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肝癌介入治疗术前术后护理
肝癌是消化道常见的恶性肿瘤,占癌症死亡率的第3位,介入治疗是非手术治疗的有效方法,不仅可以缓解病情,提高患者的生存质量,而且可为一期手术创造条件,延长患者生命.其方法是在影像引导下,将导管置入肝固有动脉和总动脉,注入化疗药物和栓塞剂,有效提高肿瘤局部血药浓度,减少抗癌药物与血浆蛋白结合,增加游离浓度,提高抗癌药物的细胞毒作用,减少药物的全身不良反应而达到治疗目的.现将护理体会总结如下.
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甲基汞的毒性作用
随着汞的应用日益广泛,已在世界范围内引起水体甲基汞污染[1] .水体甲基汞的污染会导致水俣病的发生[2,3]. 甲基汞中毒是以神经系统为主的全身性损害[4].汞在自然界中,能被动植物富集,经生物转化作用而转变为毒性更大的有机汞(甲基汞、醋酸苯汞等),通过食物链进入人体后,对机体产生毒性作用[5].甲基汞是一种脂溶性化合物,易经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收 ;进入血液后,除与血浆蛋白结合外,大部分与血红蛋白结合,由血液逐渐向器官分布;在体内代谢成汞离子而发挥毒性作用.由于甲基汞与巯基的高亲和性和有效的肠肝循环使甲基汞不易排出,而在体内蓄积[6].甲基汞中毒主要表现为精神和行为障碍,临床主要症状包括视觉、语言和听觉障碍、感觉异常、共济失调和四肢乏力等. 目前,甲基汞的毒作用机制大致有以下几种学说:
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左卡尼汀维持性血液透析患者中的应用进展概况
左卡尼汀(L-CN)是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质,其主要功能是促进脂类代谢,通过β-氧化脂肪酸产生三磷酸腺苷(ATP),并将长链脂肪酸带入线粒体基质中并促进其氧化分解,从而为肌肉及其他细胞提供代谢所需的能量。人体内大部分左卡尼汀来源于动物性食物(约3/4),1/4由肝和肾合成。慢性肾衰竭患者的肾脏无法合成左卡尼汀,且由于患者食欲较差,动物性食物摄入不足,使机体所需的左卡尼汀含量不足。同时,由于左卡尼汀分子量极小,易溶于水而不与血浆蛋白结合,肾衰竭患者在进行血液透析时极易将其透出[1]。相关资料显示,在1个透析周期内,患者体内有将近75%的游离左卡尼汀会流失,加上患者摄入不足,自身合成的左卡尼汀根本不足以弥补透析带来的损失,因此,血液透析患者体内的左卡尼汀浓度会持续下降,透析3个月的患者中有90%左右会出现左卡尼汀缺乏症状[2]。故在慢性肾衰、MHD患者中L-CN处于相对缺乏状态。随着对L-CN药理作用研究的不断进展及对慢性肾衰、维持性血液透析并发症的认识不断提高,L-CN在慢性肾衰中的应用也日趋广泛,现结合文献综述如下。
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丙戊酸钠与其他抗癫痫药物之间的相互作用
丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药,可用于多种癫痫病发作的治疗,但适用于全身性发作,如失神发作、全身性强直阵挛发作、失张力发作,亦可适用于部分性发作以及少年型肌阵挛癫痫、婴儿痉挛、Lennox综合征等.此外,本药对高热惊厥的复发有预防作用,多用于其他抗癫痫药治疗无效的各类型癫痫病人[1][2].该药口服吸收快,作用完全,主要分布在细胞外液,在血中大部分与血浆蛋白结合,有效血药浓度为50~100μg/ml.在抗癫痫的药物治疗中,一般遵循单一用药原则,多数病例单独应用一种药物即可取得满意疗效,但顽固的癫痫有时需合并用药,而抗癫痫药物的合用,往往存在着药物间的相互作用,引起血药浓度的波动,影响治疗效果,现将丙戊酸钠与其他常用抗癫痫药物间的相互作用分述如下:
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左卡尼汀的研究及临床应用
左卡尼汀,化学名L-3-羟-4-三甲氨基丁酸,是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸,是脂肪酸代谢的必需辅助因子,它能促进脂肪酸经β氧化进入三羧酸循环,产生能量.静脉注射左卡尼汀后,其体内的分布呈现为二室模型,初始分布容积为:0.2~0.3L/kg,在24小时内约76%从小便排出,肾清除率为1~3ml/min.平均消除半衰期约17小时.左卡尼汀不与血浆蛋白结合.
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肾小球滤过功能的检测方法及其研究进展
临床上常用肾小球滤过率(glomemlar filtration rate,GFR)来衡量肾小球的滤过功能.GFR是指单位时间(min)内肾脏完全清除某物质的血浆体积.理想的可作为GFR标志物的物质应具有以下性质:①不与血浆蛋白结合,能从肾小球自由滤过;②不被肾小管重吸收或分泌;③肾脏是惟一的排泄器官;④内源性标志物释放人血流的速率恒定,外源性物质则不在体内代谢转化、无毒性.
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服药与哺乳
乳腺和人体的血液循环是相通的,但是乳腺和血液间有一个"天然屏障",使血液里的所有药物并不都能进入乳汁,即只有那些未和血浆蛋白结合的游离于血液中的药物才能通过乳腺细胞而进入乳汁.再者,进入乳汁的药物也并非都对新生儿有益.现将一些常用药物介绍如下:
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西那卡塞的药动学
西那卡塞口服后2~6h 血药浓度达峰值(Cmax)。西那卡塞与高脂肪食物同服,其 Cmax 和药时曲线下面积(AUC)分别增加82%和68%;与低脂肪食物同服,其 Cmax 和 AUC 分别增加65%和50%。西那卡塞吸收后血药浓度呈双相消除,消除 t1/2为30~40h。连续给药7d 血药浓度达稳态,Cmax 和 AUC 随给药剂量的增大而增加。表观分布容积为1000L,表明西那卡塞分布广泛。西那卡塞进入人体后93%~97%与血浆蛋白结合。西那卡塞经多种酶代谢,主要有 CYP3A4、CYP2D6、CYP1A2。主要经肾脏排出,占给药剂量的80%,约15%经粪便排出。中度及重度肝功能不全患者的 AUC 分别升高2.4倍和4.2倍,t1/2延长33%和70%。
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非对称性二甲基精氨酸:自身免疫病与心血管疾病的桥梁
自身免疫病( autoimmune disease,AID)患者是心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的高发人群,尤以动脉粥样硬化( atherosclerosis,ATS)相关疾病的高发和早发为特点.AID以系统性或局限性慢性炎症为特点,而动脉粥样硬化的病理基础也是动脉内膜的慢性炎症,两者之间存在密切的联系.系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、系统性硬化病(systemic sclerosis,SSc)等AID与ATS都有巨噬细胞、淋巴细胞等炎症细胞的激活、Th1/Th2细胞倒置以及炎性细胞因子表达的激增.血管壁的炎症可促进低密度脂蛋白((l)ow density lipoprotein,LDL)氧化,氧化的LDL一方面可与多种血浆蛋白结合,导致自身抗体产生,加重免疫病本身;另一方面也促进动脉粥样硬化病变的进展,增加血栓形成的风险.CVD是自身免疫病的重要死因,重视两者之间的联系对于CVD的早期诊断、合理选择治疗方式以及改善预后至关重要.
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消炎痛片致过敏性休克1例
消炎痛口服易吸收,吸收后90%与血浆蛋白结合,主要在肝脏代谢,主治风湿性及类风湿性关节炎病,在临床上应用广泛.临床常见的不良反应为胃肠反应及皮肤过敏反应,但致过敏性休克者极少见.本文现报告1例.
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高尿酸血症与肾损害及其临床处理
高尿酸血症的患病率日益增加.HUA不仅可导致痛风,还可引起明显的肾脏损伤,应引起高度的重视.1 肾脏对高尿酸血症的影响机体产生的尿酸约2/3经肾脏排泄,在生理条件下,循环血液中的尿酸盐仅有5%与血浆蛋白结合,尿酸盐在肾小球可以自由滤过,肾小球滤过液中尿酸盐的浓度几乎与血液中相同.
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磷霉素钠滴眼治疗急性细菌性结膜炎
磷霉素钠是一种高效、低毒、广谱的抗生素,不与血浆蛋白结合,无抗原性,穿透力强.对革兰氏阴性菌、阳性菌都有强大的杀菌作用,与其他抗生素配伍有协同加强的作用,而无交叉耐药性.笔者于1 996年6月至9月急性细菌性结膜炎流行期间,用磷霉素钠配制滴眼液,不但缩短了病程,又减少了复发率,获得了较好的疗效.一般情况:临床观察患有急性细菌性结膜炎60例,均为双眼发病.其中男性40例80眼,女性20例40眼,年龄在18岁~55岁;随机抽取60例120眼应用环丙沙星滴眼液对照组,其中男性35例70眼,女性25例50眼,年龄在16岁~60岁.均为发病当天来就诊.
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用5-单硝酸异山梨酯治疗老年人心绞痛
5-单硝酸异山梨酯属于新一代长效硝酸酯制剂。该药口服后吸收迅速,1h血浓度达到高峰,生物利用度为100%,不与血浆蛋白结合,消除半衰期为4~5h。本文报告作者用5-单硝酸异山梨酯治疗老年人心绞痛的经验。 共选择老年人心绞痛(梗塞后心绞痛18例,不稳定性心绞痛12例)病人30例为治疗对象,男25例、女5例,平均年龄62.8岁。心绞痛病程为1个月~20年。18例伴发高血压病。在用5-单硝酸异山梨酯治疗前全部病人均用硝酸甘油、β阻滞剂和钙拮抗剂等药物进行治疗。5-单硝酸异山梨酯的治疗方法是每次50mg,每日1次口服,疗程3周。当出现心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油片。疗效根据5-单硝酸异山梨酯治疗前后每周心绞痛发作次数和为缓解心绞痛发作需服硝酸甘油片剂数量的减少情况进行评价。30例病人除3例由于出现明显头痛而停用5-单硝酸异山梨酯治疗外,其余27例病人一直用5-单硝酸异山梨酯治疗3周。 结果用5-单硝酸异山梨酯治疗3周后与治疗前比较每周心绞痛发作次数减少85.7%(P<0.01),需服硝酸甘油片的数量减少74.6%(P<0.01)。治疗后只收缩期血压[平均119/76mmHg(15.9/10.1kPa,1kPa=7.5mmHg)]比治疗前(平均140/ 79mmHg)有较明显下降,而舒张压和心率治疗前(平均66次/min)与治疗后(平均68次/min)比较无明显改变。治疗结果表明,5-单硝酸异山梨酯对老年人心绞痛不仅有肯定而较好的疗效,而且无明显低血压效果,不引起反射性心动过速,副作用少见,所以临床上可推广应用。 (丁国林王简云摘)
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补肾填精方治疗甲状腺功能减退症126例
1临床资料全部病例均为门诊患者,根据其病史临床体征及实验室检查结果,并参照<临床疾病新诊断与治疗>(天津科学技术出版社,1994年)的诊断标准而选择病人.患者多表现畏寒,腰膝酸软,倦怠乏力,食欲不振,心悸,面色苍白,脉弱或沉细.若女性亦可见月经不调,性冷淡,男性可见阳萎等证.化验室检查血浆蛋白结合碘(PBI)低于正常值.126例中,男21例,女105例,年龄23~50岁.
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乳糜血对AFP、CEA放免检测的影响
当血浆脂质浓度超过正常高限时称高脂血症,由于大部分脂质与血浆蛋白结合而转运全身,故高脂血症常反映高脂蛋白血症.文献报道,乳糜血可影响血糖、尿素氮等化验结果,但未见有对AFP、CEA放免检测影响的报道.作者在多年的工作中发现乳糜血对上述两项的放免检测结果影响极大,现报告如下.
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中药黄药子对大鼠阿霉素药物动力学的影响
目的:观察黄药子(DBR)作为抗癌药对大鼠阿霉素(Dox)药物动力学的影响.方法:建立测定血浆及尿中Dox浓度的HPLC法,比较试验组及对照组药物动力学参数及血浆蛋白结合率.结果:对照组(仅给予Dox)与试验组(给予DBR及Dox)之间的末端除速度常数[β,(0.44±0.23)、(2.48±0.43)h-1],周边室向中央室转运速度常数[k21,(0.580±0.243)、(3.10±0.33)h-1],清除率[Cl, (2.42±0.49)、(1.66±0.48)L/h],表观分布体积[V, (0.14±0.05)、(0.08±0.04)L]及稳态表观分布体积[Vss,(2.09±1.47)、(0.23±0.15)L],存在显著性差异(P<0.05);相反,血药浓度-时间曲线下面积[AUC,(2.57±0.62)、(3.88±1.31)μg*h/ml],分布速度常数[α,(25.54±7.85)、(26.34±2.55)h-1],中央室消除速度常数[k10,(19.20±8.30)、(21.0±3.20)h-1],中央室向周边室转运速度常数[k12,(6.19±1.39)、(4.66±2.56)h-1],没有显著性差异(P>0.05),肝功能的结果也显示两组之间GPT水平无显著差异(n=15, P>0.05).对照组及试验组Dox的浓度为0.06、0.60、6.0 μg/ml的血浆蛋白结合率分别为(62.54±2.62)%、(64.83±3.84)%、(65.49±2.36)%及(66.54±2.39)%、(69.47±7.00)%、(73.17±1.76)%.原型Dox在尿中回收率(Xu%)试验组(5.62±0.63)%,显著低于对照组(8.03±0.83)%(P<0.05).HPLC法对血浆及尿中Dox的低检测限为0.01 μg/ml,血浆中不同浓度提取回收率为90.96%~98.25%,Dox浓度为0.12、0.80、1.40 μg/ml的日内及日间相对标准偏差(RSD)均小于6%(n=5).结论:DBR与Dox在大鼠体内存在药物动力学的相互作用,DBR主要是影响Dox在组织的分布.
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间尼索地平在大鼠体内的组织分布、排泄及血浆蛋白结合率的测定
建立了HPLC法测定生物样品中间尼索地平的含量,并研究了其在大鼠体内的组织分布、排泄及血浆蛋白结合率等特征.以尼莫地平为内标,样品采用液-液萃取.采用C18柱,流动相为乙腈-20mmol/LKH2PO4溶液(60:40),检测波长237nm.间尼索地平在2~1000ng/ml范围内,线性关系良好.间尼索地平在大鼠体内分布广泛,经粪便及胆汁的排泄量均较少,而尿中则未检出药物原型,间尼索地平的血浆蛋白结合率达97%以上.
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甲状腺功能的综合检测
由于甲状腺激素从产生到发挥作用,是一个整体过程,因此要全面评估甲状腺功能,需要通过对甲状腺自身合成功能(产生T3碘甲状腺氨酸和T4甲状腺素)、甲状腺中枢调控活性、甲状腺自身免疫抗体等方面进行综合评估,主要检测以下几个重要的数据:1.甲状腺激素:T3和T4是由甲状腺上皮细胞分泌,释放入血.血液中大于99%的T3和T4与血浆蛋白结合,只有约占血浆中总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的,而只有游离的T3和T4才能进入靶细胞发挥作用.
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HP与PE治疗急性有机磷中毒
目前临床上普遍采用血液灌流(Hemoporfusion,HP)清除体内有机磷毒物,血浆置换(Plasma exchange,PE)理论上和HP一样能清除与血浆蛋白结合的毒物及一些大分子物质.有机磷农药属此类毒物.我院自1997~1999年分别对PE治疗急性有机磷中毒的疗效与目前公认疗效确切的HP的治疗急性有机磷中毒的疗效进行了对比分析,现报道如下.
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药根碱药物相互作用及其机制研究
目的研究药根碱(Jat)与华法令(War)、硫喷妥钠(Thi)、甲苯磺丁脲(D860)合用时对药物效应的影响及其机制.方法①以药效学方法观察Jat与War合用对小鼠凝血时间的影响;②观察Jat与Thi合用对小鼠睡眠时间的影响;③观察Jat与甲苯磺丁脲合用时,对小鼠血糖的影响;④根据荧光静态猝灭理论,采用荧光法测定Jat与人血清白蛋白的结合常数.结果①Jat与War合用,小鼠凝血时间延长(P<0.01).①Jat与Thi合用,能延长小鼠睡眠时间(P<0.05).③Jat与甲苯磺丁脲合用时能降低小鼠血糖水平(P<0.01).④荧光法测得Jat与人血清白蛋白的结合常数为1.29×104 L*mol-1,结合常数大,表明二者有高度的结合.结论 Jat与War、Thi、甲苯磺丁脲合用,可使其药效(或毒性)增强,导致药物相互作用.其可能的机制是Jat竞争血浆蛋白结合部位,使其游离药物浓度增高,药效(或毒性)增强.