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结核感染T细胞斑点试验在不同患者群中的检测结果分析
目的 探讨影响结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测结果的因素.方法 收集2014年5月至2015年4月同济大学附属上海市肺科医院共1537例住院患者的临床资料.以《临床诊疗指南:结核病分册》的标准将患者分为临床诊断结核病组(1159例)和临床诊断非结核病组(378例);再经病原学诊断及随访排除不能做出终诊断的39例患者后,将患者分为结核病组(1103例;包括经分枝杆菌培养及菌种鉴定确诊的229例和终临床诊断的874例)和非结核病组(395例;包括既往有结核病史或肺部存在陈旧性病灶者94例,无病史者301例1103例结核病组患者中,肺结核557例,结核性胸膜炎107例,淋巴结结核16例,骨关节结核51例,脑结核7例,多组织器官结核363例,其他肺外结核2例;395例非结核病组患者中,经分枝杆菌培养及菌种鉴定确诊的非结核分枝杆菌(NTM)感染患者93例.回顾性分析临床诊断结核病组和结核病组患者T-SPOT. TB检测结果的敏感度、特异度,结核病组与非结核病组患者T-SPOT. TB检测反应强度,不同结核病类型T-SPOT. TB检测阳性率,以及NTM感染患者与结核病患者的年龄差异.结果 (1)临床诊断结核病组T-SPOT. TB检测的敏感度为81.97％ (950/1159)、特异度为53.44％(202/378);结核病组T-SPOT.TB检测的敏感度为83.77％(924/1103)、特异度为54.43％(215/395);结核病组中抗酸染色阳性患者T-SPOT. TB检测阳性率为90.73％(235/259);培养阳性患者T-SPOT. TB检测阳性率为92.58％(212/229).(2)非结核病组有结核病史或肺部显示陈旧性结核病灶的患者与无病史者T-SPOT. TB检测的阳性率分别为69.15％(65/94)和38.21％(115/301),两组间差异有统计学意义(χ2=27.65,P=0.000).(3)结核病组与非结核病组T-SPOT. TB检测结果以斑点计数表示反应强度,结核病组对A、B抗原刺激出现阳性反应(斑点数≥1)的患者中,明显阳性及超强阳性(斑点数≥11)的比率分别为 69.81％(652/934)和69.67％(627/900),明显高于非结核病组[分别为46.83％(96/205)和46.63％(83/178)];经曼-惠特尼秩和检验,差异有统计学意义(Z值分别为-14.20、-14.63,P值均<0.01).(4)1103例结核病组患者中,T-SPOT.TB检测阳性率以淋巴结结核(87.50％,14/16)为高,随后依次为多组织器官结核(87.33％, 317/363)、肺结核(86.54％, 482/557)、结核性胸膜炎(74.77％, 80/107),脑结核(57.14％, 4/7)和骨关节结核(50.98％,26/51)相对较低.(5)T-SPOT. TB检测阳性的NTM感染患者的平均年龄[(53.61± 18.43)岁]较 T-SPOT.TB检测阳性的确诊结核病患者[(44.98±18.88)岁]高,差异有统计学意义(t=- 2.63,P=0.009).结论 T-SPOT. TB检测结果受结核病诊断依据、痰菌量、既往结核病史或肺部陈旧性结核病灶、NTM感染、结核病灶存在的部位等多种因素的影响;T-SPOT. TB检测用于指导结核病诊断时,需综合考虑各项因素.
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北京市流动人口肺结核患者确诊后未在首诊机构登记和治疗管理的原因分析
目的 了解目前流动人口肺结核患者发现和治疗管理现况,分析存在的问题和原因,探索和完善流动人口结核病登记管理工作机制,为完善防控策略提供依据.方法 选择北京市朝阳、昌平、大兴、房山、东城北、顺义和西城7个流动人口肺结核患者较集中的地区,根据北京市流动人口肺结核患者的确诊和登记情况,估算北京市流动人口肺结核患者确诊但未进行登记的患者中,能够随访到并接受治疗者约占50.0％,以此作为基线估算样本量,同时考虑问卷调查的无应答率,终确定调查样本量为422例.采用电话问卷调查的方式,调查各区结核病定点医疗机构2014年发现但未进行登记治疗的流动人口肺结核患者,了解其未登记的原因及后续的诊疗情况(调查从2014年12月31日开始,按照患者诊断时间的逆顺序,逐一电话调查).此次共计电话调查451例患者,其中拒答者50例,接受调查的401例患者中,回收有效调查问卷共计373份.结果 44.8％(167/373)患者没有在初次确诊单位治疗的原因为“回老家治疗”,其中,终选择回老家治疗的患者占52.3％(172/329).95.7％(357/373)的患者在确诊后又前往其他医院就诊,其中有82.6％(295/357)的患者前往其他结核病专科医院和结核病防治机构就诊;88,7％(331/373)的患者在离开首诊单位后接受了抗结核药物治疗,其中有8.2％(27/331)的患者在治疗过程中出现中断治疗情况,23.6％(78/331)的患者接受抗结核药物治疗的医院数量≥2个.结论 患者在首次确诊后,未在首次确诊单位进行治疗的主要原因为“回老家治疗”.由于对疾病的危害及防治知识认知不足,该人群存在自认为不需要治疗、中断治疗和盲目就医等行为,其确诊后的后续治疗管理仍存在一定问题,如果控制措施不当,很有可能引起人口输入地区的结核病流行.
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DRGs管理模式下县级医院编码员培养与探讨
DRGs支付方式改革的推进,对县级医院编码员素质提出了更高要求.目前,我国县级医院编码员多由护理人员或医技人员转岗而来,年龄偏大,学历和职称偏低.为提高县级医院编码员的编码能力,应按照职场正态、自我决定理论、绩效管理等进行编码员培养,以及优秀编码员专业化队伍的建设和规划.
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基于DRGs死亡风险分级的医疗纠纷分析
目的 分析2012年至2017年医院整体医疗纠纷案件在DRGs死亡风险分级的不同组别中的情况,以及不同临床科室医疗纠纷在DRGs死亡风险分级的组别情况,从中发现医疗隐患,有的放矢地进行管理干预.方法 选取2012年至2017年住院纠纷案例,以北京版疾病诊断相关组(BJ-DRGs)的死亡风险分级不同组别,计算医院医疗纠纷在各组别中的纠纷发生率,并分析内科及外科科室的纠纷发生情况.结果 医院的医疗纠纷集中在无死亡病例组和低风险死亡病例组,达到整体纠纷数量的66％;其中外科系统医疗纠纷无死亡病例组和低风险死亡病例组占比更高,达72％,这些病例的CMI值也较低(分别为0.765和1.416).结论 医疗纠纷多发于无死亡病例组和低风险死亡病例组,提示医院在提高医务人员风险意识和落实医疗核心制度方面需要加强管理和培训.
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疾病风险调整及其在医院精准监管与评估中的应用
目的 探讨住院患者的疾病管理评估和提高医院精细化监管能力的新方法和工具.方法 基于2016年某市21家三级综合医院的住院病案首页数据,基于风险调整使用DMIAES系统完成每个DRGs内的建模和预测值计算等工作.结果 共建风险预测模型2192个,计算出每例住院患者的住院病死率、住院天数、住院费用、医事服务费和药品费用的理论值,与实际值比较,得出这些指标的O/E指数.如果O/E指数小于1,说明疾病管理的实际情况好于预期,管理好;如果O/E指数大于1,说明疾病管理的实际情况比预期差,有进一步改进和提高空间.利用O/E指数对医院、临床学科、疾病病种和医生等进行多维度的比较、评估和分析.结论 疾病风险调整充分考虑影响疾病转归的各种因素,利用大数据建模方法,完成对患者疾病转归主要指标的评判.其能够帮助管理人员和医生快速分析和发现问题,寻找解决途径,提高管理水平,在医院监督、管理和评价中具有很大的应用潜力.
关键词： 风险调节 O/E指数 诊断相关患者组 疾病管理智能分析和评估系统 医院管理 -
诊断相关组死亡风险分级在医疗质量评估中的应用
目的:尝试引入诊断相关组(diagnosis related groups,DRGs)对医院的医疗质量进行评价,探索评价医院医疗质量的有效方法.方法:利用澳大利亚改良DRGs第5版(AR-DRGs v5.0)对北京市7家三级医院2005年16万出院病例首页数据进行分组.在此基础上进行出院病例死亡风险评分,作进一步的整体性风险调整.然后分别计算各医院不同风险级别病例的住院死亡率,并以此为指标评价医院的医疗质量,同时与直接使用粗住院死亡率进行评价的结果相比较.结果:(1)不同医院收治的病例其死亡风险类型不同;(2)两种方法对医院6的评价结果相似,认为医院6医疗质量较好;(3)医院2的粗死亡率低(0.98%),但就其中低死亡风险病例的死亡率(0.28%)而言则是高于7家医院这一风险等级住院死亡率的平均水平(0.26%);医院5也有类似的表现.结论:与用粗住院死亡率作评价相比,DRGs死亡风险分级增加了病例的可比性,使得评价结果更为可靠.
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国外按诊断相关分组支付制度介绍以及在我国实施的可行性
比较按诊断相关分组(DRGs)支付制度在美国、澳大利亚、德国、韩国、日本等国的应用及发展情况,分析其在国外实施的成效和存在问题,结合我国DRGs支付制度引入与应用情况,提出探索性的建议.
关键词： 诊断相关患者组 -
某综合性医院急性中毒患者的临床及流行病学分析
目的 分析某综合性医院急性中毒患者的临床及流行病学特点,为今后急性中毒防治提供参考依据.方法 回顾性分析2009年7月至2015年5月温州医科大学附属第一医院急诊医学中心收治的660例急性中毒患者的临床资料.结果 660例急性中毒患者中男性多于女性(男女比1.36:1);中毒高发年龄为≥30岁(78.79％);职业分布中农民多(39.70％);以生活性中毒为主(88.18％),自杀是其主要原因(62.42％),以女性多见;毒物种类以农药为主(67.58％),多为中重度中毒(81.82％);农药中毒中,有机磷、百草枯居前2位,百草枯中毒的血液净化构成比明显高于其他农药中毒,差异有统计学意义(x2=105.21,P=0.00);有212例中毒患者并发脏器功能障碍,以农药中毒多见,而在农药中毒中尤以百草枯中毒的构成比大,差异有统计学意义(x2=45.09,P=0.00);急性中毒病死率2.27％,百草枯中毒死亡和放弃治疗出院构成比明显高于其他所有农药中毒(x2=56.83,P=0.00).结论 农药中毒仍是综合性医院急性中毒研究重点(尤其有机磷、百草枯中毒),且多为中重度中毒.
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综合护理干预对老年肺部感染伴高脂血症患者的影响
目的：探讨综合护理干预对老年肺部感染伴高脂血症患者的影响。方法选取汉中市三二零一医院2014年收治的老年肺部感染伴高脂血症患者80例，采用双盲法随机分为对照组和研究组，各40例。对照组行常规护理，研究组在对照组基础上行综合护理干预。比较两组患者的感染控制率、血脂控制效果及护理满意度。结果研究组患者的感染控制率、血脂控制率及护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论综合护理干预在老年肺部感染伴高脂血症患者中应用效果确切，可明显降低患者肺部感染的发生率，有效控制血脂水平，且能提升患者的护理满意度。
关键词： 肺炎 高脂血症 老年人(65-79) 诊断相关患者组 综合护理 -
三峡大学学生住院疾病资料分析
目的 了解近年来大学生住院疾病的基本状况,为高校预防保健工作提供更具针对性的依据.方法 回顾性分析三峡大学校医院近6 a的学生住院资料,对住院人次和住院率、病种和发病率及住院费用等进行统计分析.结果 学生住院人次从2002年至2004年上升较为明显,年住院率差异有统计学意义(P＜0.05).在内科疾病中,呼吸系统疾病占首位,发病率明显高于其他疾病(P＜0.05);在外科疾病中,泌尿系结石占首位,发病率明显高于其他疾病(P＜0.05);传染性疾病的发病率在内科占第3位,外伤的发病率在外科占第4位.2001年以后学生的每人次住院费用逐年下降.结论 高校医院应加强预防保健知识宣传和完善健康教育课,以减少常见病和传染病的发生;同时还应重视安全意识教育,使学生在体育锻炼和出行时增强自我防护意识,减少伤害的发生.
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昭通市昭阳区3起学校群体性癔病案例分析
近年来,学校和教育行政部门对学校突发事件高度重视,对学校卫生工作起到了积极的促进作用.然而,由于处理方法简单而导致群体性癔病的情况时有发生.现就昭通市昭阳区近年来发生的几起学校群体性癔病发作进行分析,以提高学校、家长及学生对学校突发事件的应对能力.
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疾病诊断相关分组应用中歧义病案的危险因素分析
[目的]探讨疾病诊断相关分组(DRGs)应用中的歧义病案的危险因素.[方法]选取从2015年1月至2016年2月,根据主要诊断与主要手术的选择原则筛选出歧义病案300例(观察组),另取同期非歧义病案300例为对照组.分别对比两组年龄、住院天数、转科情况、出院科室情况、并发症发生率及肿瘤人数比例,多因素Logistic回归分析歧义病案的危险因素.[结果]观察组年龄、住院天数、转科率及内科出院人数均显著高于对照组,而外科出院人数显著低于对照组,其差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组肿瘤人数比例、并发症发生率分别为74.67％(224/300)、79.00％(237/300),均显著高于对照组的27.33％(82/300)、25.33％(76/300),差异均有统计学意义(均P＜0.05).经多因素Logistic回归分析,年龄、住院天数、转科、出院科室、肿瘤患者、并发症发生率均为影响歧义病案的危险因素.[结论]影响DRGs应用中的歧义病案的危险因素包括年龄、住院天数、转科、出院科室、肿瘤患者、并发症发生率,医院可根据危险因素制定具有针对性的质量管理方案.
关键词： 诊断相关患者组 病案 危险因素 Logistic模型 -
DRGs付费改革下的医院管理集束化策略探讨——以玉溪市人民医院为例
玉溪市作为医改的国家试点城市,从2016年开始推行疾病诊断相关组(DRGs)付费制,在此形势下,玉溪市人民医院进行了DRGs付费改革下的思考与探索,围绕DRGs付费改革的要求,聚焦挖潜力、控成本、提质量、调结构四大方向,实施集束化策略,探索更少的资源消耗、更低的成本、更好的治疗效果、更低的花费.集束化策略的实施使医院运行效率呈现良性循环,数量指标、质量指标、效率指标升降有序,成本控制有力,收入结构改善.
