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心内心电图辅助中心静脉导管定位
目的通过心内心电图(ECG)波形变化辅助中心静脉导管准确定位.方法165例ICU接受中心静脉穿刺的成年患者,利用中心静脉穿刺置管的导引钢丝为探测电极,拾取出心内心电信号.通过观察心内ECG波形特征,判断导管尖端是否位于上腔静脉.并与穿刺后X线胸片结果比较,计算敏感度和特异度.结果165例患者中149例于置管过程中心内ECG出现P波改变,16例P波无变化.中心静脉穿刺后床边胸片证实,导管尖端位于上腔静脉153例(其中149例心内ECG有P波改变,4例无P波改变),误入右颈内静脉12例(心内ECG均无P波改变).以胸片结果为金标准,心内ECG诊断导管尖端位于上腔静脉的敏感度为97%,特异度为100%.65例患者在导引钢丝送人时发生一过性心律失常,发生率为40.1%;发生心律失常时无特殊不适.结论心内ECG法辅助判断导管尖端位置,可作为穿刺后床旁X线胸片检查的替代方法应用于临床.
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中心静脉导管准确定位在坐位神经外科手术中的应用
目的 利用心内心电图引导中心静脉导管准确定位,观察坐位手术中吸除气体栓子的效果.方法 13例坐位手术患者,利用中心静脉导管导引钢丝作为心内电极,拾取心内心电信号,通过观察心电图波形判断导管尖端的位置,与手术后X线胸片比较,对比特异度.监测到气体栓子时抽吸中心静脉导管,观察有无气体以及气体的量.结果 利用心电图原理放置导管的准确率与手术后胸片对照特异度为100%;13例中有7例监测到气体栓子,气体抽吸的成功率为100%,抽吸到的气体量0.5～20mL.结论 利用心电图波形引导可准确定位中心静脉导管尖端位置,并能有效吸除栓塞气体.
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心内心电图监测中心静脉导管理想位置的临床观察
心内心电图(IVECG)能将中心静脉导管放置于上腔静脉内在国内外已有报道,但其是否能准确放置于理想位置则几无报道.本研究旨在观察不同路径IVECG监测下导管深度距离上腔静脉与右心房交界处(SVC-RA)的长度,判断导管尖端是否处于理想位置.
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心房内心电图辅助经外周置入中心静脉导管定位
目的 通过10%NaCl注射液导引心房内心电图变化,以辅助经外周置入中心静脉导管(PICC)准确定位.方法 10%NaCl作为探测电极,拾取50例接受PICC穿刺的成年患者心房内心电信号,观察心房内心电图P波特征,判断PICC尖端是否位于上腔静脉,并与穿刺后X线胸片检查结果比较,计算敏感度和特异度.结果 50例中45例X线胸片证实导管尖端位于上腔静脉(心房内心电图出现P波改变有43例),3例导管尖端位于颈内静脉,2例导管尖端位于腋静脉.以X线胸片结果为金标准,通过10%NaCl注射液导引心房内心电图辅助PICC定位的灵敏度为96%,特异度100%.结论 以10%NaCl注射液引导心房内心电图,辅助判断PICC的定位可作为X线胸片检查的替代方法应用于临床.
关键词： 10％NaCl注射液 心内心电图 PICC定位
