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营养风险筛查(NRS2002)的研究进展及对营养支持的意义
营养风险筛查工具(NRS2002)因其有循证医学基础使用简单、以改善临床结局为目标,是目前国内外多项指南推荐的首选营养风险筛查工具.研究证实,NRS2002临床应用具有良好的适用性和营养风险预测性,有助于规范营养支持并改善患者临床结局.正确认识和使用NRS2002具有重要的临床意义,本文就NRS2002的研究进展进行综述,并阐明其对营养支持的意义,为制订有效的营养干预方案提供依据.
关键词： 营养评定 营养支持 营养风险筛查2002 -
应用主观全面评定法评价维持性血液透析患者营养状况
目的 应用主观全面评定法(SGA)对维持性血液透析患者(MHD)的营养状态进行评价.方法 对116例MHD患者应用SGA方法进行营养评估,测定肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围(MAMC)等人体测量学指标和血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)等实验室指标,并进行相关性分析.结果 SGA法的评定结果与年龄、透析时间、肱三头肌皮褶厚度、上臂围、MAMC、体质指数(BMI)、ALB、CRP均有显著相关性(P＜0.01);与总蛋白、血清肌酐无相关性(P＞0.05).多因素分析显示,在调节年龄、BMI后,SGA评分与CRP、ALB、MAMC仍存在显著相关性(相关系数分别为0.2816、0.3368、0.6143,P＜0.05).结论 SGA法在我国MHD患者的营养评价中适用,是一种经济、有效的营养评定方法.
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重庆某三甲医院不同分期肺癌住院患者营养风险与营养不良发生率横断面研究
目的 调查重庆某三甲医院不同肿瘤分期肺癌住院患者营养风险与营养不良发生率.方法 对陆军军医大学大坪医院2013年12月至2017年7月在呼吸科入院诊断为肺癌患者,采用营养风险筛查2002(NRS 2002),在患者入院24 h内进行营养风险筛查.在入院48 h内为评定营养不良进行脏器功能有关血液检查、体格测量,完成患者主观整体营养评定量表(PG-SGA).结果 共有入院诊断为肺癌的患者2 735例,除去重复入院、未能在规定时间完成营养风险筛查和营养评定的患者等,实际纳入肺癌患者548例.其中,NRS 2002≥3分患者为162例,占29.56％.肿瘤小同病理分期患者营养风险的发生率依次为Ⅰ期17.39％、Ⅱ期15.00％、Ⅲ期22.00％、Ⅳ期36.86％.按不同病理分期,营养不良的发生率:按体质量指数(BMI) ＜18.5 kg/m2及一般情况差,营养不良为53例(9.67％);不同病理分期发生率为Ⅰ期6.52％、Ⅱ期5.00％、Ⅲ期8.67％、Ⅳ期11.22％.按NRS2002的营养缺失评分为3分,识别有营养不良为107例(19.53％);不同病理分期发生率为Ⅰ期10.87％、Ⅱ期5.00％、Ⅲ期14.67％、Ⅳ期25.00％.按PG-SGA评分≥9分,营养不良为125例(22 81％);不同病理分期发生率为Ⅰ期2.19％、Ⅱ期2.50％、Ⅲ期12.67％、Ⅳ期33.33％.有营养风险和有营养不良患者的KPS评分均低于无营养风险及无营养不良患者.结论 内科病房的肺癌患者营养风险和3种营养不良发生率属于中等.建议入院时进行营养风险筛查,以了解是否需要营养师咨询干预和肠外肠内营养支持,对有疑问的患者加营养评定.
关键词： 肺癌 肿瘤分期 营养风险筛查2002 营养评定 患者主观整体营养评定量表 营养不良 -
危重症儿童营养筛查及营养评定的研究进展
危重症儿童营养不良发生率高,住院期间因多种因素导致营养处方难以完成,增加营养不良发生.合理的营养筛查及营养评定是危重症儿童营养治疗的基石.实施动态营养评定可有效评价营养治疗疗效,并提供改善营养状况的建议.现就危重症儿童营养筛查及营养评定的研究进展进行综述.
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儿科病人营养支持的新进展
随着医学进入21世纪,儿科病人需要更多的关注.由于通讯和教育系统的进步,很多先进的治疗手段很快得到推广应用.从事营养支持的人员都经过严格的训练,包括强调制订统一的治疗标准和治疗方案的重要性.在这种情况下完成的研究结果表明提高疗效,同时降低花费和并发症,缩短住院时间.病人入院时的营养评定很重要,普遍被应用的评定方法都简单易行.建立基础参数很重要.
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围手术期肿瘤患者营养支持疗法的认识和实践
有手术治疗指征的肿瘤患者在手术前应接受营养风险筛查或加营养评定.对于存在营养风险或营养不良(不足)的患者应计划和实施围手术期营养支持疗法(nutrition support therapy),但无需特殊营养配方.减少术前禁食时间、术前合理营养支持和术后早期喂养是围手术期营养干预和管理的趋优组合策略.由于患者病情复杂多变,在临床实施过程中,实践者不仅应将围手术期营养干预视作一门技术,更宜将之视作一门“艺术”,将指南、病情和临床经验“巧妙剪裁和组合”,促进营养支持疗法改善患者结局的效果.
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营养风险筛查2002改善临床结局
评价一种筛查工具的预测有效性(validity),需观察经该工具筛查阳性的患者接受治疗后,能否改善临床结局.尤其在临床营养中,仅基于观察性研究所获得的工具,其筛查阳性结果不足以反映对不良结局的预测.因为在许多疾病过程中,营养不足和并发症常常相伴而行,且营养不足未必是导致这些并发症的因素.因此,开发一种可供医院和其他诊疗机构使用的、具备良好有效性的营养风险筛查工具绝非易事,因为迄今为止仅有很少的随机对照研究(RCT)是基于与结局相关的营养筛查而纳入患者的.另外,针对患者诊疗质量管理以及针对营养制剂报销制度的政策均依据营养风险筛查.过去10～20年也出台了几种筛查工具,而到底该选用何种工具存在较大困惑.笔者指出,“营养风险筛查2002”(NRS 2002)是有效性佳的筛查工具,理由如下:(1)包括了所有被广泛认同的疾病相关营养不足的评分指标,及因营养不足未经治疗而导致并发症的风险.该评分系统既包括了营养状况评分,如体重指数(BMI)、近期体重下降和近期摄食量减少.(2)将上述指标纳入数值评分系统.(3)其有效性已在观察性结局研究、系统文献分析、随机对照研究和大规模前瞻性队列研究中获得证实.笔者就NRS 2002的预测有效性与其他筛查或评定工具进行比较,着重评价其在癌症患者和老年住院患者中的应用价值.并在新近国际共识的框架下,就疾病相关营养不足的诊断进行论证.
关键词： 营养风险筛查2002 营养评定 临床结局 -
营养筛查与营养评定:理念、临床实用及误区
在目前的临床实际工作中,“营养筛查-营养评定-营养干预”是营养支持疗法的基本步骤.营养筛查和营养评定是两个不同的概念.但是,许多临床工作者仍将两者混淆,这可能影响对患者的规范化营养支持疗法的开展.本文对营养风险筛查和营养评定的理念、自身特点、互补性等内容进行分析研讨.
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营养支持在脑卒中治疗中的重要性
脑卒中患者存在营养不良的风险,尤其在吞咽障碍、严重脑卒中以及老年患者中更为多见.营养不良与脑卒中的不良预后密切相关,美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)联合发布的<急性缺血性卒中早期处理指南(2005)>[1]指出,与营养恶化相伴随的是肺炎、胃肠道出血和褥疮等并发症的风险增高.推荐应对所有脑卒中患者进行基线营养评定,并采取措施纠正或改善患者的营养状况.但是目前脑卒中治疗过程中患者的营养状况经常被忽略,影响脑卒中患者的康复,因此,加强脑卒中后患者的营养管理,建立营养评估诊断记录和制订营养不良的干预措施.显得尤为重要.
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腹部外科病人围手术期营养支持适应证与手术时机
外科治疗的目标不仅是手术成功,而是借助手术成功使病人康复.手术是一把双刃剑,它在治疗疾病的同时也给机体带来创伤,创伤的愈合依赖良好的营养状况.因此,外科病人应该在营养状况良好的前提下接受手术方能平稳康复.如果不能降低手术风险,即使手术成功,治疗也可能失败.大量的前瞻性与回顾性研究均证明,营养不良是术后发生感染性并发症、增加病死率、延长住院时间和增加住院费用的独立危险因素.这一结论提示我们,在给病人进行手术前必须重视营养问题,及时发现并纠正营养不良,在此前提下才能进行手术.
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急性脑卒中患者的营养状况与评定
在急性脑卒中患者中存在相当数量的营养不良,其发生率在8%～35%.卒中病人由于受神经功能缺损等多种因素影响,可能更易发生营养不良.营养不良影响卒中后病程的发展和预后.本文就急性卒中病人的营养状况;如何进行营养评定;营养状况的影响因素;及与预后的相关性作一介绍.
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微型营养评定法在晚期肿瘤住院患者中的应用
目的 应用微型营养评定法(mini- nutritional assessment,MNA)调查和分析晚期肿瘤住院患者的营养状态,探讨其与传统营养评价方法的关系.方法 应用MNA问卷调查、传统评定方法和实验室检查,对600例晚期肿瘤患者进行营养评价,比较MNA评分与传统的人体测量及实验室检查的相关性.结果 根据MNA得分,晚期肿瘤患者中营养不良者247例(41.2％),营养不良危险者162例(27.0％),营养良好者191例(31.8％);MNA评分与传统评价方法测得的体质指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC)、血红蛋白(Hb)、血浆清蛋白(ALB)和总淋巴细胞计数(TLC)之间相关系数在0.27～0.63(P＜0.05),有良好的相关性.结论 晚期肿瘤住院患者中营养不良和营养不良危险的发生率高,应给予恰当的营养支持.MNA是一种简单、易行、无创、适合于晚期肿瘤患者的营养评价方法.
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普外科病人营养状况与微量元素的关系
目的:研究机体营养状况与微量元素之间的关系,探索微量元素在机体营养状况评定中的作用.方法:使用病例对照研究.在普外科按入院顺序选择100例住院病人作为研究对象,42例被划入营养不良组(研究组),58例为无营养不良组(病例对照组),另取50例健康查体者作为正常对照组.对所有入选者测定Alb、TFN、CHI、TLC、%UBW及铁、锌、铜、硒.三组所有资料均由SPSS 7.5软件包在计算机上进行分析.结果:Alb、TFN在研究组与其他两组之间存在显著性差异,CHI在三组之间均存在显著性差异.同时,研究组及病例对照组的血清微量元素明显低于正常对照组,尤其是研究组,且组间具有显著性差异.微量元素与营养指标间具有正相关关系(P<0.05).判别分析结果表明,硒、锌、铜三项建立判别函数,回代检验结果显示,判别函数具有一定的判别能力,且敏感度较高.结论:血清微量元素与营养指标间具有正相关,血清微量元素对机体营状况具有一定的判断能力.
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甲亢病人围手术期人体组成的动态观察
目的:采用人体脂肪分析仪(BFA-100)对甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)病人入院后进行营养评定,并进行人体组成围手术期的动态观察. 方法:85例病人入院3天内行体重/身高(WT/HT)、三头肌皮皱厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)、握力(GS)、体脂(BF)检测,进行营养评定.其中54例于术前日和术后第5天分别行第2次、第3次上述指标测定. 结果:甲亢病人入院时存在着不同程度的营养不良,发生率为96%(82/85).经术前准备,术前日的WT/HT、TSF、BF均较入院时显著增加.术后第5天测定值与术前相比无统计学意义. 结论:利用生物电阻抗法检测甲亢时的人体组成,能了解营养不良的状况.
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恶性肿瘤患者的营养筛选及评定
虽然,人们早已认识到营养不良极大地影响肿瘤患者的预后,营养不良状态将使抗肿瘤治疗的毒副作用及并发症增加,患者生存时间缩短,生活质量低下.然而,在常规的肿瘤治疗中,还很少对营养评定及营养支持给予很大的热情及关注.大多的肿瘤研究小组对体力状态及治疗相关的肝、肾、血液等系统的毒副作用有详细而标准的评分系统,相反,营养不良的评定显得十分的粗糙及不准确,美国东部肿瘤研究协作组(ECOG)仅较粗地分为0～3级的体重改变,缺点表现为没有考虑某一阶段内体重的动态变化;仅以进入研究时的体重为基准,而未考虑研究以前已发生的体重下降;同时,指标范围显得十分宽松,体重下降达20%仅被认为是中度的损害.
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慢性肾脏病的营养评定及个体化饮食疗法
对慢性肾衰患者营养状况进行准确评估,及时给予个体化的低蛋白饮食治疗可延缓CRF的发展速度.
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肝硬化营养支持治疗的研究进展
肝硬化患者常存在营养不良,营养不良与腹水、肝性脑病、感染等并发症及病死率有关[1-2]. 营养支持治疗可改善肝硬化患者的生存质量及临床预后[3-4]. 然而,在我国肝硬化的营养支持治疗并未引起临床医师足够重视, 即使给予了一定的治疗,其主观性、随意性也较大. 另外,营养风险筛查与营养评定本是营养诊疗的两个基本步骤, 对下一步的营养支持治疗至关重要, 但国内多数文献常将其混为一谈,许多临床医师更是如此. 2011 年美国肠外肠内营养学会(The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition , ASPEN)临床指南[5]明确指出:营养风险筛查、评定及支持治疗是营养诊疗的关键步骤, 建议对住院患者进行营养风险筛查; 对筛查出有营养风险的患者进行营养评定; 对筛查和评定出有营养风险和营养不良的患者进行营养支持治疗. 本文以营养风险、筛查及支持治疗为主线,就肝硬化营养支持治疗的研究进展进行综述.
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综合营养评定方法的临床应用与进展
住院患者中存在营养不良者较常见,营养不良不仅损害机体组织器官的生理功能,降低机体的免疫功能,并且使机体对疾病的抗能力减弱,同时还会增加手术后并发症和死亡率,延长住院时间,影响患者预后[1].营养评定是通过人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及多项综合营养评定方法等手段,判定人体营养状况,确定营养不良的类型及程度,估计营养不良所致后果的危险性,并监测营养支持的疗效.
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欧洲营养风险筛查方法NRS-2002简介及应用现状
2002年欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐的营养风险筛查工具(NRS-2002)是一种简便易行的较客观的营养风险筛查方法,它具有较好的预测效度、内容效度、信度和可操作性.NRS-2002包括初筛和终筛查两个部分,终筛查表根据疾病严重程度和营养状况依次分为:无、轻度、中度和重度四个等级,分别记为0、1、2和3分,超过3分表示具有营养不良风险需要营养支持.本文旨在对NRS-2002这一营养不良风险筛查方法及在国内外的应用情况作一概述,以期为该方法的临床应用研究提供参考.
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维持性血透患者营养支持及营养指导
目的 及时发现患者营养不良风险及营养不良状态,通过积极营养干预,保持患者良好的营养状态,延长生存期并提高生存质量.方法 采用透析前营养风险筛查,NRS2002量表进行评分,评分>3分者营养科介入营养支持,评分<3分者,营养护士进行营养指导,并每周评定营养状态.结果 65例病员,经SGA及综合评定为中轻度营养不良,给予营养支持及指导3个月后,营养状态相关指标如上臂围、三头肌皮褶厚度,血清白蛋白,前蛋白,体重等较营养干预前均有大幅改善.结论 通过营养风险筛查,发现营养不良或风险患者,进行必要的营养支持及饮食指导可改善血透患者的营养状态.
