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肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜术式的临床及疗效分析
目的 对肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)术式的临床及疗效进行客观分析.方法 回顾分析新疆维吾尔自治区胸科医院胸外中心2009年9月至2016年2月实施VATS治疗的299例肺结核患者的临床资料.其中,134例行肺叶、肺段或全肺切除术(简称“A组”),A组患者均确诊肺结核,111例经6个月以上规范抗结核药物治疗后,效果不佳,病灶局限单侧一肺叶内,23例大咯血患者经过药物及栓塞治疗无法止血;96例行肺部分切除术(简称“B组”),B组患者中82例为术前临床影像学诊断为肺结核球患者,结核球直径＞2.5 cm、＜5 cm,经过规范药物治疗6个月以上后,疗效不佳,14例术前疑似肺部肿瘤;69例行胸膜剥脱术(简称“C组”),均诊断为结核性胸膜炎,置管引流失败或无法置管引流,胸部CT扫描提示胸膜增厚,形成包裹性胸膜炎.结果 299例实施VATS的患者中,A组手术平均时间(175.6±63.8)min,术中平均出血量(415.9±515.7) ml,中转开胸12例(9.0％,12/134),术后平均胸管留置时间(3.2±1.5)d,发生并发症10例(7.5％,10/134).B组患者手术平均时间(78.6±40.8) min,平均出血量(62.5±107.2) ml,中转开胸2例(2.1％,2/96),术后平均胸管留置时间(3.3±1.5)d,发生并发症3例(3.1％,3/96).C组患者手术平均时间(103.0±53.4) min,平均出血量(169.5±174.2) ml,中转开胸4例(5.8％,4/69),术后平均胸管留置时间(3.0±0.8)d.3组患者平均随访20个月,A组中远期并发症有1例,是大咯血患者急诊行肺叶切除术,术后1个月出现结核播散,并发现耐药感染,根据药物敏感性试验结果调整治疗2个月后病灶吸收,B组与C组无远期并发症发生.结论 对于符合上述不同手术方式适应证的肺结核患者,VATS治疗是安全、可行并且疗效肯定的选择.
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慢性结核性脓胸患者围手术期护理效果分析(附461例报告)
目的探讨慢性结核性脓胸患者围手术期护理的特点,以利于进一步提高护理质量,确保手术成功率和降低不良反应率.方法回顾性分析2006年1月至2011年12月在山东省胸科医院胸外科接受手术治疗的461例慢性结核性脓胸患者的临床资料.其中,男317例,女144例;年龄6~79岁,中位年龄33岁.总结461例慢性结核性脓胸患者围手术期的护理方法及效果.术前予以营养支持、心理护理、宣传教育、药物护理等,术后给予常规护理、呼吸道护理及呼吸功能锻炼、胸腔闭式引流管的观察及护理、观察并早期发现并发症等措施. 结果 经过护理措施,全组未发生围手术期死亡患者;461例中一次手术治愈445例,分期手术治愈6例.术后并发症:心律失常12例,经对症处理及护理治愈;肺不张7例,给予指导患者加强呼吸功能锻炼后均复张良好;肺部感染5例,给予抗炎并精细护理后治愈;支气管胸膜瘘1例,引流6个月后行瘘修补+肌瓣填塞术+局限性胸廓成形术后治愈;3例切口愈合不良,经过换药护理治愈.结论 对结核性脓胸手术患者实施针对性的健康指导、周密细致的围手术期护理,是减少结核性脓胸手术后并发症、确保手术成功、提高治愈率的重要保障.
关键词： 脓胸 结核性 围手术期护理 结果与过程评价(卫生保健) -
山东省泰安市"十一五"和"十二五"结核病防治规划实施效果对比研究
目的 对比分析泰安市"十一五"和"十二五"期间结核病防治(简称"结防")规划实施效果,为泰安市结防工作健康可持续发展提供依据.方法 从国家结核病管理信息系统中分别导出2006-2010和2011-2015年泰安市结核病患者发现、追踪和治疗转归数据;其他数据来自结核病防治日常监测报表资料,以及省结核病防治中心和市财政局有关经费拨付文件等.采用Excel 2003软件和SPSS 19.0统计软件包进行汇总、统计分析.结果 "十一五"期间,全市用于结核病防治工作的总经费为1077.79万元,累计接诊67289例可疑症状者,共发现活动性肺结核患者14936例,全市非结防机构报告肺结核及可疑患者总体到位率89.74%(5849/6518);全市的新涂阳肺结核患者治愈率93.00%(7643/8218),复治涂阳治愈率88.92%(1765/1985);5年间估算可节约医疗费用438.93万元,挽回社会经济总价值达153561.27万元,政府每投入1元钱,可产生142.89元的社会经济效益."十二五" 期间,全市用于结核病防治工作的总经费为1350.74万元,累计接诊73641例可疑结核病症状者,共发现活动性肺结核患者12146例,全市非结防机构报告肺结核及可疑患者总体到位率99.07%(9507/9596);新涂阳肺结核患者治愈率94.18%(4479/4756),复治涂阳治愈率89.38%(724/810),5年间估算可节约医疗费用290.42万元,挽回社会经济总价值达228866.02万元,政府每投入1元钱,可产生169.65元的社会经济效益.结论 泰安市"十一五"和"十二五"期间结核病防治规划实施成效明显,"十二五"期间社会、经济效益更为显著.
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干酪乳杆菌对利福平和异烟肼联用所致大鼠肝损伤的保护作用
目的 观察干酪乳杆菌代田株(Lactobacillus casei strain Shirota,LcS)对RFP和INH联合用药所致大鼠肝损伤的保护作用.方法 将72只无特定病原体(SPF)级雄性SD大鼠,按随机数字表法分为:正常对照组,模型组, LcS低、中、高剂量组,双环醇组,每组12只.模型组,LcS低、中、高剂量组及双环醇组大鼠每天灌胃RFP(50mg/kg)和INH(50mg/kg),2h后LcS低、中、高剂量组大鼠分别灌胃10×108、20×108、40×108菌落形成单位(CFU)/kg的LcS,持续28d.正常对照组大鼠灌胃0.9%生理盐水(20ml/kg),双环醇组大鼠灌胃7.5mg/kg双环醇,每天1次,持续28d.检测大鼠肝脏指数、肝匀浆超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量、血清谷氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、血清总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)等,并进行比较.结果 RFP和INH给药28d后,模型组大鼠肝脏系数升高到(3.14±0.15)%,肝匀浆中MDA和SOD分别达到(4.52±0.52)nmol/mg蛋白和(72.51±11.05)U/mg蛋白;血清ALT和ALP分别达到(65.45±20.10)U/L和(322.79±61.73)U/L,TBA、TBIL、DBIL、IBIL分别达到(91.34±16.93)μmol/L、(7.82±2.53)μmol/L、(4.70±1.29)μmol/L和(3.69±0.54)μmol/L.LcS补充后,与模型组相比,LcS高剂量组大鼠肝脏系数降低到(2.88±0.12)%;LcS低、中、高剂量组大鼠MDA含量明显下降,分别达到(2.94±0.48)nmol/mg蛋白、(2.82±0.36)nmol/mg蛋白和(2.62±0.28)nmol/mg蛋白;SOD活性明显增强,分别达到(84.60±8.50)U/mg蛋白、(86.28±5.52)U/mg蛋白和(2.62±0.28)U/mg蛋白.与模型组相比,LcS高剂量组的ALT、ALP均降低,分别为(49.92±15.32)U/L和(280.70±54.32)U/L;LcS低、中、高剂量组的TBA水平分别降低到(67.63±18.95)μmol/L、(55.32±19.17)μmol/L和(52.92±23.00)μmol/L;LcS中、高剂量组的DBIL和IBIL水平也明显降低,其中DBIL分别降低到(3.64±1.68)μmol/L和(2.92±0.86)μmol/L,IBIL分别降低到(3.21±0.22)μmol/L和(3.12±0.42)μmol/L,差异均有统计学意义(P值均<0.05).与模型组相比,双环醇组大鼠的血清TBA、TBIL、DBIL、IBIL水平分别降低到(64.49±22.41)μmol/L、(6.33±1.46)μmol/L、(3.54±1.21)μmol/L和(3.01±0.36)μmol/L,差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论 干酪乳杆菌能减轻RFP和INH联合所致的大鼠肝损伤.
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耐多药肺结核患者化学治疗疗效及其影响因素分析
目的 分析耐多药肺结核(MDR-PTB)患者化学治疗疗效及其影响凶素.方法 收集2012年1月至2013年12月湖南省胸科医院符合中国全球基金结核病项目纳入要求确诊的267例MDR-PTB患者.分别采用耐多药肺结核标准化化疗方案(6Z-Km(Am,Cm)-Lfx(Mfx)-Cs(PAS,E)-Pto/18-Z-Lfx(Mfx)-Cs(PAS,E)-Pto)和个体化化疗方案治疗.对267例患者的治疗效果(包括治愈、完成疗程、死亡、失败、丢失和其他)及其影响因素(包括性别、年龄、职业、登记分类、耐药情况、既往抗结核药物治疗史、治疗方案、并发其他疾病、药物不良反应以及服药是否规律等可能相关因素)进行分析.用x2检验进行单因素分析;用二分类logistic回归分析法进行多因素分析,均以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 267例MDR-PTB患者的治疗效果为:治愈138例(51.7％),完成疗程13例(4.9％),死亡10例(3.7％),失败23例(8.6％),丢失78例(29.2％),其他5例(1.9％).影响治愈率的单因素分析显示:治疗方案[个体化方案:38.0％(27/71);标准化疗方案:56.6％(111/196)]、并发症[有:39.7％(27/68);无:55.8％(111/199)]、药物不良反应[有:31.1％(32/103);无:64.6％(106/164)]、服药是否规律[是:94.9％(129/136);否:6.9％(9/131)]4个因素是影响治疗效果的相关因素(x2=7.224,P=0.007;x2=5.243,P=0.022;x2=28.545,P=0.000;x2=206.846,P=0.000).logistic多因素回归分析显示:规律服药[Wald x2=84.656,P=0.000;OR(95％CI)=229.019(71.974～728.737)]是耐多药肺结核患者成功治疗的保护因素;而有并发其他疾病[Wald x2=9.652,P=0.002;OR(95％CI) =0.138(0.040～0.482)]、有药物不良反应[Wald x2=5.317,P=0.021;OR(95.0％CI)=0.313(0.117～0.840)]是耐多药肺结核患者成功治疗的危险因素.结论 耐多药肺结核患者化学治疗疗效不够理想,其影响因素较多.坚持规律服药、积极治疗其他疾病和减少药物不良反应的发生,可提高耐多药肺结核患者的化疗效果.
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2015年新疆维吾尔自治区结核病耐药监测结果分析
目的 了解新疆维吾尔自治区肺结核患者的耐药状况.方法 选择新疆维吾尔自治区33个县(市、区)2015年1月1日至12月31日期间新登记的涂阳肺结核患者中培养阳性的菌株,共1803株.采用比例法药物敏感性试验(简称“药敏试验”),获得菌株对利福平(RFP)、异烟肼(INH)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sn)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、氧氟沙星(Ofx)和卷曲霉素(Cm)的耐药率及耐药谱情况.结果 一线药物(INH、RFP、EMB、Sm)总耐药率为31.39％(566/1803),其中初治患者的耐药率为27.83％(352/1265),复治患者的耐药率为39.78％(214/538);耐多药率为3.99％(72/1803),其中初治患者的耐多药率为2.69％(34/1265),复治患者的耐多药率为7.06％(38/538).二线药物(Km、Am、Ofx、Cm)总耐药率为3.77％(68/1803),其中初治患者耐药率为3.79％(48/1265),复治患者耐药率为3.72％(20/538);完成药敏试验的患者8种抗结核药物的耐药性检测结果显示,耐药率排名前5位者分别为INH(13.03％,235/1803)、Sm(9.37％,169/1803)、RFP(8.60％,155/1803)、Ofx(2.77％,50/1803)和EMB (0.39％,7/1803).男性结核病患者耐药率为40.09％(374/933),女性为29.89％(260/870),差异有统计学意义(x2=20.55,P＜0.001);≤30岁年龄组,30～59岁年龄组和≥60岁年龄组耐药率分别为31.30％(118/377)、43.93％(282/642)和29.85％(234/784),差异有统计学意义(x2=33.81,P＜0.001).复治和初治患者耐药率分别为43.49％(234/538)和31.62％(400/1265),差异有统计学意义(x2=23.34,P＜0.001).结论 新疆总体耐药情况较为严峻,特别要重点关注耐药疫情发展趋势,建立持续的结核病耐药水平动态监测,为耐药结核病防治工作提供理论支持.
关键词： 结核 抗多种药物性 微生物敏感性实验 结果与过程评价(卫生保健) 地区卫生计划 -
2015-2017年四川省自贡市耐多药结核病分级诊疗实施效果初步评价
目的 初步评价2015-2017年四川省自贡市耐多药结核病(MDR-TB)分级诊疗的实施效果.方法 收集2015-2017年四川省自贡市自流井区、大安区、沿滩区和富顺县、荣县、贡井区6个试点区县的结核病患者登记和疫情报告资料.医防联合体定点医疗机构(包括自流井区、大安区、沿滩区)共登记4418例结核病患者,各区县医院定点医疗机构(包括富顺县、荣县、贡井区)共登记4922例结核病患者.对MDR-TB患者的发现诊断、治疗管理和经济负担进行分析.结果 医防联合体定点医疗机构模式和区县医院定点医疗机构模式下,结核病患者中MDR-TB的发现率分别为9.2％(54/587)和5.4％(37/684);培阳患者开展传统药物敏感性试验的比率分别为93.9％(460/490)和84.1％(402/478);MDR-TB患者的治疗覆盖率分别为13.0％ (7/54)和59.5％(22/37);差异均具有统计学意义(x2值分别为6.83、23.72、21.86,P值均＜0.05).治疗成功率分别为5/7和77.3％(17/22),差异无统计学意义(x2=0.10,P＞0.05).MDR-TB患者承担的人均直接经济负担分别为(28 006.90±2.83)元和(26 395.70±5.15)元,其中人均自付住院费用(住院费用可报销70％)分别占41.8％(11 696.53/28 006.90)和40.6％(10 719.40/26 395.70).结论 自贡市部分地区实施分级诊疗在MDR-TB诊治中的整体效果较好,建议重点加强转诊和追踪的管理,提高治疗覆盖率,强化医疗支付方式改革.
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北京市流动人口肺结核患者确诊后未在首诊机构登记和治疗管理的原因分析
目的 了解目前流动人口肺结核患者发现和治疗管理现况,分析存在的问题和原因,探索和完善流动人口结核病登记管理工作机制,为完善防控策略提供依据.方法 选择北京市朝阳、昌平、大兴、房山、东城北、顺义和西城7个流动人口肺结核患者较集中的地区,根据北京市流动人口肺结核患者的确诊和登记情况,估算北京市流动人口肺结核患者确诊但未进行登记的患者中,能够随访到并接受治疗者约占50.0％,以此作为基线估算样本量,同时考虑问卷调查的无应答率,终确定调查样本量为422例.采用电话问卷调查的方式,调查各区结核病定点医疗机构2014年发现但未进行登记治疗的流动人口肺结核患者,了解其未登记的原因及后续的诊疗情况(调查从2014年12月31日开始,按照患者诊断时间的逆顺序,逐一电话调查).此次共计电话调查451例患者,其中拒答者50例,接受调查的401例患者中,回收有效调查问卷共计373份.结果 44.8％(167/373)患者没有在初次确诊单位治疗的原因为“回老家治疗”,其中,终选择回老家治疗的患者占52.3％(172/329).95.7％(357/373)的患者在确诊后又前往其他医院就诊,其中有82.6％(295/357)的患者前往其他结核病专科医院和结核病防治机构就诊;88,7％(331/373)的患者在离开首诊单位后接受了抗结核药物治疗,其中有8.2％(27/331)的患者在治疗过程中出现中断治疗情况,23.6％(78/331)的患者接受抗结核药物治疗的医院数量≥2个.结论 患者在首次确诊后,未在首次确诊单位进行治疗的主要原因为“回老家治疗”.由于对疾病的危害及防治知识认知不足,该人群存在自认为不需要治疗、中断治疗和盲目就医等行为,其确诊后的后续治疗管理仍存在一定问题,如果控制措施不当,很有可能引起人口输入地区的结核病流行.
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2015年重庆市沙坪坝区结核病防治重点人群胸部X线普查结果分析
目的 准确获取重庆市沙坪坝区结核病防治重点人群结核病疫情,评价开展结核病防治重点人群进行胸部X线普查的实施效果.方法 收集2015年重庆市沙坪坝区5类(高二学生、高三学生、高校新生、社区管理老年人、食品及公共场所从业人员)结核病重点人群资料.上述重点人群均采用胸部X线(胸部透视或胸部摄片)进行普查,共检查164 970人,受检率为76.52％ (164 970/215 581).患者资料来源于“结核病管理信息系统”,同时对患者检出及检出患者的临床症状、费用与产出等情况进行分析.结果 对5类重点人群活动性结核病检出率[高二学生,163.85/10万(13/7934);高三学生,100.32/10万(10/9968);高校新生,46.51/10万(21/45 147);老年人群,22.05/10万(10/45 344);从业人员,68.93/10万(39/56 577)]进行统计分析,差异有统计学意义(x2=31.53,P＜0.01).新检出的93例活动性肺结核患者中,有79例无任何临床症状;5类人群结核病X线普查总投入经费为2 380 184元,每发现1例活动性结核病患者的经费投入为25 593元.结论 胸部X线普查对重点人群患者发现,特别是无症状患者的早期发现具有重要作用;不同类别重点人群的结核病检出率存在一定差异,应高度重视重点年级学生的结核病防控工作;需结合当地社会经济及卫生发展水平,选择合适的结核病筛查方式.
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“知信行”模式在脊柱结核术后患者健康教育中的应用
目的 探讨“知信行”模式对脊柱结核术后患者健康教育的效果.方法 选取2016年5-10月解放军第三〇九医院脊柱外科收治的脊柱结核患者438例,去除非脊柱疾病,排除按Frankel分级神经功能为A、B级,按数字表法随机抽取5-7月68例(对照组)和8-10月68例(干预组),患者自愿参与本研究.对照组采用常规护理,干预组在对照组的基础上增加了脊柱结核知识掌握测评,并采取系列方法增强患者及家属战胜疾病的信念;同时要求患者及家属记录每天护理行为,责任组长根据其记录不断改进护理内容.在出院时、出院后3个月及6个月对两组患者日常生活活动能力、治疗依从性及出院时护理服务满意度进行比较.结果 出院6个月时干预组和对照组生活活动能力评分分别为(90.12±4.02)分和(88.13±6.78)分,两组比较差异有统计学意义(t=-2.87,P=0.00).出院时、出院3个月时对照组和干预组饮食依从性得分为(10.59±0.78)分、(10.88±0.81)和(9.08±0.23)分、(10.26±0.91)分,两组比较差异有统计学意义(t值分别为2.13、3.89,P值分别为0.03、0.02);出院6个月时干预组在服药、饮食及运动方面依从性得分均高于对照组,差异有统计学意义[(7.98±0.21)和(8.05±0.31)分(t=2.22,P=0.04);(8.59±0.82)和(10.14±0.61)分(t=2.01,P=0.00);(9.22±0.53)和(10.98±0.78)分(t=3.51,P=0.01)].出院时干预组与对照组护理服务满意度总得分分别为(96.77±7.52)和(85.68±8.77)分,两组比较差异有统计学意义(t=6.51,P=0.00).结论 “知信行”护理模式可提高脊柱结核手术后患者日常生活活动能力和治疗依从性,同时,护理服务满意度也有提升.应用“知信行”健康教育,可以改善患者的健康态度和健康行为,促进疾病恢复.
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38例骨关节结核患者病灶标本分枝杆菌培养及药物敏感性试验结果分析
目的 对骨关节结核病灶脓液与肉芽组织分枝杆菌的培养阳性率及药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果进行分析.方法 选择2008年10月至2009年10月在首都医科大学附属北京胸科医院骨科住院并进行手术治疗的骨关节结核患者38例,术中同时采集病灶部位脓液及肉芽组织,采用改良罗氏培养基进行分枝杆菌培养,对培养阳性菌株进行12种抗结核药物(异烟肼、利福平、利福喷丁、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺)的药敏试验,并分析培养阳性率与患者病程、疗程的关系.结果 38例患者肉芽组织培养阳性率为36.8％ (14/38),高于脓液培养(21.1％,8/38),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P＜0.001);对14例患者肉芽组织培养阳性的菌株进行12种抗结核药物的药敏试验显示:全敏感4例,占28.6％(4/14);单耐药3例,占21.4％(3/14);多耐药5例,占35.7％(5/14);耐多药1例,占7.1％(1/14);广泛耐药1例,占7.1％(1/14).病程＜12个月与病程＞12个月的患者,脓液分枝杆菌培养阳性率分别为26.9％(7/26)、8.3％(1/12),差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.393);肉芽组织分枝杆菌培养阳性率分别为46.2％(12/26)、16.7％(2/12),差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.147).术前化疗疗程＜2个月的患者脓液分枝杆菌培养阳性率(38.9％,7/18)高于疗程＞2个月的患者(5.0％,1/20),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.016);术前化疗疗程＜2个月的患者肉芽组织分枝杆菌培养阳性率(61.1％,11/18)高于疗程＞2个月的患者(15.0％,3/20),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.006).结论 骨关节结核患者病灶标本分枝杆菌耐药率较高,术中应尽量采集肉芽组织进行分枝杆菌罗氏培养,以提高培养阳性率;术前化疗时间＜2个月能提高分枝杆菌培养阳性率.
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243例结核病专科医院护理不良事件分析
目的 分析结核病专科医院护理不良事件的特点.方法 对2015年1月至2017年6月西安市胸科医院主动上报的243例护理不良事件的类别、分级、伤害结局、患者疾病诊断等特点进行回顾性分析.采用SPSS13.0软件进行资料的统计和分析,不同事件类别、不同疾病诊断的损伤结局的比较用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 西安市胸科医院护理不良事件的发生率为0.8％(243/28 688).前5位不良事件分别为管路滑脱[51例(21.0％,51/243)]、跌倒或坠床[39例(16.0％,39/243)]、给药错误[28例(11.5％,28/243)]、医嘱未执行或延迟执行[25例(10.3％,25/243)]、烧伤或灼伤[21例(8.6％,21/243)].前5位不良事件的有伤害者分别占56.9％(29/51)、71.8％(28/39)、35.7％(10/28)、8.0％(2/25)、90.5％(19/21),差异有统计学意义(x2=41.40,P=0.000).结核性脑膜炎患者与其他结核病患者发生不良事件导致轻中度伤害者分别有10例(62.5％,10/16)和102例(51.7％,102/197),重度以上伤害者分别有4例(25.0％,4/16)和7例(3.6％,7/197),差异有统计学意义(x2=17.12,P=0.000).结论 结核病专科医院护理不良事件发生例数多者为管路滑脱;发生不良事件前5位中,烧伤或灼伤的伤害率高;结核性脑膜炎患者发生不良事件的伤害结局较其他结核病患者更严重.
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乌鲁木齐市2012-2015年MTB与HIV双重感染防治效果评价
目的通过对2012-2015年乌鲁木齐市实施过与未实施过"全球基金MTB与HIV双重感染防治项目"的各4个县(区)的相关资料进行分析,评价两类县(区)MTB与HIV双重感染防治工作效果,为促进全区双重感染防治工作提供科学依据. 方法收集、整理2012-2015年乌鲁木齐市所辖8个县(区)MTB与HIV 双重感染的患者资料,同时对不同年份、结核病分类、患者性别等数据进行比较分析,评价乌鲁木齐市实施过全球基金项目的4个县(区)(天山区、沙依巴克区、水磨沟区和头屯河区)[简称"项目县(区)"],以及未实施过全球基金项目的4个县(区)(高新区、米东区、达坂城区和乌鲁木齐县)[简称"非项目县(区)"]的MTB与HIV双重感染的防治效果.结果 2012-2015年,乌鲁木齐市所辖8个县区中新登记结核病患者的HIV抗体检测接受率逐年提高,项目县(区)分别为89.8%(671/747)、92.8%(829/893)、94.2%(843/895)、95.8%(907/947),差异有统计学意义(x2趋势=24.34,P<0.01);非项目县(区)分别为8.2%(44/537)、9.5%(60/630)、61.4%(419/682)、70.7%(467/661),差异有统计学意义(x2趋势=863.29,P<0.01).HIV感染与AIDS患者的结核病筛查接受率逐年提高,项目县(区)分别为54.9%(2146/3906)、57.9%(2133/3681)、66.7%(2763/4140)、82.9%(4243/5116),差异有统计学意义(x2趋势=981.13,P<0.01);非项目县(区)分别为53.4%(134/251)、73.5%(239/325)、84.4%(977/1158)、83.8%(1016/1212),差异有统计学意义(x2趋势=146.05,P<0.01).项目县(区)和非项目县(区)2012-2015年登记转归的MTB与HIV 双重感染患者的抗结核药物治疗成功率分别为82.0%(191/233)和65.4%(17/26),差异有统计学意义(x2=4.07,P<0.05).结论 乌鲁木齐市MTB与 HIV双重感染疫情较为严重,实施过全球基金MTB与HIV双重感染防治项目的县(区)在患者发现和治疗管理工作开展方面远期效果良好,其经验值得推广.
关键词： 结核 艾滋病相关机会致病菌感染 HIV感染 试点项目 结果与过程评价(卫生保健) -
新疆维吾尔自治区喀什地区结核病耐药监测结果分析
目的掌握新疆维吾尔自治区喀什地区结核病患者耐药情况,为制定耐药结核病防治策略提供基础数据支持. 方法采取整群抽样方法收集新疆维吾尔自治区喀什地区8个县(市)2015年1月1日至12月31日期间新登记的涂阳患者1206例,其中经过菌种鉴定确定为结核分枝杆菌感染者共908例.采用比例法药物敏感性试验(简称"药敏试验"),分析908株菌株对利福平(RFP)、异烟肼(INH)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、氧氟沙星(Ofx)和卷曲霉素(Cm)的耐药率及耐药谱情况.结果喀什地区结核分枝杆菌的总耐药率、单耐药率、多耐药率、耐多药率分别是21.48%(195/908)、15.42%(140/908)、3.52%(32/908)、3.30%(30/908).总耐药率顺位前4位者分别为: INH(10.35%,94/908)、Sm(9.36%,85/908)、RFP(7.38%,67/908)和Ofx(3.19%,29/908).对908株菌株进行上述8种药物的药敏试验,结果共有24种耐药谱组合,其中单耐药有8种组合,单耐Sm构成比高为37.15%(52/140),其次是单耐INH,占31.43%(44/140);多耐药有7种组合,总多耐药组合构成比高的是INH+Sm 53.13%(17/32);耐多药有9种组合,前3位的组合是INH+RFP 40.00%(12/30)、INH+RFP+Sm 23.34%(7/30)、INH+RFP+Ofx 16.68%(5/30).结论 新疆维吾尔自治区喀什地区结核病患者总体耐药水平较高,需进一步加强结核病防治工作,提高结核病患者诊断、治疗和管理质量,减少复治患者的产生.
关键词： 分枝杆菌 结核 抗多种药物性 微生物敏感性试验 结果与过程评价(卫生保健) -
涂阴与涂阳肺结核患者发现方式及发现初期临床症状和体征的对比分析
目的 通过对涂阴、涂阳肺结核患者的发现方式及发现初期临床症状和体征进行对比分析,为结核病的科学防治提供依据.方法 收集2011年1月至2015年6月在广州市胸科医院第一门诊部诊断登记并治疗的肺结核患者2710例,其中涂阳肺结核患者1076例,涂阴肺结核患者1634例.比较涂阳和涂阴肺结核患者发现方式及发现初期临床症状和体征的差异.应用Stata 11.0软件进行统计学分析,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 发现初期涂阴患者中74.7％(1220/1634)有咳嗽、咯痰或者咯血症状,涂阳患者中85.4％(919/1076)有咳嗽、咯痰或者咯血症状,差异有统计学意义(x2=45.00,P＜0.001).涂阴患者中14.1％(231/1634)有空洞,涂阳患者中48.4％(521/1076)有空洞,差异有统计学意义(x2=380.30,P＜0.001).5.4％(88/1634)的涂阴患者与肺结核患者有密切接触史,9.8％(105/1076)的涂阳患者与肺结核患者有密切接触史,差异有统计学意义(x2=18.80,P＜0.001).涂阴与涂阳肺结核患者通过主动方式发现者占其组内的比率分别为34.2％(559/1634)与13.3％(143/1076),差异有统计学意义(x2=147.90,P＜0.001).结论 涂阳患者在发现方式上,应关注就诊患者、密切接触者;而涂阴患者在发现方式上除了要加强对就诊患者的鉴别诊断及追踪随访管理,还应重点关注健康体检,加强对重点人群的筛查.
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44例老年结核性脑膜炎的临床特征分析
目的 讨老年结核性脑膜炎(TBM)临床特征.方法 集2011年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京胸科医院住院的44例老年TBM患者(年龄>65岁),对其临床资料进行回顾性分析.结果 4例患者中,男22例,女22例;中位年龄72.5岁.根据结核性脑膜炎临床诊断标准,确诊TBM 3例、可能TBM 41例.发病中位时间20 d,63.6% (28/44)患者就诊时为TBM Ⅱ、Ⅲ期.临床表现以发热(40/44,90.9%)、头痛(27/44,61.4%)、消瘦(23/44,52.3%)、意识障碍(16/44,36.4%)、呕吐(16/44,36.4%)、脑膜刺激征(15/44,34.1%)为主.仅7例(7/44,15.9%)患者颅内压>200 mm H2O(1 mm H2O=0.009 78 kPa).44例患者脑脊液白细胞均增高,以单核细胞为主;蛋白增高均较为明显,但糖及氯化物降低不明显.32.6%(14/43)患者腺苷脱氨酶>10 U/L.26例患者行头颅MRI增强检查,88.5%(23/26)有TBM征象,主要以结核结节与结核瘤常见,其次为基底池、侧裂池、软脑膜增厚.8例患者行头颅CT增强扫描,均无明确的TBM征象发现.67.6%(23/34)患者并发脑梗塞.所有患者均并发颅外结核,以血行播散性肺结核(23例)、继发性肺结核(15例)、结核性胸膜炎(8例)、胸椎结核(6例)常见.36例患者并发其他慢性疾病.26例初诊时被误诊为其他疾病,误诊率达59.1%(26/44).2例患者未接受抗结核治疗.42例患者接受抗结核药物治疗,其中30例(30/42,71.4%)患者好转;5例(5/42,11.9%)患者死亡,5例(5/42,11.9%)患者放弃继续治疗,2例(2/42,4.8%)患者治疗后无好转.结论 年TBM患者多表现为亚急性、慢性病程,并发颅外结核病及慢性病多见,临床表现多样化,脑脊液实验室检查不典型,头颅影像学检查无特异性,误诊率高,预后差.
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采用罗氏培养基进行MTB药物敏感性试验的影响因素分析
目的 评价基于罗氏培养基绝对浓度法的结核分枝杆菌药物敏感性试验(简称"药敏试验")检测异烟肼、利福平、乙胺丁醇的药物浓度标准,以及不同接种菌量、接种方式对耐药性检测结果的影响.方法 按照世界卫生组织推荐方法从可能敏感患者和可能耐药患者痰液样本中的分离菌株,分别测定两类菌株对异烟肼、利福平、乙胺丁醇的低抑菌浓度(MIC)并计算累计百分比,以两类菌株累计百分比差值大的MIC确定耐药界限;分别将菌量为10-3 mg和10-4 mg的结核分枝杆菌,接种于比例法耐药界限的3种药物含药培养基,经4周孵育后比较耐药结果;比较接种量均为10-6 mg菌量的两种接种方法(接种环和滴管接种)孵育4周后菌落形成单位(CFU)的数量差异. 结果 异烟肼、利福平和乙胺丁醇经绝对浓度法测定的浓度界限分别为0.2 μg/ml、40 μg/ml、2 μg/ml;不同接种量(10-3 mg与10-4 mg)接种相同含药培养基,其药敏试验结果差异无统计学意义(χ2值分别为0.57、0.00、0.00,P值分别为0.45、1.00、1.00);使用接种环接种菌悬液的菌落形成单位数[(40.60±34.54)个,95%CI=35.08~46.12个]明显多于使用滴管的菌落形成单位数[(11.27±11.11)个,95%CI=9.50~13.05个](t=11.58,P<0.01). 结论 异烟肼、利福平、乙胺丁醇的耐药界限采用比例法药物浓度界限更适宜;接种菌量10-3 mg和10-4 mg对药敏试验结果无明显影响;接种环接种效果较滴管接种效果好.
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广州市越秀区学校肺结核患者发现情况分析
目的 了解广州市越秀区学校肺结核患者发现工作及存在的问题,以便探索学校早期发现传染源的措施,为制订学校肺结核防控策略提供依据.方法 收集2013年1月1日至2016年12月31日在广州市越秀区居住、工作或就读的312例在校师生肺结核患者痰涂片和发现方式方面的资料,对在校师生患者在发现方面的特点进行分析.相关资料应用Stata 11.0软件进行统计学处理,组间率或构成比的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 (1)学生患者23.6%(65/276)是通过主动发现,76.4%(211/276)是通过被动发现;教师患者66.7%(24/36)是通过主动发现,33.3%(12/36)是通过被动发现;两者间比较差异有统计学意义(χ2=29.0,P<0.001);(2)涂阳患者中被动发现占83.9%(104/124),主动发现占16.1%(20/124);涂阴患者中被动发现占63.3%(119/188),主动发现占36.7%(69/188);涂阴、涂阳患者发现方式进行比较,差异有统计学意义(χ2=15.5,P<0.001);(3) 菌阳患者密切接触者筛查发现患者占0.27%(5/1855);发现PPD强阳性者占14.4%(253/1755),其中只有5.5%(14/253)接受预防性抗结核治疗.结论 在校学生肺结核患者主要通过被动方式发现,而教师肺结核患者主要通过主动方式发现.加强学校群体的年度健康体检和涂阳患者密切接触者筛查、主动发现患者,有利于早期发现和控制传染源,避免聚集性疫情发生.
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广西壮族自治区四种结核病防治模式的实施效果综合评价
目的 综合评价广西壮族自治区4种结核病防治(简称"结防")模式实施效果,为完善结核病防治服务体系建设提供科学的参考依据.方法 采用目的 抽样法选取2012年10月至2013年10月广西壮族自治区现行4种结防模式(CDC模式、定点医院模式、结防院模式和结防所模式)地区,通过现场查阅资料、问卷调查和实验室批量测试等方法 收集资料,确定综合评价指标体系后,采用逼近理想解排序法(technique for order preference by similarity to ideal solution,TOPSIS)综合评价广西4种结防模式的实施效果.结果 共确定12个综合评价指标,分别为配套经费到位率(X1)、结防人员配备率(X2)、初诊患者查痰率(X3)、批量测试量化误差发生率(X4)、总体到位率(X5)、新涂阳患者治愈率(X6)、涂阴患者完成疗程率(X7)、县(区)级对乡镇级督导工作完成率(X8)、确诊病案信息录入及时率(X9)、录入信息一致率(X10)、结防人员总体满意度(X11)、肺结核患者总体满意度(X12).CDC模式地区X1至X12指标数据依次为84.6%、84.2%、64.8%、66.7%、97.7%、88.4%、83.1%、88.2%、100.0%、55.0%、36.0%、80.0%;定点医院模式地区X1至X12指标数据依次为100.0%、94.1%、86.3%、22.2%、99.6%、93.3%、83.6%、138.7%、99.6%、30.0%、44.7%、74.6%;结防院模式地区X1至X12指标数据依次为100.0%、74.1%、57.0%、42.9%、99.7%、88.3%、91.3%、68.5%、98.9%、20.0%、41.1%、74.8%;结防所模式地区X1至X12指标数据依次为100.0%、74.3%、48.6%、33.3%、97.5%、96.2%、95.1%、75.0%、99.8%、35.0%、21.7%、78.1%.定点医院模式地区在肺结核患者的发现、治疗和管理工作中具有优势,实施效果综合评价结果 排序位居第一(Ci=0.692).结论 在相关经费补偿和各项保障措施得到有效落实的前提下,定点医院模式在广西壮族自治区具有较好的推广应用前景,但需要因地制宜稳步推行.
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对60例局限性结核性包裹性脓胸患者行精确定位外科治疗的效果分析
目的总结局限性结核性包裹性脓胸患者行精确定位外科治疗的经验.方法 回顾性分析2010年12月至2016年12月在我院行局限性结核性包裹性脓胸手术治疗60例患者的临床资料.本组60例患者包裹性脓胸的范围均不超过6个肋间隙、直径不超过15 cm.在术前均采用彩色超声对患者包裹性脓胸病灶进行精确定位,手术时以胸腔内局限性脓肿中心处沿肋骨走行设计小切口,术后于患者胸腔留置14F猪尾巴导管行胸腔闭式引流.结果 本组患者手术时间平均为(65.4±23.5) min;术中出血量平均为(99.8±32.1) ml;术后胸管引流时间为3~7 d,术后平均住院时间为(9.9±3.2) d.出院时所有患者均做了胸部数字X线摄影检查,提示患侧肺膨胀良好,均无术后残腔、手术感染;术后病理诊断均证实为结核性病变;术后对所有患者行抗结核药物治疗6~12个月,随访证实患者均达到了临床治愈标准.结论 外科精确定位治疗局限性结核性包裹性脓胸能够缩短手术时间、减少术中出血,使得患者尽快达到临床治愈的效果,值得推广.
