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心因性非癫痫性发作的诊断和鉴别诊断
心因性非癫痫性发作(Psychogenic non-epileptic seizures,PNES)是转换障碍疾病常见的临床表现之一,其临床症状和癫痫发作(Epileptic seizure,ES)十分相似,但发作时没有异常的脑电活动.在日常临床工作中,PNES常被误诊为癫痫,并给予不恰当的治疗,给患者带来极其不利的后果,且有增加死亡率的风险.因此,早期明确诊断是治疗PNES的关键.回顾近年文献,对PNES的诊断方法及与其他疾病的鉴别诊断方法进行综述,以期尽早对PNES明确诊断,给予恰当的治疗.
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心因性非癫痫性发作影像学检查方法的应用进展
心因性非癫痫性发作(Psychogenic non-epileptic seizures,PNES)是阵发性疾病,临床症状与癫痫十分相似,临床上PNES确诊的金标准是视频脑电图(VEEG).近年来,随着影像学技术的发展,一些影像学检查方法也已用于PNES的辅助诊断.回顾近年的相关文献,对PNES的影像学检查方法的应用进展进行综述.
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心因性非癫痫性发作的动态脑电图及临床分析
[目的]探讨心因性非癫痫性发作的临床特点与动态脑电图表现.[方法]回顾性分析23例心因性非癫痫性发作的临床资料及动态脑电图结果.[结果]23例患者均捕获"发作",表现为抽搐、肢体瘫痪、意识障碍等多种发作形式,发作时间持续3min~4h.发作期脑电图表现均相似:在肌电伪差、动作伪差间可见正常节律,或表现为全部正常节律,无癫痫样放电.随访1年,本组PNES患者在受到暗示治疗后13例未发作,6例发作次数逐渐减少,4例失访.[结论]PNES从临床症状有时很难与癫痫鉴别,动态脑电图与临床症状相结合,有助于PNES的诊断与鉴别诊断.
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第十二届国际神经病学辩论大会纪要
第十二届国际神经病学辩论大会(the 12th World Congress on Controversies in Neurology,CONy)于2018年3月22-25日在波兰首都华沙隆重召开,各国代表2 000余人参加,中国大陆有10余名正式代表(2名特邀大会演讲嘉宾),中国台湾和香港地区各有2名正式代表参加.CONy会议首先在2007年由欧洲九国发起,由以色列特拉维夫大学神经病学系终生教授Korcyzn为大会主席和波兰教授Slawek为主席,每年举办1次,已经先后在德国、希腊、捷克和中国(北京,张薇薇教授作为驻地主席)等10个国家地区召开.本次会议内容丰富,涉及神经变性疾病、运动障碍疾病尤其肝豆状核变性(wilson病)、神经免疫疾病、脑血管病以及头痛等多个方面,就目前国际争议的焦点问题进行了多方面的争论探讨,现将大会涉及的主要内容整理后介绍如下.
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心因性非癫痫性发作的鉴别诊断
心因性非癫痫性发作(psychogenic non-epileptic seizure,PNES)也叫假性癫痫,是一种发作性的类似癫痫的行为改变,这种发作不伴有癫痫相关的电生理学如脑电图的改变,也不是由生理原因引起的,而是与心理功能障碍有关,临床表现多变,是与癫痫相鉴别的一个难点.
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心因性非癫痫发作的视频脑电图录像及同步脑电分析
目的：探讨心因性非癫痫性发作的视频脑电图的录像特点及同步脑电图变化。方法回顾性分析69例心因性非癫痫性发作的视频及脑电图资料，并与55例癫痫患者的视频及脑电图资料进行比较。结果69例患者在监测过程中均捕捉到发作，发作表现形式多样，包括抽搐、肢体瘫痪、不停喊叫、意识障碍等，发作时间持续2 min～3 h。发作期同步脑电图表现却均相似：正常节律或在动作伪差及肌电干扰间可见正常背景及节律，或发作期与发作间期均表现为正常节律基础上散发出现少量非特异性慢波，无一例出现症状相关性痫性放电。随访1～2年，所有入组患者在接受暗示治疗后46例未再发作，17例发作次数明显减少，6例失访。结论心因性非癫痫性发作有时仅从临床发作表现上很难与癫痫鉴别，视频脑电图使发作期临床症状与脑电图变化同步结合，有助于心因性非癫痫性发作的诊断和鉴别诊断，极大减少了癫痫的误诊率。
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儿童个性特征测定在心因性非癫痫性发作鉴别诊断中的应用
目的 探讨儿童个性特征评估在心因性非癫痫性发作(PNES)、癫痫(EP)和健康对照(NC)之间鉴别诊断中的应用.方法 选取本中心心理专科和神经内科收诊的106例PNES患儿、138例EP患儿和139例儿童保健科健康体检的NC儿童作为研究对象.采用艾森克个性问卷(EPQ)和Piers-Harris儿童自我意识量表(PHCSS)对各组儿童进行评估,并进行比较分析.结果 PNES组患儿的个性缺陷程度明显高于EP组和NC组儿童,尤其焦虑(6.34±2.58)、合群(6.06±2.64)、幸福与满足(4.60±2.34)三个自我意识分量表评分明显低于EP组和NC组儿童,TP(59.23±8.22)和TN(56.16±8.27)两个艾森克个性问卷分量表评分明显高于EP组和NC组儿童,差异有统计学意义(P＜0.05).焦虑分量表在鉴别诊断PNES组和NC组儿童时表现出了良好的判别能力,灵敏度和特异度分别为74.1％和72.6％,ROC曲线下面积达0.825.TP分量表在鉴别诊断PNES组和EP组儿童时表现出了较好的判别能力,灵敏度和特异度分别为52.8％和97.1％,ROC曲线下面积达0.789.结论 PNES患儿自我意识水平明显低于EP组和NC组患儿,个性多偏神经质和精神质,建议根据其心理特点和性格特征进行鉴别诊断和干预.
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心因性非癫痫性发作时的症状学研究
目的 探讨心因性非癫痫性发作(PNES)的临床症状学,并对其进行分类.方法 对16例诊断PNES患者的视频脑电图录像(VEEG)资料进行分析.所有的连续变量均计算均数,并用聚类分析对症状进行分类.结果 16例患者VEEG监测时间共226 h 38 min,平均每人监测14 h左右.监测中共记录到53次发作.PNES症状包括:过度运动、肢体抖动、肢体痉挛、头部运动、跌倒、过度换气、发声.运用聚类分析,可将心因性非癫痫性发作症状归为三类:第一类为过度运动、头部运动、过度换气及发声,称为大运动发作类;第二类为肢体抖动及肢体痉挛,称为小运动发作类;第三类表现为跌倒,称为无显著运动发作类.结论 PNES的症状学及其分类的研究可能对临床诊断PNES及与癫痫鉴别有帮助.
