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肠外、肠内营养支持的并发症及其管理与平衡监测
一、肠外、肠内营养支持的主要并发症1.机械性并发症:肠内、肠外营养置管失败、异位、阻塞、机械性损伤等.2.感染性并发症:营养制剂及配制、输入系统的污染,肠外营养导管感染、内源性感染,肠内营养误吸性肺炎等.
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肠外营养支持临床应用七年回顾
目的分析7年来肠外营养支持在我院临床应用的疗效.方法据不完全统计,从1992年中旬到1999年11月,对2768例病人进行了以肠外营养为主的营养支持.凡严重感染、创伤可能引起之营养不良,不能进食,胃肠道无功能或胃肠道需要休息,以及各种原因引起或即将引起营养不良者均为肠外营养适应症.2768例病人分布于我院普外科,SICU、烧伤、胸外、骨科、干疗科,神经内科,肾内,血液等17个科室,其中外科系统占71.8%,内科仅占28.2%.结果和结论1.肠外营养是治疗危重病人的重要手段,它使重症胰腺炎,肠瘘,严重感染,严重创伤等病人获得了治愈机会.2.危重病人处于严重应激和代谢紊乱,治疗中应遵循代谢支持原则,减少糖量,增加氮量.3.治疗中应注意保护胃肠粘膜屏障,少量早期进食和口服谷氨酰胺是保护胃肠粘膜屏障简单有效的方法.4.对于严重创伤病人,尽管提供了足够而合理的营养底物,但病人的分解代谢并不因此而减轻,给予代谢调理剂(如生长激素)是有益的.5.肿瘤病人的营养支持应配合化疗或用于围手术期,肝功能差的病人则应提高支链氨基酸含量,肾衰病人应降低氮量,主要提供必需氨基酸.6.一旦肠道能利用就要尽可能利用,肠内营养能保护肠屏障功能,还能改善内脏血液循环障碍,加速重症病人的康复.7.肠外营养的并发症时有发生,要特别注意.
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对美国肠外肠内营养学会指南中成人肠外营养的评估分析
2001年美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)通过了成人及儿科患者肠外肠内营养应用指南(公开发表于JPEN 2002;26:S1-S138).
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液体与粉剂肠内营养制剂在配制时间与污染方面的对比研究
目的比较液体与粉剂肠内营养制剂在配制时间与污染情况的差异.方法肠内营养支持患者20例.随机分为两组:一组病人使用液体肠内营养制剂为研究组,另一组病人使用已上市的粉剂肠内营养制剂为对照组,每组各10例.分别按计划给病人进行6天以上的肠内营养支持,观察两种肠内营养制剂配制的时间和输注前后细菌培养的情况.结果1.配制液体时间观察:研究组平均配液时间18.9±3.0s,对照组平均配液时间106.0±21.0s(P<0.001).2.细菌培养结果:两组营养液在输注前细菌培养均为阴性,在使用6小时后取残液培养,对照组阳性2例,占20%,而研究组仍为阴性,两组之间稍有差异(P=0.14),但无统计学意义.结论液体肠内营养制剂配制时间与污染较粉剂制剂为优.
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肠外肠内营养临床有效的循证基础:营养风险筛查(NRS 2002)与相对有效理念
20世纪60年代,在欧洲和美国肠外营养(parenteral nutrition, PN)已被较普遍地应用于临床,在北京和上海PN也被应用于极少数患者.
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早期肠内营养联合益生菌在胃肠道创伤患者术后的应用
肠内营养(enteral nutrition,EN)支持是胃肠道手术术后预防代谢紊乱,减轻应激反应,改善患者预后的必要手段.自2008年3月起,兰溪市人民医院对22例胃肠道创伤患者术后施行早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)联合益生菌治疗,取得良好效果,现将诊治情况报道如下.
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AIM To evaluate the clinical significance of early nutrition support in severe head-injured patients.METHODS One hundred and forty cases (GCS≤8) were randomly divided into 5 groups: each one had 28cases with similar data in age, sex, GCS or prognosis (P>0.05, x2= 0.43). Group A were given earlyparenteral nutrition (PN) and enteral nutrition (EN); group B were given early PN and EN after 1 week;group C were given PN only for more than 2 weeks; group D were given early PN only and group E weregiven traditional delayed EN. The clinical nutritional data, the rate of complication and the progrosis wereobserved and statistical comparison (t test and Chi-square test) was made.RESULTS The severe head-injured patients could get nourishment from different ways at early stage.Groups A and B had better outcomes and their clinical data such as blood glucose, blood total goblin, bloodalbumin, lymphocyte amount were superior to that of groups D and E (P<0.05, t = 2.12) and were thesame as that of group C (P>0.05, t = 0.98), the rate of complication and the prognosis of patients werebetter than that of the other groups. Group C had similar nutritional data in early stage, but had higher rateof complication and infection after 2 weeks than group A or B ( P<0.01, x2 = 7.38). Group A had lowerrate of gastric hemorrhage.CONCLUSION Early rational nutritional support had significant effect in the severe head-injured patients.The nutritional support of early PN and EN could afford nourishment, protect and improve the gastroentericfunction, reduce the rate of complication. So it is a rational nutritional support.
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早期肠内营养联合大黄治疗重症急性胰腺炎的实验研究
本实验旨在探讨早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)联合大黄治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的合理性及治疗效果.材料与方法1.主要材料:雄性Wistar大鼠,生大黄煎液分别购自哈尔滨医科大学第一临床医学院动物实验中心及药房;结晶牛磺胆酸钠购自美国Sigma公司;肠内营养液百普素购自荷兰Nutricia公司.
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欧洲肠外肠内营养学会重症患者肠外肠内营养指南简介
2006年4月,欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)在Clinical Nutrition杂志公布不重症患者肠内营养指南(ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Intensive care.Clin Nutr,2006,25:210-223);2009年8月,ESPEN又在该杂志公布了重症患者肠外营养指南(ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition:Intensive care.Clin Nurt,2009,28:387-400.).
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危重患儿肠屏障功能障碍及肠内营养
危重病患儿由于摄入不足、分解代谢旺盛以及糖原消耗增多,易导致负氮平衡,使病情加重,甚至危及生命.危重病患儿出现肠屏障功能障碍,营养支持在小儿急救医学中具有十分重要的意义.
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神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版)
一、营养风险筛查背景与证据:神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或不能进食,危重神经疾病患者分解代谢大于合成代谢,部分神经疾病患者病前就已经存在营养不足或营养风险.因此有必要进行营养风险筛查(nutrition risk screening,NRS,表1),以确定进一步的营养评估和营养支持方案.2003年Kondrup等[2]对128个有关营养支持的随机对照研究进行了系统分析,经NRS2002筛查的8944例患者中,总分≥3分并予以营养支持的,良好结局比例明显增高(P =0.000,Ⅰ a级证据).2003年欧洲肠外肠内营养学会(European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)、2006年中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition,CSPEN)和2011年美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)均推荐住院患者使用营养风险筛查工具[3-5].由于NRS2002简便易用,又有循证医学支持证据,2005年至2006年北京3家三级甲等医院神经内科对住院患者应用NRS2002进行了营养风险筛查,在753例住院患者中,461例(61.2%)完成了筛查,营养不足和营养风险的发生率分别为4.2%和21.2%,有营养风险的患者仅14.4%接受营养支持[6](Ⅲb级证据).由此说明,即便大城市的大医院也存在营养风险率较高和营养支持率较低的现状.因此,有必要将营养风险筛查纳入神经系统疾病营养支持操作规范,以加强住院患者营养支持管理.
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急性颈脊髓损伤行气管切开患者鼻饲并发症的观察与护理
目的 探讨急性颈脊髓损伤气管切开患者鼻饲行肠内营养时并发症的观察与护理.方法 对30例急性颈脊髓损伤气管切开患者鼻饲行肠内营养的并发症进行分析,给予针对性的护理措施并观察效果.结果 30例患者中,发生腹泻3例、便秘2例、返流2例.经过有针对性的护理,30例患者均无严重不良结果发生.结论 对于行鼻饲肠内营养支持的急性颈脊髓损伤并行气管切开术的患者,就鼻饲常见并发症的预防、出现原因应分析总结,采取适当的鼻饲护理方法,以预防和降低鼻饲肠内营养相关并发症.
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食管癌贲门癌术后患者肠内营养的实施及护理
食管癌、贲门癌患者多合并有不同程度的营养不良,同时手术创伤和应激所引起的高分解代谢又可加剧营养不良,导致患者代谢紊乱和机体免疫功能受损.食管癌、贲门癌切除术后早期营养支持不仅可以改善患者的营养状况,同时对免疫功能的改善也有一定的作用,可尽量减少体内组织蛋白的丢失,是预防术后并发症,促进患者康复的重要治疗措施之一.我科2005年8月~2008年8月对收治的128例食管癌贲门癌切除患者进行肠内营养(EN)支持,收到满意的效果,现报道如下.
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ICU危重病人肠内营养的护理
营养支持是危重病人的重要治疗手段之一.随着临床营养的研究和发展,人们逐步认识到肠内营养比肠外营养有更多的优点[1].肠内营养作为一种方便、安全、有效的营养支持方式在临床得到广泛的应用[2].我科危重病人进行肠内营养支持过程中,采取了有效的护理措施,取得较好的临床效果.
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三腔胃肠管早期肠内营养在胰十二指肠切除术后病人中的应用
胰十二指肠切除术操作复杂,创伤较大,而胰头癌和壶腹周围癌病人术前常伴有慢性营养不良、肝功能异常,术后机体易出现严重的应激反应并且容易发生胰瘘、胆瘘、出血、感染、胃潴留等严重并发症,导致住院时间延长以及治疗费用增加.Braga等[1]对胃肠手术病人术后12 h开始进行肠内营养(EN),认为早期EN对胃肠手术病人并非禁忌,通过EN能够有效促进机体术后营养状况和肠道功能的改善,因此建议对胃肠手术病人应当尽早进行EN治疗.
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急性重症胰腺炎早期规范化肠内营养的应用
急性重症胰腺炎(SAP)病人长期应用肠外营养可引起胆汁淤积、代谢紊乱等不良反应,长期禁食能诱发加重肠道屏障的破坏,引起菌群移位,促进炎症介质和细胞因子释放,诱发或加重全身炎症反应综合征(SIRS)并引起多器官功能障碍综合征(MODS).
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严重烧伤病人肠内营养并发症的护理
对于严重烧伤病人肠内营养是一种安全、方便和符合人体生理的营养支持方法,其成效决定于肠内营养的途径与方法适当,否则可影响病人的耐受性及产生不良的并发症.我科自2001年以来,为严重烧伤病人行肠内营养67例,现将护理体会介绍如下.
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胃癌病人术后早期肠内营养的护理
外科病人围术期的营养是目前外科医务人员研究的主要课程之一,尤其是胃癌病人术前就处于高消耗状态,加上介入化疗措施,加剧了病人的营养不良[1].营养支持很重要.2006年12月-2007年5月,我科对6例胃癌病人术后给予肠内营养支持,极大地改善了术后病人的营养状况,保证了手术效果,减少了术后吻合口漏等并发症的发生.现将其介绍如下.
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实施家庭肠内营养病人的护理
家庭肠内营养(home enteral nutrition,HEN)是在专业的营养支持小组指导下,在家庭内实施的肠内营养支持.其适用于胃肠功能基本正常,但不能经口进食或口服饮食不能满足营养需要者,并且病情允许在家庭内接受肠内营养支持的病人[1].家庭肠内营养具有费用低廉、易于实施的优点,但实施过程中必须规范操作,以确保安全.我科护士在医师和营养师的指导下,成立肠内营养小组,2008年1月-2010年12月开展家庭肠内营养护理48例,进行系统的评估和随访,效果满意.现报告如下.
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液囊空肠导管在胃癌根治术后病人早期肠内营养中的应用及护理
胃癌是常见癌肿之一,据统计占我国消化道恶性肿瘤的第1位.到目前为止,胃癌在临床上多采用以手术为主的综合治疗,但有50%的病人在就诊时即存在不同程度的营养不良,使病人对手术及综合治疗的耐受性下降[1],部分病人由于机体处于负氮平衡和营养不良状态,直接影响治疗方案的实施,并对远期生存产生不利影响.因此,营养支持疗法是胃癌根治术后病人重要的治疗方法之一.2010年1月-2011年11月,我科对100例实施胃癌根治术后病人在实施常规护理的基础上于术后24 h应用液囊空肠导管给予肠内营养支持,并观察对病人术后肠功能恢复的时间(以肛门排气时间为标准),术后并发症的发生率及术后住院时间三方面的影响.现报告如下.