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细胞因子基因多态性与肺结核并发糖尿病易感性的相关性研究
目的 探索细胞因子γ-干扰素(IFN-γ)+874A/T位点、白细胞介素(IL)-10-1082G/A位点和-592A/C位点基因多态性与肺结核并发糖尿病(pulmonary tuberculosis and diabetic mellitus,PTB-DM)易感性的关系,以及遗传危险因素在PTB-DM发病机制中的作用,为PTB-DM高危人群基因多态性筛查提供理论依据.方法 采用病例对照研究方法,纳入江苏省2013年4月1日至2014年3月31日3个市(县)142例PTB-DM患者(PTB-DM组),同期选取诊断为结核病的患者147例(TB组)和糖尿病患者141例(DM组)作为对照.通过结构式问卷调查获取研究对象社会人口学信息,采集患者血样并提取DNA,采用聚合酶链式反应并限制性片段长度多态性(polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLF)方法检测IFN-γ+ 874A/T位点、IL-10-1082G/A位点和-592A/C位点基因多态性.采用EpiData和SPSS 16.0统计软件录入与分析数据,运用单因素方差分析和多因素logistic回归分析IFN-γ+874A/T位点、IL-10-1082G/A位点和-592A/C位点基因多态性与PTB-DM易感性的相关性.结果 IFN-γ+874A/T、II-10-592A/C、IL-10-1082G/A位点经PCR扩增和基因多态性位点分型鉴定,分别获得等位基因A和T、A和C、G和A,以及基因型AA、AT、TT;AA、AC、CC;GA、AA.基因多态性检测结果显示,仅PTB-DM组I1-10-1082G/A位点A等位基因频率(92.61％,263/284)高于DM组(87.59％,247/282)(x2=3.995,P=0.046)、AA基因型频率(85.21％,121/142)高于DM组(75.18％,106/141)[校正OR(aOR)=1.970;95 ％CI:1.066～3.643;P=0.030].IL-10-592和-1082两位点间存在连锁不平衡(D’=0.959,r2=0.181,P＜0.001),PTB-DM患者的IL-10 C-A单倍型频率(25.90％)明显高于DM组患者(17.60％)(OR=1.590,95％CI=1.056～2.396,P=0.026).结论 IL-10-1082位点的AA基因型可能与PTB-DM易感性有关,为疾病共患的危险因素;IL-10单倍型与PTB-DM易感性存在相关性,其C-A单倍型可能使DM患者共患TB的风险上升.而IL-10-592A/C位点和IFN-γ +874A/T位点可能与DM患者对TB的易感性、或者TB患者对DM的易感性无关.
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肺结核并发糖尿病患者血浆氧化应激水平的检测结果分析
目的 分析肺结核并发糖尿病患者检测血浆氧化应激水平的情况.方法 收集2016年2月至2017年1月上海市公共卫生临床中心收治的45例肺结核患者(PTB组)、28例肺结核并发2型糖尿病患者(PTB-DM2组),及24名健康对照志愿者(HC组)的肝素抗凝血浆,分别定量检测3组患者血浆总抗氧化能力(T-AOC)、过氧化氢酶(CAT)、血红素氧合酶-1(HO-1)、谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)及脂质损伤标志物丙二醛(MDA)的含量,以“中位数(四分位数)[M (P25,P75)]”表示.采用SPSS 23.0软件分析3组患者相关数据,GraphPad Prism 7.0软件作图,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 HC组、PTB组、PTB-DM2组各生化指标T-AOC[4.65(4.16,5.15)、2.70(3.50,4.30)、2.55 (2.03,3.48) U/ml]、CAT[54.20 (35.46,81.30)、23.49(9.49,44.72)、5.66(-14.00,31.98) U/ml]、HO-1[16.12 (11.84,24.09)、11.44(7.95,15.53)、8.19 (7.53,11.58) ng/ml]、GSH [5.14 (3.98,7.33)、4.69 (3.02,6.47)、2.90 (1.90,6.14) μmol/ml]、SOD[14.31 (10.63,17.33)、14.28(11.86,15.69)、13.78(12.26,18.00) U/ml]、MDA[3.60 (2.62,4.40)、5.11 (4.26,7.23)、12.77(9.47,14.89) nmol/ml]比较差异均有统计学意义(x2=35.28,P＜0.01;x2 =28.94,P＜0.01;x2 =23.00,P＜0.01;x2=9.24,P=0.010;x2 =15.53,P＜0.01;x2=59.46,P＜0.01).PTB组患者血浆的T-AOC、CAT、HO-1含量较HC组均明显下降,MDA水平较HC组明显升高,差异均有统计学意义(Z=-3.88,P＜0.01;Z=-3.82,P＜0.01;Z=-3.21,P=0.005;Z=-3.94,P=0.008).PTB-DM2组患者的T-AOC、CAT、HO-1、GSH、SOD水平均较PTB组患者均明显下降,MDA水平较PTB组患者明显升高,差异均有统计学意义(Z=-3.08,P=0.047;Z=-2.44,P=0.046;Z=-2.27,P=0.023;Z=-2.45,P=0.096;Z=-3.50,P=0.002;Z=-6.01,P＜0.01).结论 感染结核分枝杆菌后,PTB患者的抗氧化能力降低,且存在脂质氧化损伤;并发2型糖尿病可加重PTB患者的氧化应激状态,患者的抗氧化能力更低,脂质氧化损伤加剧.
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Toll样受体4基因多态性与2型糖尿病并发肺结核患者发生糖尿病性下肢血管病变的关系研究
目的 探索Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)基因多态性与2型糖尿病并发肺结核(type 2 diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis,T2DM-PTB)患者发生糖尿病性下肢血管病变(lower extremity arterial disease,LEAD)的关系.方法 选取2013年9月至2015年6月期间,在黑龙江省传染病防治院就诊的T2DM-PTB发生LEAD的患者87例(观察组)及T2DM-PTB未发生LEAD患者68例(对照组),所有患者于纳入研究时采集基本信息及血液样本.基因组DNA提取试剂盒提取血液DNA,采用实时荧光定量PCR技术(Taqman探针法)对TLR4基因的3个基因位点(rs7873784、rs1927911及rs1927914)进行基因多态性检测.结果 观察组和对照组的TLR4基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)位点等位基因分布:rs7873784位点G等位基因两组分别为91.38％(159/174)、91.18％(124/136),C等位基因两组分别为8.62％(15/174)、8.82％(12/136),两组间差异无统计学意义(x2=0.00,P=0.950);rs1927911位点T等位基因两组分别为59.20％(103/174)、61.76％(84/136),C等位基因两组分别为40.80％(71/174)、38.24％(52/136),两组间差异无统计学意义(x2 =0.21,P=0.646);rs1927914位点T等位基因两组分别为59.77％(104/174)、64.71％(88/136),C等位基因两组分别为40.23％(70/174)、35.29％(48/136),两组间差异无统计学意义(x2=0.79,P=0.374).观察组和对照组的TLR4基因SNP位点基因型分布:rs7873784位点GG基因型两组分别为82.76％(72/87)、82.35 ％(56/68),GC基因型两组分别为17.24％(15/87)、17.65％(12/68),两组间差异无统计学意义(x2=0.00,P=0.947);rs1927911位点TT基因型两组分别为32.18％(28/87)、35.30％(24/68),CT基因型两组分别为54.02％(47/87)、52.94％(36/68),CC基因型两组分别为13.80％(12/87)、11.76％(8/68),两组间差异无统计学意义(x2 =0.24,P=0.887);rs1927914位点TT基因型两组分别为33.33％(29/87)、42.65％(29/68),CT基因型两组分别为52.87％(46/87)、44.12％(30/68),CC基因型两组分别为13.80％(12/87)、13.23％(9/68),两组间差异无统计学意义(x2=1.49,P=0.475).TLR4基因rs7873784位点:与野生纯合基因型GG相比,GC基因型的调整OR值为0.90(95％CI:0.39～2.06,P=0.80).rs1927911位点:与野生纯合基因型TT相比,CT基因型及CC基因型的调整OR值分别为1.00(95％CI:0.51～1.97,P=1.00)和1.29(95％CI:0.46～3.66,P=0.63);rs1927914位点:与野生纯合基因型TT相比,CT基因型及CC基因型的调整OR值分别为1.27(95％CI:0.64～2.51,P=0.49)和1.24(95％CI:0.47～3.27,P=0.67).3个基因位点各基因型间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 TLR4基因rs7873784、rs1927911和rs1927914位点多态性与T2DMTB患者发生LEAD无关.
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2型糖尿病患者与其并发肺结核患者的膳食营养状况分析
目的 研究2型糖尿病(T2DM)患者与2型糖尿病并发肺结核(T2DM-PTB)患者膳食营养摄入状况,分析其膳食营养素摄入量存在的差异.方法 采用简化食物频率问卷(food frequency questionnaire,FFQ)法,对2017年1月至2017年7月在哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科住院的T2DM患者(140例),以及同时期在黑龙江省传染病防治院住院的T2DM-PTB患者(140例)进行膳食调查.结果 T2DM患者和T2DM-PTB患者能量摄入量(平均每天,以下同)分别为(8444.5±1507.1)kJ和(6424.9±2032.2)kJ(t=6.93,P=0.000);蛋白质的摄入量分别为(81.9±9.9)g和(57.3±18.5)g(t=9.78,P=0.000);脂肪摄入量分别为(63.2±35.7)g和(51.7±27.7)g(t=2.12,P=0.036);碳水化合物摄入量分别为(280.5±33.3)g和(210.3±40.3)g(t=11.23,P=0.000);铁的摄入量分别为(24.5±4.7) mg和(15.9±3.9) mg(t=11.80,P=0.000);锌的摄入量分别为(11.8±1.7) mg和(8.3±2.1) mg(t=10.93,P=0.000);硒的摄入量分别为(40.5±7.1) mg和(36.6±14.0)mg(t=2.07,P=0.041);钙的摄入量分别为(518.3±121.2) mg和(393.4±127.9) mg(t=5.93,P=0.000);维生素A的摄入量分别为(428.0±172.9) μg视黄醇当量(RE)和(346.8±145.5) μg RE(t=3.01,P=0.003);维生素D的摄入量分别为(1.9±0.9) μg和(3.8±4.5) μg(t=-3.19,P=0.001);维生素E的摄入量分别为(25.7±17.1) mg和(18.7±12.5) mg(t=2.75,P=0.007);维生素B1的摄入量分别为(1.2±0.2)mg和(0.8±0.2) mg(t=10.92,P=0.005);维生素B2的摄入量分别为(0.9±0.1)mg和(0.7±0.3) mg(t=7.07,P=0.000);维生素B6的摄入量分别为(0.4±0.2)mg和(0.2±0.1)mg(t=8.28,P=0.000).结论 T2DM-PTB患者膳食营养摄入状况较T2DM患者差;T2DM-PTB患者和T2DM患者均应增加富含各种维生素及微量元素食物的摄入.
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以磨玻璃样密度影为表现的早期肺癌并发肺结核患者的诊治分析
目的 分析以磨玻璃样密度影(ground-glass opacity,GGO)为表现的早期肺癌并发肺结核患者的临床特点,以达到早期识别及治疗的目的 .方法 对山东大学附属山东省胸科医院自2013年1月至2018年2月确诊的14例以GGO为首要表现的肺癌并发肺结核患者的临床表现、CT扫描征象、手术方式、病理类型等进行回顾性分析.结果 以GGO为表现的早期肺癌并发肺结核以查体时发现多见(9/14),CT表现为陈旧性结核病灶并发混合密度GGO(mGGO) 12例;GGO与结核病灶位于同侧同叶4例.术前对患者进行规范抗结核药物治疗9例,术后继续行规范抗结核药物治疗6例.术前有3例患者行CT引导下肺穿刺活检确诊肺癌,其余11例为术中冰冻切片病理检查证实.行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫10例,肺叶(GGO病灶所在处)切除加同侧异叶肺结核瘤局部切除2例,肺段切除1例,楔形切除1例.肺结核病灶标本经病理检查确诊10例,另4例依据病史及影像学表现符合陈旧性肺结核诊断;表现为GGO的早期肺癌病灶标本经病理检查确诊腺癌11例,鳞癌1例,腺鳞癌1例,大细胞癌1例.纵隔淋巴结病理检查均未见转移.本组患者术后均顺利康复,短期随访未见肿瘤复发、转移及结核复燃等.结论 GGO为表现的早期肺癌并发肺结核患者其临床表现无特异性,薄层CT扫描加动态观察有利于诊断.手术方式需在肺癌切除的基础上兼顾结核病灶的处理,规范的抗结核药物治疗加手术切除治疗效果满意.
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尘肺并发肺结核的胸部CT表现分析
目的 探讨尘肺并发肺结核的胸部CT表现特点.方法 搜集2015年6月至2016年12月重庆市公共卫生医疗救治中心诊治的96例尘肺并发肺结核的住院患者,回顾性分析96例患者的临床及CT检查资料.对并发结核病变的发生部位、范围、形态、类型及并发其他脏器结核情况进行观察.结果 96例患者中,尘肺Ⅰ期1例,Ⅱ期23例,Ⅲ期72例.受累范围:多肺叶90例(93.8％).发生部位:尖后段93例(96.9％),前段48例(50.0％),中叶或(和)舌段49例(51.0％),背段68例(70.8％),基底段53例(55.2％).病变形态:斑片状影85例(88.5％),大片状影48例(50.0％),空洞64例(66.7％)[其中多发空洞占67.2％(43/64)],树芽征56例(58.3％),胸腔积液36例(37.5％),胸膜增厚72例(75.0％),纵隔淋巴结肿大85例(88.5％),纵隔淋巴结钙化58例(60.4％).Ⅱ期尘肺患者薄壁空洞发生率为47.8％(11/23),高于Ⅲ期尘肺患者[15.3％(11/72)](x2=10.378,P＜0.05).Ⅲ期尘肺患者大片状影、树芽征、厚壁空洞、胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大及钙化的发生率分别为59.7％(43/72)、69.4％(50/72)、56.9％(41/72)、83.3％(60/72)、93.1％(67/72)、69.4％(50/72),高于Ⅱ期尘肺患者[分别为21.7％(5/23)、26.1％(6/23)、8.7％(2/23)、52.2％(12/23)、78.3％(18/23)、34.8％(8/23)](x2值分别为10.061、13.541、14.489、9.224、4.051、8.808,P值均＜0.05).结论 尘肺不同分期患者并发肺结核CT表现具有一定差异,以浸润灶为主,常伴有多发空洞、树芽征、胸腔积液、肺外结核等.
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2型糖尿病并发肺结核患者血清白介素-12和趋化因子配体1水平变化
目的 了解2型糖尿病并发肺结核(type 2 diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis,T2DM-PTB)患者血清中炎症细胞因子白细胞介素-12 (interleukin-12,IL-12)、趋化因子配体1(chemokine cytokines ligand 1,CCL1)水平的变化情况.方法 选取2014年9月至2015年6月在黑龙江省传染病防治院就诊的T2DM-PTB患者40例(T2DM-PTB组),T2DM患者40例(T2DM组),以及体检科筛查出的健康人群40名(对照组)作为研究对象.收集研究对象人口学特征资料,并抽清晨空腹静脉血3～4 ml.使用酶联免疫吸附试验检测研究对象血清中IL-12和CCL1的水平,并进行比较.结果 对照组、T2DM组和T2DM-PTB组血清中IL-12水平分别为(9.87±2.75) μg/L、(11.25±1.99) μg/L、(13.33±3.67) μg/L,三组间比较差异有统计学意义(F=4.46,P＜0.01);进一步的两两比较显示,T2DM组和T2DM-PTB组均高于对照组,T2DM-PTB组高于T2DM组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).对照组、T2DM组和T2DM-PTB组血清中CCL1水平分别为(158.03±29.21) μg/L、(245.02±33.04) μg/L、(381.60±29.99) μg/L,三组间比较差异有统计学意义(F=267.90,P＜0.01);进一步的两两比较显示,T2DM组和T2DM-PTB组均高于对照组,T2DM-PTB组高于T2DM组,差异均有统计学意义(LSD检验,P值均＜0.05).结论 T2DM-PTB患者血清中IL-12和CCL1水平明显升高,对T2DM-PTB的发病机制有提示作用.
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结核科护理人员对肺结核并发2型糖尿病知识的问卷调查结果分析
目的 调查结核科护理人员对肺结核并发2型糖尿病知识的掌握情况,分析其相关影响因素,为相应培训提供科学参考依据.方法 采用自行设计的肺结核并发2型糖尿病知识问卷,采取直接抽选法从湖南省有结核科的5所三甲医院中抽取两所(湖南省胸科医院、长沙市中心医院),再以整群抽样的方式抽取280名符合纳入标准的结核科护理人员进行问卷调查.本次调查研究共发放问卷280份,收回有效问卷269份,有效回收率为96.07％(269/280).问卷主要调查了结核科护理人员对肺结核并发2型糖尿病知识的掌握情况及其相关影响因素.问卷结果采用SPSS 20.0软件进行统计分析,满足正态性的资料,使用F检验和LSD检验分析;不满足正态性的资料,则使用Welch检验和Tamhane T2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 结核科护理人员肺结核并发2型糖尿病知识平均得分为(26.13±6.15)分,平均得分率为65.32％(26.13/40).不同职称组的平均知识得分:护士组为(22.33±3.97)分、护师组为(24.47±4.49)分、主管护师组为(32.08±4.90)分、副主任护师及以上组为(35.05±3.93)分,组间差异有统计学意义(F=87.947,P＜0.05);不同学历组的平均知识得分:中专组为(20.90±5.51)分、大专组为(23.17±4.01)分、本科组为(31.64±3.97)分、硕士及以上组为(37.20±2.28)分,组间差异有统计学意义(F=106.016,P＜0.05);不同劳动关系组的平均知识得分:临时合同组为(24.73±6.04)分、正式在编组为(27.05±6.21)分、长期合同组为(27.45±5.70)分,组间差异有统计学意义(F=5.410,P＜0.05);不同护理年限组的平均知识得分:0～年组为(22.79±4.87)分、5～年组为(28.89±5.17)分、10～年组为(31.22±4.45)分、≥20年组为(34.00±4.69)分,组间差异有统计学意义(F=53.029,P＜0.05).结论 结核科护理人员对肺结核并发2型糖尿病知识的掌握水平亟待提高;职称、高学历、劳动关系和工作年限等是影响结核科护理人员掌握肺结核并发2型糖尿病知识的重要因素.
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2型糖尿病并发肺结核患者发生呼吸衰竭的危险因素分析
目的 分析2型糖尿病并发肺结核(type 2 diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculo-sis,T2DM-PTB)患者发生呼吸衰竭的危险因素,为临床治疗提供参考依据.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月期间北京胸科医院住院的200例T2DM-PTB患者,其中100例发生呼吸衰竭者为A组;100例未发生呼吸衰竭者为B组.收集两组患者的临床资料;采用logistic回归分析筛选危险因素.结果 对A、B两组患者的临床资料进行单因素分析发现,年龄(x2=18.588,P=0.000)、病灶所占肺野个数(x2=11.808,P=0.001)、肺结核空洞(x2 =16.330,P=0.000)、咯血(x2=8.753,P=0.003)、使用糖皮质激素(x2=10.485,P=0.001)、长期应用抗生素(x2 =4.750,P=0.029)、结核病病程(x2=9.469,P=0.009)、酮症酸中毒(x2=8.414,P=0.004)和体质量指数(x2=14.474,P=0.001)差异有统计学意义.对这些因素进一步行多因素分析显示,年龄[Wald x2=15.527,P=0.000,OR=4.055 (95％CI:2.021～8.136)]、病灶所占肺野个数[Wald x2=11.938,P=0.001,OR=3.689(95 ％CI:1.759～7.735)]、肺结核空洞[Wald x2 =4.844,P=0.028,OR=0.463(95％CI:0.233～0.919)]、使用糖皮质激素[Wald x2 =7.374,P=0.007,OR=4.765 (95％CI:1.544～14.707)]和酮症酸中毒[Wald x2=6.077,P=0.014,OR=4.859(95％CI:1.383～17.079)]为T2DM-PTB患者发生呼吸衰竭的危险因素.结论 本研究发现年龄、病灶所占肺野个数、结核空洞、使用糖皮质激素和酮症酸中毒为T2DM-PTB患者发生呼吸衰竭的重要危险因素.
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艾滋病并发胸部结核患者高分辨CT征象与CD4+T淋巴细胞水平的相关性
目的 分析获得性免疫缺陷综合征(AIDS;即“艾滋病”)并发胸部结核患者的高分辨CT (HRCT)征象及其与CD4+T淋巴细胞计数的相关性.方法 选取2013年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京地坛医院就诊或住院治疗,并经病理及实验室检查证实或临床确诊的AIDS并发胸部结核患者作为研究对象,共计235例.收集研究对象HRCT征象及CD4+T淋巴细胞计数资料.将研究对象CD4+T淋巴细胞计数分为Ⅰ、Ⅱ级(Ⅰ级:CD4+T淋巴细胞计数＜100×106/L;Ⅱ级:CD4+T淋巴细胞计数≥100×106/L),分析研究对象CT征象与不同免疫水平的相关性.结果 研究对象继发性肺结核、血行播散性肺结核及纵隔淋巴结结核总的发生率分别为66.8％(157/235)、31.9％(75/235)、63.8％(150/235).CD4+T淋巴细胞计数Ⅰ、Ⅱ级研究对象中,纵隔淋巴结结核发生率分别为51.9％(122/235)和11.9％(28/235),差异有统计学意义(x2=3.59,P=0.048).CD4+T淋巴细胞计数Ⅰ级AIDS并发继发性肺结核患者,HRCT征象中实变影、实变伴空洞、多发空洞的发生率分别为55.4％(87/157)、17.2％(27/157)、10.2％(16/157),均高于CD4+T淋巴细胞计数Ⅱ级者[分别为13.4％(21/157)、3.8％(6/157)、1.9％(3/157)],差异均有统计学意义(x2值分别为6.47、8.22、7.47,P值分别为0.014、0.004、0.045);继发性肺结核发生于上叶前段、右中叶、左舌段的比率[分别为26.1％(41/157)、24.2％(38/157)、27.4％(43/157)]均高于CD4+T淋巴细胞计数Ⅱ级者[分别为5.7％(9/157)、3.2％(5/157)、3.8％(6/157)],差异均有统计学意义(x2值分别为0.78、5.40、6.79,P值分别为0.037、0.045、0.039).结论 AIDS并发胸部结核以继发性肺结核和纵隔淋巴结结核为主,其HRCT征象与CD4+T淋巴细胞的免疫功能损坏程度有关,CD4+T淋巴细胞计数越低,胸部HRCT征象越复杂、越不典型.
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结核感染T细胞斑点试验在糖尿病并发肺结核诊断中的价值
目的 探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对糖尿病并发肺结核患者的诊断价值.方法 回顾性分析了2012年12月至2015年11月在北京胸科医院、苏州市第五人民医院、湖南省胸科医院、新疆维吾尔自治区胸科医院、河北省胸科医院、昆明市第三人民医院结核科住院的207例糖尿病并发肺结核及95例单纯糖尿病患者临床资料,其中糖尿病并发培养阳性肺结核患者组141例(简称“Ⅰ组”)、糖尿病并发培养阴性肺结核患者组(简称“Ⅱ组”)66例、单纯糖尿病患者组(简称“Ⅲ组”)95例.应用全血T-SPOT.TB试剂盒检测外周血淋巴细胞对MTB菌株早期分泌性靶抗原6(ESAT-6)和培养滤液蛋白10(CFP-10)的免疫反应.结果 T-SPOT.TB检测在Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者中的阳性率分别为92.9％ (131/141) (95％CI:87.3％～96.5％)、86.4％ (57/66)(95％CI:75.7％～93.6％)、48.4％ (46/95)(95％CI:38.0％～58.9％).Ⅰ组的T-SPOT.TB检测阳性率高于Ⅲ组,差异有统计学意义(x2=59.91,P＜0.01);Ⅱ组的T-SPOT.TB检测阳性率高于Ⅲ组,差异有统计学意义(x2=24.33,P＜0.01).Ⅰ组的T-SPOT.TB检测阳性率与Ⅱ组接近,差异无统计学意义(x2=2.31,P=0.129).以肺结核临床诊断为金标准,T-SPOT.TB检测糖尿病并发肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为90.8％ (188/207) (95％CI:86.0％～94.3％)、51.6％(49/95) (95％CI:41.1％～62.0％)、80.3％(188/234) (95％CI:74.7％～85.2％)、72.1％(49/68) (95％CI:59.9％～82.3％)、78.5％(237/302) (95％CI:73.4％～83.0％).结论 T-SPOT.TB检测糖尿病并发肺结核具有较高的阳性率、敏感度和特异度,可以作为糖尿病并发肺结核的一种辅助诊断方法.
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风湿免疫性疾病并发结核感染的临床特征分析
目的 分析风湿免疫性疾病患者并发结核感染的状况,探讨风湿免疫性疾病患者并发结核感染的特点.方法 对2011年1月至2015年12月深圳市第三人民医院和北京大学深圳医院诊断为风湿免疫性疾病的1218例患者进行结核筛查,对其中并发结核感染的300例患者进行回顾性分析,其中系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)患者32例,强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)患者 I74例,类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)患者73例,干燥综合征(sicca syndrome, SS)患者18例,皮肌炎(dermatomyositis,DM)患者3例.应用结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test, TST)、X线摄影、CT扫描和病原学检查等方法评价结核感染状况,并进行追踪随访24~36个月.结果 300例风湿免疫性疾病并发结核感染患者中,结核潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)发生率为86. 33％(259/300),非活动性结核病(inactive tuberculosis,IATB)发生率为9.0％(27/300),活动性结核病(active tuberculosis, ATB)发生率为4.67％(14/300);并发结核感染患者中,男性占54.7％(164/300),女性占45.3％ (136/300),差异有统计学意义(χ2=48.368, P<0.01);在结核筛查的1218例患者中,不同风湿免疫性疾病患者并发结核感染率(包括LTBI+ATB+IATB)[SLE占9.5％(32/335), AS占37.7％(174/461),RA占22.7％(73/321),SS占26.4％(18/68),DM占9.1(3/33)]的构成不同,差异有统计学意义(χ2=88.766, P<0.01);不同风湿免疫性疾病患者并发结核潜伏感染率(TST方法检测)[SLE占8.0％(27/335),AS占33.6％(155/461),RA占18.7％ (60/321),SS占23.5％(16/68),DM占3.0(1/33))差异有统计学意义(χ2= 84.971,P<0.01).结论 风湿免疫性疾病患者并发结核感染以LTBI为主,AS患者并发结核感染的比例高,男性多于女性,临床医生应增强认识.
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结核感染T细胞斑点试验在恶性肿瘤并发结核病患者中的应用价值
目的 分析结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测恶性肿瘤并发结核病患者的应用价值.方法 选取西安市胸科医院2016年1-12月期间收治确诊的恶性肿瘤并发结核病的患者102例、恶性肿瘤患者64例、单纯结核病患者80例.抽取研究对象外周血并分离出外周血单个核细胞(PBMC),分析T-SPOT. TB检测不同人群的结果.同时分析T-SPOT. TB检测恶性肿瘤并发结核病患者的敏感度和特异度,及其与抗酸染色和(或)病理检查结果的一致性.结果 T-SPOT. TB检测恶性肿瘤并发结核病组阳性率为85.29％(87/102),检测恶性肿瘤组的阳性率为26.56％(17/64),差异有统计学意义(χ2=57.97,P<0.01);检测单纯结核病组的阳性率为91.25％(73/80),与恶性肿瘤并发结核病组比较,差异无统计学意义(χ2=1.50,P=0.221);进一步比较A、B抗原反应点数,恶性肿瘤并发结核病组与单纯结核病组患者A抗原阳性斑点数的中位数(四分位数:Q1,Q3)分别为56.50(30.25,83.25)个和45.50(32.00,75.00)个;B抗原阳性斑点数的中位数(四分位数,Q3)分别为63.50(43.25,98.00)个和55.00(24.00,101.50)个,两组比较差异均未见统计学意义(Z值分别为-0.66和-0.30,P值分别为0.539和0.796).T-SPOT. TB检测恶性肿瘤并发结核病患者的敏感度和特异度分别为85.29％(87/102)和73.44％(47/64);与抗酸染色和(或)病理检查比较,T-SPOT. TB检测的Kapta值为0.61.结论 T-SPOT. TB检测对恶性肿瘤并发结核病患者有较好的检测效能,可用于辅助诊断.
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499例肺结核并发糖尿病患者痰培养阳性菌株的耐药状况调查
回顾性调查沈阳市胸科医院2016年7月至2017年6月住院诊治的痰培养阳性且菌种鉴定为结核分枝杆菌的499例肺结核并发糖尿病患者的耐药检测结果,其中初治患者235例(初治组)、复治患者264例(复治组).采用绝对浓度法测定结核分枝杆菌对11种抗结核药物的耐药性.结果显示,总耐药率为50.70％(253/499),初治组[29.79％(70/235)]低于复治组[69.32％ (183/264)](x2=79.32,P＜0.01);单耐药率为14.83％(74/499),初、复治组[分别为14.04％(33/235)和15.53％(41/264)]差异无统计学意义(x2=0.22,P=0.641);多耐药率为12.63％(63/499),初治组[2.98％(7/235)]低于复治组[21.21％(56/264)](x2=37.47,P＜0.01);耐多药率为23.25％(116/499),初治组[(12.77％(30/235)]低于复治组32.58％ (86/264)](x2=27.35,P＜0.01);广泛耐药率为3.01％(15/499),初治组[0.85％(2/235)]低于复治组[4.92％(13/264)](x2=7.08,P=0.008);利福平耐药率为29.26％(146/499),初治组[15.74％(37/235)]低于复治组[41.29％(109/264)](x2=39.19,P＜0.01).根据药物敏感性试验结果制定合理有效的耐药肺结核治疗方案,可为临床化疗方案的制定及耐药结核病的防治策略提供参考依据.
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糖尿病对耐多药肺结核的影响与对策
随着糖尿病患病率的增加和耐多药肺结核(MDR-PTB)的流行,糖尿病对MDR-PTB的影响越来越受到关注.笔者汇总国内外文献资料对MDR-PTB并发糖尿病的发病情况、临床特征、影像学特点、呼吸道其他细菌感染情况、抗结核药物的选择和应用,以及治疗转归进行分析,探究糖尿病对MDR-PTB的影响.结果提示,糖尿病是MDR-PTB的重要危险因素,尽早有效控制血糖、合理选择有效的抗结核药物、及时发现并处理治疗过程中的药物不良反应、同时治疗糖尿病并发症是提高MDR-PTB并发糖尿病患者治疗成功率的关键.
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肺结核并发糖尿病的治疗与护理
肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)和糖尿病(diabetes mellitus,DM)都是严重危害人类生命及健康的常见慢性疾病.糖尿病是结核病的独立危险因素,结核病可加重糖尿病患者的代谢紊乱,并易导致糖尿病出现多种急慢性并发症;二者并发已成为临床上的一大难题,对疾病的诊治带来了新的挑战与问题.因此,应进一步了解糖尿病与肺结核及其二者之间的关系,以便在治疗中取得更好的疗效,提高糖尿病并发肺结核患者的治愈率.
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学龄前儿童多动行为与过敏性疾病共病流行特征及相关因素研究
目的 了解马鞍山城区学龄前儿童多动行为与过敏性疾病共病的流行特征及相关因素.方法 2014年4月至2015年4月对马鞍山市花山区和雨山区教育委员会注册的91所幼儿园3岁以上儿童进行普查,发放16439份问卷,终收到有效问卷15291份.采用《Conners父母症状问卷》(简明症状问卷)调查儿童的多动行为,通过父母回忆调查儿童既往过敏性疾病史,包括过敏性皮炎(湿疹)、食物或药物过敏、过敏性鼻炎及哮喘.采用多因素非条件logistic回归模型分析多动与过敏性疾病共病的影响因素.结果 15291名调查对象的年龄为(4.5±1.0)岁,其中男童占53.7%(8218/15291).学前儿童多动行为的检出率为8.6%(1317/15291),多动行为与过敏性疾病共病检出率为1.7%(258/15291).调整儿童性别、年龄、分娩方式、父亲年龄、妊娠合并症等因素后,多动行为与过敏性疾病共病的相关因素包括睡眠质量差(OR=4.45,95%CI:2.85~6.94)、周末视屏时间长(OR=1.39, 95%CI:1.00~1.94)以及经常性挑食行为(OR=1.78,95%CI:1.07~2.98).结论 马鞍山城区学龄前儿童多动行为与过敏性疾病共病不高,夜间睡眠质量差、长时间的视屏以及经常性挑食行为均为学龄前儿童多动行为与过敏共病相关因素.
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综合性医院躯体疾病伴发精神障碍临床调查
目的 旨在对综合医院各临床科住院病人躯体疾病同时伴发精神卫生问题的"共病现象"进行探索性研究.对住院的各类躯体疾病病人中的精神卫生问题、负性情绪、躯体疾病伴发精神障碍早发现、早诊断、早治疗.方法 应用心理测量量表(SAS、SDS、综合情况调查表)在本院内科、外科、妇产、老年、慢性病等科室随机抽样278名不同性别、不同职业,年龄在18～73岁住院病人中进行调查与分析;同时在医院进行正常体检袁不同年龄,不同职业、不同性别正常人群中随机抽样100名进行测量、分析并做对照研究.结果 研究组,焦虑(SAS)检出率31%;抑郁(SDS)检出率23%,总的焦虑、抑郁负性情绪发生率为54%;对照组:SAS检出丰14%;SDS检出率5%,总的焦虑、抑郁负性情绪发生率为19%.两组负性情绪总的检出率经秩和检验P<0.05～0.01,SAS、SDS各个年龄组均分经统计学分析显示P<0.01,两组存在显著性差异.结论 综合医院住院病人的精神卫生问题明显高于正常人群.综合医院住院病人的精神卫生问题、负性情绪、躯体疾病同时伴发精神障碍的"共病现象"发生应引起特别关注.
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扩散张量成像评价抑郁症和抑郁高血压共病患者脑区改变
目的 应用DTI探讨抑郁症患者脑区改变情况及高血压对抑郁症的影响.方法 纳入25例抑郁症(抑郁症组)、25例高血压(高血压组)、21例抑郁高血压共病(共病组)患者和22名健康志愿者(对照组).对所有受试者进行DTI检查,获得FA及ADC参数图,比较4组间不同脑区FA值和ADC值差异;评价差异脑区平均FA值与17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)评分的相关性.结果 与对照组比较,抑郁症组FA值下降脑区包括右侧海马旁回、右侧额下回、右侧楔前叶、右侧杏仁核和左侧枕中回;共病组FA值下降脑区包括双侧尾状核、右侧额上回、右侧海马旁回、右侧岛叶、右侧颞极、右侧丘脑、右侧楔前叶和右侧苍白球;高血压组FA值未见明显差异.各组ADC值差异无统计学意义.抑郁症组右侧海马旁回、右侧杏仁核,共病组右侧海马旁回、右侧岛叶、右侧颞极、右侧苍白球、左侧尾状核的平均FA值与HAMD17评分呈负相关(P均＜0.05).结论 DTI中抑郁症和高血压共病患者较抑郁症患者FA值下降脑区增多,高血压可能对抑郁症存在协同作用.
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精神分裂症与糖尿病共病流行病学、临床特征及发病机制新进展
本文主要从抗精神病药物的使用、遗传学因素以及环境因素等方面对近年来精神分裂症共病糖尿病的机制研究作一综述。
