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血行播散性结核病并发骨髓增生异常综合征一例——文献复习及临床诊治过程分析
血行播散性结核病是一种重症结核病,临床症状常不典型,影像学诊断报告也常常滞后,早期诊断困难.骨髓增生异常综合征(MDS)是一种恶性血液病,早期临床症状和血液系统异常表现一般不具有特异性.血行播散性结核病并发MDS常导致病情互相掩盖,易漏诊、误诊.笔者报道2017年4月首都医科大学附属北京胸科医院以“头晕、乏力3个月,发热2个月”收治入院的1例患者,初步诊断为血行播散性结核病并发全血细胞严重减少,早期经抗结核药物治疗后临床症状、肺部病变及血液系统表现均一度好转,但后期在肺部病变进一步好转的同时,血液系统异常却再次加重,终经多次骨髓穿刺检查诊断为血行播散性结核病并发MDS.笔者希望通过对诊治过程的分析讨论,提高临床医生对两病并存的诊断认识,分享治疗经验.
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一例血行播散性结核病患者的临床诊治过程分析
笔者收集整理了1例血行播散性结核病(DTB)患者的临床资料,通过对该患者临床诊治过程的分析讨论,希望增强临床医生对于DTB 的重视与认识,提高诊断与治疗能力.该患者以发热、咳嗽3个月,活动后气促、头痛、双耳听力下降、双下肢水肿5d、双肺弥漫粟粒状结节影待查(血行播散性肺结核可能性大)入住长春市传染病医院结核性脑膜炎诊断与治疗中心,入院后综合患者实验室检查,行腰椎穿刺术、头颅MR增强扫描,发现颅内病灶,考虑诊断血行播散性肺结核、结核性脑膜炎(脑内结核球型)、肝功能异常,白细胞(WBC)减少症,血小板(PLT)减少症,胰腺肿大原因待查,根据肝功能情况及血液系统改变情况,给予抗结核、抗感染、保肝及支持对症治疗,患者病情无好转.自行出院后于多家医院就诊治疗(停用全部抗结核药物,仅给予激素治疗),肺部病变、血液系统改变较前好转,但颅内病灶较前加重,经颅内病变组织活检术后病理证实为结核病.综合患者前期实验室检查,考虑肝脏、胰腺、脾脏改变不除外播散性结核病可能,终诊断为血行播散性结核病,给予积极抗结核、激素及支持对症治疗,但患者病情重,症状未见好转,经检查证实患者并发免疫功能低下疾病,经多次调整治疗方案无效后,终死亡.
关键词： 结核 肺 血行播散性结核病 转诊和会诊 结果与过程评价(卫生保健)
