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全面贯彻落实六中全会精神探索中国特色卫生发展道路——卫生部部长高强在全国卫生工作会议上的讲话(摘要)
一、关于2006年的卫生工作刚刚过去的2006年,是我国卫生工作历史上具有重要意义的一年.我们紧紧围绕党的十六届五中、六中全会提出的目标、任务和要求,认真实施"十一五"卫生发展规划,全面落实<国务院2006年工作要点>,针对卫生改革发展面临的突出矛盾,切实加强公共卫生、农村卫生和社区卫生建设,严格医疗卫生服务管理;积极探索中国特色的卫生发展道路,取得了重大发展.
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基于深圳市电子网络督导管理系统的肺结核患者管理治疗情况分析
目的 分析深圳市肺结核患者电子网络督导管理情况,为进一步完善结核病管理模式提供科学依据.方法 以2012-2015年深圳市电子网络督导管理系统(TBEDOTS)中全程在深圳治疗管理的14 129例活动性肺结核患者为研究对象,分析不同年份和不同户籍类型间肺结核患者的服药率、不良反应发生率和治疗转归等情况.结果 2012-2015年TBEDOTS纳入患者管理率从85.77％(3658/4265)提高到99.61％(3808/3823),刷卡服药率从65.26％(409 800/627 960)提高至75.94％(492 108/648 060),异点服药率47.85％(1634/3415)提高至87.97％(3137/3566),请假确认服药率从94.40％(163 920/173 650)上升至99.54％(150 035/150 725),漏服药率从8.64％(54 240/627 960)下降至0.91％(5917/648 060),差异均有统计学意义(x2趋势=858.48,P=0.000;x2趋势=18 276.24,P=0.000;x2趋势=1480.55,P=0.000;x2趋势=7716.74,P=0.000;x2趋势=44 486.59,P=0.000).深圳户籍肺结核患者的刷卡服药率和请假确认服药率分别为75.18％(139 826/186 000)、98.31％(39 542/40 221),明显高于非深圳户籍患者[71.14％(1 705 502/2 397 480)、96.55％(570 481/590 883)],差异有统计学意义(x2=1379.06,P=0.000;x2=363.18,P=0.000);深圳户籍患者的漏服药率和异点服药率分别为3.57％(6632/186 000)、34.15％(347/1016),明显低于非深圳户籍患者[5.07％(121 497/2 397 480)、76.52％(10 034/13 113)],差异有统计学意义(x2 =826.25,P=0.000;x2=868.36,P=0.000).深圳户籍患者的治疗成功率(93.60％,951/1016)略高于非深圳户籍患者(91.83％,12 042/13 113),深圳户籍患者的丢失率(0.49％,5/1016)明显低于非深圳户籍患者(2.55％,334/13 113),差异均有统计学意义(x2=4.00,P=0.046;x2 =17.00,P=0.000).结论 深圳市应用电子网络督导管理系统取得较好的管治效果,不仅方便了肺结核患者的督导服药,而且提高了管理效率,但仍有改善空间.
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四省跨区域肺结核患者管理程序实施情况分析
目的 了解和评价跨区域肺结核患者管理程序实施情况,为进一步完善全国跨区域管理程序、提高工作质量提供科学依据.方法 采用定量和定性相结合的方法,通过专报系统依次选择全国2009年7-12月转出患者数量多的广西、广东、福建和浙江4个省作为研究现场.在4省中,依次选择同期转出和转入肺结核患者数量多的县(区)进行现场调查和定性访谈.研究共对16个县(区)进行现场调查,访谈相关人员40名.结果 转出地现场调查发现,已跨县(区)转出的患者中仍有9.4％(45/479)回首次登记地取药查痰；通过专报系统转出的患者占实际转出患者的79.3％(344/434);患者实际转出信息与专报系统信息总体一致率为84.8％(875/1032).转入地现场调查发现,患者到位信息专报系统与实际调查信息总体一致性较高,而痰检和治疗转归结果反馈信息总体一致率较低,分别为61.5％(198/322)和45.6％(52/114);部分痰检和治疗转归结果未通过专报系统及时反馈.访谈结果表明,全国跨区域肺结核患者管理程序得到研究地区受访者的普遍认可,管理程序和专报软件功能已基本满足管理工作需要,但在实施过程中仍存在一些困难和问题.结论 针对转出转入流程的关键环节和发现的主要问题,应有针对性地采取相关工作措施,提高跨区域肺结核患者管理工作质量.
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北京市流动人口肺结核患者确诊后未在首诊机构登记和治疗管理的原因分析
目的 了解目前流动人口肺结核患者发现和治疗管理现况,分析存在的问题和原因,探索和完善流动人口结核病登记管理工作机制,为完善防控策略提供依据.方法 选择北京市朝阳、昌平、大兴、房山、东城北、顺义和西城7个流动人口肺结核患者较集中的地区,根据北京市流动人口肺结核患者的确诊和登记情况,估算北京市流动人口肺结核患者确诊但未进行登记的患者中,能够随访到并接受治疗者约占50.0％,以此作为基线估算样本量,同时考虑问卷调查的无应答率,终确定调查样本量为422例.采用电话问卷调查的方式,调查各区结核病定点医疗机构2014年发现但未进行登记治疗的流动人口肺结核患者,了解其未登记的原因及后续的诊疗情况(调查从2014年12月31日开始,按照患者诊断时间的逆顺序,逐一电话调查).此次共计电话调查451例患者,其中拒答者50例,接受调查的401例患者中,回收有效调查问卷共计373份.结果 44.8％(167/373)患者没有在初次确诊单位治疗的原因为“回老家治疗”,其中,终选择回老家治疗的患者占52.3％(172/329).95.7％(357/373)的患者在确诊后又前往其他医院就诊,其中有82.6％(295/357)的患者前往其他结核病专科医院和结核病防治机构就诊;88,7％(331/373)的患者在离开首诊单位后接受了抗结核药物治疗,其中有8.2％(27/331)的患者在治疗过程中出现中断治疗情况,23.6％(78/331)的患者接受抗结核药物治疗的医院数量≥2个.结论 患者在首次确诊后,未在首次确诊单位进行治疗的主要原因为“回老家治疗”.由于对疾病的危害及防治知识认知不足,该人群存在自认为不需要治疗、中断治疗和盲目就医等行为,其确诊后的后续治疗管理仍存在一定问题,如果控制措施不当,很有可能引起人口输入地区的结核病流行.
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上海市耐多药结核病综合防治模式实施前后主要评价指标的对照研究
目的 患者督导管理、政府减免和转归等角度比较上海市耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)综合防治项目实施前后患者情况,以全面评价项目效果,为推进MDR-TB防控提供依据. 方法 采用前后对比的研究设计,以项目纳入的248例患者(称为"项目实施后组")及2009-2010年的87例对异烟肼、利福平耐药患者(称为"项目实施前组")为对象开展研究.通过结核病专报系统、回顾性调查、患者减免报销记录等收集诊治督导管理、费用减免和转归等方面的数据,对其中分类变量以χ2检验比较,对连续变量以非参数方法比较.结果 项目实施后组患者接受社区医师每月督导的比率增加12.0% (项目实施后组86.7%,215/248;项目实施前组74.7%,65/87;χ2=6.74,P=0.009).无督导服药的比率降低14.5% (项目实施后组1.6%,4/248;项目实施前组16.1%,14/87;Fisher精确检验,P=0.000).实施后患者被减免费用中位数增加4.4倍 (项目实施后组1.19万元,项目实施前组0.27万元;Wilcoxon秩和检验,P=0.000);患者自付费用比例中位数从59.7%降低至41.8% (Wilcoxon秩和检验,P=0.022);但诊疗总费用也增加2.1倍(项目实施后组中位数4.00万元,项目实施前组1.93万元;Wilcoxon秩和检验,P=0.000).项目实施后患者治疗成功率为61.7% (153/248),诊断后1年内失败和死亡患者比率显著降低 (项目实施后组2.4%,6/248;项目实施前组8.0%,7/87;χ2=5.47, P=0.019). 结论 项目实施后切实提高了督导管理效果,医疗费用实现了较大幅度的减免,缓解了患者经济负担.因MDR-TB的诊疗总费用高,仍需提供更大力度和范围的减免措施.
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2006-2014年深圳市652例耐多药结核病患者的发现及治疗与管理
目的 分析深圳市耐多药结核病(MDR-TB)患者的发现及治疗与管理情况,为进一步完善我市MDR-TB防控策略提供科学依据.方法 收集2006年10月至2014年12月深圳市登记的8015例涂阳肺结核患者的耐药筛查、诊断、治疗和管理等相关报表、登记本和病案资料,分析MDR-TB患者的发现和纳入治疗情况、治疗6个月末和12个月末痰菌阴转情况、24个月末的治疗转归情况.结果 8015例涂阳肺结核患者中有6898株为结核分枝杆菌复合群,共确诊652例MDR-TB患者,MDR-TB检出率为9.45％(652/6898).其中初治患者和复治患者的MDR-TB检出率分别为4.14％(232/5600)和32.36％(420/1298),复治患者的MDR-TB检出率明显高于初治患者,差异有统计学意义(x2 =980.13,P＜0.05).MDR-TB患者纳入治疗率为31.75％(207/652),未纳入治疗的主要原因是返乡治疗(150例,33.71％)、其他各种原因不能接受治疗(80例,17.98％)和失访(63例,14.16％).207例接受治疗的MDR-TB患者中,6个月末痰涂片和痰培养阴转率分别为82.61％(171/207)、80.68％(167/207);第12个月末痰涂片和痰培养阴转率分别为71.98％(149/207)、70.05％(145/207),24个月末治疗成功率为66.18％(137/207).结论 深圳市MDR-TB发现覆盖面较广,治疗成功率维持在较高水平,但纳入治疗率偏低.流动人口MDR-TB患者治疗管理的影响因素很多,管理难度较大.
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“医防合作”模式下实施DOT对耐多药肺结核患者不同治疗转归的分析
目的 分析在“医防合作”模式下对耐多药肺结核患者进行直接面视下督导化疗的实施情况,为耐多药肺结核患者的防治服务体系建设提供参考意见.方法 选择中国国家卫生和计划生育委员会盖茨基金会结核病防治合作项目“医防合作子项目”4个调查现场为研究地区,该项目纳入治疗患者172例.排除死亡和接受治疗不满1个月的患者,其余146例患者作为研究对象.2015年1月至2016年6月,由经过培训的调查人员使用统一的个案调查表,对患者进行回顾性调查,共94例患者接受调查.将接受调查的患者分为治疗成功(治愈和完成治疗)和治疗未成功患者(失败、丢失、未评估)两类进行分析.结果 接受调查的94例患者完成1个月以上注射期治疗(治疗成功患者60例,63.83％;治疗未成功患者34例,36.17％),治疗成功与未成功患者的注射药物皆主要存放于村卫生室和(或)社区卫生服务站,分别占75.00％(45/60)、55.88％(19/34),差异有统计学意义(x2=3.65,P=0.056);口服药物在两类患者中分别主要存放于村卫生室和(或)社区卫生服务站及患者家中,分别占56.67％(34/60)、61.76％(21/34),差异有统计学意义(x2=2.95,P=0.086).治疗成功与未成功的患者中分别有13.33％(8/60)和29.41％(10/34)发生过漏注射药物,差异有统计学意义(x2=3.62,P=0.057);分别有13.33％(8/60)和38.24％(13/34)的患者漏服药,差异有统计学意义(x2=7.76,P=0.005);88例患者完成注射期治疗并接受1个月以上非注射期治疗(治疗成功患者60例,68.18％;治疗未成功28例,31.82％),两类患者的口服药存放处主要为家里,分别占51.67％(31/60)、71.43％(20/28),差异有统计学意义(x2=3.06,P=0.080);11.67％(7/60)的治疗成功患者和35.71％(10/28)的未治疗成功患者发生过漏服物,差异有统计学意义(x2=7.08,P=0.008).口服药DOT方式在注射期和非注射期的治疗成功(自服药物分别占55.00％,33/60;66.67％,40/60)和未成功患者(自服药物分别占64.71％,22/34;71.43％,20/28)中均主要为自服药.结论 药物存放在家中及漏服药等情况会对患者的治疗转归产生负面影响;为保证患者治疗管理工作,应加强基层公共卫生服务体系建设与人员培训,促使参与治疗管理的机构密切配合,完善和改进耐多药结核病患者的管理体系.
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广西壮族自治区四种结核病防治模式的实施效果综合评价
目的 综合评价广西壮族自治区4种结核病防治(简称"结防")模式实施效果,为完善结核病防治服务体系建设提供科学的参考依据.方法 采用目的 抽样法选取2012年10月至2013年10月广西壮族自治区现行4种结防模式(CDC模式、定点医院模式、结防院模式和结防所模式)地区,通过现场查阅资料、问卷调查和实验室批量测试等方法 收集资料,确定综合评价指标体系后,采用逼近理想解排序法(technique for order preference by similarity to ideal solution,TOPSIS)综合评价广西4种结防模式的实施效果.结果 共确定12个综合评价指标,分别为配套经费到位率(X1)、结防人员配备率(X2)、初诊患者查痰率(X3)、批量测试量化误差发生率(X4)、总体到位率(X5)、新涂阳患者治愈率(X6)、涂阴患者完成疗程率(X7)、县(区)级对乡镇级督导工作完成率(X8)、确诊病案信息录入及时率(X9)、录入信息一致率(X10)、结防人员总体满意度(X11)、肺结核患者总体满意度(X12).CDC模式地区X1至X12指标数据依次为84.6%、84.2%、64.8%、66.7%、97.7%、88.4%、83.1%、88.2%、100.0%、55.0%、36.0%、80.0%;定点医院模式地区X1至X12指标数据依次为100.0%、94.1%、86.3%、22.2%、99.6%、93.3%、83.6%、138.7%、99.6%、30.0%、44.7%、74.6%;结防院模式地区X1至X12指标数据依次为100.0%、74.1%、57.0%、42.9%、99.7%、88.3%、91.3%、68.5%、98.9%、20.0%、41.1%、74.8%;结防所模式地区X1至X12指标数据依次为100.0%、74.3%、48.6%、33.3%、97.5%、96.2%、95.1%、75.0%、99.8%、35.0%、21.7%、78.1%.定点医院模式地区在肺结核患者的发现、治疗和管理工作中具有优势,实施效果综合评价结果 排序位居第一(Ci=0.692).结论 在相关经费补偿和各项保障措施得到有效落实的前提下,定点医院模式在广西壮族自治区具有较好的推广应用前景,但需要因地制宜稳步推行.
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2016年北京市通州区结核病患者移动督导管理应用程序使用情况初步报告
目的 报告北京市通州区2016年结核病患者移动督导管理应用程序(Application,App)的使用情况,分析应用过程中存在的问题并提出建议,为其他地区应用该App提供经验分享.方法 介绍结核助手App和结核医生App的基本功能,并对2016年北京市通州区264例结核病患者和20名医生应用App的情况进行描述性分析,率的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2016年本研究患者App安装率为83.33％(220/264),医生App安装率为100.00％(20/20).其中女性患者安装率为92.77％(77/83),高于男性患者[79.01％(143/181)],差异有统计学意义(x2=7.76,P=0.005);＜35岁患者安装率为90.34％(131/145),高于≥35岁患者[74.79％(89/119)],差异有统计学意义(x2=11.39,P=0.001).App应用平均日活跃度为24.94％(10 096/40 481),规律服药点击率为18.64％(41/220),App应用活跃患者率为28.18％(62/220).患者提问题917个,医生应答率为100.00％,其中及时应答率为75.03％(688/917).结论 2016年结核病患者移动督导管理App通州区试点应用情况良好.男性和中老年患者App安装率较低,App应用活跃度和规律服药点击率有待提高.
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结核病防治服务新体系运行效果的Meta分析
目的 通过采用文献系统评价方法及Meta分析,评价结核病防治服务新体系的运行效果.方法 通过计算机电子检索CBMdise、TCMLRS、CNKI、中国科技期刊光盘数据库、万方数据库中的与结核病防治服务体系运行效果相关的论著167篇,按照循证医学文献检索格式(participants,interventions,comparisons,outcomes;PICO)标准共纳入11篇,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 纳入文献11篇,大样本量为6716例,小为397例.运行新体系后,转诊到位率(86.96％,7283/8375)、追踪到位率(95.84％,806/841)、2个月末查痰率(94.53％,1364/1443)、治疗成功率(94.35％,1802/1910)和系统管理率(98.69％,9316/9440)与运行前(分别为73.09％、78.38％、82.11％、89.15％、93.59％)相比,差异均有统计学意义(Z值分别为4.24、2.72、3.82、2.13、16.72,P值均＜0.05).结论 新体系下,转诊到位率、追踪到位率、治疗后2个月末查痰率、治疗成功率和系统管理率都有明显的提升.
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中国农村基本公共卫生服务研究的系统评价
目的:全面总结和分析2009年医疗改革以来,全国农村地区基本公共卫生服务的现状及其问题.方法:通过电子检索CBM、VIP、CNKI和万方数据库,查找2009年1月至2013年11月期间发表的所有研究中国农村基本公共卫生服务的文献,采用定性方法系统总结纳入文献的研究结果.结果:终共纳入85篇文献,其中横断面研究占55篇,涉及多的项目是高血压患者健康管理.结论:我国现有基本公共卫生服务的研究项目比重差异大,同时缺乏综合性研究和高质量的研究设计.提示各研究单位需要在后续的研究中,加强横向研究的交流,包括各地高校资源的利用,从更高的角度准确分析农村基本公共卫生的发展趋势,从而为农村基本公共卫生服务政策的制定提供更科学、客观的依据.
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大力发展农村社区卫生服务促进社会和谐
在党的十六届五中全会精神的指导下,由中华预防医学会初级卫生保健分会主办、浙江绍兴文理学院医学院承办、中国农村卫生事业管理杂志社和浙江省绍兴县卫生局协办的"全国农村社区卫生服务管理研讨班"于2005年10月15日-19日在浙江省绍兴市举办.参加"研讨班"的代表有来自全国10个省、市、自治区的农村卫生管理干部、乡(镇)政府领导及部分理论工作者共144人.
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食品卫生行政时效制度初探
运用法学理论,阐述行政时效制度的概念、含义及价值取向,分析了现行食品卫生行政时效制度的现状及缺陷,提出了完善该项制度的原则及方法.
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少数民族地区的社区护理
我国一个多民族的国家,建立健全少数民族地区的社区护理,大力提高民族素质,推动少数民族地区的卫生事业发展,不仅是维护社会稳定,加强民族团结,促进经济发展的需求,也是大程度地提高少数民族地区医疗护理服务,根据民族地区文化传统、风俗习惯、宗教信仰的多样性、差异性,有的放矢地开展少数民族地区的社区护理.针对民族地区的常见病和多发病进行护理服务和健康教育,以提高少数民族地区群众的健康和生活水平.
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社区居民健康档案管理的设想
居民健康档案意义建立居民健康档案是开展社区卫生服务管理的基础工作和社区卫生服务建设优先和重要的标志之一.居民健康档案存储了居民生命过程中健康、疾病和医疗保健信息,为社区卫生服务机构和疾病预防、保健机构提供第一手资料,使他们能更好地了解和掌握辖区内居民的基本健康状况及其变化和趋势,做出正确的社区诊断,提供有效的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务,开展重点人群、重点疾病的防治管理工作.对居民而言,有助于确立医患间的契约关系,提供实时的个性化的健康服务,有助于规范医患行为、确保正常亲和的医患关系,为居民提供综合性、连续性、协调性的保健服务.
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信息自动化在社区卫生服务管理中的作用
自从<中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定>下发后,我国的社区卫生服务工作进入到了一个实质性,快速发展的阶段.地方政府对城市社区卫生服务中心(站)的建立和全科医学人才的培养都做了认真的规化和实施,几年来已初见成效,到目前为止,大多数城市的社区卫生服务中心已按照国家卫生部<关于城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知>精神,在逐步完善机构设置,但在实践中我们体会到,下一步工作关键是要提高社区卫生服务中心的服务质量,服务质量的提高主要有两个方面,一个方面是医护人员的技术水平,另一个方面就是科学管理.
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儿童健康管理质量控制指标体系设计
儿童健康管理是对儿童健康状况(含生长发育)及其影响因素进行监测、分析、评估,提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程.在我国,儿童健康管理目前主要有儿童系统保健管理、儿童基本公共卫生服务管理和儿童早期发展管理等几种形式.近几年来,随着国家《公共卫生服务规范》(0～6岁儿童)和卫生部《儿童保健工作规范》等的相继出台,儿童健康管理得到广泛重视,但管理质量不高成为制约我国儿童健康管理整体水平提高的重要环节,提高管理质量是当前迫切需要解决的问题.本研究对儿童健康管理质量控制指标体系进行研究设计,旨在为建立一套行之有效的儿童健康管理质量保证体系,提升管理质量和管理水平提供技术支持.
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以优势学科为主导探索区域急诊医疗服务体系构建
以重点优势学科潜在的社会功能为基础,以"拓展大急诊急救观"的理念为指导,以建立覆盖一定区域、反应迅速、运转高效、功能完善、持续发展的急诊医疗服务体系为目的,剖析现有体系存在的问题与不足,探索构建由优势学科主导的区域急诊医疗服务体系.明确构建路径、体系布局与功能,并以心肌梗死患者急救为例,阐述体系构建策略,为有效整合区域急诊医疗资源、提高各级各类医疗机构急诊急救能力和水平、促进形成区域急诊医疗服务新格局、实现人人享有均质化急诊医疗服务,提供体系化支撑.
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医院采取多项措施控制医药费用实践
介绍了医院采取控制药占比、耗材比及实施单病种限价和临床路径、完善激励机制等措施,控制医疗费用的不合理增长,减轻患者疾病负担.认为通过制定多重控制指标、加强药事管理、规范耗材流通环节、改革薪酬激励机制、充分发挥医保控费作用、加强新技术及新项目引进等多种手段,可以实现医改控费目标.
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三城市社区卫生服务管理信息系统现状评估与发展策略研究
建立完善的卫生信息系统是提高卫生管理水平的重要手段.目前,社区卫生服务(community health service, CHS)是我国卫生改革的重点之一,但由于CHS在我国开展时间不长,管理水平亟待提高,且CHS机构是各级卫生部门的重要信息来源,因此,建立完善的CHS管理信息系统,提高信息利用率,是提高CHS机构自身和其它各级卫生行政部门管理水平的有力手段.
