart Association, AHA)、美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)共同发布了急性缺血性卒中静脉应用阿替普酶纳入和排除标准科学原理的声明,对部分标准进行了新的陈述。如何看待这些变化、如何更精准地筛选能够从静脉溶栓治疗中获益的患者成为临床医生必须考虑的问题。本期,将对不同严重程度的卒中患者溶栓问题进行综述,期望从以往的研究中分别找到对严重卒中以及症状轻微的卒中患者进行溶栓治疗的相关证据,为临床医生答疑解惑。此外,本期还将带来两篇回顾性研究,把目光聚焦到静脉溶栓的血管再通问题以及对溶栓后出血转化的影像学预测问题。廖晓凌等的研究显示,使用静脉溶栓治疗的急性大脑中动脉闭塞的脑梗死患者血管再通率达到了55.2%,并具有良好的预后。静脉溶栓仍然是早期血管开通的首选方法。希望通过这些研究能够为静脉溶栓治疗筛选策略提供依据,也为更多的针对静脉溶栓的临床研究提供方法学。我们更期待与各位同仁共同讨论静脉溶栓问题。
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急性缺血性卒中早期血压问题
卒中为世界三大死亡病因之一,在中国北方居首位.中国和日本的卒中死亡率居世界第一.中国的卒中年死亡数几乎相当于全部发达国家的卒中死亡数.卒中的初发病率为141~219/10万,其中1/3~1/2死于初发病年.缺血性卒中约占卒中总数的80%.一旦患卒中,再发的危险因素每年为8%~12%,而发生心肌梗死的几率将升高2~3倍.有研究提示,卒中30d后,从卒中挽救过来的患者死于心血管疾病的机会较死于脑血管事件者还要多.
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营养支持在脑卒中治疗中的重要性
脑卒中患者存在营养不良的风险,尤其在吞咽障碍、严重脑卒中以及老年患者中更为多见.营养不良与脑卒中的不良预后密切相关,美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)联合发布的<急性缺血性卒中早期处理指南(2005)>[1]指出,与营养恶化相伴随的是肺炎、胃肠道出血和褥疮等并发症的风险增高.推荐应对所有脑卒中患者进行基线营养评定,并采取措施纠正或改善患者的营养状况.但是目前脑卒中治疗过程中患者的营养状况经常被忽略,影响脑卒中患者的康复,因此,加强脑卒中后患者的营养管理,建立营养评估诊断记录和制订营养不良的干预措施.显得尤为重要.
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RRE评分可用于急性缺血性卒中早期复发预测
将近一半的再发脑卒中发生在缺血性脑卒中后几天或几周内,再发脑卒中导致患者住院时间延长、功能预后恶化、死亡率增加,因此识别卒中复发风险患者至关重要。来自土耳其哈斯特帕大学医学院神经科的Arsava教授等人评估了专用于预测卒中复发早期风险的预后评分系统的有效性,结果发表在JAMA Neurology杂志上。
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卒中早期的心理护理
脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病,又称脑中风,它包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血,其中以脑梗死为常见.有关资料表明,脑卒中在我国的死亡原因中居第2位,仅次于恶性肿瘤,北方一些城市已上升为第1位.我国该病的发病率为(120~180)/10万,病死率为(60~120)/10万,一般起病急,在早期医护人员通常以佳的技术和快的速度抢救患者,而忽视心理护理.我科从2003年开始对卒中早期患者进行心理护理,通过2+a的临床实践取得一定效果,现报道如下.
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选择性动脉内溶栓治疗急性缺血性卒中15例临床疗效观察
急性缺血性卒中早期使用血栓溶解药物,特别是动脉内溶栓治疗是近年来脑卒中治疗活跃的领域之一.
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心源性卒中早期抗凝治疗的临床益处
非瓣膜性心房颤动是心源性栓塞常见的来源,其卒中风险和卒中病死率都很高.
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2007年版AHA急性缺血性卒中处理指南概要和启示
2003年美国心脏协会(American Heart Association, AHA)/美国卒中协会(American Stroke Association, ASA)发表的成人缺血性卒中早期处理指南[1,2]及其2005年更新版[3,4],对急性缺血性卒中处理的标准化、规范化起到了相当大的推动作用.经过几年的临床实践和应用,并结合2003年以后的研究证据,AHA卒中委员会科学声明组在今年4月推出了更新的指南[5,6].该指南同时得到了美国神经病学学会的肯定,认为是对神经科医师教育的重要工具.
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集束干预在卒中早期患者肠内营养中的应用观察
目的:通过对脑卒中早期患者肠内营养进行集束干预管理,降低肠内营养(EN)并发症,提高脑卒中患者肠内营养的耐受性.方法:神经内科进行EN治疗的100例脑卒中患者随机分为干预组和对照组,各50例.对照组采用常规护理方法,干预组在常规护理的基础上实施集束干预策略,观察记录两组患者EN并发症的发生率和住院时间.结果:干预组患者EN期间消化道并发症和高血糖的发生率均低于对照组,总住院日短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:实施集束干预策略对减少脑卒中早期患者EN期间并发症、缩短住院时间有较好的临床效果.
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脑卒中患者52例的饮食治疗
脑卒中又称中风或脑血管意外,突然起病,脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂,造成局部或全脑神经功能障碍,可致残或死亡.脑卒中又分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,临床表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征,多为中老年患者,表现为肢体偏瘫、言语障碍等.我国脑血管病因发病率高、致残率高、病死率高,社会经济负担重,严重影响患者的劳动能力和生活质量.营养不良是脑卒中常见的并发症,营养不良与脑卒中的预后与病死率密切相关.美国心脏学会和美国卒中学会联合发布的《急性缺血性卒中早期处理指南(2005)》[1]指出与营养恶化相伴随的是肺炎、胃肠道出血和压疮等并发症的风险增高.因此加强卒中后的营养管理和制定营养不良的干预措施,显得尤其重要.
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急性缺血性卒中早期服用阿托伐他汀钙疗效观察
他汀类药物有强降胆固醇及保护心脑血管作用,可预防卒中,改善卒中患者的预后.近年来,我们对50例急性缺血性卒中患者早期应用阿托伐他汀钙治疗,效果显著.现报告如下.
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脑卒中早期的护理体会
近年来,由于医疗技术的提高,脑卒中病人死亡率已大大减少,但致残率仍高达70%~80%[1].由于本病多突然发病,因此许多卒中患者由于疾病早期护理不当造成疾病恶化,引起不良后果,令人遗憾.为了促进卒中患者疾病康复,减少并发症,我们对卒中患者早期予以系统的护理,取得了一定的疗效,现将护理体会报告如下.
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个体化管理缺血性卒中急性期的血压
缺血性脑卒中急性期的血压如何处理一直存在争议[1],一半以上缺血性脑卒中患者在急性期血压高,而高血压病又是脑卒中的一个重要危险因素,那么急性期降压是否合理呢?近期发表的 CATIS 试验和 ENOS 试验(Efficacy of nitric oxide,with or without continuing antihypertensive treatment,for management of high blood pressure in acute stroke,急性缺血性脑卒中患者血压管理试验)又燃起了这种争议。CATIS(The China Antihypertens-ive Trial in Awte Ischemic Stroke,中国急性缺血性卒中的降压试验)试验的干预组降压快,而且恒定,在随机分组后24 h 内干预组比对照组收缩压低8.2 mmHg,2周时低8.5 mmHg,但血压这种大幅度降低并没有改变2周和3个月时的主要终点事件,干预组与对照组的病死率、重度残废者(改良 Rankin评分≥3分)没有差异[2]。ENOS 试验募集了发病48 h 内的缺血性(83%)和出血性(16%)脑卒中患者,随机分组后第一天干预组血压比对照组平均低7.0/3.5 mmHg,但到第3 d 这种差异已不明显。90 d 的主要终点事件,脑死亡率和改良 Rankin 评分两组没有差异[3]。这两个 RCT (randomizedcon-trolledtrial,随机对照试验)试验提示缺血性脑卒中急性期降压安全,但仍没有改变指南对急性期血压处理的描述[4-5]。2013年美国急性缺血性卒中早期处理指南对急性缺血性卒中早期的高血压处理进行了2点修订[4]:(1)指出许多病人发病后24 h 内血压会自行下降,没获得肯定的证据前,不能确定急性缺血性脑卒中患者降压能否获益;(2)血压明显高的非溶栓患者,在发病后第1个24 h 将血压降低15%是合理的。除非有降压的禁忌症,有高血压病史、神经功能稳定的患者发病后24 h 内降压合理。同时保留了原指南的推荐,即不宜药物降压,除非收缩压>220 mmHg 或舒张压>120 mmHg。
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血塞通针剂联合辛伐他汀治疗脑卒中早期的临床效果分析
目的:观察研究血塞通治疗脑卒中早期的临床效果及安全性.方法:选取2014年1月~ 2015年5月我科室收治疗的诊断为脑卒中的患者80例,按随机数字表法分为观察组和对照组各40例.观察组在对照组的基础上给以血塞通针治疗,对照组给以辛伐他汀基础治疗,分析治疗结束后两组患者血清SOD水平、血清MDA水平、NIHSS评分状况.结果:治疗1周、2周后观察组血清SOD水平分别为(89.94±13.01、98.27±15.86) u/ml,均优于对照组的(73.80±11.25、80.19±12.00)u/ml,且差异具有显著性p <0.05.治疗1周、2周后观察组血清MDA水平分别为(5.16±0.83、3.92±0.51) nmol/ml,均优于对照组的(6.85±1.27、5.16±0.73),且差异具有显著性(p<0.05).③治疗后观察组高密度脂蛋白胆固醇HDLC和载脂蛋白APROA值分另为(1.34±0.22、1.54±0.14) mmol/L,均优于对照组(0.90±0.23、1.35±0.15) mmol/L,且差异具有显著性(p<0.05).④治疗1周、2周后,观察组NIHSS评分分别为(11.26±1.40、7.29±1.14),均优于对照组的(14.39±1.85、9.96±1.62),且差异具有显著性(p<0.05).⑤观察组患者总有效率达90.0%,明显高于对照组75.0%,且差异有显著性(p<0.05).结论:血塞通针治疗卒中早期的临床效果确切且与常规对症治疗相比,两者副反应无明显差异.联合用药方案优于常规治疗,值得临床进一步深入研究和推广.