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儿科营养不良筛查工具在危重症儿童营养风险筛查中的应用
目的 采用儿科营养不良筛查工具(STAMP)对危重症患儿进行营养风险筛查,调查其营养风险与营养不良发生率,分析营养风险与临床结局相关性.方法 以2013年2至1 1月入住上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿童重症监护室(PICU)共506例患儿为研究对象.按STAMP评分分为低度营养风险(0～1分)、中度营养风险(2～3分)和高度营养风险(4～9分).以WHO正常儿童生长曲线为标准,采用标准差单位法(Z-score)评定营养状况.统计比较患儿医院感染发生率、机械通气率、器官功能障碍数目、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、PICU住院天数、总住院天数、住院费用、出PICU后28 d病死率等临床结局.结果 根据STAMP评分,79例(15.6％)患儿存在低营养风险,167例(33.0％)存在中度营养风险,260例(51.4％)存在高度营养风险.营养不良发生率为50.0％ (253/506),包括营养不足(225/506,44.5％)和超重(28/506,5.5％),其中低体重、生长迟缓和消瘦发生率分别为31.0％ (157/506)、29.4％ (149/506)和14.4％ (73/506).高度营养风险患儿的机械通气率、器官功能障碍数目、MODS发生率、PICU住院天数、总住院天数、住院费用和出PICU后28 d病死率显著高于中度营养风险[45.8％比31.7％,P=0.004;1(1,2)比1(0,2),P=0.000; 45.8％比26.3％,P=0.000;8(3,15)d比5(2,9)d,P =0.000;17 (9,29)d比12 (6,21)d,P=0.001;3.81 (1.67,8.53)万元比2.09(1.13,4.85)万元,P=0.000; 26.9％比18.6％,P=0.047]和低营养风险患儿[45.8％比22.8％,P=0.000;1(1,2)比1(0,1),P=0.000; 45.8％比15.2％,P=0.000;8(3,15)d比6(3,9)d,P=0.008;17(9,29)d比11(6,20)d,P=0.001;3.81 (1.67,8.53)万元比1.57 (0.96,3.37)万元,P=0.000;26.9％比7.6％,P=0.000].营养不良患儿的MODS和医院感染发生率均显著高于营养正常患儿(39.9％比29.2％,x2=6.368,P=0.012; 8.3％比4.0％,x2=4.158,P=0.041).结论 大部分危重症儿童存在高度营养风险和营养不良,且高营养风险预示临床结局不良.可采用STAMP评分对危重症患儿进行营养风险筛查,尽早予以合理营养支持.
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危重症儿童营养筛查及营养评定的研究进展
危重症儿童营养不良发生率高,住院期间因多种因素导致营养处方难以完成,增加营养不良发生.合理的营养筛查及营养评定是危重症儿童营养治疗的基石.实施动态营养评定可有效评价营养治疗疗效,并提供改善营养状况的建议.现就危重症儿童营养筛查及营养评定的研究进展进行综述.
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时间因素对危重症儿童全血动脉血糖浓度的影响
目的:探讨危重症儿童动脉全血离体后放置时间对血糖测定的影响.方法:选择儿童重症监护病房住院患儿103例,分别在动脉血标本采集后1,30,60,90,120 min测定标本血糖浓度,并将结果进行比较.结果:不同时间点,全血动脉血糖浓度比较具有统计学意义(P＜0.01).危重症儿童动脉血液离体后,血糖测定值随放置时间延长而降低,血糖测定值1 ～ 30 min内有显著差异,且采血后30 min内血糖下降多.结论:危重症儿童全血动脉血糖测定在采血后应立即完成.
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观察危重症儿童患者应用桡动脉置管有创血压监测的护理效果
目的：观察危重症儿童患者应用桡动脉置管有创血压监测的护理效果。方法选择2012年1月～2013年12月收治的40例危重症儿童患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。对照组采用无创血压监测。观察组采用有创血压监测。比较两组血压监测结果。结果观察组动脉血压（73．21±12．97）mmHg，对照组为（69．18±12．01）mmHg，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。观察组平均舒张压（36．79±8．81）mmHg，对照组为（41．27±9．09）mmHg，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。观察组平均血压（48．97±11．27）mmHg，对照组为（49．87±9．37）mmHg，两组比较无显著性差异（P＞0．05）。结论临床应用桡动脉置管有创血压监测可及时了解危重症儿童患者血压情况，以便临床及时调整治疗方案，提高临床疗效。
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急危重症儿童心血管功能的评估
在儿童重症监护病房和新生儿重症监护病房中，心血管功能的评估和监测需要仔细整合体格检查，实验室检查，有创和无创方法监测的心输出量等血流动力学相关数据，有助于临床医师了解患儿的整体情况，鉴别患儿的生理状态，从而有效地评估当前治疗措施的相关结果。
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舒适护理在危重症儿童床旁连续性血液净化中的应用
总结了本院2013年12月～2015年6月通过床旁连续性血液净化治疗的12例危重症患儿的舒适护理体会.主要包括基础护理、观察病情、血液净化前、中、后的舒适护理等.认为舒适护理模式的应用体现了“以患者为中心”的护理内涵,提升了护理服务质量,提高了护理满意度.
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危重症儿童营养风险筛查和营养评估
目的 调查危重症儿童营养风险、营养不良的发生情况,为临床进行营养支持提供依据.方法 采用2010年STRONG kids评分标准对326例危重症住院患儿进行营养风险筛查,并通过体格测量评估儿童营养状况.结果 326例病人均完成STRONG kids筛查,营养风险和营养不良的发生率分别为51.53％(168例)和23.01％(75例),消化系统疾病营养风险及营养不良检出率均高于其他系统疾病(P＜0.05);病例组患儿按危重症评分水平分为三组:极危重组营养风险发生率明显高于另外两组(P＜0.01).结论 危重症儿童营养风险及营养不良发生率高,可采用STRONG kids评分对危重症患儿进行营养风险筛查,尽早予以合理营养支持.
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强化胰岛素治疗应激性高血糖患儿的临床效果
目的 探讨应用强化胰岛素治疗儿童应激性高血糖的临床效果.方法 对我院收治的应激性高血糖患儿,随机分成胰岛素强化治疗组37例(强化组)及常规胰岛素治疗组36例(常规组),比较两组患儿预后情况、重症监护及住院天数.结果 强化组临床疗效良好为31例(83.78％),出现严重并发症11例(29.73％),死亡1例(2.70％)；常规组临床疗效良好22例(61.11％),出现严重并发症16例(44.44％),死亡6例(16.67％)；强化组患儿重症监护及住院时间也明显比常规组较少,两组比较差异显著(P＜0 05).结论 采用强化胰岛素治疗重症应激性高血糖患儿,可促进患儿康复,改善预后,并缩短治疗时间,值得临床推广应用.
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舒适护理在危重症儿童床旁连续性血液净化中的应用评价
目的:分析舒适护理在危重症儿童床旁连续性血液净化中的应用意义,对临床护理方式的选择提出相应建议.方法:随机抽取我院在2016年3月到2017年3月接收的通过床旁连续性血液净化治疗的50例危重症患儿,将其随机分为试验组和对照组,对照组采用常规护理方式,试验组在对照组的基础上加入舒适护理干预措施,对比两组患者家属对护理的满意程度以及患者护理中的状况进行综合评价.结果:试验组中家属对护理的满意程度更高,而护理中整体效果更佳.结论:舒适护理是以患者的感受为中心进行的,而整体护理措施均围绕患者需求进行,从而更好的贴合患者情况,有效的提高护理效果,提高了患者以及家属对护理的满意度.
