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腹膜透析液缓冲碱生理性和生物相容性的研究现状
机体在代谢过程中产生的酸性产物被体内的各种缓冲系统所中和,其中以碳酸氢盐的作用为重要;机体为了维持其缓冲能力,需要通过再生来补充已消耗的碳酸氢盐,正常情况下碳酸氢盐的再生是由肾脏完成的.行连续不卧床腹膜透析(CAPD)的终末期肾功能衰竭患者,机体缓冲能力的维持、缓冲盐的再生来源于进入腹腔的腹膜透析液.1961年Been 首先应用碳酸氢盐作为腹膜透析液的缓冲盐,但由于在高压热消毒过程中溶液变为碱性并形成碳酸钙沉淀,故临床难以应用.
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腹膜透析液缓冲碱的研究现状
腹膜透析液中含有一定量的缓冲碱,能有效纠正终末期肾病患者的代谢性酸中毒,从而提高患者的生活质量和存活率.本文就目前临床上应用的腹透液缓冲碱的研究现状进行综述.
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无糖型碳酸氢盐透析液的制备与应用
人工肾透析液是一种含有多种离子和非离子物质的溶液,具有一定的渗透压,起着排除体内代谢废物(如尿素、肌酐等)和调节水电解质平衡等作用,主要应用于肾功能衰竭和药物中毒的患者.目前,多数医院用于血液透析(Hemodialysis,HD)的人工肾透析液已实现了由醋酸盐到碳酸氢盐的转变,应用HC03-替代醋酸作为血透液的缓冲碱,是血液净化史上的又一次革命性进展.本院从1995年以来,共配置224次无糖型碳酸氢盐透析液,质量稳定,疗效满意,现将其制备过程及体会报告如下.
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酸碱平衡基本概念的进展
近年来由于医学科学技术的进步,对酸碱平衡基本概念的认识有了新的进展,主要有以下6个方面.
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药物与代谢性酸中毒
人体正常体液的pH为7.34~7.44,稳定这一变化范围很小的弱碱性体液环境,便是酸碱平衡.在临床用药时如果不注意药物对体液酸碱度的影响,就有可能破坏酸碱平衡,引起酸中毒或碱中毒,使病情复杂化、严重化、甚至死亡.各类药物对酸碱平衡的影响是多方面的,代谢性酸中毒的基本变化是血浆中HCO3减少剩余碱呈负值,标准碳酸氢盐、缓冲碱、二氧化碳结合力等均降低.代偿失调时pH值降低,机理如下:
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高渗氯化钠、高渗醋酸钠对海水浸泡失血性休克的治疗作用
目的: 本文旨在探讨小剂量高渗氯化钠和小剂量复方高渗醋酸钠对海水浸泡失血性休克的血浆钾、钠、氯和血气的影响,以为海水浸泡战创伤休克的救治提供理论依据.方法 : 动物模型 Wistar雄性大鼠30只.随机分为对照组、高渗NaCl组、复方醋酸钠组,每组10只.实验前禁食过夜自由饮水,3%戊巴比妥钠30 mg/kg腹腔麻醉,行股动、静脉插管,一侧股静脉插管供给药和输液用,另一侧股动脉插管快速放血至6.5 kPa,造成失血性休克,维持低血压 30 min后,将大鼠浸于15℃低温海水中40 min或血压下降为6.5 kPa时,将动物取出给药. 对照组给生理盐水4 mL/kg;高渗NaCl组给7.5% NaCl 4 mL/kg;复方高渗醋酸钠组给3.5 % NaAc和2.0% NaCl复方4 mL/kg;观察动物血压、呼吸、存活时间和存活率;并分别于伤前、失血性休克即刻和给药后30 min、1 h、2 h、3 h抽取动脉血液标本0.4 mL测定血气和血浆 K、Na、Cl.结果: (1)休克3 h对照组存活率为20%、复方高渗醋酸钠治疗组和高渗氯化钠治疗组存活率为 100%,高渗盐治疗组存活率显著高于对照组(P<0.01).(2)血气:休克动物血液p H下降、缓冲碱和剩余碱及CO2结合力下降、PCO2升高,给药后血气明显改善,尤其是给药30 min后;高渗醋酸钠组和高渗氯化钠组血液pH、PCO2均优于休克对照组(P<0. 05),高渗醋酸钠组又优于高渗氯化钠组(P<0.05).(3)小剂量复方高渗醋酸钠组和高渗氯化钠组.Na\,Cl均比对照组升高(P<0.01)、K略为上升; 高渗醋酸钠组低於高渗氯化钠组.以上结果表明高渗醋酸钠在纠正代谢性酸中毒方面明显优于高渗氯化钠.讨论:失血、休克、海水浸泡是海上作战后勤保障中的重要问题.本研究证明高渗醋酸钠对海水浸泡失血性休克的治疗效果明显优于高渗氯化钠,可明显改善血压,改善血气和酸中毒,减轻了高氯酸血症,其机理可能与高浓度钠离子反射性引起血管收缩,限制血流进入肌肉组织,从而保证了生命重要器官的血流供应有关.醋酸钠有缓冲碱作用,可有效纠正代谢性酸中毒,可防止高渗氯化钠所引起的高氯性酸中毒的危险.结论: 高渗醋酸钠和高渗氯化钠对海水浸泡失血性休克有一定治疗效果,复方高渗醋酸钠比高渗氯化钠能更有效地纠正代谢性酸中毒.
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丙酮酸盐腹膜透析液对中性粒细胞产生超氧自由基的影响
腹膜炎的发生与腹膜透析时腹膜防御功能的降低密切相关,众多资料表明,临床常用的酸性高糖乳酸盐腹膜透析液(lacrate-based peritoneal dialysis solution,L-PDS)对宿主防御细胞有明显的毒性作用….近年来研究发现以丙酮酸盐替代乳酸盐作缓冲碱的丙酮酸盐腹膜透析液(pyruvate-based peritoneal dialysis solution,P-PDS)能明显减轻酸性和高糖对细胞的毒性作用,保护细胞的功能[2,3].为进一步证实P-PDS优良的生物相容性,我们观察了不同葡萄糖浓度和pH的P-PDS对人外周血中性粒细胞(PMN)产生超氧阴离子自由基(O2)功能的影响.
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影响血液二氧化碳测定的不稳定因素探讨
血液中二氧化碳(CO2)主要以HCO3-形式存在,大约占95%,是机体维持酸碱平衡的主要缓冲碱,也是判断酸碱代谢情况的常用指标之一,在临床上应用十分普遍.但CO2易挥发,日常工作中存在重复性差、稳定性不好等问题.本文讨论了影响CO2稳定的几个因素.
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成年人缓冲碱正常参考值的地理分布
目的 建立中国成年人动脉血气分析缓冲碱正常参考值与地理因素之间的回归模型.健康人动脉血气分析参考值是医学参考值的重要指标,是对疾病进行诊断和防治的基本依据,目前,国内外缺乏成年人动脉血气分析正常参考值的统一标准,严重影响了临床诊断的准确性.该文的研究为制定中国成年人动脉血气分析正常参考值的统一标准提供了科学依据.方法 通过大量文献检索,以及向有关单位求购的方法,收集了中国51个单位用血气分析仪测定的4626例健康成年人缓冲碱的正常参考值,运用相关分析和回归分析的方法,研究了其与8个地理因素的关系.结果 研究发现,健康成年人缓冲碱正常参考值与中国地理因素之间有很显著的相关关系(F=13.565,P=0.001).用非线性回归分析的方法推导出了一个回归方程:YBB=50.68-0.8544lnX1±3.54.结论 如果知道了中国某地的地理因素,就可以用回归方程计算这个地区的成年人缓冲碱正常参考值.依据成年人缓冲碱正常参考值与地理因素的依赖关系,把中国分为8个区.