首页 > 文献资料
-
结核病防治背景知识
一、关于结核病结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病,可累及全身各个脏器.其中,肺部是感染结核菌的主要脏器,称为肺结核.个体一旦感染结核菌后,将终身携带病菌,约有10%-15%的感染者会在一定条件下发展为活动性结核病,成为新患者并继续传染给其他人.结核病是呼吸道传染病,主要通过吸入肺结核患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫传播.相关研究显示,每个肺结核患者一生可以传染10-15人.
-
结核感染T细胞斑点试验在不同患者群中的检测结果分析
目的 探讨影响结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测结果的因素.方法 收集2014年5月至2015年4月同济大学附属上海市肺科医院共1537例住院患者的临床资料.以《临床诊疗指南:结核病分册》的标准将患者分为临床诊断结核病组(1159例)和临床诊断非结核病组(378例);再经病原学诊断及随访排除不能做出终诊断的39例患者后,将患者分为结核病组(1103例;包括经分枝杆菌培养及菌种鉴定确诊的229例和终临床诊断的874例)和非结核病组(395例;包括既往有结核病史或肺部存在陈旧性病灶者94例,无病史者301例1103例结核病组患者中,肺结核557例,结核性胸膜炎107例,淋巴结结核16例,骨关节结核51例,脑结核7例,多组织器官结核363例,其他肺外结核2例;395例非结核病组患者中,经分枝杆菌培养及菌种鉴定确诊的非结核分枝杆菌(NTM)感染患者93例.回顾性分析临床诊断结核病组和结核病组患者T-SPOT. TB检测结果的敏感度、特异度,结核病组与非结核病组患者T-SPOT. TB检测反应强度,不同结核病类型T-SPOT. TB检测阳性率,以及NTM感染患者与结核病患者的年龄差异.结果 (1)临床诊断结核病组T-SPOT. TB检测的敏感度为81.97％ (950/1159)、特异度为53.44％(202/378);结核病组T-SPOT.TB检测的敏感度为83.77％(924/1103)、特异度为54.43％(215/395);结核病组中抗酸染色阳性患者T-SPOT. TB检测阳性率为90.73％(235/259);培养阳性患者T-SPOT. TB检测阳性率为92.58％(212/229).(2)非结核病组有结核病史或肺部显示陈旧性结核病灶的患者与无病史者T-SPOT. TB检测的阳性率分别为69.15％(65/94)和38.21％(115/301),两组间差异有统计学意义(χ2=27.65,P=0.000).(3)结核病组与非结核病组T-SPOT. TB检测结果以斑点计数表示反应强度,结核病组对A、B抗原刺激出现阳性反应(斑点数≥1)的患者中,明显阳性及超强阳性(斑点数≥11)的比率分别为 69.81％(652/934)和69.67％(627/900),明显高于非结核病组[分别为46.83％(96/205)和46.63％(83/178)];经曼-惠特尼秩和检验,差异有统计学意义(Z值分别为-14.20、-14.63,P值均<0.01).(4)1103例结核病组患者中,T-SPOT.TB检测阳性率以淋巴结结核(87.50％,14/16)为高,随后依次为多组织器官结核(87.33％, 317/363)、肺结核(86.54％, 482/557)、结核性胸膜炎(74.77％, 80/107),脑结核(57.14％, 4/7)和骨关节结核(50.98％,26/51)相对较低.(5)T-SPOT. TB检测阳性的NTM感染患者的平均年龄[(53.61± 18.43)岁]较 T-SPOT.TB检测阳性的确诊结核病患者[(44.98±18.88)岁]高,差异有统计学意义(t=- 2.63,P=0.009).结论 T-SPOT. TB检测结果受结核病诊断依据、痰菌量、既往结核病史或肺部陈旧性结核病灶、NTM感染、结核病灶存在的部位等多种因素的影响;T-SPOT. TB检测用于指导结核病诊断时,需综合考虑各项因素.
-
非结核分枝杆菌病50例临床分析
目的 探讨非结核分枝杆菌病的临床特点和提高非结核分枝杆菌病的诊断和治疗水平.方法 1999年8月-2006年3月间在北京胸科医院住院治疗的患者,痰培养分枝杆菌阳性、菌种鉴定为非结核分枝杆菌的50例患者,进行耐药试验并对其临床表现及治疗效果进行总结.结果 非结核分枝杆菌肺病患者对一线抗结核药物均有不同程度的耐药,其中对异烟肼(H)、链霉素(S)耐药率高,对丁胺卡那霉素(Am)、卡那霉素(Km)耐药率较低.结论 非结核分枝杆菌肺病确诊靠菌种鉴定,早期给予合理的化疗方案可取得一定的效果.
-
液体培养法联合菌种鉴定技术诊断HIV与分枝杆菌双重感染
目的 利用分枝杆菌液体培养法联合菌种鉴定技术诊断HIV与分枝杆菌双重感染,以了解目前华北地区HIV与分枝杆菌双重感染的情况.方法 对2009-2011年收治的53例疑似HIV与分枝杆菌双重感染患者的可疑感染部位标本进行分枝杆菌液体培养及菌种鉴定.收集所有经确诊为HIV与分枝杆菌双重感染患者的临床资料、影像学及相关实验室检查结果进行分析与总结.结果 53例疑似HIV与分枝杆菌双重感染的患者中,病原学证实存在分枝杆菌感染的患者为19例,11例(57.9％)为单纯肺脏累及,2例(10.5％)为肺外累及,4例(21.1％)为分枝杆菌血症,2例(10.5％)为肺脏累及和分枝杆菌血症并存.16例患者为结核分枝杆菌感染,3例患者为鸟胞内分枝杆菌复合体感染.15例(78.9％,15/19)患者CD4+ T淋巴细胞计数＜ 100个/μl.结论 联合应用液体培养法与菌种鉴定技术对于诊断HIV与分枝杆菌双重感染是有效的,值得在临床推广应用.
-
277例非结核分枝杆菌肺病治疗状况分析
目的 分析非结核分枝杆菌(NTM)肺病患者的治疗状况,探讨其治疗的规范性与合理性.方法 回顾性分析深圳市第三人民医院2011年1月至2015年6月确诊为NTM肺病的277例患者的一般资料、菌种分布、药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果、药物使用、治疗效果和转归状况,将除外17例失访者的抗结核药物治疗者145例纳入“治疗组”,将除外11例失访者的非抗结核药物治疗者104例纳入“非治疗组”.结果 277例患者中,未进行抗结核药物治疗者占41.5％(115/277),抗结核药物治疗者占58.5％ (162/277),临床治愈仅15.4％(25/162).治疗组患者总的好转率为47.6％(69/145),失败率为52.4％(76/145),差异有统计学意义(x2=13.05,P=0.042);治疗组好转或稳定率[85.5％(124/145)]与非治疗组稳定者[77.9％(81/104)]比较差异无统计学意义(x2 =2.43,P=0.119);治疗组疗程6～9个月的患者多[30.2％ (49/162)];超过77.3％(214/277)的患者对INH、RFP、Sm、Cm和PAS呈初始耐药,耐药率均＞80.0％;药物使用率依次为Clr(71.6％,116/162)＞EMB(56.8％,92/162)＞Mfx(29.6％,48/162)＞Lfx(28.4％,46/162)＞Pro(14.8％,24/162)＞Am(13.6％,22/162)＞Rfb(12.3％,20/162)＞RFP(9.9％,16/162)＞Cm(5.6％,9/162);与高的药物治疗好转率密切相关的依次为Am(86.4％,19/22)＞Pto(79.2％,19/24)＞Cm(77.8％,7/9)＞Mfx(64.6％,31/48)＞Lfx(58.7％,27/46)＞RFP(56.3％,9/16)＞Clr(54.3％,63/116)＞EMB(52.2％,48/92)＞Rfb(40.0％,8/20);53.1％(77/145)的患者以3种药物联合治疗为主,以4种药物联用者疗效佳(85.7％,24/28).结论 NTM肺病患者治疗难以遵循NTM肺病国内专家共识治疗原则,总体治疗尚不规范,治疗效果亦不明显.
-
非结核分枝杆菌肺病的CT表现:与继发性肺结核CT表现比较
目的 探讨非结核分枝杆菌肺病的CT表现,并与继发性肺结核的CT表现进行比较.方法 选取上海市肺科医院2009年7月至2012年12月间行薄层CT检查并明确诊断为非结核分枝杆菌肺病的患者共计41例,作为非结核分枝杆菌肺病组(NTM组);采用系统随机抽样法从同期1026例住院的经菌种鉴定确诊为菌阳的继发性肺结核患者41例,作为继发性肺结核组;对两组患者的CT资料进行回顾性分析.肺部病变的CT表现包括小叶中心性结节、大结节、空洞、实变、支气管扩张、病变分布等因素.采用x2检验进行单因素分析,采用logistic回归方法进行多因素检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 基于单因素分析:支气管扩张常见于NTM组[95.1％(39/41)vs 12.2％(5/41),x2＝53.408,P＜0.001];实变[7.3％(3/41)vs 31.7％(13/41),x2＝6.290,P＝0.012]则多见于继发性肺结核组.logistic回归结果显示支气管扩张是NTM肺病与继发性肺结核区分的重要征象(β＝5.613,Wald x2＝22.717,P＜0.001,OR＝273.843,95％CI＝27.237～2753.221).结论 NTM薄层CT表现有一定特征性;在细菌学明确诊断前,NTM薄层CT表现有助于临床诊治.
-
含利福布汀方案治疗缓慢生长型非结核分枝杆菌肺病的短期疗效分析
目的 探讨含利福布汀(rifabutin,Rfb)的治疗方案对缓慢生长型非结核分枝杆菌(slowly growing mycobacterium,SGM)肺病的短期疗效和安全性.方法 收集上海市肺科医院2013年1月至2014年12月期间住院确诊且规律治疗并参加随访的SGM肺病患者124例,其中治疗方案中含有Rfb的患者56例作为含Rfb组,同期确诊且治疗方案中不含Rfb的68例患者作为对照组,两组进行临床疗效和安全性的比较,两组间计量资料采用方差分析,率的比较采用卡方检验,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)细菌学疗效评价:治疗3个月末两组痰菌阴转率分别为含Rfb组28.57％ (16/56),对照组26.47％(18/68),差异无统计学意义(x2=0.452,P=0.512);6个月末痰菌阴转率分别为含Rfb组57.14％(32/56)和对照组51.47％(35/68),差异无统计学意义(x2=1.125,P=0.112);治疗12个月末含Rfb组痰菌阴转率(78.57％,44/56)明显高于对照组(69.12％,47/68),差异有统计学意义(x2=3.089,P=0.008).(2)影像学疗效评价:病灶吸收率含Rfb组(75.00％,42/56)明显高于对照组(60.29％,47/68),差异有统计学意义(x2=4.523,P=0.009);空洞吸收率分别为含Rfb组(73.21％,41/56)和对照组(63.24％,43/68),差异无统计学意义(x2=1.952,P=0.094);两组临床疗效对比,含Rfb组好转率(73.21％,41/56)明显高于对照组(60.29％,41/68)(x2 =3.412,P=0.012).结论 含Rfb方案可加速SGM肺病患者的痰菌阴转和病灶的吸收.
-
γ-干扰素释放试验在肺结核与非结核分枝杆菌肺病诊断的价值
目的 评估γ-干扰素释放试验(IGRAs)在诊断肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)与非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)肺病中的价值.方法 收集2013年3月至2014年6月期间广州市胸科医院住院患者214例,共分3组:PTB组87例,NTM肺病组70例和其他肺部疾病组57例.应用结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)试剂盒进行r干扰素释放试验,检测各组外周血淋巴细胞对结核分枝杆菌菌种特异性分泌蛋白:早期分泌靶抗原6(ESAT-6)和培养分泌蛋白10(CFP-10)的免疫反应情况.结果 T-SPOT.TB结果显示87例肺结核患者77例阳性(阳性率88.51％),70例NTM肺病患者16例阳性(阳性率22.86％),57例其他肺部疾病患者13例阳性(阳性率为22.81％),PTB组T-SPOT.TB阳性率明显高于NTM肺病组(X2=69.23,P＜0.01)和其他肺部疾病组(X2-63.42,P＜0.01),差异均有统计学意义,而NTM肺病组和其他肺部疾病组阳性率比较差异无统计学意义(X2 =0.00,P=1.00).结论T-SPOT.TB可快速辅助诊断肺结核和NTM肺病.
-
天津市某监狱羁押人员结核感染状况及危险因素分析
目的 了解天津市某监狱羁押人员结核感染状况及危险因素,为监狱肺结核防控提供参考依据.方法 选取天津市某监狱3个监区共448名羁押人员为调查对象,收集基本信息,采用结核菌素试验(PPD试验)判定是否为结核感染,应用SAS 9.13软件进行单因素x2检验和多因素logistic回归分析,以明确结核感染的相关因素.结果 受调查羁押人员总的结核感染率为65.8％(295/448),PPD强阳性率为44.4％ (199/448).＜25岁至≥45岁年龄组羁押人员的结核感染率为48.7％(38/78)至86.5％(45/52),PPD强阳性率为30.8％(24/78)至55.8％(29/52),年龄增长趋势与结核感染率、PPD强阳性率呈正相关,差异均有统计学意义(x2趋势=16.74,P=0.001;x2趋势=8.02,P=0.005).既往有无入监史者结核感染率分别为78.3％(54/69)和62.7％(151/241),PPD强阳性率为60.9％(42/69)和38.6％(93/241),有无入监史与结核感染率、PPD强阳性率的差异均有统计学意义(x2 =5.83,P=0.016;x2 =10.83,P=O.001).有无并发其他慢性病者的结核感染率为74.2％(23/31)和64.6％(224/347),差异无统计学意义(x2=1.17,P=0.280);PPD强阳性率分别为61.3％(19/31)和42.4％(147/347),差异有统计学意义(x2=4.14,P=0.042).有无卡介苗(BCG)接种卡痕者结核感染率为67.6％ (186/275)和63.0％(109/173),差异无统计学意义(x2=1.01,P=0.314);PPD强阳性率为49.5％ (136/275)和36.4％(63/173),差异有统计学意义(x2=7.31,P=0.007).年龄是羁押人员结核感染(Wald x2=7.72,P=0.006,OR=1.72,95％CI=1.17～2.51)和PPD强阳性(Waldx2=5.27,P=0.022,OR=1.51,95％CI=1.06～2.15)的危险因素;既往入监史是PPD强阳性的危险因素(Wald x2=6.26,P=0.012,OR=2.52,95％CI=1.22～5.22).结论 该监狱羁押人员结核感染率高,既往有入监史、并发其他慢性病、无BCG接种卡痕、年龄较大的羁押人员应为结核感染控制的重点人群.
-
湖北省五个耐药肺结核诊治试点地区非结核分枝杆菌流行特征分析
目的 分析湖北省耐药肺结核试点地区诊断为肺结核而实际为非结核分枝杆菌(NTM)感染者的情况及流行特征,为制定相关防控政策提供科学依据.方法 对2006年10月1日至2014年6月30日全球基金耐多药结核病防治项目期间湖北省5个耐药肺结核诊治试点地区(宜昌市、咸宁市、武汉市、黄冈市和荆州市)登记的12 296例涂阳肺结核患者进行耐药筛查和分枝杆菌菌种鉴定,对NTM感染者的性别、年龄特征,不同试点地区NTM感染流行情况及NTM菌株耐药情况进行分析.采用回顾性研究,用Excel 2010建立数据库,用SPSS 20.0软件进行整理分析;采用x2检验对各“率”进行分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 12 296例涂阳肺结核患者中共检出10 790株分枝杆菌,经过菌种鉴定分离出NTM 238株,NTM检出率为2.21％(238/10 790);初、复治肺结核患者NTM检出率分别为1.03％(60/5852)和3.60％(178/4938),差异有统计学意义(x2=10 058.989,P＜0.05);NTM感染者中位年龄55岁,小年龄16岁,大年龄89岁;患者以男性为主,占67.65％(161/238);女性NTM检出率为3.01％(77/2556),男性NTM检出率为1.96％(161/8234),差异有统计学意义(x2=15 660.647,P＜0.05);不同项目地区登记为肺结核的NTM感染者检出率不同,高者为宜昌市(3.23％,19/588),随后依次分别为咸宁市(2.44％,46/1885)、武汉市(2.17％,107/4936)、黄冈市(1.99％,22/1106)和荆州市(1.93％,44/2275),差异有统计学意义(x2=19 973.379,P＜o.05);检出NTM菌株的耐药率较高,高者为异烟肼(90.76％,216/238),其他依次为利福平(87.82％,209/238)、氧氟沙星(76.89％,183/238)和卡那霉素(69.33％,165/238);初治患者感染的NTM对异烟肼、利福平、氧氟沙星和卡那霉素的耐药率分别为91.67％(55/60)、88.33％(53/60)、81.67％(49/60)和78.33％(47/60),均高于复治患者[分别为90.45％(161/178)、87.64％(156/178)、75.28％(134/178)和66.29％(118/178)],初、复治患者耐药率差异均有统计学意义(x2值分别为253.765、227.176、138.706、96.487,P值均＜0.05).结论 湖北省耐药试点地区NTM感染率低于全国平均水平;不同地区间的NTM感染率和初、复治患者的耐药率差异均存在统计学意义.
-
实时荧光核酸恒温扩增检测技术在疑似肺结核早期诊断中的临床意义
目的 探讨实时荧光核酸恒温扩增检测技术(simultaneous amplification and testing,SAT)用于疑似肺结核早期诊断的临床意义.方法 分析2015年7-12月广州市胸科医院收治的呼吸道疾病患者338例,其中疑似肺结核患者242例(疑似肺结核组),临床已排除肺结核的肺部其他疾病患者96例(对照组).所有患者同时进行了痰SAT检测、抗酸杆菌涂片、分枝杆菌培养和菌种鉴定等检查;统计疑似肺结核患者菌种鉴定结果,对SAT检测与结核分枝杆菌(MTB)培养及菌种鉴定结果的符合率、SAT检测诊断疑似肺结核的敏感度和特异度进行分析.结果 疑似肺结核组242例患者中痰培养阳性233例,菌种鉴定为MTB感染者222例,非结核分枝杆菌(NTM)感染者11例;痰培养结果为阴性的患者9例.对照组患者痰培养结果均为阴性.菌种鉴定为MTB感染者SAT检测阳性192例,SAT检测与菌种鉴定符合率为86.5％(192/222);菌种鉴定为NTM感染者SAT检测阳性0例(0/11),与菌种鉴定符合率为100.0％(11/11);对照组SAT检测阳性者2例(2.1％,2/96),与分枝杆菌培养符合率为97.9％(94/96).SAT在疑似肺结核患者诊断中的敏感度为86.5％(192/222),特异度为97.9％(94/96).结论 在疑似肺结核患者中开展SAT检测对肺结核早期诊断具有重要临床意义.
-
山东省非结核分枝杆菌感染的菌种分布研究
目的 研究山东省13个哨点县2004-2007年非结核分枝杆菌临床分离率和菌种分布情况.方法 对山东省13个哨点县2004-2007年送到汉光中心的2 625株分枝杆菌菌株,进行分枝杆菌菌群鉴定试验,鉴定为非结核分枝杆菌的菌株应用16SrDNA测序方法进行菌种鉴定.结果 2 625株菌株分枝杆菌菌群鉴定39株为非结核分枝杆菌菌群,39株菌株16SrDNA序列分析结果有36株是非结核分枝杆菌,其中29株为胞内分枝杆菌株(80.6%),其余分别为堪萨斯分枝杆菌、偶然分枝杆菌各2株、戈登分枝杆菌、龟脓肿分枝杆菌复合物、瘰疬分枝杆菌各1株;结核分枝杆菌复合群2株;鼻疽诺卡氏菌1株.山东地区非结核分枝杆菌临床分离率占分枝杆菌培养阳性菌株的1.4%.结论 山东地区流行的非结核分枝杆菌以慢生长分枝杆菌的胞内分枝杆菌为主.
-
鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病和脓肿分枝杆菌肺病的CT影像学比较
目的 探讨鸟胞内分枝杆菌复合群(MAC)肺病和脓肿分枝杆菌肺病的CT影像学特点.方法 回顾性分析2011年1月至2013年10月间在首都医科大学附属北京胸科医院住院并经临床及实验室证实的16例MAC肺病患者和15例脓肿分枝杆菌肺病患者的CT及高分辨率CT(HRCT)的表现.统计学分析采用SPSS13.0软件进行,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验.两组的CT表现、常见病变的分布特点进行四格表x2检验.由于患者总例数＜40例,用确切概率法计算统计结果,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者中肺实变影(28/31)、支气管扩张(28/31)、小叶中心性结节影及树芽征(28/31)的影像学表现多见.MAC肺病患者上叶发病优势(10/16)高于脓肿分枝杆菌肺病患者(2/15)(确切概率法,P＜0.01).MAC肺病患者以空洞型为主(11/16),而脓肿分枝杆菌肺病患者以结节支气管扩张型为主(11/15)(确切概率法,P＜0.05).MAC肺病患者肺实变、空洞病变、小叶中心性结节影及树芽征累及肺区范围(分别为55/96,33/96,68/96)多于脓肿分枝杆菌肺病患者(分别为26/90,18/90,48/90)(确切概率法,P值分别为＜0.01、＜0.01、＜0.05).MAC肺病患者于右肺中叶(11/16)及左肺舌叶(12/16)出现肺实变者多于脓肿分枝杆菌肺病(右肺中叶及左肺舌叶均为4/15)(确切概率法,P＜0.05).结论 鸟-胞内分枝杆菌复合群(MAC)和脓肿分枝杆菌肺病的CT表现有一定相似性,但亦有各自一定的特点,为临床早期诊断及早期治疗可提供一定的帮助.
-
鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病和脓肿分枝杆菌肺病的CT影像学比较
目的 探讨鸟胞内分枝杆菌复合群(MAC)肺病和脓肿分枝杆菌肺病的CT影像学特点.方法 回顾性分析2011年1月至2013年10月间在首都医科大学附属北京胸科医院住院并经临床及实验室证实的16例MAC肺病患者和15例脓肿分枝杆菌肺病患者的CT及高分辨率CT(HRCT)的表现.统计学分析采用SPSS13.0软件进行,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验.两组的CT表现、常见病变的分布特点进行四格表x2检验.由于患者总例数＜40例,用确切概率法计算统计结果,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者中肺实变影(28/31)、支气管扩张(28/31)、小叶中心性结节影及树芽征(28/31)的影像学表现多见.MAC肺病患者上叶发病优势(10/16)高于脓肿分枝杆菌肺病患者(2/15)(确切概率法,P＜0.01).MAC肺病患者以空洞型为主(11/16),而脓肿分枝杆菌肺病患者以结节支气管扩张型为主(11/15)(确切概率法,P＜0.05).MAC肺病患者肺实变、空洞病变、小叶中心性结节影及树芽征累及肺区范围(分别为55/96,33/96,68/96)多于脓肿分枝杆菌肺病患者(分别为26/90,18/90,48/90)(确切概率法,P值分别为＜0.01、＜0.01、＜0.05).MAC肺病患者于右肺中叶(11/16)及左肺舌叶(12/16)出现肺实变者多于脓肿分枝杆菌肺病(右肺中叶及左肺舌叶均为4/15)(确切概率法,P＜0.05).结论 鸟-胞内分枝杆菌复合群(MAC)和脓肿分枝杆菌肺病的CT表现有一定相似性,但亦有各自一定的特点,为临床早期诊断及早期治疗可提供一定的帮助.
-
γ干扰素释放试验在肺结核和非结核分枝杆菌肺病鉴别诊断中的应用价值
目的 探讨结核分枝杆菌特异性γ干扰素释放试验(interferon gamma release assays,IGRAs)在鉴别诊断肺结核和非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)肺病中的应用价值.方法 选择深圳市第三人民医院2011年1月至2013年5月334例收住于肺科住院部感染了分枝杆菌的肺病患者.采用反向斑点杂交技术对334例分枝杆菌感染的肺病患者痰培养分离的分枝杆菌进行菌种鉴定;采用IGRAs测定患者外周血结核分枝杆菌抗原特异性γ干扰素(IFN-γ)应答;采用结核分枝杆菌特异性荧光定量PCR技术检测痰标本中结核分枝杆菌DNA.结果 在334例分枝杆菌感染的患者中,240例的菌株为结核分枝杆菌,94例为NTM; 240例肺结核患者中痰结核分枝杆菌DNA PCR检测阳性率为74.58％(179/240),IGRAs检测阳性率为77.08％(185/240);94例NTM肺病患者中,结核分枝杆菌DNA PCR检测阳性率为10.64％(10/94),IGRAs检测阳性率为20.21％(19/94).结核分枝杆菌DNA PCR和IGRAs检测鉴别诊断肺结核和NTM肺病的敏感度分别为74.58％(179/240)、77.08％(185/240),特异度分别为89.36％(84/94)、79.79％(75/94);两种方法联合检测肺结核的敏感度为%.75％(225/240)、特异度为77.66％(73/94).结论 IGRAs对于鉴别肺结核和NTM肺病具有较好的应用价值,联合应用结核分枝杆菌DNA PCR和IGRAs可以显著增加鉴别诊断的准确性,对于早期抗结核药物的选择具有重要的指导意义.
-
伴空洞的胞内分枝杆菌肺病与继发性肺结核的CT表现对比分析
目的 探讨伴空洞的胞内分枝杆菌肺病与继发性肺结核的CT表现差异.方法 搜集2016年6月至2018年3月重庆市公共卫生医疗救治中心经临床及实验室检查确诊,符合纳入标准(具有治疗前完整临床及影像学资料,既往未经过抗NTM及抗结核药物治疗,排除并发尘肺、糖尿病、HIV或其他感染,且均伴有直径＞10mm空洞者)的全部胞内分枝杆菌肺病患者26例作为观察组;采用随机数字表法在同期符合纳入标准(纳入标准与观察组相同)的862例继发性肺结核患者中抽取40例患者作为对照组.对两组患者CT检查表现的支气管扩张分类及分布、空洞形态及邻近胸膜增厚、肺体积缩小、肺气肿、纵隔淋巴结肿大等情况进行统计学分析.结果 观察组发生支气管扩张、静脉曲张状及囊状支气管扩张、肺部病灶钙化、肺体积缩小、肺气肿、薄壁空洞、空洞邻近胸膜增厚分别占92.3％(24/26)、88.5％(23/26)、57.7％(15/26)、69.2％(18/26)、57.7％(15/26)、73.1％(19/26)、80.8％(21/26),均明显多于对照组[分别占60.0％(24/40)、35.0％(14/40)、15.0％(6/40)、15.0％(6/40)、10.0％(4/40)、25.0％(10/40)、37.5％(15/40)],差异均有统计学意义(x2值分别为8.29、18.28、13.24、20.03、17.48、14.79、11.90,P值均＜0.05);观察组大结节影(直径≥10 mm)、结节边缘模糊、单发空洞、厚壁空洞、纵隔淋巴结肿大、心包积液及心包增厚者分别占19.2％(5/26)、34.6％(9/26)、7.7％(2/26)、26.9％(7/26)、23.1％(6/26)、7.7％(2/26),均明显少于对照组[分别占57.5％(23/40)、72.5％(29/40)、37.5％(15/40)、75.0％(30/40)、47.5％(19/40)、30.0％(12/40)],差异均有统计学意义(x2值分别为9.45、9.26、7.32、14.79、3.99、4.69,P值均＜0.05).观察组无支气管扩张、支气管扩张占1～2叶的发生率分别为11.5％(3/26)、19.2％(5/26),均明显低于对照组[分别为40.0％(16/40)、50.0％(20/40)],差异均有统计学意义(x2值分别为6.23、6.34,P值均＜0.05);观察组支气管扩张占3～4叶、占≥5叶的发生率分别为30.8％(8/26)、38.5％(10/26),均明显高于对照组[分别为5.0％(2/40)、5.0％(2/40)],差异均有统计学意义(连续校正x2值分别为6.26、9.72,P值均＜0.05);观察组静脉曲张状及囊状支气管扩张占3～4叶的发生率为26.9％(7/26),明显高于对照组(5.0％,2/40),差异有统计学意义(连续校正x2值为4.70,P＜0.05).结论 伴有空洞的胞内分枝杆菌肺病患者CT表现中薄壁空洞、肺体积缩小、肺气肿、双肺广泛静脉曲张状及囊状支气管扩张多于继发性肺结核患者,大结节影(直径＞10 mm)、结节边缘模糊、单发空洞、厚壁空洞、纵隔淋巴结肿大、心包积液少于继发性肺结核患者,以上特征有助于两种疾病的鉴别诊断.
-
非结核分枝杆菌肺病和活动性肺结核的高分辨率CT表现异同性分析
目的 探讨非结核分枝杆菌肺病和活动性继发性肺结核的高分辨率CT(HRCT)表现异同性.方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月首都医科大学附属北京胸科医院住院并经临床及实验室检查确诊为非结核分枝杆菌肺病患者74例(NTM肺病组)和初治活动性继发性肺结核患者100例(肺结核组)的HRCT表现,比较两组病变分布及HRCT表现.采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计数资料采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者CT分型比较,NTM肺病组结节-支气管扩张型(51.4％,38/74)多于肺结核组(14.0％,14/100),两组比较差异有统计学意义(x2=28.316,P=0.000);肺结核组结节-肿块型(21.0％,21/100)多于NTM肺病组(8.1％,6/74),差异有统计学意义(x2=5.392,P=0.020).肺结核组病变分布优势部位位于上叶者(82.0％,82/100)明显多于NTM肺病组(59.5％,44/74),差异有统计学意义(x2=10.817,P=0.001);NTM肺病组优势部位位于中叶和(或)舌叶者(16.2％,12/74)较肺结核组(5.0％,5/100)患者多见,差异有统计学意义(x2=6.069,P=0.014).比较HRCT表现,肺结核组支气管扩张的发生率(61.0％,61/100)较NTM肺病组(93.2％,69/74)低,差异有统计学意义(x2=23.403,P=0.000);且NTM肺病组支气管扩张分布优势部位位于中叶和(或)舌叶者(39.1％,27/69)多于肺结核组(13.1％,8/61),差异有统计学意义(x2=11.138,P=0.001);而肺结核组分布优势部位位于上叶者(70.5％,43/61)多于NTM肺病组(39.1％,27/69),差异有统计学意义(x2=12.813,P=0.000);肺结核组实变影(86.0％,86/100)较NTM肺病组(67.6％,50/74)多,差异有统计学意义(x2=8.465,P=0.004).NTM肺病组空洞位于肺周边邻近胸膜增厚者(95.1％,39/41)较肺结核组(61.8％,42/68)多,差异有统计学意义(x2=14.909,P=0.000).NTM肺病组中结节＜1 cm者(88.5％,54/61)较肺结核组(54.9％,50/91)多见,差异有统计学意义(x2=19.059,P=0.000);肺结核组中多种大小不等的结节混合存在者(31.9％,29/91)较NTM肺病组(8.2％,5/61)多见,差异有统计学意义(x2=11.784,P=0.001).肺结核组并发胸腔积液(34.0％,34/100)较NTM肺病组(20.3％,15/74)多见,差异有统计学意义(x2=3.963,P=0.047).结论 NTM肺病和肺结核HRCT表现有一定的相似性及相异性.CT分型、支气管扩张的分布及优势部位、实变的发生率、结节的大小对鉴别诊断有意义,紧密结合临床有助于诊断.
-
以ESAT-6、CFP-10为基础的ELISPOT试验、血清TB-SA抗体检测、PPD试验在肺结核诊断中应用价值研究
免疫学技术是结核分枝杆菌感染的重要诊断方法.血清结核抗体的检测已作为结核病诊断辅助指标之一[1],TB-SA(tuberculosis-specific antigen)抗体检测在肺结核诊断中具有较高的敏感性和特异性[2];PPD皮肤试验已被卫生部生物制品标化委员会规定可临床诊断的参考指标嘲;近年来以结核菌特异蛋白ESAT-6(6 KD early secretory antigenic target)、CFP-10(culture filtrate protein 10)为基础的酶联免疫斑点试验(ELISPOT TEST)在结核感染诊断中的应用价值已被许多相关研究所证实[4-6],本研究旨在评价3种试验在肺结核诊断中的应用价值.
-
高分辨率CT在非结核分枝杆菌肺病诊治中的价值
搜集广州市胸科医院2015年3月至2017年9月经菌种鉴定为非结核分枝杆菌(NTM)肺病、并行胸部高分辨率CT(HRCT)检查的99例患者,回顾性分析肺内病灶部位、数量、形态、大小、密度、边界、分布及淋巴结的CT征象;评估99例NTM肺病患者治疗前后HRCT的表现.HRCT检查表现为斑点片状渗出、实变93例,支气管扩张78例,空洞60例,纤维条索状影59例,结节状影58例,树芽征55例,磨玻璃样影46例,淋巴结肿大45例,胸膜增厚18例,胸腔积液9例,病变通常以多种形态混杂存在.91例NTM肺病患者经克拉霉素、利福平、乙胺丁醇及阿米卡星治疗6～18个月后CT复查,显示病灶均减少;8例患者经HRCT精准定位后行患侧肺叶切除术,术后肺部病灶明显减少,但均出现术侧胸膜肥厚粘连.胸部HRCT对NTM肺病的诊断及治疗具有重要的应用价值.
-
BACTEC MGIT 960培养管内浑浊生长抗酸杆菌的分析
收集2012年11月至2015年12月西安市胸科医院分枝杆菌培养阳性标本中,在BACTEC MGIT960培养管内浑浊生长且萋-尼抗酸染色阳性的标本58份(来自58例患者).通过萋-尼染色、对硝基苯甲酸(PNB)鉴别培养、MPB64蛋白免疫胶体金法检测、结核分枝杆菌(MTB)及非结核分枝杆菌(NTM)特异性基因片段PCR-荧光探针法检测、DNA微阵列芯片法菌种鉴定及耐药基因检测等方法对这58例标本进行菌种鉴定,并回顾58例患者的相关标本的MTB及NTM特异性基因片段PCR-荧光探针法的检测结果.结果发现,58份标本浑浊生长抗酸杆菌呈分散逗点、杆状生长;其中56份标本有NTM单独生长,1份为MTB单独生长,1份为NTM和MTB混合生长.58例患者中有5例存在NTM与MTB混合感染,且MTB的利福平和异烟肼耐药基因均为野生型.由此可初步判定浑浊生长的培养管需排除管内NTM生长后,才能判断MTB单独感染.
