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颈动脉狭窄伴有同侧大脑中动脉狭窄血管内支架治疗一例
病例报告:患者男 ,56岁 ,左侧肢体无力频繁发作 ,内科给予纤维蛋白溶解、抗血小板治疗 2周后,症状仍然发作,每天平均 2~ 3次. 患者有高血压病史 10年,入院时血压 170/ 90mm Hg(1mm Hg=0.133kpa),入院后 CT平扫未见明显异常, MRI显示右侧底核区小腔隙性梗塞灶 (图 1), SPECT葡糖糖半定量显示右侧半球大脑中动脉供血区代谢减低 (图 2), MRI灌注成像显示局部脑血流量下降 (图 3),平均经过时间延长 (图 4).入院后通过常规检查后行血管造影检查,发现右侧颈内动脉起始段狭窄 70%,伴有溃疡形成 (图 5).右侧大脑中动脉 M1段高度狭窄 (70%,图 6),同侧大脑前动脉 A1段发育不好.经过讨论决定同时行颈内动脉起始段和同侧 M1段狭窄置于支架血管成形术.
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依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察
目前在脑梗死的治疗中除了超早期溶栓和抗血板药物应用外,神经保护药物也逐渐引起临床医师的重视.神经保护药物可以清除自由基、抑制脑梗死周围局部脑血流量减少,为综合治疗争取时间.依达拉奉是一种新型羟自由基清除剂,临床研究证实其治疗脑梗死有一定效果.
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严重颅脑损伤时多巴胺和去甲肾上腺素对平均动脉压和脑灌注压的影响
多巴胺和去甲肾上腺素均有明显的升压作用,但在严重脑损伤的情况下这种作用是否依然存在?据2001年11月出版的《J Neurosurg》杂志报道,法国的研究人员发现,严重颅脑创伤后,血-脑脊液屏障破坏及脑小动脉反应性改变,使脑对儿茶酚胺类药物的敏感性降低.他们采用坠落伤复合15分钟缺氧性低血压脑损伤模型,比较了多巴胺和去甲肾上腺素的升压作用.研究人员为使脑灌注压维持在9.33 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)以上,将Sprague-Dawley大鼠分别输入多巴胺和去甲肾上腺素;另设对照组(无脑损伤)和损伤组(脑损伤但不注入儿茶酚胺).持续测量并记录平均动脉压、颅内压和脑血流量.结果显示,脑损伤和缺氧性低血压能引起脑灌注压和局部脑血流量降低(可能通过颅内压升高和平均动脉压降低来实现).给予多巴胺和去甲肾上腺素不能使脑灌注压和平均动脉压升高,但颅内压比损伤组显著升高.局部脑血流量在损伤组、多巴胺组、去甲肾上腺素组降低的程度相似.此项研究结果表明,多巴胺和去甲肾上腺素在严重脑损伤模型中没有明显的升高血压和恢复脑灌注压的作用.石德光编译自《J Neurosurg》,2001,95(5):859-870 胡森审校
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脑出血急性期中医实验研究进展
脑出血系指非外伤性脑实质内的出血.现代研究证实,脑出血后引起机体和脑组织局部一系列病理性反应,其中重要的是脑内血肿、血肿分解产物和脑组织直接损伤释放出的血管活性物质所致的脑水肿、局部脑血流量降低、凝血纤溶系统变化及颅内压增高等.这些变化严重影响脑出血的预后,对其进行干预是十分必要的.近年来,中医药工作者对此做了大量的工作,我们仅对2000-2001年发表的有关实验研究方面的论文作一综述.
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大鼠上矢状窦闭塞后磁共振影像及病理研究
颅内静脉窦血栓为脑血管病的特殊类型,呈缓慢发病,临床表现不具特征性,极易延误诊断和治疗,病死率达5.5%~30.0%[1].为了提高临床医师对颅内静脉窦和静脉闭塞性疾病的认识水平,笔者以上矢状窦为例,设计了大鼠脑静脉窦闭塞动物模型,以观察颅内静脉窦闭塞后局部脑血流量(regional cerebral blood flow,rCBF)与MRI脑组织形态学改变间的关系,以及相关的病理学表现,确定颅内静脉高压后脑组织的特征性损害变化过程.
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半暗带的损伤机制及脑电地形图表现
Astrup于1977年首先提出缺血半暗带(Ischemic Penumbra,IP)的概念.以后的研究提示,局灶性脑缺血损伤的结果不只取决于血流阈值.在半暗带内发生的一系列病理变化,局部脑血流量降低、电活动终止、代谢增加、基因选择性表达以及进行性发展的神经元凋亡,都影响了它的转化方向,即"损伤级联反应"[1].这促使不少学者从电生理、代谢、组织学、早期基因表达等多角度重新认识半暗带的损伤机制.
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阅读性癫痫11例报告
阅读性癫痫是反射性癫痫的一种独特类型,由Bickford[1]先描述,临床上少见,现将我们诊治的11例报告如下。资料与方法 一般资料:所有病例来自我院及西京医院门诊或住院病人, 11例中男8例,女3例,均为右利手。发作时平均年龄13岁(9~21岁),平均诊断年龄17岁(11~26岁)。从第一次发作到诊断为阅读性癫痫的平均时间是5年(0~11年)。 方法:所有病人均进行24hEEG、 MRI、 SPECT检查。在24hEEG检测过程中,行阅读、谈话、光刺激等。 MRI应用1.5T,行横断、矢状、冠状面成像。发作间期检查SPECT,示踪剂为99mTc-ECD,静脉推注30min后,患者取仰卧位,显像取标准头位, 360°采集,计算机重建横断、矢状、冠状三个层面图像,观察结果。结果 所有病例神经系统检查均正常。一例在2岁时发生过高热惊厥,两例家庭中有类似发作病人。 11例阅读性癫痫的发作形式主要是颌阵挛,个别的扩散到上唇、上肢,如果继续阅读则发展到全面性强直-阵挛发作。除阅读外,讲话是有效的诱发因素,特别是在争辩时,更易发生。有的与阅读内容有关。 24hEEG发现在发作间期除1例有高波幅慢波外,余皆正常。发作期EEG发现, 3例有两侧同步性高波幅慢波,4例局限性棘波, 4例双侧棘慢或尖慢波。 SPECT结果显示,全部病例均有局部脑血流量(rCBF)降低,主要表现在双额叶、顶叶及颞叶。所有MRI均正常。
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脑卒中的康复医学进展
随着医疗科技的发展 , 大量脑卒中患者得以挽救生命 , 但相应的功能障碍随之成为主要矛盾 . 由于脑卒中的高致残率 , 给患者、家属以及社会都带来诸多不便 , 因此我们有必要了解那些影响功能康复的因素 , 从而为寻找合适的康复措施提供依据 . 1 脑在受损后愈合过程 1.1 神经元死亡在脑出血或缺血性卒中的过程中 , 可以出现神经元的一系列改变 , 而 ATP的耗尽是神经元死亡的重要原因之一 . 局部脑血流量 (rCBF)降低至 15 ml/100 g@ min,体感诱发电位消失 , 但胞外 K+ 活性无改变 , 称传导衰竭 (Conduction Failure), 神经元有可复性 ; 当 rCBF降至 6 ml/100 g@ min时 , 胞外 K+ 趋增 , 胞内 Ca2+ 随之增高 , 称膜衰竭 (Membrane Failure),神经元大量死亡 . 脑细胞死亡包括细胞肿胀 , 结构破坏 , 胞膜的破裂、崩解 , 炎症浸润等 , 还包括细胞凋亡的过程 . 细胞凋亡是和 ATP无关的程序细胞死亡 , 病理表现为细胞膜完整 , 其周围无炎症反应 .
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超时窗脑梗塞的介入治疗
关于脑梗塞动脉内溶栓疗法的佳时间,多数学者都主张在超急性期进行[1].但也因梗塞部位不同,侧枝循环以及局部脑血流量的不同,脑内动态变化不一,而存在争议,尤其是超时间窗脑梗塞是否进行溶栓治疗还不能确定.我院于1998年1月~2002年3月,使用介入治疗超时窗脑梗塞7例,效果较满意,报告如下.
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老年痴呆与局部脑血流量的分析
痴呆分为老年痴呆和血管性痴呆,但对老年痴呆的重视不够,多数人认为是"正常衰老",只有在患者的精神症状严重的影响生活时才引起注意.为了能达到早期发现及可能预防痴呆的目的.我们采用单光子发射计算机断层(single photon emission computed tomography,SPECT)核素显像检查,探讨局部脑血流量的变化与老年痴呆的关系.
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脑出血后脑水肿病理机制的研究
近年来随着脑出血(Intracerebral hematoma,ICH)病理生理机制研究的再度生温,人们将研究热点从血肿本身转移到血肿周围区域.众多研究已证实脑出血后血肿周围存在水肿形成和继发性缺血损伤区[1].该区域内脑组织的病理改变在一定时间内是可逆的,故也称为"半暗带"(penumbra)[2].脑血肿周围区病理生理机制研究认为脑出血后的病情恶化与脑水肿、血肿分解释放多种活性物质对周围脑组织的继发损伤、局部脑血流量和代谢的变化、血脑屏障的损害、血管运动麻痹、凝血纤溶系统变化诸多因素有关[3].
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氙-CT在缺血性脑血管病中的应用
脑血管病是严重危害人类健康的常见病、多发病,具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高等特点.其中缺血性脑血管病约占80%,且大约20%的患者在病后1~2年内会再次复发,使患者的生存质量严重下降,因此,加强缺血性脑血管病的研究,不断提高其诊治水平,具有极重要的意义.近年来,国内外开展了溶栓、支架等介入方法治疗及预防缺血性脑血管病,在挽救半暗带、改善患者预后方面取得了一定进展.目前认为,发病3h内是溶栓治疗的佳时间窗,迟可以延长到病后6h.但临床上有部分患者在时间窗内溶栓疗效不佳,而一些学者进行了6h外延迟溶栓研究,部分患者取得了良好效果[1],表明缺血半暗带的存在时间有一定的个体差异.因此临床上迫切的需要一种能迅速准确判定缺血半暗带的检测方法,为溶栓时间窗的个体化选择提供客观根据.氙~CT(Xe-CT)技术是一种可以对局部脑血流量(rCBF)进行定量测定的先进的影像学方法,近几年发展很快,对缺血性脑血管病的诊断及指导治疗具有重要意义,现将其研究进展综述如下.
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依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察
神经保护药物可以清除自由基、抑制脑梗死周围局部脑血流量减少,为综合治疗争取时间.依达拉奉是一种新型羟自由基清除剂,临床研究证实其治疗急性脑梗死有效[1].我院自2004年7月~2005年2月,使用依达拉奉治疗急性脑梗死患者36例,现将结果报道如下.
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不同类型偏头痛局部脑血流量变化的研究
目的检测有先兆及无先兆的偏头痛脑局部血流量(rCBF)的变化.方法研究对象共分4组:分别为无先兆的偏头痛组40例(M组)、有先兆的偏头痛25例(MA组)、肌紧张型头痛25型(TH组)以及对照组(C组)40名,用133Xe吸入法测定三组头痛及正常对照组的脑局部血流量.结果无先兆偏头痛组(M)平均脑局部血流量(71.04±12.01)ml/100 g脑组织/分,而有先兆偏头痛MA组平均脑局部血流量(55.27±10.13)ml/100 g脑组织/分,肌紧张头痛(TH)组平均脑局部血流量(60.82±7.64)ml/100g脑组织/分,正常对照(C)组平均脑局部区域血流(59.96±7.63)ml/100g脑组织/分,经统计学处理,F=12.01,P<0.001,M组平均rCBF明显高于正常对照组及肌紧张头痛组,而MA组的rCBF明显低于常对照组及肌紧张头痛组.TH组rCBF与正常对照组相比无明显差异(P>0.05).结论无先兆偏头痛组平均脑局部血流量呈弥漫性高血流量状态,而有先兆偏头痛组明显低于正常对照组(P<0.001),尤以后枕部血流量降低更为明显.肌紧张头痛组rCBF与正常对照组相比无明显差异(P>0.05).
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丛集性头痛的流行病学、遗传学和临床研究进展
丛集性头痛(CH)是严格单侧性和伴同侧自主神经症状的一种严重的原发性头痛.因刻板样定期定时发作而得名.在CH发作时采用质子发射断层扫描(PET)成像检查,发现头痛侧下丘脑被激活,即下丘脑灰质局部脑血流量(rCBF)极显著升高[1],而偏头痛、辣椒辣素诱发的实验性头痛或CH患者非发作期给予硝酸甘油后均未发现这种表现,断定这很可能是CH的独特现象[2].随着影像学、病理生理学和激素分泌与调控的研究,认为CH是下丘脑上视交叉核为主的生物钟紊乱及合并中枢性交感、三叉-副交感神经异常反射的生物寿命学(Chronobiological)疾患[3,4].近几年,在CH流行病学、遗传学、诊断和治疗方面的研究呈现出相应的新进展,现对主要进展综述如下.
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颅骨修补时机和应用材料的研究进展
对于脑卒中或创伤性脑损伤( TBI)后重度脑水肿,控制顽固性颅高压仍是为重要的措施之一。顽固性颅高压可降低脑灌注压,导致脑缺血缺氧及继发性脑损害,进一步加重脑水肿,呈恶性循环,去骨瓣减压术可显著缓解顽固性颅高压,阻止脑疝形成[1]。去骨瓣减压术后常常遗留大片骨缺损,必须进一步手术有效修补缺失的颅骨。颅骨修补术是恢复颅腔生理解剖结构,以及修复颅骨缺损的重要重建性手术方法,也是已知古老的手术方式之一[2]。重建性颅骨修补术不仅是美观需要而且可缓解所谓的“颅骨缺损综合征”;并且,可通过恢复正常颅内压以及调节局部脑血流量减轻患者临床症状,改善神经功能预后等[3]。
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高血压患者脑血流量测定与血浆ET和CGRP的相关研究
测定原发性高血压患者全脑和局部脑血流量(CBF、rCBF),以探讨其变化特点及与血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平的关系。 一、资料与方法 正常对照者9例,男5例,女4例,年龄(50.4±14.0)岁。高血压患者42例,男31例,女11例,年龄(50.8±8.8)岁,其中高血压Ⅰ期10例,Ⅱ期18例,Ⅲ期14例。受检者一侧手臂建立肝素化静脉通道并加热10 min,从对侧手臂注射99Tcm-双半胱乙酯(ECD)925~1 110 MBq后,立即由肝素化静脉抽血1 mL,用井型计数器测血样计数Ax,10 min后用GE Starcam SPECT仪行rCBF显像(探头旋转360°,共64帧,15 s/帧),以56%阈值对所有横断面勾边取全脑计数Cx,固定ROI,取连续3层横断面各脑区局部脑计数rCx均值,以上各值代入血样计数-活度、脑组织计数-活度归一方程及脑血流方程(模型实验获得),计算CBF和rCBF。血浆ET和CGRP水平按放免试剂盒说明书测定。
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大鼠脑挫裂伤后脑血流量变化及硫酸镁的治疗作用
颅脑外伤后脑血流量(CBF)减少所致的脑缺血是脑组织继发性损伤的重要因素,直接影响到颅脑外伤后病情变化和预后.近年来已有作者应用MgSO4治疗颅脑外伤病人来减轻继发性脑损伤,但其早期应用报道甚少.本研究在大鼠脑外伤后10 分钟,采用静脉注射MgSO4方法,观察其对局部脑血流量(rCBF)的影响.
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实验性脑出血的研究进展
脑出血是指脑实质内的自发性出血,由于血肿本身引起的占位效应、血液凝固分解过程中释放的血管活性物质所致的脑水肿、局部脑血流量的变化、凝血纤溶系统的变化等,使得脑出血的治疗比较棘手,死亡率及致残率一直较高。近几年来实验性方面的研究较多,在一些方面取得了一定的成果。本文综述近几年国外对实验性脑出血研究的一些新进展。
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血浆内皮素水平对癫痫脑显像局部血流降低灶的鉴别价值
单光子发射型计算机断层(SPECT)脑血流灌注显像对癫痫的定位和定性诊断价值已得到肯定,但发作期的高特异性显像难于常规进行,发作间期的局部脑血流量(RCBF)降低灶缺乏特异性.为此,我们应用放射免疫分析法检测癫痫患者血浆中内皮素(ET)水平,并与脑电图结果相比较,旨在探索提高癫痫诊断准确率的可能性.