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他汀类药物对慢性肾脏病的保护作用
血脂异常在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)中很常见,血脂异常既是心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的独立危险因素,也是加速CKD进展、影响CKD预后的独立危险因素,对血脂异常进行干预是CKD防治中不可缺少的措施[1].1CKD血脂异常的特点目前,CKD的分期是由肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)和肾脏结构损伤的出现决定的,无论肾脏疾病的病因如何,CKD患者在脂质和脂蛋白代谢方面均可产生量及质的异常[2].
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FGF23-Klotho及下游信号通路在继发性甲状旁腺功能亢进发病中的作用
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾衰竭(chronic rehal failure,CRF)患者的常见并发症.随着肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的下降,SHPT的发生率逐渐升高.在GFR为60~90m1/min/1.73m2的慢性肾脏病患者中,SHPT发生率为17%,当GFR降至20ml/min/1.73m2以下时,SHPT发生率增加至85%[1],其特征是甲状旁腺增生及甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)过度合成和分泌.PTH水平过高可导致骨过度重吸收,使钙磷代谢进一步紊乱,导致血管钙化、心血管疾病等严重并发症[2].SHPT的发生与多种因素有关,高血磷、低血钙、活性维生素D缺乏、肠道钙吸收不良、甲状旁腺维生素D受体(VDR)和钙敏感受体(calcium sensing receptor,CaSR)表达下调、PTH转录水平改变等均可引起SHPT的发生.近年来,国内外学者将目光聚焦于研究成纤维细胞生长因子-23 (fibroblast growth factor,FGF-23)-Klotho及其下游信号转导通路在SHPT发病机制中的作用.
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要认真地重视慢性肾脏病防治
美国肾脏基金会2002年制订的<慢性肾脏病临床实践指南>将慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)定义如下:(1)肾脏损伤(血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常)≥3个月,有或无肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)异常;(2)GFR<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1≥3个月,有或无肾脏损伤证据.上面两条中,有一条肯定存在即能诊断CKD[1].
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对《儿童透射比浊法血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C参考区间的建立及其与年龄、性别的相关性》一文的商榷
半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)简称胱抑素C,是近年来报道的理想的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)内源性指标.目前国内很多实验室已将其作为常规检测项目,其检测方法多采用透射比浊法和散射比浊法,适用于自动化分析仪的测定.有文献报道,胱抑素C在反映GFR时较肌酐受患者肌肉容积、性别和饮食等因素影响小、特异性好、敏感度高[1],能更好地评价儿童肾功能.但由于儿童生理的特殊性,胱抑素C的参考区间与成人存在明显差异.因此,建立适用于儿童的胱抑素C参考区间具有重要的意义.《儿童透射比浊法血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C参考区间的建立及其与年龄、性别的相关性》的研究[2]采用回顾法,摒弃了工程庞大而费时费力的大样本调查,利用医院已有的实验室信息系统(LIS)数据建立参考区间,为国内建立儿童胱抑素C参考区间迈出了探索性的一步.关于此项研究,我们也有几点想法,遂来信以求共同探讨.
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糖尿病肾脏病与其他糖尿病并发症
糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)系慢性高血糖所致的肾脏损害,病变可累及全肾,包括肾小球、肾小管肾间质、肾血管等.临床上以持续性白蛋白尿和(或)肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)进行性下降为主要特征,可进展为终末期肾病.目前的研究结果提示糖代谢紊乱(糖基化终末产物的生成,多元醇代谢通路过度活化等)、脂代谢紊乱、肥胖、血流动力学改变、炎性反应机制、细胞因子、氧化应激、遗传因素等多种因素参与了DKD的发生,而糖尿病其他相关微血管和大血管并发症发生机制存在上述共同原因,因此,DKD常可能与糖尿病其他慢性并发症共存或互为因果加重病情的进展.
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终末期肝病的模型与评价指标的研究进展
终末期肝病临床病死率高一直是困扰医学界的重要难题。患者多由于肝脏储备功能、疾病病因、肝脏肿瘤等因素而导致病情严重程度不同。因此,真实、客观地判断终末期肝病患者的病情有助于临床医生选择合理的治疗方案。近年来,为求得到更好的临床治疗效果,国内外提出了一系列终末期肝病的预后评分模型如目前已应用于临床的Child-Turcotte-Pugh模型(CTP)、Model for End-stage Liver Disease(MELD)及其改良模型、Lille Model模型等及一些有助于疾病诊治的临床评价指标如中性粒细胞和淋巴细胞比率(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。本文就上述预后评分模型和临床评价指标的研究进展作如下综述。
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GFR各种检测方法的特点与临床应用
肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)是评价肾小球滤过功能的重要指标.准确测定或计算GFR,在判断慢性肾脏病分期,评价肾功能进展的速度、肾病干预治疗效果,调整临床用药剂量以及判断肾脏替代治疗的时机等方面,都具有非常重要的临床意义.因此,改进GFR的测定或计算方法,并正确应用这些方法,就显得格外重要和迫切.
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半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与心血管疾病的关系
Cystatin C(Cys C)又称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C,是20世纪80年代中期瑞典的Simonsen等[1]通过一系列研究发现的一种特异性高、准确性好、较肌酐清除率更为敏感的评价肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的新指标.
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肾小球滤过功能的检测方法及其研究进展
临床上常用肾小球滤过率(glomemlar filtration rate,GFR)来衡量肾小球的滤过功能.GFR是指单位时间(min)内肾脏完全清除某物质的血浆体积.理想的可作为GFR标志物的物质应具有以下性质:①不与血浆蛋白结合,能从肾小球自由滤过;②不被肾小管重吸收或分泌;③肾脏是惟一的排泄器官;④内源性标志物释放人血流的速率恒定,外源性物质则不在体内代谢转化、无毒性.
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血清胱抑素C:一种简便的肾小球滤过率指标
肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)是反映肾功能重要的指标.目前临床上常用来反映肾小球滤过功能的指标如血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)等都有一定的局限性,且不同程度地受到一些肾内或肾外因素的干扰.为此寻找新方法来测定肾功能,是众所关心的问题.近年来,测定血清胱抑素C(Cystatin C)来反映GFR水平,受到人们关注.
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糖尿病肾脏疾病预后标志物的研究进展?
糖尿病是当前具挑战性的公共健康问题之一,全世界的患病人数高达3.47亿[1]。其中糖尿病肾脏疾病( diabetic kid-ney disease,DKD)的发生率为25%~40%[2]。 DKD患者有较高的终末期肾脏病( end-stage renal disease,ESRD)的风险,是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者透析的主要原因,早期识别可能进展至ESRD的高危人群非常重要。目前的预后研究主要关注尿蛋白以及肌酐或肾小球滤过率( glomerular filtration rate,GFR)的变化,但前者对DKD进展的危险分层缺乏敏感性和特异性[2];后两者容易受到糖尿病患者过度利尿、肾毒性药物使用、感染等因素的影响,有时仅反应了肾脏灌注的短暂改变[3]。因此有必要开发可靠、新颖的DKD预后标志物。本文基于大量临床研究的证据,对几类有应用前景的标志物进行综述。
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肾小球滤过功能评估方法的研究进展及其评价
肾小球滤过功能是肾脏重要的功能之一,用肾小球滤过率( glomerular filtration rate,GFR )表示。临床上准确评估GFR对于正确判断慢性肾脏病( chronic kidney disease,CKD)分期,评估CKD进展速度,评价治疗效果,调整用药及判断开始肾脏替代治疗时机均有重要意义。但是GFR不能直接测定,只能用某种标志物的肾脏清除率或血浆清除率来推测。目前有多种方法评估GFR,但每种方法都是优点缺点共存。本文对几种肾小球滤过率评估方法做一综述,并进行初步评价。
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胱抑素C在临床肾脏病中的应用
肾脏疾病对人体的危害极大,它是高血压心、脑血管病变的高危因素。更重要的在于当肾脏疾病发展到终末期肾脏病( end stage renal disease,ESRD),只能依靠透析技术或肾移植等肾脏代替疗法来维持生命机能,对家庭经济、心理以及社会卫生经济造成巨大负担。肾功能的评估在肾脏病中有着重要的意义。临床用肾小球滤过率( glomerular filtration rate,GFR)来评估肾功能,由此衍生的指标有菊粉清除率( renal clearance of inulin C-inulin)、血肌酐清除率( creatinine clearance rate,Ccr)等。但酚红试验操作复杂,且不适用于糖尿病患者、对菊粉有热原反应的人群,现多已放弃使用酚红试验来评估肾功能;现临床使用的评估肾脏功能的内源性生物标志物多为血肌酐、尿素氮,代入EPI、MDRD、Scr方程等公示计算肾小球滤过率。但这些指标在肾脏损伤早期并无明显变化,而指标的异常则代表肾功能已有较大的损伤,多已进入CKD3期,病情无法逆转;且受其他肾外因素如性别、肌肉含量、疾病状况等影响较大(男性血肌酐水平多高于女性,肌肉含量较大的人血肌酐水平会较高,有些疾病如营养不良会导致血肌酐水平较低等),从而影响肾功能的评估,无法做到早期、精准的检测肾功能。
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肾脏感兴趣区大小对Gates's法测定肾小球滤过率影响
肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)是反应肾脏功能的重要指标.用放射性核素则定GFR主要有两种方法:γ相机法(Gates'法)及血浆标本法[1].1983年,Gates等[2]首次采用Gates'法GFR,其优点是操作简便、对患者无创,在获得分肾的GFR的同时,可得到反映双肾血流及功能状态的动态影像.但跟血浆法比较,Gates'法准确性较差,易引入人为误差[3].
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肾脏感兴趣区大小对Gates's法测定肾小球滤过率影响
肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)是反应肾脏功能的重要指标.用放射性核素则定GFR主要有两种方法:γ相机法(Gates'法)及血浆标本法[1].1983年,Gates等[2]首次采用Gates'法GFR,其优点是操作简便、对患者无创,在获得分肾的GFR的同时,可得到反映双肾血流及功能状态的动态影像.但跟血浆法比较,Gates'法准确性较差,易引入人为误差[3].
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核素肾动态显像在糖尿病肾病早期诊断中的研究
我们通过观察核素肾动态显像了解肾脏血流动力学情况及测定肾小球滤过率(Glomeralar filtration rate,GFR)观察到糖尿病肾病(DN)早期变化,现报告如下:
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肾小球滤过功能检查方法评价
肾小球的主要功能为滤过作用,反映其滤过功能的主要客观指标为肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR).肾小球滤过率是指单位时间(min)从双肾滤过的血浆的毫升数.GFR不能直接测定,只能通过某种标志物的清除率的测定而得知.标志物的清除率是指单位时间内肾脏排出这种物质的总量,计算公式如下:
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原发性高血压患者在不同心功能状态下GFR下降对血浆NT-proBNP水平的影响
原发性高血压(primary hypertension,PH)的发病率也呈现逐年上升的趋势,根据2009年的相关统计数字,在我国30至70岁的人群中,高血压的患病率已超过30%[1]。迄今为止,PH 的发病机制仍未完全阐明,大量的研究结果证实,PH 是一种复杂的遗传性疾病,其发病与多个基因和环境因素均具有密切的关系,而编码肾素-血管紧张素的基因是有可能的易感基因[2]。PH 患者的长期高血压状态可引发患者的心、脑、肾等器官的结构和功能的损害,终导致多种器官功能的衰竭[3],心功能下降和肾功能损害的同时出现是长期高血压患者的典型临床表现,由此引发的心-肾综合征(cardiorenal syn-drome,CRS)更是临床上治疗的难点,及时的诊断和临床干预对于改善此类患者的预后具有十分积极的意义,本研究针对 PH 患者在不同心功能状态下肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降对血浆N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的影响进行了观察和分析。
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Cystatin C评价肾小球滤过功能及其与肾动态显像的比较
肾小球滤过功能的测定具有十分重要的意义.临床上常用的测定肾小球滤过功能(glomerular filtration rate,GFR)的指标有:血清肌酐(Scr)、血清尿京氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)等,但这些指标常受一些肾性和肾外因素的影响.
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半胱氨酸蛋白酶抑制剂C测定的临床应用研究进展(文献综述)
肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)的评估,常采用测定内源性标志物如:血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)和血清肌酐(serum creatinine, SCr).虽然应用较为广泛,但这些内源性标志物并不是理想GFR指标,人们一直在寻求更优越的内源性标志物.目前,发现半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatinC, cysC)是较为理想的反映GFR的内源性标志物.本文拟对cysC近年来临床应用研究做较为全面的评价.