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解读美国2003年缺血性卒中早期处理指南
当前,脑卒中的研究是医学研究领域里活跃的一部分.但是多年来对缺血性卒中治疗方法的研究,尤其是近10年来总是以西方国家观点为主.2003年发表的美国缺血性卒中早期处理指南,亦成为国内各种相关学术会议上顶尖教授讲座的主要内容.而我们自己独特的、经基础和临床循证医学获得结论的治疗方法却多被忽视.笔者认为,如何正确理解、学习国外新技术,探索发展适合中国的治疗模式,已成为广大临床医师迫切需要解决的问题.
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对高血压的防治从改善生活方式做起
原发性高血压(EH)及其并发症已正成为影响人类健康的第一大原因.如何做好EH的防治工作成为急待解决的课题,本文利用近年来临床循证医学的证据阐明控制生活方式对EH防治工作的重要性.
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浅谈血栓栓塞性疾病的溶栓时机
血栓栓塞性疾病属于多学科交叉性疾病,在心脑肺等多系统疾病的病死率均居首位,其对人体的主要危害是血栓形成造成的脏器缺血及功能障碍.及时再通血管才可使组织损伤得到可逆性修复,由于不同组织气管对于缺血的耐受程度存在差异,故在溶栓治疗中提出了"治疗时间窗"这一概念,主要是根据疾病的病理变化和临床循证医学共同得出.
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乳腺癌腔镜手术安全性研究评价
随着乳腺癌临床研究的深入,对乳腺癌生物学行为的认识已形成共识,临床循证医学研究成果使乳腺癌临床治疗效果显著改善.早期诊断率的提高,辅助放疗、化疗和内分泌治疗的进步显著改善了患者的预后.
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围手术期成分输血
输入红细胞(RBC)、血小板、新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀能潜在改善围手术期患者的临床结果,包括改善组织氧合和减少出血.然而,输血并非没有风险或成本.传递传染性疾病(如肝炎、HIV)、溶血性和非溶血性输血反应、免疫抑制、同种异体免疫以及其他并发症都是成分输血的潜在后遗症.成分输血已经在我国广泛普及,但在临床的应用中不适当、不科学的现象仍较普遍,造成了资源、财力的浪费和医疗质量的问题.其原因与缺乏有力的临床循证医学支持和继续教育不足有关.为了改进输血实践,将输血不良反应发生率降至低,以及减少浪费和降低费用,我国卫生部以及欧美等许多国家和组织都制定了有关成分输血的实践指南.本综述以循证医学为基础,参考美国麻醉医师学会(ASA)推荐的成分输血指南[1],论述围手术期成年患者输注红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀的目的和适应证,为麻醉医师和手术医师的临床实践提供依据.
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短期大剂量辛伐他汀治疗对冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的临床观察
多项国内外大型临床循证医学试验证实对不稳定型心绞痛患者他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块及减少斑块继发性病变,从而降低急性冠状动脉事件,同时近年来研究结果已证明高敏-C反应蛋白(hs-CRP)是一个独立的心血管疾病预测因子,与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性密切相关.
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正确理解乳腺癌的新概念提高乳腺癌综合治疗水平
我国的乳腺癌发病率虽不像欧美发达国家那么高,但发病率显著增长和发病年龄较西方国家明显提前的现状,使乳腺癌已成为威胁妇女健康的一重要疾病.自20世纪70年代,医学生物学迅速进展,基础研究的逐渐深入和临床循证医学兴起、发展,对乳腺癌开始有了全新的认识.社会的文明与进步,医学模式的转变(由生物医学转向生物-心理-社会医学),治疗原则也由单一强调对肿瘤的根治性转为要求同时取得根治疾病和提高病人生存质量的双重效益.再加新技术、新疗法和新药的不断开发、应用,共同构建了当代乳腺癌综合治疗的新概念.面对绝大多数原发乳腺癌病人是由外科医生初治,而相当多的外科医生多注重手术,对综合治疗注重不够,了解的不多.欲顺应时代发展的需要,不断提高乳腺癌治疗水平,从事治疗乳腺癌的医生正确理解、认识乳腺癌及其综合治疗新概念十分必要.
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美国NCCN直肠癌治疗规范(2006)解读
近年来,直肠癌的治疗水平有了较大的发展,特别是新辅助治疗方法的问世以及新的化疗药物的出现,使越来越多的直肠癌病人从这些新的治疗策略中获益.美国NCCN(National Comprehensive Cancer Network,其网站为:www.nccn.org)系由美国著名的肿瘤学家依照临床循证医学(evidence based medicine)的资料制定的肿瘤治疗指南,所有的治疗规范均经过大量的临床医学证据证实.到目前为止,NCCN的指南已经被全球的肿瘤工作者广泛采用并作为恶性肿瘤治疗的重要参考依据.在我国,越来越多的肿瘤临床工作者在临床实践中参考NCCN指南,使我国肿瘤治疗日趋规范.因此,认真解读NCCN指南,结合我国肿瘤治疗的实际,是推动我国肿瘤治疗的重要方面.
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高血压新知(一)
高血压虽然是一个古老的疾病,但在100多年前Riva-Rocci发明了袖带血压计后,医学界才逐渐对高血压的生理和病理意义有了认识,高血压已被公认为是可导致心脑血管并发症的高危因素.随着高血压流行病学研究的深入,大量临床循证医学结果的发表,对高血压治疗的综合评价、相关靶器官合理保护及新型抗高血压药的应用也有长足进步,有必要全面复习近年来高血压的相关新知识,以指导临床实践.本节分题包括高血压的新定义、不同血压测量方法的比较.
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中小医院合理用药评价标准
当前国内在临床药学实践中,缺乏整体、具有微观可行性的规范参照模式的合理用药评价标准,在分析、总结目前中小医院开展合理用药调研实践时,发现其中存在一些影响合理用药评价标准有效性的问题.因而提出一些商榷性的探索,有利于完善与构造合理用药科学、有效的评价体系平台.